ECMO OXYGENATORS - University of Minnesota Medical …：ECMO氧-明尼苏达大学医学…
最新体外膜肺氧合ECMO
ECMOECM是体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation）的英文简称，它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。
1953年Gibbon为心脏手术实施的体外循环具有划时代的意义。
这不但使心脏外科迅猛发展，同时也将为急救专科谱写新的篇章。
在心脏手术期间，体外循环可以短期完全替代心肺，而可以实施心内直视手术。
同时，在心脏手术室快速建立的体外循环后抢救成功率非常高。
学者们立即有了将此技术转化为一门支持抢救技术的想法。
但实施起来并不乐观，一系列问题难以解决。
（一）原理ECM是走出心脏手术室的体外循环技术。
其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。
ECM（的基本结构：血管内插管、连接管、动力泵（人工心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管、监测系统。
临床上常将可抛弃部分组成套包，不可抛弃部分绑定存放，并设计为可移动，提高应急能力。
氧合器（人工肺）其功能是将非氧合血氧合成氧合血，又叫人工肺。
ECM氧合器有硅胶膜型与中空纤维型两种。
硅胶膜型膜肺相容性好，少有血浆渗漏，血液成分破坏小，适合长时间辅助。
例如支持心肺功能等待移植、感染所致呼吸功能衰竭。
其缺点是排气困难，价格昂贵。
中空纤维型膜肺易排气，2-3日可见血浆渗漏，血液成分破坏相对大，但由于安装简便仍首选为急救套包。
如需要，稳定病情后可于一至两日内更换合适的氧合器。
动力泵（人工心脏）作用是形成动力驱使血液向管道的一方流动，类似心脏的功能。
临床上主要有两种类型的动力泵：滚轴泵、离心泵。
由于滚轴泵不易移动，管理困难。
在急救专业首选离心泵作为动力泵。
其优势是安装移动方便，管理方便，血液破坏小；在合理的负压范围内有抽吸作用，可解决某些原因造成的低流量问题；新一代的离心泵对小儿低流量也易操控。
肝素涂抹表面（HCS技术在管路内壁结合肝素，肝素保留抗凝活性，这就是肝素涂抹表面（HCS技术。
肺肠型腺癌研究进展
• 396 •W际呼吸杂志2021 年3 月第41 畚第5 期Int J Respir, March 2021, V o U l,N o.5述..综肺肠型腺癌研究进展韦祖游邓静敏广西医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科，南宁530021通信作者：邓静敏，E m aih L D Y Y666@【摘要】肺肠型腺癌是与结直肠腺癌有相似组织形态的原发性肺腺癌，发病机制尚未明确.可能与癌细胞的肠型分化有关。
肺肠型腺癌主要临床症状与普通型肺腺癌类似，包括咳嗽、咳血丝痰等，影像学表现亦相似，漏诊及误诊率高。
其血清癌胚抗原和C A199水平显著高于普通型肺腺癌，但与肺转移性结直肠癌比较差异无统计学意义。
肺肠型腺癌肠型分化成分>50%，部分表达肠型分化标记，需重点与肺转移性结直肠癌鉴别。
病理检査是其确诊的重要手段.二代测序有助于诊断。
肺肠型腺癌治疗原则同普通型肺腺癌，治疗普通型肺腺癌的化疗方案对肺肠型腺癌有效。
K R A S突变是肺肠型腺癌最常见的基因突变，这种突变特征对肺肠型腺癌的靶向治疗有一•定提7K。
【关键词】肺肠型腺癌；免疫表型；肺转移性结直肠癌；诊断基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题资助项目（Z20191045)D()I：10.3760/l31368-20200316-00163Research progress of Pulmonary enteric adenocarcinomaWei Zuyou, Deng ]in^minDepartment o f Respiratory and Critical Care Medicine, The First Affiliated Hospital o fGuan^xi Medical University, Nannifig 530021, ChinaCorresponding author： Deng Jifigm in, E m ail：***************【Abstract】Pulmonary enteric adenocarcinoma is a primary pulmonary adenocarcinoma withsimilar histology to colorectal adenocarcinoma. Its pathogenesis is not clear and may be related tothe intestinal type differentiation of cancer cells. The main clinical symptoms of pulmonary entericadenocarcinoma are similar to those of ordinary pulmonary adenocarcinoma, including cough,expectoration, sputum mixed with blood and so on. The imaging findings are also similar. Themissed diagnosis and misdiagnosis rate of pulmonary enteric adenocarcinoma is high. The serumlevels of CEA and CA199 in Pulmonary enteric adenocarcinoma were significantly higher than thosein ordinary pulmonary adenocarcinoma, but there is no statistical difference compared with lungmetastatic colorectal cancer. The