米烈汉教授——中医对肺纤维化的认识与治疗
中医如何诊治肺部纤维化
中医如何诊治肺部纤维化中医诊治肺部纤维化可是一门大学问！咱先来说说啥是肺部纤维化。
这就好比原本咱们肺部里的那些组织，应该是软软弹弹，像有弹性的小海绵似的，能好好地帮咱们呼吸。
可要是得了肺部纤维化，这些组织就变得硬邦邦、没弹性，就像老化的橡皮筋，呼吸功能也就大打折扣啦。
中医看病讲究个望闻问切。
望呢，就是瞧瞧病人的脸色、神态。
要是有肺部纤维化的，可能会脸色暗沉，没什么光彩，一看就知道身体不大舒服。
闻，不光是听说话声音，还得闻闻身上有没有啥特殊的气味。
有个病人来找我看病，我一靠近他，就闻到他嘴里有股子浊气，这可就是身体内部出问题的一个小信号哟。
问，那可详细啦，得问问咳嗽不咳嗽，喘气顺不顺，有没有痰，痰是啥颜色的。
切呢，就是摸摸脉象，脉象要是又细又弱，那可得多留个心眼。
从中医的角度看，肺部纤维化的原因有很多。
可能是正气不足，也就是咱们身体的抵抗力差了，邪气就容易钻空子。
也可能是情志不畅，整天愁眉苦脸，心里憋闷，这气血运行就不顺畅，影响了肺部的功能。
治疗肺部纤维化，中医有不少办法。
中药调理那是少不了的。
根据不同的情况，开不同的方子。
比如，要是肺气不足的，就用些补肺气的药，像黄芪、党参啥的。
要是有淤血阻滞，就得用活血化瘀的药，丹参、桃仁就派上用场了。
除了吃药，中医还有针灸。
找准穴位，扎上几针，能疏通经络，调节气血。
我曾经给一个肺部纤维化的病人扎针，他一开始还挺紧张，我就一边安慰他，一边慢慢地给他扎。
嘿，几针下去，他说感觉胸口没那么憋闷了，喘气也顺了点儿。
还有推拿按摩，这也是个好法子。
顺着经络推一推，按一按，能让气血流通起来。
有一回，我给一个病人按摩背部的肺俞穴，我能感觉到他的肌肉一开始紧绷绷的，按了一会儿，慢慢就放松下来了。
另外，中医还强调饮食调理。
多吃些润肺的食物，像雪梨、百合、银耳。
别吃那些辛辣油腻的东西，那会加重肺部的负担。
总之啊，中医诊治肺部纤维化，是个综合调理的过程，得有耐心，慢慢来。
就像培育一棵小树苗，得精心呵护，才能茁壮成长。
中医如何从肺论治肺部纤维化的机理
中医如何从肺论治肺部纤维化的机理肺部纤维化是一种严重的肺部疾病，给患者的健康和生活带来了极大的困扰。
在中医理论中，对于肺部纤维化有着独特的认识和治疗方法。
从肺论治肺部纤维化有着深厚的理论基础和丰富的临床经验。
中医认为，肺主气，司呼吸，主宣发肃降。
肺脏如同一个“气机枢纽”，负责调节全身的气的运行和交换。
当肺脏出现纤维化时，其正常的生理功能受到影响，导致气的运行不畅，呼吸功能减弱。
从病因病机来看，肺部纤维化的发生与多种因素有关。
外邪侵袭是常见的诱因之一，如风寒、风热、燥邪等。
这些外邪侵袭肺脏，导致肺气郁闭，宣发肃降失常。
长期的邪气留恋，损伤肺气，使肺的正气逐渐虚损。
情志失调也是一个重要因素。
过度的忧思、恼怒等不良情绪，会影响肝气的疏泄，进而导致肺气的运行失常。
气郁化火，灼伤肺阴，使得肺的津液亏损，影响其正常的濡养功能。
此外，久病体虚也是导致肺部纤维化的原因之一。
其他脏腑的疾病，如脾、肾的亏虚，会影响气血津液的生成和运化，进而累及肺脏。
脾为后天之本，脾气虚则不能运化水谷精微，无以滋养肺气；肾为先天之本，肾气虚则不能纳气，影响肺气的肃降。
在治疗上，中医强调从肺论治，注重整体调理。
首先，要疏散外邪。
根据外邪的性质，选用相应的解表药物，如麻黄、桂枝等，以宣通肺气，驱散邪气。
其次，要调理肺气。
肺气不宣者，常用桔梗、杏仁等药宣发肺气；肺气不降者，用苏子、半夏等药降气平喘。
同时，注重补肺益气，选用黄芪、人参等药物，增强肺的功能。
再者，滋养肺阴也是重要的治疗方法。
