第三章 营养咨询和营养教育

营养咨询的几项原则、注意事项
• • • • • 1.耐心倾听，鼓励疏泄 2.解释得当，应对审慎 3.尊重病人，严守医秘 1.正确处理与咨询对象的关系 2．把握咨询时间，每次咨询的时间为30分 钟至1小时，一般不要超过1小时。 • 3.态度鲜明，应答审慎：营养师的态度、 观点往往会给咨询对象带来很大的影响。
营养咨询的方式
• • • • • • • 1.门诊营养咨询 2.信函咨询 3.电话咨询 4.专题营养咨询 5.现场营养咨询 6.住院病人营养咨询 7.广播电视咨询
营养咨询的范围
• 各种营养异常（包括营养不良和营养过 剩）。 • 各种与营养相关的疾病。 • 疾病的营养治疗。 • 疾病的营养支持。 • 健康者的营养保健。
收集病史注意事项
• 影响患者营养状况因素，可能包括何种营养素缺 乏，有关心理和社会因素，过去患急性和慢性疾 病对营养的影响。营养素与可能有关的药品，与 营养有关的其他病史； • 了解对患者已产生的影响，或是可能产生影响的 资料，包括药物作用、诊断过程、外科手术和治 疗情况，化学疗法和放射疗法等。 • 了解饮食营养史，收集患者一般健康情况、饮食 习惯和饮食方式等资料。
营养咨询工作者的基本素质
• 高尚的职业道德 • 热爱营养咨询工作。表现在对营养咨询工 作的高度责任感、荣誉感和事业心。 • 保护咨询对象的利益 • 广泛的知识和咨询技能 • 优良的综合品质
广泛的知识和咨询技能
• 必须具有较为扎实的营养学知识。 • 医学知识也是营养咨询工作者应该了解和 掌握的一门基础知识。 • 较为丰富的心理学、社会学、教育学、哲 学等人文科学的知识。
记录的整பைடு நூலகம்与保存
• 重要谈话需要多次进行才能解决问题， 所以，要整理记录，以便循序渐进逐 步解决问题。
营养咨询的五个不等式
• 营养问题≠住院治疗 • 营养咨询在我国是一门起步较晚的新兴学 科，人们对它有一种神秘感。虽然营养问 题可导致疾病的发生,但营养问题和住院治 疗的疾病还有一定的区别,不能把营养咨询 室当作一个治疗室, 因此不能夸大对象的 营养问题,而产生需求、诱导别人消费。咨 询者持客观、中立的态度，而不是对来访 者进行恐吓和夸大其辞。
案例三 平衡膳食测评
• 相关知识： • 平衡膳食宝塔：五层 • 不同类型膳食结构的特点和存在的问 题P.146
膳食构成的测定和评估
• • • • • • • • • • 工作准备： 工作程序： 确定每日能量需要量； 确定每天的食物种类和比例； 调查各类食物的摄入量；连续3~7天 整理分析膳食调查表； 估算平均每日每个食物组食物的摄入量； 评估膳食结构； 改进建议； 注意事项：P.153
第三章 营养咨询和营养教育
营养咨询
• 营养咨询是通过语言、文字、图片、音像 等媒介，借助体格检查、计算机软件、实 验室检查资料等工具，给咨询对象以帮助、 启发和教育的过程，可以使营养咨询对象 在营养知识、态度、行为以及营养状况的 改善等方面受益，解决在生理、心理等方 面的营养问题，从而提高其全面的营养保 健知识和能力。
案例一 食品选购指导
• 相关知识： • 食物分类：五大类——谷薯类、蔬菜水果 菌藻类、鱼禽肉蛋类、豆奶类、油脂类， 还有饮品类。 • 饮料种类：饮用水、碳酸饮料、果蔬汁饮 料、茶和茶饮料、含乳和植物蛋白饮料等。 营养价值和特点P.136 • 食物选购应注意的卫生问题P.137
咨询工作
• • • • • • • 工作准备： 工作程序： 1、确定来访者身份 2、询问爱好 3、提出建议 4、注意问题：特别注意感官检查和保质期 注意事项：
• 5．膳食指导，营养咨询的目的是从膳食 结构、膳食质量及相关行为等方面给病人 提出指导性意见，改善其饮食行为模式， 起到防病、治病、提高生活质量的作用。 • 6．追踪与反馈对于某些病人（如糖尿病） 而言，给予膳食指导并不意味着咨询工作 的结束，还需要对其进行定期随访，以了 解指导意见的执行情况、病人状况的变化， 并根据反馈信息调整指导方案，以促进病 人的康复，提高生活质量。
营养咨询中的会谈技巧
• 准备： • 谈话目的是为了了解信息、交换观点、相 互理解和解决问题。故应事先明确交谈目 的是什么。 • 制定谈话提纲，围绕交谈目的的。 • 准备好与交谈有关的资料，帮助自己实现 目的。比如咨询调查表，饮食问卷表等等。 • 选择好交谈时间。 • 选择好适于谈话内容的地点。如果有营养 咨询室和健康工作室就比较好。
烹饪营养的指导
• • • • • • • • • 相关知识 常用烹饪方法对营养素的影响P.140 有益措施： 上浆挂糊； 加醋； 先洗后切； 急炒； 勾芡； 慎用碱。
咨询工作
• • • • • • • • • 工作准备： 工作程序： 讲解营养特点 摘去不可食部 讲解不同烹饪营养素损失率 介绍相关技巧 示范和建议 询问理解程度 注意事项
优良的综合品质
• • • • 首先要具有敏锐的观察力和理解力。 要有较强的记忆能力、分析和综合能力。 流畅的语言表达能力。 其他：要有庄重的仪表、态度的类似性和 情感的相悦性，以及才华的充分展现。
