全数字化乳腺摄影与彩色多普勒在乳腺癌诊断中的应用

２００７年８月第４卷第２３期　・论著・　全数字化乳腺摄影与彩色多普勒在乳腺癌　诊断中的应用　

程元平　．李晓峰　（１河南省安阳市妇幼保健院，河南安阳４５５０００；２河南省安阳市人民医院，河南安阳４５５０００）　

【摘要】目的：探讨全数字化乳腺摄影（ＦＦＤＭ）和彩色多普勒血流显象（ＣＤＦＩ）对乳腺癌的诊断价值。方法：选择疑似有　乳腺病变的患者１６４例作为研究对象，全部病例采用ＦＦＤＭ检查后在１周之内再行ＣＤＦＩ检查，同时病理活检明确　诊断。全数字化乳腺摄影机采用自动曝光条件，对临床未触及包块的亚临床病变行病灶术前定位。彩色多普勒探查　乳腺肿块的形态与位置、血流状况及其与浅筋膜的关系来进一步确定肿块的性质。结果：病理结果显示良性病变９３　例．恶性病变７１例：对乳腺癌诊断的敏感性、特异性和准确性ＦＦＤＭ分别为９１．５４％、９３．５４％、９２．６９％；ＣＤＦ１分别为　８５．９１％、９２．４７％、８９．６３％。结论：ＦＦＤＭ和ＣＤＦＩ在对乳腺癌的影像学诊断中有重要价值。　【关键词】乳腺癌；全数字化乳腺摄影；彩色多普勒　【中图分类号】Ｒ４４５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—７２１０（２００７）０８（ｂ）一００５—０２　

Ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　０ｆ　ＦＦＤＭ　ａｎｄ　ＣＤＦＩ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｍａｇｅｏｌｏｇｙ　ｄｉａｇｎｏｓｅ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ＣＨＥＮＧ　Ｙｕａｎ－ｐｉｎｆ，ＬＩ　Ｘｉａｏ－ｆｅｎｆ　（１．Ａｎｙａｎｇ　Ｍａｔｅｒｎａｌ　ａｎｄ　Ｃｈｉｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ａｎｙａｎｇ　４５５０００，Ｃｈｉｎａ；２．Ａｎｙａｎｇ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ａｎｙａｎｇ　４５５０００，　Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｆｕｌｌ－ｆｉｅｌｄ　ｄｉｇｉｔａｌ　ｍａｍｍｏｇｙａｐｈｙ（ＦＦＤＭ）ａｎｄ　Ｃｏｌｏｒ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｆｌｏｗ　ｉｍａｇｉｎｇ（ＣＤＦＩ）ｉｎ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ　１６４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｒｅａｓｔ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｅｘａｍｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ＦＦＤＭ，ｔｈｅｎ　ＣＤＦ１　ｗｉｔｈｉｎ　１　ｗｅｅｋ．Ａｔ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｔｉｍｅ　ａｌｌ　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｂｙ　ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｂｉｏｐｓｙ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ　Ｗａｓ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＦＦＤＭ　ｆｏｒ　ｅｖｅｒｙ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｎｏ　ｐａｌｐａｂｌｅ　ｂｒｅａｓｔ　ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｃｏｌｏｒ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　８　ＭＨｚ　ｈｉｇｈ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｌｉｎｅａｒ　ａｒｒａｙ　ｐｒｏｂｅ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｓｈａｐｅ，ｐｌａｃｅ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｆｌｏｗ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔ　ｌｕｍｐ，ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｌｕｍｐ　ａｎｄ　ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ　ｆａｓｃｉａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ａｎｄ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｏｆ　ＦＦＤＭ　ｆｏｒ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒｓ　ｗｅｒｅ　９１．４５％、９３．５４％、９２．６９％，ａｎｄ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ＣＤＦ１　ｗｅｒｅ　８５．９１％、９２．４７％、８９．６３％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＦＦＤＭ　ａｎｄ　ＣＤＦＩ　ｈａｖｅ　ｇｒｅａｔ　ｖａｌｕｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｍａｇｅｏｌｏ—　ｇＹ　ｄｉａｇｎｏｓｅ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｒｌｃｅｒ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｆｕｌｌ－ｆｉｅｌｄ　ｄｉｇｉｔａｌ　ｍａｍｍｏｇｙａｐｈｙ；Ｃｏｌｏｒ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｆｌｏｗ　ｉｍａｇｉｎｇ；Ｂｒｅａｓｔ　Ｃａｎｃｅｒ　

