(医学课件)股骨头钻孔及植骨术
股骨头钻孔减压术
股骨头钻孔减压术
股骨头坏死钻孔减压术又称股骨头髓芯减压术。
该手术方法主要适用于股骨头缺血性坏死的早期，股骨头骨骺外形正常、坏死期局限在股骨头的前方、没有死骨形成、无干骺端改变、无软骨下骨折线的患者。
该手术方法是治疗股骨头坏死早期的主要方法之一，能大大缓解疼痛症状，延缓股骨头缺血性坏死症状的发展。
关于股骨头坏死的病理机制多认为是血管外骨内压力增高。
对坏死的股骨头测量其骨内压，发现是升高的，并伴有静脉回流减少和血流淤滞。
此外，股骨头正常与病变交界处有一层反应性新生骨质，较厚且质地硬，妨碍坏死区血液循环的重新建立。
髓芯减压，打开了股骨头髓腔的封闭状态，减0了周围血管阻力、骨内压，增加了血流量，可改善股骨头的血液循环，有利于骨骼的再生，终止或逆转股骨头坏死进程。
该手术方法是从股骨头的侧方，也就是股骨大粗隆下部位，向股骨头内钻直径0.5～1厘米的小孔。
术后卧床1周，患肢不负重6周(扶拐行走)，同时还应不负重的进行髋关节功能锻炼。
技术优势：
该治疗方法具有降0骨内压、减轻骨髓水肿、改善骨内微循环、刺激新生血管等作用，同时操作简便、损伤小、恢复快等优势。
1、效果好：具有降0骨内压、减轻骨髓水肿、改善骨内微循环、刺激新生血管等作用，有利于骨骼的再生。
2、操作方便：从股骨头的侧方，也就是股骨大粗隆下部位，向股骨头内钻直径0.5～1厘米的小孔，操作方便。
3、损伤小、恢复快: 0.5～1厘米小孔手术损伤小，术后卧床一周，数周后可逐步正常行走。
详解人工股骨头置换术 PPT课件
术前准备
1.全面体格检查，了解心、肺、肝、肾功能，并适当治疗 以适应手术。
2.股骨颈骨折者应于术前皮牵引或胫骨结节牵引，先纠正 骨折远端的向上移位和解除髋关节周围肌群挛缩，以便术 中复位及减少术后并发症。
3.术前给抗生素，禁忌在患处注射，以防感染。 4.常规备皮3日；术前当夜灌肠；术前12小时禁食。
探查及切除股骨头
旋转患肢，探查股骨头颈骨折处，可见股骨头在髋臼内转动，继续屈 曲内旋患肢，使股骨颈远折端旋开，显露出留在髋臼内的股骨头的折 端.用股骨头取出器钻入头部，拉离髋臼，用剪刀伸入头臼间剪断圆 韧带，即可将股骨头取出.测量股骨头直径，并结合术前拍片，选择 大小合适的人工股骨头。
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安放负压引流
缝合伤口彻底止血，用生理盐水冲净，然后用丝线间断缝合关节囊。 在人工股骨头附近置入一根负压吸引管，经就近的皮肤上另戳一小切 口将管引出皮外。分层缝合伤口。固定引流管，管口用无菌纱布包好， 备术后回病房连接负压吸引器。
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术后处理
1术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。 患肢外展中立位牵引1～2周，防止内收、外旋以 免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位2～3周。
2.术后应用抗生素。 3.有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，
又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引 流管留置不应超过72小时，24小时引流量少于 20ml后才可拔管。 4.下地前常规拍X线片，检查人工股骨头在髋臼 内的位置，也便于术后随诊比较。
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术后处理
5.术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深 静脉栓塞。2～3日后可起坐，逐渐增大主动和被动范围；术后10日 拆线；术后3～4周可持拐下地。半年内应在持拐保护下行走，锻炼过 程可辅以理疗。弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。如有疼痛、局 部炎症等出现应及时随诊治疗。用生物学固定的病人，在术后6周内 宜在床上锻炼，以便骨组织长入表面微孔。然后再持拐由不负重而逐 渐加大负重行走。总之，节制负重要时刻注意。
股骨头中心钻孔减压BMP植入治疗成人股骨头坏死
股骨头中心钻孔减压BMP植入治疗成人股骨头坏死【摘要】目的观察股骨头中心钻孔减压BMP植入治疗成人早中期股骨头缺血坏死58例64个股骨头的临床效果。
方法在X线透视下，由股骨大粗隆外侧至股骨头中心钻一个骨性通道，依次对股骨粗隆、股骨颈和股骨头中心减压。
于髂骨处取骨，抽取骨髓，将骨切碎与BMP骨髓混合均匀，经特制的植骨器械将混合骨依次植入股骨头、股骨颈和股骨粗隆。
结果根据疼痛、髋关节功能和X线表现进行疗效评价，术后有效率为91.5%。
结论股骨头中心减压BMP植入是治疗早中期股骨头坏死的一种有效方法。