营养咨询的组织和管理
• • • • • • • • • 人员配备 物资准备 部门协调:医疗部门 和相关部门的支持与合作 营养咨询所需要的咨询工具 测定身高体重的量称 测定身体脂肪含量的皮褶厚度计 健康营养咨询卡 婴幼儿健康发育营养补充咨询卡 微机及相应的软件；
临床营养咨询的实施主要包括
• 1．收集病人病史，包括了解病人的既往病史和现 病史，询问其服药或使用其他治疗手段的情况， 以及病人的一般健康状况； • 2．收集饮食史，为营养咨询与评价提供了客观依 据，可以帮助病人及其家属分析其饮食行为模式 是否科学合理； • 3．临床检查，主要是寻找与营养状况改变有关的 症状与体征； • 4．分析并做出评价，根据收集的信息，分析问题， 并做出评价。
• • • •
工作准备：膳食纤维摄入量调查评估表 工作程序： 询问膳食情况：高膳食纤维食物摄入情况； 估测膳食纤维水平：可计算平均每日膳食 纤维的摄入量或与膳食宝塔的食物量相比； • 建议； • 注意事项：重点膳食纤维和水。
案例五 健康生活方式测评
• • • • • • • • • • 相关知识： 健康生活方式概念；P.161 不健康生活方式和行为： 膳食结构不合理，不良的饮食习惯； 缺乏运动或运动不足； 吸烟； 过量饮酒，酗酒； 心理失衡； 生活无规律，睡眠不足； 有病不求医，乱吃补药，滥用保健品。
交谈
• （1）探究对方意图，就诊目的。为此要集 中注意力，点头示意表示“洗耳恭听”， 使就诊者愿意谈和谈真话。提出开放性问 题。如“是什么问题有疑难需要咨询？” 不限制其交谈的范围。如说：“是不是食 欲不好？”则限制了对方谈话。对谈话有 反应，必要时缄默。 • （2）理解：用直白的语言，甚至给予举例 说明的办法使就诊者理解营养师的观点。
• 营养师≠膳食操作师 • 营养咨询的目的是帮助别人建立适合自己生活 方式和习惯的营养健康行为，而不是帮别人烹 饪菜肴、调整饮食，您需要做的就是为别人建 立一个模式，然后引导别人在健康之路上前进。 记住：授人以鱼，不如授之以渔。健康的生活 需要自己把握。 • 营养咨询≠无所不能 • 一些来访者往往迷信权威，将营养咨询神化， 似乎咨询者无所不会、无所不能，就像一个 “开锁匠”，什么样的营养症结都能一下打开， 所以常常来诊一两次，没有达到所希求的效果， 就大失所望，再也不来了。比如减肥咨询，实 际上，营养过剩问题是一个连续的、艰难的改 变过程，没有恒久的决心和长期不懈的努力， 是难以改善的，所以来访者在减肥咨询时需有 打“持久战”的心理准备。
营养咨询的目的
• 营养咨询实际上包含着营养状况评价、营 养异常诊断、营养治疗和营养知识、行为 的指导，其内容广泛，其效果显著，在卫 生保健中占据重要地位 。 • 防治营养相关疾病，促进人类健康 • 提高病人营养水平，从而提高对疾病的抵 抗力。 • 改变咨询对象不良的饮食营养习惯,倡导 健康科学的生活方式
SOAP营养咨询方法
• 是国外最为流行的营养咨询方法，它分为： • 1．主观询问（Subjective）：询问饮食营 养状况 • 2．客观检查（Objective）：体格营养状 况检查 • 3．评价（Assessment）： • 4．营养治疗计划（Plan）：
咨询的主要内容
• 1．询问饮食史：包括询问饮食习惯和嗜好、饮 食调整、餐次和分配比例、有无偏食以及烹调 加工方法等。 • 2．体格营养状况检查：测量身高、体重、TSF （三头肌皮褶厚度，即在左上臂背侧中点上约 2cm处，用手捍起皮褶，用皮褶厚度计测量距离 姆指1cm处的皮褶根部厚度。）、MAC（上臂周 径，左上臂从肩峰至尺骨鹰咀的长度的中点的 周径）以及临床检查，生化检测包括白细胞、 淋巴细胞分类，血清总蛋白、清蛋白、球蛋白、 视黄醇结合蛋白、血清脂蛋白及其分类等。
• 评价（Assessment）：营养评价按《推荐 的每日膳食中营养素供给量》标准进行饮 食调查结果的评价，了解食物结构是否合 理，各种营养素是否满足机体需要。根据 体格营养状况检查的结果评价当前的营养 状况。 • 营养治疗计划（Plan）：饮食营养计划结 合个体的经济条件和饮食习惯，根据健康 或者疾病状况，在饮食营养原则方面给予 指导，包括饮食宜忌、食物等值互换、参 考食谱以及膳食注意事项等。
• 营养师≠救世主 • 一些来访者把营养师当作“救世主”，将自己 的所有营养问题丢给营养师，以为营养师应该 有能耐把它们一一解决，而自己无须努力。营 养师有时也不能把自己看得过高，必要的转诊 不是胆小，而是谨慎和对咨询对象的负责。营 养师只能解决营养以内的事情，虽然没有营养 是万万不能的，但营养毕竟不是万能的。 • 营养咨询≠拉家常 • 尽管营养咨询有时需要和对象唠家常，但是您 的职责是用严谨的思维、科学的方法评价其营 养状况，提出合理的营养处方，唠家常太多， 只会增加其对您的不信任，保持必要的缄默和 矜持，是人树立威信的好办法。