对于肺阴亏虚者，使用麦冬、沙参等药物，以滋养肺阴，恢复肺的润泽。
在方剂的运用上，如麻杏甘石汤常用于治疗外邪袭肺、肺气郁闭的病症；百合固金汤则适用于肺肾阴虚的情况。
除了药物治疗，中医还注重生活方式的调理。
建议患者保持心情舒畅，避免情志过激；注意饮食，避免食用辛辣、油腻、生冷之物，以防损伤肺气；适当进行体育锻炼，如太极拳、八段锦等，有助于增强肺气。
另外，中医的针灸疗法也能发挥一定的作用。
米烈汉运用益肺化痰汤治疗肺系疾病临症经验
•名老中医经验•米烈汉运用益肺化痰汤治疗肺系疾病临症经验柯婷，田萌，米烈汉&陕西省中医医院（西安710003)摘要目的：整理并总结米烈汉主任医师运用“益肺化痰汤”治疗肺系疾病临症经验，探索米 老师辨证用药规律，病异证同治亦同，从而体现中医学“异病同治”治疗原则。
方法：通过临床跟师 门诊病历整理，进行学习与研究，探索米老师临诊辨证思维和遣方用药规律。
结果：米烈汉主任医 师临床运用益肺化痰汤治疗多种肺系疾病，其临症病机符合肺脾气虚、痰湿内阻者，临床用之，每获 良效，体现了中医学异病同治治疗原则。
主题词肺疾病中医师@米烈汉中图分类号：R563 文献标识码：A D O I:10. 3969/：j.issn. 1000-7369. 2017. 06. 050米烈汉主任医师，国家级名老中医，我国第三、四、五批全国老中医药专家师带徒指导老师，师从我国著 名中医学家米伯让先生，并深得其真传。
米老师继承 长安米氏内科流派“会通治学”和“躬行临床”传统，业 医五十余载，精研医理，遣药精专。
笔者有幸师从其门 下，受益匪浅。
现就米老师运用自拟“益肺化痰汤”治 疗肺系疾病临症经验撷取一二，以繪读者。
“益肺化痰 汤”为米老师经验方[1]，方药组成：白芥子、莱菔子、白术、厚朴、姜半夏、杏仁各10g，苏子10〜15g，五味子 6〜9 g，葶苈子15〜30g，黄芪15〜30 g，防风6g，茯 苓、陈皮各14 g，甘草9g。
功效：益肺健脾、降气化痰、止咳平喘。
1异病同治异病同治，是指不同疾病，在其发 展过程中的某一阶段，出现了相同病机，可采用相同治 法方药进行治疗，其本质为“证同治亦同”2]，源于《内经》，是中医学辨病与辨证相结合重要治疗原则之一。
肺系疾病是临床常见的、发生于中老年人的疾病，常因 年老体弱，外感六淫邪气、内伤脏腑功能，久病劳伤，素体亏耗，脏腑功能失常等发病，临症可见胸闷、喘息、气 短、咳嗽、咯痰，或恶风，喘则汗出，喘息甚者可伴哮鸣；或见脘痞食少、乏力、体倦等诸症。
中医药治疗特发性肺纤维化研究
特发性肺纤维化( idiopathic pulmonary fibrosis, IPF) 是一种以渐进性呼吸困难为特点的慢性进展 性间质性肺疾病,其特征是进展性纤维化与肺实质 瘢痕形成,临床表现为干咳、呼吸困难等症状,最终 发展至呼吸衰竭而死亡[1] 。 目前 IPF 的病因、发病 机制仍不明确,持续的纤维化进展可延缓但不可逆, 仍不能完全治愈,预后较差,致死率高[2] 。 IPF 在中
1. 1. 1 以瘀为致病因素 瘀血是病理产物,瘀 血不去新血不生,血液不能正常发挥濡养机体的功 能,致人体机能减退;瘀血亦是致病因素,瘀血阻滞
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中国中医基础医学杂志
2021 年 6 月第 27 卷第 6 期
Journal of Basic Chinese Medicine
June 2021 Vol. 27. No. 6
Study on The Treatment of Idiopathic Pulmonary Fibrosis with Traditional Chinese Medicine∗