全球乳腺癌的发病率在逐年上升．已严重威胁着妇女的　健康，影像学检查是早期检出乳腺癌的重要手段，但传统的　乳腺Ｘ线摄影对早期乳腺癌尤其对致密型乳腺中的乳腺癌　诊断具有很大的局限性。全数字化乳腺摄影（ｆｕｌｌ—ｆｉｅｌｄ　ｄｉｇｉ．　ｔａｌ　ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ，ＦＦＤＭ）在许多方面优于传统乳腺摄影【　。　本研究将ＦＦＤＭ与彩色多普勒血流显象（Ｃｏｌｏｒ　Ｄｏｐｐｌｏｒ　ｆｌｏｗ　ｉｍ　ｎｇ，ＣＤＦＩ）用于乳腺癌的诊断，并参照病理诊断结果分　析其敏感性、特异性和准确性．以探讨乳腺癌的最佳影像学　检测手段。　１材料与方法　１．１研究对象　选取２００４～２００６年安阳市妇幼保健院和人民医院接诊　的疑似乳腺病变的患者１６４例，年龄２６～７１岁，其中临床无　任何症状要求查体７例，乳头溢液１９例，乳腺胀痛３３例，患　者或临床医生扪及肿块１３４例，未触及肿块３０例。行ＦＦＤＭ　检查，全部病例在１周之内行ＣＤＦＩ检查，同时病理活检明确　诊断。　１．２检查技术　全数字化乳腺摄影机为美国ＧＥ２０００Ｄ，采用自动曝光条　件，对临床未触及包块的亚临床病变行病灶术前定位。彩色　多普勒为美国ＧＥＬＯＧＩＱ５００．８　ＭＨｚ振高频探头．应用ＣＤＦＩ　探查乳腺肿块的形态与位置、血流状况及其与浅筋膜的关系　来进一步确定肿块的性质。　２结果　２．１病理诊断结果　良性病变９３例。临床未能触及肿块１７例，其病理结果：　纤维腺瘤１１例、腺病６例；临床触及肿块７６例，其病理结　果：纤维腺瘤４１例、乳腺囊性增生症７例、乳腺腺病１１例、　乳腺结核３例、乳腺囊肿１４例。　恶性病变７１例。临床未能触及肿块１３例，病理结果：癌　前病变１例，导管内癌７例、浸润导管癌４例、黏液腺癌１　例；临床触及包块５８例，病理结果：浸润性导管癌５５例，黏　液腺癌３例。　２．２　ＦＦＤＭ对乳腺癌诊断的敏感性、特异性和准确性　对７１例乳腺癌和９３例良性病灶分别与病理结果进行　对比研究，得到ＦＦＤＭ对乳腺癌诊断的假阴性、假阳性结果　（表１）与诊断的敏感性、特异性和准确性（表２）。　

ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ巾国医药导报　５　

维普资讯 http://www.cqvip.com ・论著・　表１　ＦＦＤＭ诊断乳腺癌的假阴性、假阳性结果　

表２乳腺病变ＦＦＤＭ诊断与病理诊断对比分析四格表　由表２得出ＦＦＤＭ对乳腺癌诊断的敏感性＝乳腺癌真阳　性／（真阳性＋假阴性）＝６５／７１＝９１．５４％，特异性＝真阴性／（假阳　性＋真阴性）＝８７／９３＝９３．５４％，准确性＝（真阳性＋真阴性）／总病　例数：（６５＋８７）／１６４＝９２．６８％。　２．３　ＣＤＦＩ对乳腺癌诊断的敏感性、特异性和准确性　ＣＤＦＩ对乳腺癌诊断的假阴性、假阳性结果及与病理诊　断对比分别见表３和表４。　

表３　ＣＤＦＩ诊断乳腺癌的假阴性、假阳性结果　

表４乳腺病变ＣＤＦＩ诊断与病理诊断对比分析四格表　由表４得出ＣＤＦＩ对乳腺癌诊断的敏感性＝６１／７１＝　８５．９１％，特异性＝８６／９３＝９２．４７％，准确性＝（６１＋８６）／１６４＝　８９．６３％。　２．４　ＦＦＤＭ和ＣＤＦＩ结合使用对乳腺癌诊断的敏感性、特异　性和准确性　本组病例中，均应用ＦＦＤＭ与ＣＤＦＩ进行影像学诊断，在　ＦＦＤＭ中假阴性者，２例乳腺纤维瘤ＣＤＦＩ检出为乳腺癌，且　病理诊断确诊为浸润性导管癌；假阳性者１例，ＣＤＦＩ乳腺癌　检出为乳腺增生，且由病理检查证实。　