【关键词】股骨头坏死；BMP【Abstract】 Objective Observe the clinic effect of 58 examples，64 femoral heads， on which drill and decompression femoral heads centre embed BMP to cure early and medium femoral heads anuemia ，putrescence of adult.Methods To drill a channel from the bottom and outside of femoral big nodus to the femoral heads centre under the X-ray perspective .Then decompress to the femoral big nodus ，femoral neck ，the centre of the thigh-bone，and femoral head incur pressuredistrict .Get bone and medulla from illun.Have it cut and mixed equality with BMP.Transplant the mixed bone into the cavum of the femoral head by femoral big nodus and femoral neck with special apianceinstrument.Results Evaluate the effect according to the pain ，the function of the function of the hip joint and X-ray. The postoperative efficiency is 91.5%.Conclusion Femoral head centre drill and decompression，and BMP embed is a effective method of curing the early and medium femoral head anaemia.【Key words】 femoral head necrosis;BMP股骨头缺血性坏死是骨科常见病、疑难病，多年来没有一种理想的治疗方法，我们采用股骨头中钻孔减压植入治疗成人早中期股骨头坏死58例，效果满意。
钻孔减压结合人工骨打压植骨治疗早中期股骨头坏死22例
钻孔减压结合人工骨打压植骨治疗早中期股骨头坏死22例朱泳;胡柏松;王国平;张沂【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2013(000)011【总页数】2页(P1071-1072)【作者】朱泳;胡柏松;王国平;张沂【作者单位】311400 富阳市中医骨伤医院骨科;311400 富阳市中医骨伤医院骨科;311400 富阳市中医骨伤医院骨科;311400 富阳市中医骨伤医院骨科【正文语种】中文股骨头坏死是一种严重影响患者生活质量的骨伤科疑难杂症。
股骨头坏死最主要的是早期发现、早期治疗，防止病变进展，延长股骨头的寿命，从而避免（或延迟）行全髋关节成形术。
本院在2007年6月至2012年6月采用钻孔减压带脱钙骨基质（DBM）人工骨打压植骨联合中药治疗早中期股骨头坏死22例，收到满意效果，现报道如下。
1.1 一般资料本组22例患者，男13例，女9例；年龄29～54岁，平均41.75岁。
均具有疼痛及轻度活动受限症状。
其中一侧20例，双侧2例。
有服激素史7例，大量饮酒史3例，外伤性股骨颈骨折3例，糖尿病2例，无明显原因7例。
发病时间5～21个月，平均11个月。
根据改良的Ficat分期标准[1]，Ⅰ期5例，ⅡA期16例，ⅡB期1例。
1.2 方法患者仰卧位，患侧垫高15°，局部麻醉后于大转子下1cm处向下做2cm 长的切口，分离肌肉达骨质。
于大转子下2～2.5cm为进针点，在X线电视监视下顺股骨颈中心钻入1枚导针达股骨头坏死区域中心，沿导针安放导向器，钻入外环锯，外环锯内置入内环锯取出骨柱，经骨隧道用不同角度的刮匙透视下清除头内坏死骨质，待死骨清除彻底后经骨隧道股骨头内打压植骨，植骨完毕后缝合切口即可。
整个过程均是通过大转子至股骨头间骨隧道完成，不影响髋关节周围的血液循环和髋关节功能。
手术后即可在床上活动关节，术后2～3d髋关节疼痛消失，7～10d可下床不负重活动。
以后定期复查行X线片及MRI检查，3～6个月后根据骨修复程度逐步负重行走，恢复正常生活上作。
股骨头钻孔及植骨术参考幻灯片
CT
? 股骨头内可见硬化带包绕坏死骨、修复骨 ，或软骨下骨断裂。
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MRI
? 辅助诊断，早期的骨质坏死，坏死区上 呈均匀或不均匀的等或低信号，
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DSA
? DSA：数字减影血管造影（Digital subtraction angiography）,是通过计 算机把血管造影片上的骨与软组织的 影像消除，仅在影像片上突出血管的 一种新的X线检查技术。
股骨头钻孔及植骨术
骨科 周逸帆
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学习目标
一、了解股骨头坏死概念及解剖结构 二、了解股骨头坏死的分型及诊断 三、了解股骨头钻孔减压术及植骨术 四、掌握术后康复锻炼