WANG Yan-jun, WANG Xue-lin, LI Xin-ze, MING Hai-xia△ ( College of Basic Medicine, Gansu University of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou 730000, China) Abstract: Idiopathic pulmonary fibrosis is a lung disease in which interstitial lung damage leads to progressive dyspnea and eventually causes death. Because its specific etiology and pathogenesis are unclear, it is still not completely cured. Idiopathic pulmonary fibrosis belongs to the categories of " Fei Wei" and " Fei Bi" in traditional Chinese medicine. It is mostly caused by external factors such as repeated external sensation, infection with insect poison, mistreatment, and internal causes such as aging and physical weakness. Explaining the etiology, pathogenesis and treatment of idiopathic pulmonary fibrosis from the perspective of traditional Chinese medicine. It is considerated that the occurrence of the disease is related to pathogenic factors such as phlegm, blood stasis, toxin, and deficiency. The overall pathogenesis is based on deficiency and excess, which can be manifested as excess syndrome, deficiency syndrome and mixed syndrome of deficiency and excess. The specific syndrome type is mainly " lung deficiency, collaterals and blood stasis" , so " Fuzheng Tongluo Huayu " is the main treatment. Clinically, it is mainly treated by single medicines and extracts, proven prescriptions, traditional Chinese medicine injections, and acupuncture. This article summarizes the etiology, pathogenesis, syndrome types, treatment of idiopathic pulmonary fibrosis, in order to provide references for clinical treatment of idiopathic pulmonary fibrosis. Key words: Chinese medicine; Idiopathic pulmonary fibrosis; Etiology and pathogenesis; Syndrome differentiation and treatment