intestinal type differentiation component of pulmonary entericadenocarcinoma is more than 50 %, and some of them express intestinal type differentiationmarkers. Pathological examination is an important means for the diagnosis of pulmonary entericadenocarcinoma. Next-generation sequencing is helpful for diagnosis. The treatment principle ofpulmonary enteric adenocarcinoma is the same as that of ordinary pulmonary adenocarcinoma. Thechemotherapy regimen for ordinary pulmonary adenocarcinoma is effective for pulmonary entericadenocarcinoma. The most common genetic mutation in pulmonary enteric adenocarcinoma is theKRAS mutation, which has certain hints for its targeted therapy.【Key words】Pulmonary enteric adenocarcinoma; Immunophenotype; Metastatic colorectalcarcinoma; DiagnosisFund program: Self-funded Scientific Research Projects Supported by Guangxi ZhuangAutonomous Region Health Commission (Z20191045)D()I：10.3760/l31368-20200316-00163国际呼吸杂志2021 年3 月第41 卷第 5 期Int J Respir.March 202].V o U l,N o.5• 397 •2018年全球肿瘤统计分析显示肺癌发病率居肿瘤首位，肺癌已成为全球癌症相关死亡的最主要原因:1=。
氧载体
第23卷第5期2011年5月化 学 进 展PROGRESS IN CHEMISTRYVol.23No.5 May,2011 收稿:2010年8月,收修改稿:2010年10月 ∗教育部新世纪优秀人才支持计划和国家自然科学基金项目(No.20964002,20804031)资助∗∗Corresponding author e⁃mail:wangrm@人工氧载体研究进展∗殷晓春 王荣民∗∗ 何玉凤 朱永峰 裴 菲(西北师范大学化学化工学院生态环境相关高分子材料教育部重点实验室甘肃省高分子材料重点实验室 兰州730070)摘 要 血液需求的激增和异体输血的不安全性等问题的出现,促使人们合成“血液替代品”。
通过对天然氧载体(即血红蛋白)结构与性能的清晰认识,已有多种人工氧载体被成功合成,并应用于临床试验。
人工氧载体可分为全氟碳化合物、血红蛋白基氧载体、合成血红素及其高分子配合物三大类。
全氟碳化合物虽大部分已退出人工血液市场,但因其具有治疗作用,研究工作仍在进行。
为了降低血红蛋白基氧载体的副作用,已采用多种方法对血红蛋白进行改性,如采用化学修饰、微囊包裹(HbV )、重组和仿生纳米等技术。
其中,血红蛋白囊泡模拟红细胞的结构,其粒径相对较大(250nm ),副作用相对较低,是目前血红蛋白基氧载体的发展趋势。
人工合成血红素如栏式卟啉只溶于有机溶剂,为增加其水溶性,可使其与白蛋白、木糖醇酶和环糊精等高分子结合为配合物,经动物实验表明,这些高分子金属配合物在体内具有运送氧气功能。
除主要在临床上用作血液代替品外,人工氧载体还在肿瘤治疗、器官移植和缺血/再灌注损伤的预防等方面具有重要的临床应用价值。
关键词 人工氧载体 血液替代品 血红蛋白 金属卟啉 高分子金属配合物中图分类号:Q71;R973 文献标识码:A 文章编号:1005⁃281X(2011)05⁃0963⁃11Artificial Oxygen CarriersYin Xiaochun Wang Rongmin ∗∗ He Yufeng Zhu Yongfeng Pei Fei(Key Laboratory of Eco⁃Environment⁃Related Polymer Materials of Ministry of Education,Key Laboratory of Polymer Materials of Gansu Province,College of Chemistry and Chemical Engineering,Northwest Normal University,Lanzhou 730070,China)Abstract Because of the increasing demand for blood and the emergence of unsafe issues in allogeneic bloodtransfusion,blood substitutes are attracting increasing interest in chemistry and medical science.Based on the knowledge of the structure and functions of hemoglobin—a typical natural oxygen carrier,many artificial oxygencarriers have been synthesized and applied to clinical trails.Artificial oxygen carriers include perfluorocarbon,hemoglobin⁃based oxygen carrier,synthetic heme and its polymer metal complexes.Although most