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一、了解股骨头坏死概念
? 概念：股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死 ，或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种 。股骨头局部血运不良，引发股骨头血液 循环障碍，从而使得股骨头进一步缺血、 坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病 变。
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X线
? X 线片改变：股骨头坏死 早期股骨头出现密度增 高（硬化）和透光区（ 囊变）（图 1,2）；
? 病情进一步发展，会出 现软骨下骨骨破坏及典 型的新月征（图 3）；
? 晚期可出现股骨头塌陷 ，关节间隙变窄和严重 的骨关节改变（图 4）。
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? 定义： 股骨头坏死是股骨头静脉淤滞，动 脉血供受损或中断使骨细胞及骨髓成分部 分死亡及发生随后的修复，继而引起骨组 织坏死，导致股骨头结构的改变及塌陷， 引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病。
(医学课件)股骨头钻孔及植骨术
神经损伤
手术操作可能会牵拉或损伤股骨头 周围的神经，导致感觉异常或运动 障碍。
感染
手术部位可能发生感染，导致骨髓 炎等严重后果。
骨愈合不良
植骨后可能出现骨不愈合、骨萎缩 等并发症，影响患肢功能。
出血与血肿的预防
严格控制手术适应症和禁忌症，选择合适的病人进行手术。 手术操作要轻柔、细致，避免过度损伤血管。
术后加压包扎，减少出血和血肿的发生。
神经损伤的预防
手术操作要轻柔、细致，避免 牵拉或损伤神经。
术前需了解病人是否有神经损 伤症状，以便及时发现和处理 。
对于已有神经损伤症状的患者 ，应尽早采取治疗措施。
感染的预防
术前严格消毒手术部位及周围组织，减少感染的机会 。
术后密切观察手术部位情况，如有异常及时处理。
发病原因
股骨头坏死的发病原因包括长期使用激素、酗酒、骨折等。 这些因素导致股骨头血供减少，进而引发坏死。
手术目的
减轻疼痛
通过手术减轻股骨头疼痛，改 善患者生活质量。
恢复功能
通过手术恢复股骨头功能，使患 者能够重新进行负重行走等活动 。
延缓病程
通过手术延缓股骨头坏死的病程进 展，减轻患者的长期病痛。
手术适应症与禁忌症
适应症
股骨头坏死诊断明确，保守治疗无效的患者；股骨头坏死导致疼痛、功能障 碍等症状明显，影响生活质量的患者；股骨头坏死进展迅速，有早期塌陷风 险的患者。
禁忌症
患者年龄过小或过大，身体状况较差，难以耐受手术打击；股骨头坏死已进 展至晚期，出现严重骨关节炎，关节间隙消失；患者存在其他严重疾病，如 心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全等。
多期手术的应用
手术次数
股骨头钻孔及植骨术一般只需进行一次手术，但在特殊情况下可考虑分两期 进行。
植骨技术
植骨的适应症
• 1、切口与暴露：剥离骨膜，显示髂骨。
2、切取骨片：电动摆锯切取髂骨
取出骨块：
注意事项
• • • • 1、注意修复剥离组织，防治腹疝 2、注意保护局部神经及血管 3、慎用明胶海绵及骨腊止血 4、合理运用骨刀及电锯
第四节 同种异体骨移植
• 一、概述 因免疫排斥反应使用受到限制，20世纪 60年代，Herdon发明冷冻处理法后取得进 展
缺点 爬行替代缓慢。
支撑作用差
松质骨
第二节 植骨技术与适应症
• 一、上盖植骨法 • 适应症：任何长管状骨骨不连。达到植骨 和固定的双重目的。 • • （1）单片上盖骨移植 • （2）双重上盖骨移植 • （3）带松质骨上盖骨移植
二、滑动植骨法
• a、适应症：骨缺损。 • b、要点： • ①切长方形骨块：较长的骨折断端切取2/3 ， 从短端切取1/3 • ②旋转180度：远近端互换位置。 • ③固定。
• 六、充填植骨术 利用松质骨充填空腔，如肿瘤切除后的 空腔
• 七、表面植骨术 将松质骨条或颗粒移植于骨表面。主要 用于骨折延迟愈合或椎体融合
第三节
自体植骨
• 一、特点 优点：自体植骨是骨移植的金标准。效 果可靠，无免疫排斥反应。无传染其它疾 病的可能，保留生长因子和骨生成细胞， 骨诱导和骨生成作用好。 缺点：增加患者的创伤、延长手术时间， 特别是取骨量有限。
详解人工股骨头置换术课件
泥在聚合过程中释放出学习的交流单PPT 体从导管排出。假体
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安放人工股骨头
• 植骨固定：用股骨头把持器固定人工股骨头外侧 孔，保持15°的前倾角，将人工股骨头颈部长轴 顺股骨颈切骨面长轴安放，用力将人工股骨头插 入髓腔，最后的部分应用锤入器将其慢慢锤入.锤 入过程中将松质骨块嵌入假体柄的孔内，以期植 骨与骨干愈合而固定。最后锤至股骨距恰好托住 人工股骨头底面内侧为止。
