中医翟芳芝：若肺间质纤维化呈慢性进展,需进行中西医治疗

呼吸内科翟芳芝：若肺间质纤维化呈慢性进展，需进行中西医治疗近年来，“肺间质纤维化”这一疾病越来越多地被人们提起，发病率呈现逐年增高趋势。

据全程导医网了解，弥漫性肺间质纤维化是由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病，病变主要累及肺间质，也可累及肺泡上皮细胞及肺血管。

这种疾病的常见症状包括呼吸困难、咳嗽、全身乏力等，早期常被误诊，影响了患者的进一步治疗。

徐州市中医院呼吸内科主任翟芳芝提醒，当肺部出现损害之后应该尽早进行规范治疗，以免出现更多不可逆的纤维化组织，造成肺功能的严重损害。

环境因素是肺间质纤维化发病率升高的重要原因
目前，这种疾病较为明确的病因包括：环境因素——吸入无机粉尘如石棉、煤，有机粉尘如霉草尘、棉尘，还有烟尘、二氧化硫等有毒气体，或者农民在喷洒百草枯等农药时将其吸入肺部;感染因素——病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起的反复感染，常为此病急性发作的诱因，又是病情加重的条件;药物影响——如胺碘酮及一些化疗药物等及放射性损伤;继发疾病——继发于红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病。

复杂的致病因素激发各种细胞因子、组胺、蛋白酶、氧化剂等形成免疫复合物与肺泡巨嗜细胞、中性粒细胞、淋巴细胞和成纤维母细胞共同聚集于肺间质，形成肺间质炎症，致使肺间质成纤维细胞和过量的胶原蛋白沉积，产生疤痕和肺组织的破坏，终成肺间质纤维化。

翟主任介绍，这种病起病隐匿，表现为逐渐加重的气急，干咳少痰或少量白黏痰，常常误认为支气管反复治疗，晚期出现以低氧血症为主的呼吸衰竭。

患者到医院查体时，常可见胸廓呼吸运动减弱，双肺可闻及细湿罗音或捻发音，有不同程度的紫绀和杵状指。

晚期可出现右心衰竭，表现为双下肢水肿、腹胀、食欲不振。

一旦怀疑有肺间质纤维化的可能，患者应进行胸部CT及肺功能检查进一步确诊。

肺间质纤维化早期治疗至关重要
治疗肺间质纤维化也和治疗其它难度大的疾病一样，是一个复杂的系统工程。

翟主任介绍，一旦确诊为肺间质纤维化，则很难完全治愈，但通过治疗可争取部分肺功能的恢复，控制病情发展，改善症状，提高生存质量。

临床上，肺间质纤维化常表现为与自身免疫性疾病相关的肺泡炎和肺间质纤维化。

该病可先于自身免疫性疾病出现，也可以在自身免疫行疾病发病数年之后出现，早期常常被作为肺部感染治疗。

值得注意的是，当诊断为肺间质纤维化时，人们常常怀疑其可逆性，甚至放弃治疗。

其实患者早期大部分是肺泡炎和部分纤维化并存，而肺泡炎是完全可以逆转的。

被炎症侵袭的肺泡的修复过程就是吸收和纤维化的过程，是恢复正常肺组织还是纤维化，取决于坏死的组织碎片是否能够被完全吸收。

如果不能，就会被纤维组织取代。

所以当肺部出现损害之后应该尽早进行规范的治疗，以免出现更多的不可逆的纤维化组织，造成肺功能的损害。

肺间质纤维化治疗需中西医结合
肺间质纤维化呈慢性进展，进行性加重，为肺系疾病中的疑难重症。

在治疗方面，通常需要采用中西医相结合的方式。

西医药治疗主要有四种方式：激素治疗——给予甲强龙或强的松每天30至40毫克，逐渐减量至维持量每天5-10毫克。

总疗程在半年至一年。

需注意补充钙及钾，观察血压及血糖，预防激素的副作用;治疗并发症——抗感染治疗，根据病原菌选择抗生素;支气管扩张剂——氨茶碱、舒喘灵等;氧疗——适用于晚期患者。

在中医中，肺间质纤维化属于“咳嗽”、“喘证”、“肺瘘”等范畴。

患者接受中医药治疗时一定要到正规医院，由医生根据病情辨证施治，主要有以下几种证型：
1、肺气虚损——咳喘声低、易疲乏，自汗畏风，易感冒，舌淡苔白，脉细弱。

治法：补益肺气，止咳定喘。

方药：生黄芪、生白术、杏仁、紫菀、款冬花、地龙、防风、太子参，炙麻黄、生甘草等加减。

中成药：玉屏风。

2、气阴两虚，痰淤阻肺——干咳无痰或少痰，喘息气短，动则加甚，神疲乏力，口干咽燥，五心烦热，腰酸膝软。

舌淡红、首薄白或少苔，脉细滑或细弱。

治法：补肺滋肾，化痰活血。

方药：太子参、熟地、山萸肉、山药、茯苓、麦冬、五味子、丹皮、泽泻、生黄芪、百合、胡桃肉、丹参、紫菀、川贝粉(冲服)等加减。

中成药：生脉饮口服液、六味地黄丸。

3、脾肾阳虚，淤血内阻——咳喘无力，动则加甚，呼多吸少，下肢浮肿，形寒肢冷，面灰唇紫，舌质淡胖、苔薄白，脉沉细无力。

治法：健脾温肾，化痰活血。

方药：熟附于、肉桂、熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、生黄芪、丹参、紫菀、杏仁、地龙、仙灵脾等加减。