of the perfluorocarbons could not be applied as blood substitutes,their applications as medicine are still continued because of their therapeutic effect.In order to reduce unwanted side⁃effects of hemoglobin⁃based oxygen carriers,hemoglobin has been modified by many methods,such as chemical modification,microencapsulation,recombinant technology,biomimetic nanotechnology,etc.Among all of the above hemoglobin⁃based oxygen carriers,the particle size of hemoglobin vesicles (HbV)is relatively larger in the simulation of the structure of the red blood cell.It represents one of the tendency of the progress of hemoglobin⁃based oxygen carriers.Most of synthetic hemes,such as pocket porphyrin metal complexes,are only dissolved in organic solvents.In order to increase their·964 ·化 学 进 展第23卷water⁃solubility,synthetic hemes have been conjugated with albumin,xylitol enzymes and cyclodextrin and so on. The results of animal trial showed that these polymer metal complexes could transport dioxygen in the animal body. Beside to be used as the blood substitutes in clinical trails,artificial oxygen carriers have other potential clinical uses,such as cancer therapy,organ transplantation and prevention of ischemia/reperfusion injury of tissues and organs.Key words artificial oxygen carriers;blood substitutes;hemoglobin;metalloporphyin;polymer metal complexesContents1 Introduction2 Nature oxygen carrier—hemoglobin2.1 The structure and function of hemoglobin 2.2 The prosthetic group of Hb—porphyrin and thestructure and function of porphyrin3 Perfluorocarbons—total synthetic artificial oxygen carrier4 Hemoglobin⁃based oxygen carriers(HBOC) 4.1 Chemically modified HBOCs4.2 Hemoglobin⁃vesicles4.3 Recombinant hemoglobin4.4 Nanobiotechnology of hemoglobin4.5 Biomimetic nanoparticles of hemoglobin 4.6 Poly⁃earthworm hemoglobin5 Synthetic heme and its polymer metal complexes 5.1 Synthetic metalloporphyrin with reversiblebinding oxygen function5.2 Albumin binding with hemes5.3 Xylanase binding with the synthetic heme 5.3 Cyclodextrin⁃metal porphyrin combination6 Applications of artificial oxygen carriers6.1 Used as blood substitute6.2 Apply to oncotherapy6.3 Apply to organ transplantation6.4 To prevent ischemia/reperfusion7 Summary1 引言包括人类在内的哺乳动物存活的基本条件是红细胞必须可逆结合和释放氧气,以保证各组织器官的氧气供应[1]。
预见性护理在植入式静脉输液港化疗患者中的研究进展
中外医疗 China &Foreign Medical Treatment 综述预见性护理在植入式静脉输液港化疗患者中的研究进展徐雅敏，宋夏云复旦大学附属华东医院日间化疗病房，上海200040［摘要］预见性护理是一种具有前瞻性的护理方法，旨在预防和减少患者的并发症。
在植入式静脉输液港（implantable venous access port, IVAP）化疗患者中，预见性护理对于降低感染、血栓形成、导管堵塞等并发症的风险具有重要意义。
本文综述了预见性护理在植入式静脉输液港化疗患者中的相关内容，包括IVAP化疗患者的常见并发症、不良反应和护理需求，预见性护理的概念、实施方法和具体措施，预见性护理在IVAP化疗患者中的研究现状，预见性护理在IVAP化疗患者中的发展趋势。
研究表明，预见性护理能够通过全面评估患者的病情和护理需求，制定个性化的护理计划，采取针对性的护理措施，有效降低IVAP化疗并发症的发生风险，提高患者的生活质量和护理满意度。