肺纤维化中医药研究进展
肺纤维化中医药研究进展什么是肺纤维化肺纤维化是一种慢性进行性疾病，主要特征是肺部组织中纤维化程度增加、弹性减弱和肺功能下降。
它的发生和发展与多种疾病有关，如结缔组织病、肺部感染、肺毒性物质损伤等。
目前，世界卫生组织将肺纤维化归为不治之症。
因此，寻求有效的中医药治疗方法已成为肺纤维化患者和医学界的共同关注点。
中医药治疗肺纤维化的现状肺纤维化的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。
西医药物治疗的主要手段是使用免疫抑制剂、免疫增强剂和止咳祛痰等药物。
然而，这些药物往往存在许多副作用，且不能完全消除肺纤维化病变。
中医药治疗肺纤维化的研究也已经取得了一些进展，主要包括以下几个方面：中草药治疗肺纤维化中草药治疗肺纤维化是中医药治疗肺纤维化的重要手段之一。
研究表明，很多中草药具有抑制氧化应激、抗炎、抗纤维化的作用，如越橘、丹参、黄芪、何首乌等。
这些中草药可以调节免疫系统、降低炎症反应、促进纤维化组织分解，从而有效地防止和抑制肺纤维化的进展。
针灸治疗肺纤维化针灸是中医药治疗肺纤维化的另一种重要手段。
研究表明，针灸可以改善肺功能、促进纤维化组织分解、减缓氧化应激反应等。
针灸治疗肺纤维化的具体方法包括：选用相应的穴位、控制刺激强度和频率、采用长针留置、定期进行针刺操作等。
中西医结合治疗肺纤维化中西医结合治疗肺纤维化也是当前研究的热点之一。
该方法通过结合中西医的优势，综合使用药物、针灸、拔罐、艾灸、推拿等方法，制定个性化的治疗方案，达到提高疗效、减轻痛苦的目的。
中医药治疗肺纤维化的争议和展望与西医药物治疗相比，中医药治疗肺纤维化仍存在争议，主要在于其临床证据不足、治疗效果难以量化等方面。
当前，国内外中医药学家和医学界都在大力推进中医药治疗肺纤维化的进展和创新。
例如，加强中药治疗肺纤维化的研究和应用，研究开发新型中药提取物，从中药多成分中筛选出相关治疗因子，建立中医药防止和治疗肺纤维化的标准和新技术等，都具有重要的科学和临床意义。
中医防治肺纤维化有优势
中医防治肺纤维化有优势作者：冯广泉来源：《科学养生》2013年第08期据媒体报道，最近首尔某大型医院住进了7名因不明病毒患肺炎的女患者。
她们大部分是因咳嗽和呼吸困难被诊所诊断为肺结核、肺浮肿或心脏功能不全等病。
进入首尔某大型医院，被诊断为“感染不明病毒而出现肺纤维化”。
患者中，36岁的患者A，在怀孕期间患感冒，到该医院接受诊治。
在吃药治疗后，病情反而更加严重，被安置在监护病房，随后该患者出现了快速的肺纤维化现象，并且还出现脑出血，最终在2日后死亡。
肺纤维化是什么病？怎么这么快就夺人性命？笔者就此采访了苏州市中医院陈宇教授。
据陈教授介绍，目前肺纤维化是一个世界性的医学难题，国内外都在探讨该病的发病机理和治疗方案，但都未能确定具体的发病因素和有针对性的治疗药物，只能以控制病情为主。
因其难以治愈，肺纤维化被称为不是癌症的癌症。
其起病隐匿，病程发展快，预后不良，成为危害中老年人健康的隐形杀手。
近几年，肺纤维化发病率及病死率不断攀升，肺纤维化发病年龄多在40岁～75岁，男性感染率高于女性，城市发病高于农村。
