无痛穿刺在儿科人文关怀中的临床研究与应用

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哈尔滨医药 ２ ０ １ ４年第 ３ ４卷第 １ 期
无痛 穿刺 在 儿科人 文 关 怀 中的 临床 研 究与 应 用
孙英姿
（ 甘 肃省 兰州市 第二 人 民医 院 ， 甘肃 兰 州 ７ ３ ０ ０ ４ ６ ）
摘要 目的 探讨静脉 穿刺的最佳方法 ， 从 而减轻 患儿痛苦 ， 提 高护理质 量。方法 对２ ０ ０例住 院儿童 分别采 用普通 穿 使用复方 利 多
刺及复 方利 多卡 因乳 膏涂抹进行 穿刺部位局 部浸润麻 醉 ， 观察 受试对 象的疼痛 反应。复方利 多卡 乳膏 因进行 穿刺 部位局部 浸润麻 醉穿刺为 实验组 ， 普通 穿刺 法为对照组 。结果 实验组 １ ０ ０例 患者均有 效果 ， 有 效率达 １ ０ ０ ％。结论 卡 乳 膏进 行 穿刺 部 位 局 部 浸 润 麻 醉 穿刺 可 减 轻 患 儿疼 痛 。 关键词 疼痛 ； 穿刺成功率 ； 临床研 究 ［ 中图分 类号］ Ｒ ４ ７ ２
穿、 腹穿等各种治疗中 ， 穿刺所致 的疼痛感会 给病人 带来 明
显的身体痛苦和心理压力 。在大力提倡优质护理服务 ， 倡 导
“ 以病人为中心” 的责任制护理服 务 ， 提 高无痛穿刺 技术 ， 尽 量减少病人 的痛苦 ， 显得尤为重要 。特别是 近些年来 由于生 ２ ． １ 疼痛指标参照国际常用疼痛评分法 ： 马克盖尔法 ， 疼痛 的程度分为轻 、 中、 重 三度 ， 将无痛 、 有痛 、 痛感、 轻 微疼 痛划 分为轻度疼痛 ； 疼痛较剧 烈分为 中度 疼痛 ； 剧烈疼 痛划 分为 重 度 疼 痛 ｊ 。穿 刺 并 发 症 ： 血 管 周 围淤 血 ， 针头 阻塞 （ 穿 刺 无回血） ， 静脉炎 ， 液体渗漏（ 输液过程 中出现 穿刺部位 局部 隆起 ） 。一次穿刺成功率 ： 针头一次进入血管 ， 穿刺部位无红
导致患儿 主动配合能力欠 佳 ， 哭闹等因素加重了护士的工作
压力 ， 造成 了穿刺失败 。因此无痛穿刺在儿科具有其极其 重 要 的临床价 值 ， 值得推广。我科采用复方利多卡因乳 膏外敷
于静脉 ， 能够减轻患儿 注射过程 中的疼痛感 ， 减少 恐惧 及抵
触情绪 ， 使患儿更好地 配合治疗 ， 进一 步提高静 脉穿刺 的成
文章编码 ： １ ０ ０ １ —８ １ ３ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ７ ８ —０ ２
［ 文献标识码］ Ｂ
学 科 分类 代 码 ： ３ ２ ０ ７ １
世 界卫 生组 织 （ ＷＨ Ｏ， １ ９ ７ ９年 ） 和 国际 疼痛 研 究协 会
应明显减 轻。详见表 ２ 。
耐受 能力差 、 加之恐惧及 陌生环境 的不 良刺 激等多 种 因素 ，
肿， 无药液渗 出为成功 ， 否 则为失败 （ 包 括因穿刺 不到位 、 退 针、 穿破血管等情况 ） 。