同时，本文也指出了目前研究的不足之处，为未来的研究方向提供了参考。
［关键词］预见性护理；植入式静脉输液港；化疗；并发症；生活质量；研究进展［中图分类号］R4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）11(b)-0194-05 Research Progress of Predictive Nursing in Patients with Implantable In⁃travenous Infusion Port ChemotherapyXU Yamin, SONG XiayunDepartment of Day Chemotherapy Unit, East China Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai, 200040 China [Abstract] Predictive nursing is a proactive approach to care aimed at preventing and reducing complications in pa⁃tients. Predictive nursing is important for reducing the risk of complications such as infection, thrombosis, and cath⁃eter blockage in patients with chemotherapy at implantable venous access port (IVAP). This paper reviewed the rel⁃evant contents of predictive nursing in patients with implantable intravenous infusion port chemotherapy, including the common complications, adverse reactions and nursing needs of patients with IVAP chemotherapy, the concept, imple⁃mentation methods and specific measures of predictive nursing, the research status of predictive nursing in patients with IVAP chemotherapy, and the development trend of predictive nursing in patients with IVAP chemotherapy. Stud⁃ies have shown that predictive nursing can effectively reduce the risk of complications of IVAP chemotherapy by com⁃prehensively evaluating patients' conditions and nursing needs, formulating personalized nursing plans and taking tar⁃geted nursing measures, improving patients' quality of life and nursing satisfaction. At the same time, this paper also pointed out the shortcomings of the current research, and provided a reference for the future research direction.[Key words] Predictive nursing; Implantable intravenous infusion port; Chemotherapy; Complications; Quality of life; Research progress化疗是治疗癌症的重要手段之一，植入式静脉输液港（implantable venous access port, IVAP）作为一种新型的化疗方式，能够有效地提高化疗的疗效和患者的生存质量。
体外膜肺氧合
体外膜肺氧合
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功效替换 脏器休息 等候恢复
三、ECMO原理
（争取时间，期待奇迹）
“时间”意义 哲学角度：生命只是一个时间延续，关键在于这段时 间内承载内容！
体外膜肺氧合
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项目
V-A ECMO
V-V ECMO
心脏支持
直接
无
➢ 肺支持
气体交换能力佳
氧合血肺灌注
CVP
不准确
准确
肺A压
体外膜肺氧合（ECMO）
浙一医院急诊科
体外膜肺氧合
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ECMO介绍
Extracorporeal membrane oxygenation 体外膜肺氧合
(Extracorporeal Life Support, ECLS) (体外生命支持系统)
使用胸腔外插管进行连续性呼吸、心脏支持一个生命支持伎俩。
体外膜肺氧合
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一、ECMO历史
1. 1963年8月， Boston儿童医院，提出能否用CPB技术改进患儿呼 衰。
2. 1965年，Rashkind等第一次用股动静脉通路和鼓泡式氧合器CPB 技术为1例新生儿患者治疗。
3. 1969年，Dorson等报道第一次应用膜式氧合器为患儿治疗。 4. 1972年，Hill 首先报道第1例成年患者用ECMO成功经验。 5. 1973年， Bartlett等开始用ECMO技术为新生儿患者治疗。 6. 1976年，Bartlett报道第一例新生儿应用ECMO抢救成功。 7. 1988年，Bindslev等汇报将肝素涂抹技术用于ECMO。 8. 1990年前后，ECMO成为治疗成人呼吸衰竭一个选择。 9. 1990年后，ECMO成为治疗心脏术后低心排一个选择。