据了解，健康人的肺间质水分恒定，与肺泡处于理想的湿润状态，以利完成人体的气体交换功能。
当患有肺纤维化时，多因一种或多种基因缺陷引起的肺泡间结缔组织变厚变硬，挤占了肺泡的常规空间，使胶原蛋白过度沉积，降低了氧气交换能力，而导致呼吸困难。
如治疗不及时或治疗不当，错过最佳治疗期，致使肺泡空间越来越小，无法正常实现氧气交换，使患者无法正常呼吸，出现呼吸衰竭而死亡。
肺纤维化临床症状表现不一，最初往往是由多种原因而引起的肺涨损伤，如肺泡炎、间质性肺炎等等，最终都可能引起肺泡上皮受损成纤维细胞增生，肺间质及肺泡结构改变，发生肺纤维化。
西医治疗这种疾病的效率不明显，陈宇教授在临床上采用中西医结合治疗方法，疗效明显。
他认为，早发现、早治疗是关键，病情早期一般以扶正祛邪治疗，采用以治肺为准则，清肺化痰、平喘止咳等中药治疗；当病情逐渐加重，进入中晚期时如胸闷气急、不能下床活动，可采用扶正补肾纳气、回阳救逆、益气复脉治疗。
中医让肺纤维化患者“起死回生”
中医让肺纤维化患者“起死回生”
传统中医疗法不仅仅是我国的传世国宝，亦是世界医学上的一颗璀璨瑰丽。
越来越多的患者，特别是很多外国患者对于“保守治疗”也就是中医疗法，推崇备至，很多不远万里来到我国求医，均达到满意效果倍乐而返。
逐渐在世界上刮起了现代“中医风”。
特别是在治疗肺纤维化的路上，西医治疗主要是以抗感染的激素为主，这样在治疗过程中很大程度也伤害了好的细胞，使人的身体强烈依赖药物维持，会使自身的免疫力越来越低，身体的状况也就越来越差。
而且还要承担具大的医疗费用，使很多家庭负债累累，最后病人和家人都倒了下去。
有很多例患者都是经过西医大量给予抗生素治疗最后无效而判了死刑而转入中医院保守治疗而奇迹般维持了下来。
其实，这个奇迹不是偶然而是必然。
说明我国传统中医疗法是有着丰富的治疗经验以及科学性。
中医疗法在防治肺纤维化上主要是应用“十位一体”疗法。
这个也是董瑞中医主任医师在防治肺纤维化三十几年的研究成果。
所谓“十位一体”疗法指：一是中医膏方治疗，二是中医养阴益肺疗法，三是中医仙仙芪扶阳固本防治，四是中医蛇疗疗法，五是中医药膳食疗疗法，六是中医耳穴外敷疗法，七是中医针灸疗法，八是中医气功疗法，九是中医足浴疗法，十是中医熏洗疗法。
在中医和西医在鉴别肺纤维化发病主因均是认为人体勉励力低下造成。
而不同的是，西医给予激素治疗使人身去稳定身体各项指标，对身体是有一定的伤害做用，中医主要是通过治疗去改善身体状况，使身体增强自身抵抗力，达到阴阳平衡，主动祛除疾病。
不是纯粹性的控制而是从根本上改善。
治疗肺纤维化的中医独特经验-中医内科学论文-中医学论文-医学论文
治疗肺纤维化的中医独特经验-中医内科学论文-中医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——肺纤维化是一种进行性加重，以咳嗽、呼吸困难、胸闷、低氧血症为临床表现的疾病，是多种弥漫性间质性肺疾病的共同病理改变和最终结局，也是肿瘤疾病放化疗常见的不良反应，而特发性肺纤维化是其中最常见的肺间质疾病。
目前，现代医学尚无有效根治手段，且疗效不理想，而中医药则有其独特疗效。
经过多年临床实践，笔者在治疗肺纤维化方面形成了自己独特经验，现介绍如下。
1 对肺纤维化的认识笔者通过查阅古代文献，结合自己多年临床实践观察，认为肺间质纤维化属中医学肺痹范畴，肺痹贯穿肺间质纤维化始终，晚期可导致肺痿，因痹致痿[1].目前，肺痹与肺痿都可作为肺纤维化中医病名，二者反映了肺纤维化发生发展不同阶段的病机特征。
因临床存在由肺痹至肺痿的病理演变过程，二者相互影响，故可见痹中有痿、痿中有痹的复杂病情。