• 2.术后应用抗生素。 • 3.有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，又
可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流 管留置不应超过72小时，24小时引流量少于20ml 后才可拔管。 • 4.下地前常规拍X线片，检查人工股骨头在髋臼内 的位置，也便于术后随诊比较。
学习交流PPT
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安放人工股骨头
• 将选用的股骨头直接安放在髋臼内，测试是否合 适。应与该头臼大小一致，活动自由，在拔出髋 臼时有一定的负压。国产Ⅱ型人工股骨头的柄上 有两个孔供植骨或骨水泥强化固定用。因此，插 入髓腔内的假体柄可用填塞植骨或骨粘固剂（骨 水泥）两种方法固定。在固定之前，应先将人工 股骨头柄试行插入髓腔，复位到髋臼中，检查假 体安放位置及人工关节活动范围是否合适，如有 不当应予补救后再作最后固定。
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安放负压引流
• 缝合伤口彻底止血，用生理盐水冲净，然后用丝 线间断缝合关节囊。在人工股骨头附近置入一根 负压吸引管，经就近的皮肤上另戳一小切口将管 引出皮外。分层缝合伤口。固定引流管，管口用 无菌纱布包好，备术后回病房连接负压吸引器。
学习交流PPT
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术后处理
• 1术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。 患肢外展中立位牵引1～2周，防止内收、外旋以 免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位2～3后，将关节囊“T”型或“I” 型切开，向两侧翻开，并推开股骨 颈基底部关节囊，即可充分显露股 骨头、颈及基底部。
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股骨头坏死的手术治疗
• 由于股骨头坏死进展较快、非手术治疗效果欠佳，多数患 者需要手术治疗。
• 手术方式包括保留患者自身股骨头为主的修复、重建手术 和人工髋关节置换手术两大类。保留股骨头手术包括髓芯 减压术、骨移植术、截骨术、带或不带血运的骨移植术等， 适用于股骨头坏死早、中期患者，坏死体积在15％以上的 患者。如果方法适当，可避免：目前可分为 细针钻孔减压术和粗通道髓芯减压 术。
• 是股骨头缺血坏死保头治疗最常用 的方法之一，最常用于治疗1、2期 股骨头未塌陷的患者，对3期股骨 头已塌陷的病例也有效。
• 通过髓芯减压可降低骨内压，增加
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CT
• 股骨头内可见硬化带包绕坏死骨、修复骨， 或软骨下骨断裂。
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MRI
• 辅助诊断，早期的骨质坏死，坏死区上呈均匀或不均匀 的等或低信号，
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DSA
• DSA：数字减影血管造影（Digital subtraction angiography）,是通过计算 机把血管造影片上的骨与软组织的影像 消除，仅在影像片上突出血管的一种新 的X线检查技术。
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• 定义： 股骨头坏死是股骨头静脉淤滞，动 脉血供受损或中断使骨细胞及骨髓成分部 分死亡及发生随后的修复，继而引起骨组 织坏死，导致股骨头结构的改变及塌陷， 引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病。
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• 解剖结构： 成人髋关节是一个 滑膜球窝关节。包括股骨头和 髋臼。股骨头并不是规则圆形， 和髋臼仅在负重面上有很好的 匹配。股骨头通过股骨头下后 方的圆韧带与髋臼连接。
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骨坏死的检查
• 体征检查： • 局部压痛，4字实验阳性，
活动受限，肌肉萎缩之类。
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X线
• X 线片改变：股骨头坏死 早期股骨头出现密度增高 （硬化）和透光区（囊变） （图1,2）；
• 病情进一步发展，会出现 软骨下骨骨破坏及典型的 新月征（图3）；
• 晚期可出现股骨头塌陷， 关节间隙变窄和严重的骨
侧的骨坏死。 • 影响软骨修复，导致血液中细胞变性，堵塞血管。
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病因
• 酗酒 • 长期大量饮酒造成肝肾慢性损伤
。 • 慢性酒精中毒造成体内血液粘稠