120项世界生物医学新技术
落实科学发展观大力加强生物医学新技术的研究和开发120项世界生物医学新技术生物医学新技术是医学生物学发展的支撑和基础。
现代医学生物学的发展离不开生物医学技术的进展。
从显微镜、离心机、电泳仪、同位素、X-Ray 到现在的高通量、高灵敏的分析、测序、重组、克隆、转移、芯片、荧光、成像、纳米、合成、信息技术的发展，无一不引领着现在医学生物学的进步。
没有生物医学技术的创新和进步，就不会有现在和未来医学生物学的发展。
这里我们从Science, Nature, PNAS, Cell 以及国内外生物医学网站上摘录了2008—2009年120多项生物医学的新技术，供大家参考。
此外，我们在CMBI特别报道专栏中也全文报道了新技术（379）、心血管成像（368）、彗星测定（366）、荧光蛋白（363）、人工生命（331）、方法学（303）、系统生物学（272）、纳米医学（271）、生物标记（267）、抗体工程（251）、细胞与分子生物学方法（240）、活细胞成像（226）、组合化学（216）、虚拟细胞（199）、组织工程（186）、DNA疫苗（176）、生物芯片（122）等近20项做了专题报道，约有7000篇文献。
从这些报道中我们可以看出，生物医学技术层出不穷，突飞猛进。
向着更高、更精、更微、更快、更灵敏、更简便、更经济、更实用的方向发展；向着多学科、多技术、相互交叉的方向发展；向着高通量、多分子、多途径、多因素、多位点复杂体系的综合分析的方向发展；向着活体、动态、全功能、全过程的方向发展，使生物医学技术成为21世纪最关键和最核心，应用最广泛的技术领域，它为新一代医学生物学的发展，创造必要条件！一个更深入更伟大的生命科学新时代正在来临！成为世界各国经济、社会、科学发展竞争的焦点！我们必须迎头赶上，大力加强生物医学新技术的研究和开发。
这是我们刻不容缓的任务！这十年来我国生物医学取得了飞速的发展，每年在世界上发表的SCI论文，已近万篇。
对EMO氧合器未来发展方向的展望
对EMO氧合器未来发展方向的展望作者：张响来源：《科学与信息化》2020年第14期摘要：作为体外膜肺氧合（ECMO）的重要组成部分，氧合器的发展对于体外膜肺氧合（ECMO）技术的发展起着至关重要的作用。
本文从ECMO氧合器的发展历史，作用机制，以及各个时期ECMO氧合器发展过程中存在的部分问题进行剖析，并由此提出Y4ECMO氧合器未来发展方向的展望，展望部分从涂抹肝素、将聚甲基戊烯（PMP）与其他物质反应形成水合层、让纤维释放一氧化氮（NO）减少血栓的形成三个方向进行论述。
关键词：体外膜肺氧合（ECMO）;氧合器;聚甲基戊烯（PMP）;肝素;水合层;一氧化氮（NO）1ECMO氧合器的综述1.1 ECMO氧合器的发展历史体外膜肺氧合（ECMO）的历史可以追溯到20世紀30年代，由Gibbon等人发明的体外循环机，与此同时，人们主要使用薄膜式氧合器和气泡式氧合器与体外循环机相配合。
到了20世纪50年代，第一个膜式氧合器被发明出来并应用在了临床上。
不久之后，膜式氧合器使用上了以硅胶为材料制成的气体交换膜。
20世纪80年代到2 1世纪初，人们普遍开始使用有机硅膜和微孔中空纤维膜。
截至目前，最新一代的氧合器是由聚甲基戊烯（PMP）制成的中空纤维氧合器。
1.2ECMO氧合器的作用机制氧合器具有着排出血液内的二氧化碳，进行氧气交换以及调节血液温度的功能。
氧合器的作用类似于人体内的肺泡和呼吸膜，呼吸膜可以构成人体内的“血.气屏障”而且呼吸膜的通透性很好，有利于二氧化碳和氧气的高效率交换。
在使用体外膜氧合时，氧合器可以进行有效的二氧化碳的排除以及氧气的摄取，为心肺功能的恢复争取宝贵的时间。
1.3 ECMO氧合器发展过程中存在的部分问题（1）薄膜式氧合器和气泡式氧合器。
薄膜式氧合器和气泡式氧合器存在的最主要的问题是，它们无法避免存在直接接触的血一气界面，这些问题将会导致血管内溶血的发生、血小板被破坏、发生全身炎症和栓塞等病症的发生，因此它们并不适合于长时间体外膜氧合的使用。
031体外循环膜肺支持疗法
031.体外循环膜肺支持疗法《心血管麻醉及体外循环》胡小琴主编发表日期:2006-11-7 16:20:34 浏览数: 3第三十一章体外循环膜肺支持疗法龙村至今体外循环开展已近四十多年的历史，其主要任务是为心脏手术提供一理想的条件。
随着体外循环研究的不断深入，其器械和用品日益完善，应用范围远远超出心脏手术范畴。
体外循环膜肺支持疗法（ExtracorporealMemberaneOxygenationECMO）就是其中之一。
ECMO 是指通过长时间的体外循环，对一些呼吸或循环衰竭患者进行有效支持，使心肺得以充分地休息，为心功能和肺功能的恢复赢得宝贵的时间。
有关ECMO还有其它名称（见表31-1）。
表31-1ECMO的其它名称及缩写－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ECCO2 extracorporeal carbon dioxide removal 体外循环CO2排除疗法ECLA extracorporeal lung assist 体外循环肺辅助疗法ECLHA extracorporeal lung and heart assist 体外循环心肺辅助疗法ECLS extracorporeal lung support 体外循环肺支持疗法ELS extracorporeal life support 体外循环生命支持疗法ELSO extracorporeal life support organization 体外循环生命支持系统AREC assistanc erespiratory extracorporeal 体外循环呼吸辅助IVBGE intravenous blood gas exchange 静脉血气交换IVOX intravenous oxygenator 静脉血氧合EPBGE extrapulmonary blood gas exchange 肺外血气交换PCPS percutaneous cardiopulmonary support 经皮心肺支持。