2 病因病机由于正气不足，某些致病因素作用于机体，或肺脏对某些邪气（风寒湿邪）的特殊易感性，导致肺阳不足，阴寒内生，痹阻肺络，肺失宣降，故可见咳嗽、咯痰、咳喘上气、恶寒、呼吸不爽、鼻腔干燥等症状。
肺失宣降，肺气郁滞，阳气不通，郁而化火，或痰瘀之邪郁久化热，可出现烦满、胸痞等。
本病总属阴阳失衡、寒热虚实错杂之证。
其主要病机为肺阳不足，阴寒内生，痹阻肺络。
阳虚为本，阴寒痰瘀之邪为标。
后期可导致肺阴亏损、肺阳亏损或肺阴阳俱亏，发为肺痿。
从现代医学角度而言，在肺组织的形态学方面，肺是由肺实质和肺间质组成，肺实质维持肺脏的正常功能，肺间质维持肺脏基本形态。
在病理上，肺间质纤维化是肺间质大量增生，成纤维细胞灶大量增殖，导致肺实质结构受到破坏，形成蜂窝肺，肺功能受到严重的影响。
根据中医阴阳理论，维持机体脏腑组织功能者属阳，维持机体脏腑组织形态者属阴，据此，笔者认为，肺实质属阳，肺间质属阴，肺纤维化形成是肺阴阳之间的失衡，肺阴偏盛，肺阳功能受到制约，阴寒内生，痹阻肺络[2]．3 治疗基于上述认识，笔者认为肺纤维化治宜温阳祛寒通络法。
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3、毒 肺纤维化患者多先天肾气亏虚，御侮能力低下，再加上长 期应用激素和免疫抑制剂，损伤机体免疫功能，易致外邪 入侵，临床上多以风温热毒之邪多见，入侵之邪与体内的 痰瘀交结，蕴久化热，使病情加重，而出现咳嗽、痰黄、 发热等症状。 临床上，肺纤维化患者常因肺内反复感染而使咳喘加重， 甚至成为致死的主要诱因。 目前已有较多证据证实肺纤维化为一病毒感染性疾病，与 EBV、流感病毒、巨细胞病毒以及引起SARS的冠状病毒 感染呈明显的相关性，因此应当积极抗病毒治疗，而许多 清热解毒的中药均具有较强的抗病毒的作用，如板蓝根、 金银花、连翘、大青叶、穿心莲、半枝莲、山豆根、鱼腥 草等皆可选用。
3、治 法
（1）、清肺化痰，排毒利水 （2）、键脾益肾，宜肺平喘 （3）、阴阳双补，活血通脉
（1）、清肺化痰，排毒利水
本法适用于早期肺泡炎阶段，临床以发热、胸闷，咳嗽咯 痰咽干，舌质红，舌苔黄腻，脉细数为特征。
（2）、键脾益肾，宜肺平喘
本法适用于慢性期，肺泡炎向纤维化进展，临床以久咳不 愈，气短无力，动则加重，干咳少痰，口干咽燥，时有低 热，舌红少津，苔少或薄白，脉细数为特征。
六、中医治疗概况
多年来，一些学者把中、晚期肺间质纤维化归属于“肺痿”的范畴， 治法以益气养阴活血为主。 近年来，另有学者发现部分中、晚期肺间质纤维化患者表现为脉络闭 阻，气阴不足的“肺痹”之证。 肺痿多因燥热之邪耗伤肺阴所致，燥热之邪亦可灼伤血络，血溢脉外 则成瘀血；或可由热邪薰灼津液，血液粘滞，血行不畅而成瘀血；气 阴亏虚亦可导致瘀血产生，气虚无力运血，血行停滞而成瘀血。而瘀 血一旦形成，反过来又可影响气机的宣畅，阴津阳气难以布达，肺失 濡润使肺痿进一步加重。证之临床，肺纤维化患者在症状、体征和实 验室检查方面均有瘀血表现，如面色晦暗、口唇紫绀、血液粘稠度增 高等，晚期影响到右心功能导致右心功能不全时，则可出现体循环郁 血等明显瘀血现象。 临床上，病情较轻时以肺阴亏虚的表现多见，病情较重时多以气阳不 足为表现；早期以肺阴亏虚为多见，晚期以气阳不足为多见。 治疗上历代医家多用宣肺止咳、滋阴润肺、温肾纳气等治法治疗，随 着中药提取技术的提高，选用单味中药注射药物如丹参、川芎嗪、黄 芪等已用于临床治疗。
病理：现代医学认为肺间质纤维化的病理生理变化为肺蜂
