西药综合知识与技能--神经系统常见疾病

第1页 西药综合知识与技能--神经系统常见疾病 [ 预计分值：3～5分 ] 第十一章～～～第二十章 只做归纳——不再串讲——自己看一遍 冲刺火力——集中题目——直击考场 一：放着我来---打小抄！ 〖——核心考点收纳〗

第一节 缺血性脑血管病

（一）短暂性脑缺血发作（TIA） （二）缺血性脑卒中---也称脑梗死 短暂性脑缺血发作（TIA）

临床表现 · 症状：一过性黒矇、无力、麻木、失语、眩晕、跌倒… · 特点：起病突然、时间短暂、恢复完全、反复发作； · 超声可见：颈动脉或颅内动脉有动脉硬化斑块 · 检查：CT、MRI——无责任病灶

治疗 （1）抗血小板聚集药物 ——首先选用！ ·首选阿司匹林75-150mg/d ·次选氯吡格雷75mg/d （2）抗凝药物 ——不作常规治疗（除非心源性栓子）

（3）降纤药物 ——可考虑 巴曲酶、降纤酶

缺血性脑卒中（脑梗死） 临床表现 起病：静息时（如夜间）急性起病，发病前可有TIA发作 症状：偏瘫、偏身感觉障碍、失语；可有头痛、呕吐、昏迷等 检查：CT、MRI——可明确梗死部位、范围！

治疗 急性期（1个月） 24h内：——溶栓（阿替普酶，3h内） ——对症（甘露醇+呋塞米，降颅压） 24h后：——抗板（300）、抗凝、降纤 ——中药治疗、神经保护剂 恢复期 （>1个月,＜6个月） →康复锻炼 →二级预防（他汀+阿司匹林50~150） 后遗症期 （＞6个月） →护理 →二级预防（处理病变血管） 【缺血性脑血管病】 脑梗治疗看时间； 阿替溶栓不超 3； 速尿甘露防脑疝； 不能溶栓去抗凝； 抗板阿斯或格雷； 第2页

巴曲蕲蛇降纤酶； 中药丹参川芎嗪； 神经保护胞二磷。 ---景老师，引用请注明出处---

第二节 出血性脑血管病

出血性脑血管病 临床表现 突发出现——局灶性神经功能缺损症状 常有头痛、呕吐，可伴血压增高、意识障碍。 头颅CT——可确诊

治疗 一般治疗 生命支持 降低颅内压 ——首选！（甘露醇、甘油果糖、甘油氯化钠）

控制血压 ——不急于降压，先降颅压！ 降压指征：脑出血血压≥200/110mmHg 蛛网膜下腔出血收缩压>180mmHg 止血药物 —— 一般不用，除非凝血功能有问题 防治脑血管痉挛 ——蛛网膜下隙出血患者宜早期用尼莫地平 亚低温治疗 越早越好 康复治疗、手术

第三节 癫痫

一、核心考点归纳——两个表格 药物 临床应用 其他 苯妥英钠 癫痫大发作和局限发作首选，对小发作无效。 治疗三叉神经痛，心律失常

卡马西平 精神运动性发作首选； 三叉神经痛首选； 治疗三叉神经痛，尿崩症 苯巴比妥 不作首选；对小发作效差。 第3页

扑米酮 乙琥胺 小发作首选 不良反应： 精神行为异常， 粒细胞减少 丙戊酸钠 大发作合并小发作的首选，全能抗癫痫药。 不良反应：肝损害

--抗癫痫药--- 癫痫小发作，首选乙琥胺 局限发作大发作，苯妥英钠鲁米那 卡马西平精神性，持续状态用安定 慢加剂量停药渐，坚持用药防骤停 癫痫的药物治疗

常用药物 ①一线抗癫痫药物：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等 ②二线抗癫痫药物：奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

治疗 对症选药 ①局灶性发作：卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、 左乙拉西坦 ②全面性发作：卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、 左乙拉西坦、苯巴比妥、苯妥英钠 选药原则 个体化、单药原则、小剂量、长期规律用药、定期随访 癫痫持续状态 成人首选地西泮10～20mg静脉注射

特殊人群用药：育龄期选用卡马西平、拉莫三嗪；加服叶酸 外科治疗

二、用药指导 地西泮控制癫痫持续状态时： ▲10～20mg应静脉用药，婴儿可以直肠用药，但不用肌肉注射。 ▲一次用足够剂量达到完全控制发作的目的，切忌少量多次重复用药； ▲如无效可于20分钟后再用同一剂量再次静注。

第四节 帕金森病

帕金森病 临床表现 ◎运动症状：震颤、肌强直、运动迟缓、步态异常、平衡障碍； 第4页

◎非运动症状：如便秘、血压低、嗅觉丧失，出现认知损害、抑郁、睡眠障碍、麻木、疼痛、不安腿综合征。 治疗原则 →“low”和“slow”原则

选药 √老年前期（<65岁）患者，且不伴认知障碍： ——优先选择其他5种药，搞不定再加用复方左旋多巴！ √老年（≥65岁）患者，或伴认知障碍： ——首选复方左旋多巴，搞不定时可加用其他药物； √震颤严重而其他药物效果不好 ——可选苯海索