６巾国医药ｇ报ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　

２００７年８月第４卷第２３期　表５乳腺疾病ＦＦＤＭ和ＣＤＦＩ结合使用与病理诊断对比表　

由表５得出ＦＦＤＭ和ＣＤＦＩ结合使用对乳腺癌诊断的敏　感性＝６７／７１（９４．３７％），特异性＝８８／９３（９４．６２％），准确性＝６７＋　８８／１６４（９４．５１％）。　３讨论　ＣＤＦＩ用于乳腺疾病诊断以来，以其特有的成像方式对　肿块的位置、形态、周边血流状态及与腺体的关系来展示病　灶形态细微结构，为乳腺疾病诊断提供重要的有价值的影像　信息。特别是高频（７．５　ＭＨｚ以上）小探头的使用，使声像图的　分辨率提高，诊断准确性有了很大提高。超声波对乳腺组织　致密者和鉴别肿块最有意义。　ＦＦＤＭ是全数字化乳腺摄影机，其主要优点在于高图像　质量及对比度，大大缩短检查时间，提高了检查的舒适度，照　射剂量比传统射线摄影减少２５％～７５％ｔ”。同时可进行数字化　图像存储、传输、强大的后处理及远程会诊等。亦可降低患者　召回率，将乳腺疾病的重检率由１３．８％降为１１．５％ｔ２１。尤其高　图像质量及对比度和数字化处理功能。不仅能够清晰显示乳　腺皮肤、皮下组织及血管情况，而且能明显提高病灶的检出　率，达到亚临床乳癌的诊断水平　。ＦＦＤＭ能显示出０．１　ｍｍ　的钙化，清晰显示致密乳腺中微小钙化的分布特征、范围和　形态等。Ｆｉｓｃｈｅｒ等１３１报道ＦＦＤＭ对簇状微小钙化的敏感性为　９５％。　本组病例均先行ＦＦＤＭ检查，１周内再行ＣＤＦＩ检查，由　两者共同检查来辅助诊断乳腺疾病，做到发挥各自的长处且　有一定的互补功能，研究中ＦＦＤＭ诊断的３例患者由ＣＤＦＩ　检出为假阳性或假阴性，并为病理诊断证明，更进一步表明　两者的互补作用。虽然两个检查在本研究中先后之分是为了　研究的方便，在实际中应用中并没先后区别。ＦＦＤＭ是新型　乳腺摄影机，对乳腺癌的诊断准确率高，但也有一定的漏诊　率，结合ＣＤＦＩ可以减少漏诊，相比ＭＲＩ要经济，既提高了诊　断率，又节约了物力资源。　ＦＦＤＭ与ＣＤＦＩ用于乳腺疾病的检查可为临床诊断提供　有价值的信息，而且操作简便、动态观察和重复性好，对患者　损伤小，是目前非常重要的乳腺影像诊断技术。　【参考文献】　【１】Ｏｂｅｎａｕｅｒ　Ｓ，Ｈｅｒｍａｎｎ　ＫＰ，Ｓｃｈｏｒｎ　Ｃ　ｅｔ　．Ｆｕｌｌ—ｆｉｅｌｄ　ｄｉｇｉｔａｌ　ｍａｍｍｏｇｒａ—　ｐｈｙ：ｄｏｓｅ—ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｄｅｔｅｃｔａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｍｉｃｒｏｃａｌｃｉｎｏｓｉｓ　田．Ｒｏｆｏ，２０００，１７２（１２）：１０５２—１０５６．　［２］Ｌｅｗｉｎ　ＪＭ，Ｈｅｎｄｒｉｃｋ　ＲＥ，Ｄ　Ｏｒｓｉ　ＣＪ，ｅｔ　．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｆｕｌｌ－ｆｉｅｌｄ　ｄｉｇ—　ｉｔａｌ　ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ　ｗｉｔｈ　ｓｃｒｅｅｎ—ｆｉｌｍ　ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ　ｆｏｒ　ｃａｎｃｅｒ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ：　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　４９４５　ｐａｉｒｅｄ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００１，２１８（３）：８７３－８８０．　［３１　Ｆｉｓｃｈｅｒ　Ｕ，Ｂａｕｍ　Ｆ，Ｏｂｅｎａｕｅｒ　Ｓ，ｅｔ　．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｉｃｒｏｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｓ：ｆｕｌｌ—ｆｉｅｌｄ　ｄｉｇｉｔａｌ　ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ　ＶＳ　ｓｃｒｅｅｎ－ｆｉｌｍ　ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｒａｄｉｏｌ，２００２，１２：２６７９—２６８３．　（收稿日期：２００７—０６—０６）