窝组织破坏，肺上皮Ⅱ型细胞增生肿胀，吞噬细胞增加， 肺泡膈胶原形成细胞增殖和胶原纤维增生，即肺泡壁炎性 改变→广泛纤维化→肺硬化萎缩的过程。临床以进行性呼 吸困难为主要症状，尤其以运动性呼吸困难为特征，晚期 累积心脏，出现肺心病的症状和体征。
五、治疗
1、西医治疗：
（1）药物治疗IPF的首选治疗方案是糖皮质激素与细胞 毒性制剂的联合应用。但是，这种治疗方案不适用于年龄 >70岁、极度肥胖、伴随心脏病、糖尿病和骨质疏松症的 患者。 ①联合治疗方案 糖皮质激素+硫唑嘌呤或糖皮质激素+ 环磷酰胺。 ②秋水仙碱0.6mg/次，每天服用1—2次。对于糖皮质激 素不能耐受或治疗无效者可以考虑使用。 ③N-乙酰半光氨酸具有抗氧化作用，长期大剂量（600— 1800mg/d）应用对IPF患者可能有一定的辅助治疗作用。
二、肺纤维化主要症状及诊断标准
1．主要症状：
①呼吸困难 劳力性呼吸困难并进行性加重，呼吸浅速，可有鼻翼煽 动和辅助肌参予呼吸，但大多没有端坐呼吸。 ②咳嗽、咳痰 早期无咳嗽，以后可有干咳或少量粘液痰。易有继发 感染，出现粘液脓性痰或脓痰，偶见血痰。 ③全身症状 可有消瘦、乏力、食欲不振、关节酸痛等，一般比较少 见。急性型可有发热。
2、次要诊断条件：
①年龄>50岁； ②隐匿起病或无明确原因的进行性呼吸困难； ③病程≥3个月；双肺听诊可闻及吸气性Velcro罗音。
三、肺纤维化的治疗原则
1、治疗原则：
（1）糖皮质激素为本病首选药。 （2）免疫抑制剂用于糖皮质激素效果不佳者或联合糖皮 质激素进行治疗。 （3）中医中药治疗。 （4）其他对症措施：如氧气疗法，抗生素治疗控制肺部 感染等。 （5）肺移植。
2．用药原则：
（1）轻症者用糖皮质激素治疗，重症者加用免疫抑制剂 硫唑嘌呤。 （2）重症或急性型者宜用大剂量氢化可的松作冲击疗法。 （3）联合中医中药可减轻激素或免疫抑制剂的副作用。
四、 疗效评价
1、治愈：临床症状基本消失，肺功能基本 恢复正常，胸片肺部病源几乎消失。 2、好转：临床症状减轻，肺功能损害有所 恢复，胸片病源减少。 3、未愈：症状、体征、肺功能及胸片均无 改善。
确诊标准二
无外科肺活检时，需要符合下列所有4条主要指标和3条 以上的次要指标。
1、主要指标：
①除外已知原因的ILD，如某些药物毒性做用、职业环境 接触史和结缔组织病等； ②肺功能表现异常，包括限制性通气功能障碍（肺活量 VC）减少，而FEV1/FVC正常或增加）和（或）气体交 换障碍（静态/运动P（A-a）O2增加或Dlco降低）； ③胸部HRCT表现为双下肺和胸膜下分布为主的网状改变 或伴蜂窝肺，可伴有极少量磨玻璃样阴影； ④TBLB或BALF检查不支持其化疾病的诊断。
中医对肺纤维化的认识与治疗
陕西省中医医院 米烈汉
提 纲
一、中医对肺纤维化的认识 二、肺纤维化主要症状及诊断标准 三、肺纤维化的治疗原则 四、疗效评价 五、治疗 六、中医治疗概况 七、经验——中医药三联疗法 八、肺纤维化的中医药治疗思路探讨
一、中医对肺纤维化的认识
肺纤维化是现代医学病名,祖国医学无此病名记载， 但根据临床表现属于中医“喘证”、“肺瘘”、 “肺痹”等疾病范畴。 其病位主要在肺 肺纤维化难以用单一病机来阐释，其病位在肺、 肾，病性为本虚标实，病机涉及虚、滞、毒三个 方面，现分述如下：
1、虚 祖国医学认为，人体的呼吸运动主要与肺肾的功能密切相 关。肺主气、司呼吸，呼吸固然是肺的功能，其中呼气是 靠肺的宣发作用，吸气是靠肺肃降作用，但是吸气的降纳， 必需得到肾的摄纳作用的帮助，才能很好地完成。 原因已明或未明的致病因子侵入人体，留滞肺内，损害肺 脏，造成肺气虚，在脏腑则为短气、喘促、咳嗽，在肌表 则为易感冒；肺病虚损，病穷及肾，则肾气虚弱，不能纳 气归元，气浮逆于上，则为喘促，动则尤甚等。 现代研究发现，肾与机体的免疫状态关系最切，肾气亏虚 时免疫功能异常，CD8增多，CD4/CD8失去平衡则免疫 功能低下，尤其是细胞免疫功能低下，最虚之处，便是容 邪之处，病毒入侵，痰瘀互结，造成肺纤维化。