２ ． ２ 实验组使用复方 利多卡 因乳 膏 ， 沿着 血管 走形方 向皮 肤涂抹上一层 ０ ． ５ ｍｍ厚复方 利多卡 因乳膏 ， 由北京 紫光制 药 有 限 公 司生 产 ， 国药 准字 Ｈ ２ ０ ０ ６ ３ ４ ６ ６ ， 用量 大约 １ ． ５ ｇ ／ １ Ｏ ｃ ｍ （ 预防一侧没穿刺成功时 ， 可更换另一侧 ） ， 并用 ３ Ｍ 医用 薄膜覆盖 ， 等待 １ ｈ后擦去 复方利 多卡 因乳膏 ， 常 规安 尔碘 消毒皮肤 ， 待 干后进行 静脉穿刺 ； 对照组 常规安 尔碘 消毒皮 肤， 直接静脉穿刺 ， 方法同实验组 ， 两组静脉穿刺所 用输 液工 具均为常规 ２ ４ Ｇ静脉 留置针 ， 内径均统一为 ５号。 ２ ． ３ 评价指标
活水平 的提 高和保健 条件 日趋完善 ， 人 们的 “ 无 痛” 观念 意 识逐渐增强 ， 为体现人性 化服务 ， 利用表 面麻醉药 物进行 无
痛穿刺研 究已成 为当前及 今后发展 的一个重要 趋势 。随着 责 任制 护理 服务 的开展 ， 患者对 医务 人员 的要求越 来越高 ，
静 脉穿 刺必 须“ 一针见血” ， 穿刺无疼 痛。尤其在 儿科 ， 患儿
表 ２ 两 组 患 者 疼 痛 分 级 的 比较
（ Ｉ Ａ Ｓ Ｐ， １ ９ ８ ６年 ） 定义疼痛 为组 织损伤 或潜在组 织损 伤所 引 起 的不愉快感觉 和情 感体验 ， 被称为 继体 温、 脉搏、 呼吸、 血 压之后 的第 五生命 体征。ＷＨ Ｏ和 Ｉ Ａ Ｓ Ｐ联合 提 出免除疼 痛 是患者 的基本权 利… 。在临床静脉给药 、 抽血 、 肌 肉注射 、 胸
２ ． ３ ． １ 疼痛 ： ①面 部表情评 分法 （ ｆ ａ ｃ ｅ ｓ ｐ ａ ｉ ｎ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ， Ｆ Ｐ Ｓ ） ， 护
士在穿刺过程 中观察患儿的面部反应 ， 根据表 情打分 。０分 无疼痛 ； １ 分有 一 点疼 痛 ； ２分 轻 微疼 痛 ； ３分 疼 痛较 明显 ； ４分疼 痛较 严重 ； ５分疼痛剧烈 。②长海痛尺 ， 即将 疼痛用一 线段表示 ， 该线段 分 为 １ Ｏ段 ， ０为无痛 ， １—３为轻度 疼 痛 ， ４— ６为 中度疼痛 ， ７～ ９为重度疼痛 ， １ Ｏ为极度疼痛 。 ２ ． ３ ． ２ 一次穿刺成功率。 ２ ． ３ ． ３ 患儿肢体抵抗力。 ２ ． ３ ． ４ 穿 刺 前 后 患 儿 的脉 率 。
功 率。
１ 一 般 资 料 与 方 法
１ ． １ 分组方法 ： 选取住 院行静脉输液的患儿 ， 采用 随机双盲 法将其 分为试验组 、 对照组 ， 两组 均为 １ ０ ０例 ， 年龄为 ３—１ ０
岁的患儿。
１ ． ２ 操作方法 ： 实验 组源自儿 在静脉走形方 向 的皮 肤外 涂抹 上 一层 ０ ． ５ ｍｍ厚 的复方利多卡 因乳膏 ， 再用 ３ Ｍ敷贴覆 盖 ， 等待 ６ ０ ｍ ｉ ｎ 后用棉 签擦 去复 方利 多卡 因乳膏 ， 安 尔碘 常规 消毒皮肤后静脉 穿刺 ， 针尖 与皮肤 角度 为 ３ ０ 。一４ ５ 。 静 脉穿 刺， 见 回血后 ， 立 即压低针柄将 针头平行送入血管 ， 尽 量减少 进 人静脉的针头长度 ， 输液滴数统一控制在 ４ ０滴 ； 对照组消