，血流速度减慢，血液杂质容易 堵塞血管。 • 酒精中毒造成的骨质疏松也是引 发股骨头坏死的原因之一。 • 职业病 • 航天，飞行，潜水，煤矿等。 • 减压病：高压环境作业后减压不 当。
• 关节囊解剖：成人髋关节囊包 绕整个股骨头和大部分的股骨 颈，仅股骨颈后外侧部分无关 节囊包绕。环形和纵行的纤维 束。正常关节囊在伸直内旋位 时紧张，而在轻度屈曲外旋位 时关节囊内可以容纳最多的关 节液。
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股骨头的血供
• 股骨头血供主要来源于旋 股内侧动脉动脉。
• 旋股内侧动脉是股深动脉 的分支。旋股内侧动脉的 第一个主要分支在内下方 穿过关节囊进入关节腔， 而后沿着韧带行走向股骨 头，成为韧带下动脉。
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病因
• 先天性 • 先天性髋关节脱位：半脱，全脱。 • →关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致损伤，受压之后影响
供血。 • 发育不良：扁平髋、髋臼发育不良。 • →股骨头前上部局部受力过大，导致血管损伤。
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骨坏死病 发症
1. 骨质疏松：股骨头骨小梁 变细，模糊，易骨折。
2. 肌肉萎缩：臀大肌，股四 头肌，股二头肌，大收肌 。
股骨头钻孔及植骨术
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学习目标
一、了解股骨头坏死概念及解剖结构 二、了解股骨头坏死的分型及诊断 三、了解股骨头钻孔减压术及植骨术 四、掌握术后康复锻炼
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一、了解股骨头坏死概念
• 概念：股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺 血性坏死，是骨坏死的一种。股骨头局部血运不良，引 发股骨头血液循环障碍，从而使得股骨头进一步缺血、 坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。
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• 血管 • 关节囊
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股骨头坏死的症状
• 疼痛：为间歇性或持续性，行走活动后加重。多为针刺样、 钝痛或酸痛不适。常发生在腹股沟区，大腿内侧，臀部后 侧，膝内侧，时常伴有麻木感。
• 关节僵直于活动受限：患髋关节屈伸不利，下蹲困难，不 能久站或久坐，早期外展、外旋活动受限。
• 跛行：早期由于疼痛导致间歇性跛行，中晚期股骨头塌陷 导致，儿童更为明显。
病因
外伤： 髋臼 ① 髋臼骨折 ② 髋关节脱位：可导致圆韧带血管撕裂，复位不及时，影响供血
，成年人坏死率25%，小孩儿5-10%。 股骨头骨折部位，移位程度，骨折线方向，骨折粉碎程度等
对骨折治疗均有影响，后期造成不同时期，不同程度的骨坏死。
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病因
• 激素 • 长期超生理剂量或短期过大剂量使用糖皮质激素。 • 系统性红斑狼疮、皮肤病、哮喘、肾病、大部分都为双
3. 软组织粘连：关节间隙变 窄，增生、硬化、塌陷。
4. 关节僵硬：间隙消失，股 骨头外形破坏。
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股骨头坏死的非手术治疗
• 主要应用于股骨头坏死早期患者。 1. 保护性负重：使用双拐可有效减少疼痛，但不提倡使
用轮椅。 2. 药物治疗：非甾体抗炎药、低分子肝素、氨基二膦酸
盐等有一定疗效，扩血管药物也有一定疗效。 3.物理治疗：包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等，
• 过程：穿刺~造影~打药
• DSA介入治疗的禁忌症：病人全身情 况衰竭、高烧、严重的凝血功能障碍， 有明显出血倾向、过敏以及穿刺部位感 染的者，严重的心、肝、肾功能不全者。
• DSA介入治疗的缺陷：同一部位血管 比较多，容易相互重叠，所以需要多体 位投照，时间比较长，对人体的辐射较 大；有利于显示小动脉支，但对21毫3 米
对缓解疼痛和促进骨修复有益。
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股骨头坏死的非手术治疗
• 4.中医治疗：以中医整体观为指导，遵循“动静结 合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”基本原则， 强调早期诊断、病证结合、早期规范治疗。对高危 人群及早期无疼痛患者采用活血化瘀为主、辅以祛 痰化湿和补肾健骨等中药，具有促进坏死修复、预 防塌陷的作用；对于早期出现疼痛等症状的股骨头 坏死，在保护性负重基础上，应用活血化瘀、利水 化湿中药，能缓解疼痛，改善关节功能；对于中晚 期股骨头坏死，配合外科修复手术，能提高手术效 果。