（2）肺移植
内科治疗无效的病人预后很差，是肺移植的适应症，多选 择单肺移植，相对禁忌症为：不能适应社会心理、心、肝、 肾功能不全；年龄在60岁以下。目前肺移植的5年成活率 达50%—-60%，早期多死于排异、感染或心衰。
（3）其他治疗
①肺康复治疗与心理治疗 ②氧疗：适用于有低氧血症的患者 ③对症治疗：祛痰、止咳和平喘治疗能暂时缓解部分病人 的症状 ④并发症治疗：如并发肺动脉高压和肺心病可以给予扩血 管药，如开博通等，帮助降低肺动脉压力，改善心功能。 如并发感染则给予抗感染治疗。
八、肺纤维化的中医药 治疗思路探讨
1、分类
肺纤维化系各种原因引起的弥漫性肺部疾病，临 床上常见有两种类型： 一类是指多种原因引起的肺弥漫性纤维病变，包 括结缔组织疾病、药物、吸入有机和无机粉尘有 害烟雾、感染等因素。 一类是指原因不明的病变局限于肺部的弥漫性间 质纤维化，临床上称特发性肺间质纤维化（IPF）， 其诊治最为棘手，至今尚无有效疗法。
2、祛瘀化痰贯始终
瘀血与痰浊互相胶结，共同形 成弥漫性肺间质纤维化的病理 产物。而瘀血痰浊一旦形成， 反过来又可影响气机的宣畅， 阴津阳气难以布达，肺失濡润 使肺痿进一步加重。 现代研究表明活血化瘀药可改 善微循环，破坏致敏细胞的酶 激化系统，抑制过敏介质的释 放，从而缓解支气管痉挛，促 进炎症吸收，减少巨噬蛋白释 放纤维联结蛋白，延缓或阻断 肺纤维化进程。清热化痰的中 药，如桑白皮、杏仁、瓜蒌等， 可以稀释痰液，使其利于排出， 并可恢复受创的纤毛上皮功能， 缓解支气管痉挛，改善肺泡通 气。
七、经验——中医药三联疗法
1、口服抗纤汤：红参10g，苏子10g，生甘 草10g，沙参30g，丹参30g，黄芪30g，鸡 血藤30g，当归15g，川芎15g，百合15g， 内金15g，砂仁6g，冬虫夏草6g。 2、雾化吸入：生脉注射液，每日一次。丹 参注射液，每日一次。 3、外洗：中药，每日一次。
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（3）、阴阳双补，活血通脉
此法适用于肺纤维化晚期，临床表现主要为咳喘胸闷，口 干咽燥，五心烦热，面色晦暗，咯吐涎沫，颜面口唇指甲 紫绀，周身水肿，嗜睡或神昏，舌质紫暗，苔少，脉弦细 弱或脉微欲绝。
探讨中医药治疗肺纤维化的思 路，有以下两点不可忽视
1、治则补虚为根本
其病位在肺，但与脾肾密切相 关，病性以虚症为主，本虚而 标实，虚在肺脾肾，实在痰热 瘀浊。 现代药理研究证实：太子参、 黄芪、生地、麦冬、五味子等 类药物有增强垂体—肾上腺功 能的作用，提高T淋巴细胞在体 液中的含量，促进健康人淋巴 细胞的转化，参与细胞免疫， 具有“类激素”样作用。太子 参、黄芪等还可降低中性粒细 胞活性，抑制其释放毒素，以 减少对肺间质细胞内胶原和基 底膜底破坏。
2、滞 肺纤维化主要是邪毒入络导致肺肾功能失调而产生痰、瘀 阻于肺络，从而发生一系列的病理变化。 痰和瘀可同时而成，也可因痰而致瘀，因瘀而致痰，相互 作用，相互影响，最终出现痰瘀同病。 现代研究发现肺纤维化的病理特点早期系肺泡壁血管扩张、 渗出、炎性细胞浸润，肺泡腔内有浆液蛋白和脱落的上皮 细胞，这些改变与中医血瘀相关，予以活血化瘀药，治疗 后炎症明显减轻，说明炎症是血瘀的表现之一。 肺纤维化乃宿疾久病，治当通络逐瘀，如三棱、莪术、半 夏、南星之品，甚则可用虫类药如全蝎、蜈蚣、穿山甲、 地龙等以达“血无凝着，气可宣通”的目的。