常用PD治疗药物

中枢抗胆碱药 ——苯海索

兴奋多巴胺能神经 ·促多巴胺释放剂——金刚烷胺 ·多巴胺受体激动剂——普拉克索、溴隐亭、 培高利特 ·MAO-B抑制剂——司来吉兰 ·COMT抑制剂——恩托卡朋 ·复方左旋多巴——苄丝肼+左旋多巴、 卡比多巴+左旋多巴

第五节 痴呆

[痴呆的治疗] 对因治疗 病因治疗：纠正甲减、补充叶酸、B12、酒精中毒者补充B1

改善认知治疗 1.胆碱酯酶抑制剂 ①多奈哌齐——用于轻-重度AD患者； ②卡巴拉汀——用于AD和帕金森病的轻-中度痴呆症； ③加兰他敏——用于早期AD患者。 2.美金刚 >>N-甲基天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂； >>单药或与多奈哌齐合用对中至重度AD患者有一定疗效。

3.用药 指导

·卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服。

·漏服时尽快补上，但若接近下次服药时间，则无需补服。 ·老年人慎用抗胆碱能药物（诱发和加重痴呆）。 石家卡多美金刚需 二、患者教育和健康指导 避免使用抗胆碱能药物 抗精抗抑抗组胺，类同阿托抗胆碱； 尿不出去和便秘，老年痴呆青光眼； 权衡利弊有考量，最好不用老年人。 ——景老师原创，引用请注明出处—— 美金刚——避免与金刚烷胺、氯胺酮、右美沙芬同时使用

第六节 焦虑症 第5页

第七节 抑郁症 一、药物治疗 v话说：抗抑郁药的作用机制…… 增加脑内： 5-HT、NA含量！

药物治疗 抗焦虑药物 苯二氮（艹卓）类药物（＊＊西泮、＊＊唑仑） 5-HT1A受体部分激动剂（丁螺环酮、坦度螺酮 ） 有抗焦虑作用的药物 （抗抑郁药） 1.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明 2.5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）：文拉法辛、度洛西汀 3.去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺能抗抑郁药 （NaSSAs）：米氮平 4.三环类抗抑郁药（TCAs）：阿米替林、丙咪嗪、多塞平、氯米帕眀 5.单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）：吗氯贝胺 “单亲妈” 注意： 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）：即吗氯贝胺！ ▲任何其它抗抑郁药不能与之联用！ 否则——易产生5-羟色胺综合征。 而且——MAOIs停药14天后才能换用其它抗抑郁药物 （氟西汀：需停药5周才能换MAOIs）

第八节 失眠症

[失眠症的治疗]

治疗 药物

1.苯二氮（艹卓）类受体激动剂 （BZRAs）

苯二氮（艹卓）类药物：＊＊西泮、＊＊唑仑； 特点——易困倦、易跌倒、有依赖性、有戒断性 非苯二氮（艹卓）类药物：唑吡坦、＊＊克隆 特点——无日间困倦、依赖轻、耐受轻、更安全 ——目前推荐为治疗失眠的一线药物

2.褪黑素和褪黑素受体激动剂 雷美尔通、阿戈美拉汀 ——无依赖、无戒断、可长期

3.具有催眠效果的抗抑郁药物 低剂量的——多塞平 小剂量的——米氮平 也可以用——氟西汀 原则 最低有效剂量、按需服药、减药缓慢 第6页

二、练题讲题：熟能生巧 〖题---分！〗

一、最佳选择题 下列关于脑梗死急性期药物治疗的说法，正确的是 A.急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗是12h B.脱水治疗使用甘露醇的疗程为3~5d C.收缩压＞150mmHg的患者不得进行溶栓治疗 D.溶栓后24h内不主张使用抗凝治疗 E.阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓后24h内开始使用 『正确答案』 D 『答案解析』 收缩压＞180mmHg的患者——不得进行溶栓治疗 溶栓后24h内——不主张使用抗凝治疗 阿司匹林等抗血小板药物——应在溶栓24h后开始使用。 溶栓24h内——不抗凝、不抗板

脑出血治疗原则错误的为 A.昏迷患者应加强抗菌药物预防肺部感染 B.一般不用止血药物 C.降低颅内压首选高渗脱水药 D.卧床2-4周 E.不急于降血压 『正确答案』A 『答案解析』昏迷患者可酌情用抗菌药物预防感染。

不可用于治疗短暂性脑缺血发作的药物是 A.阿司匹林 B.巴曲酶 C.尿激酶 D.双嘧达莫 E.华法林 『正确答案』C 『答案解析』TIA没有血栓形成，尿激酶是溶栓药不用于TIA。

服用左旋多巴时应避免同时进食蛋白质类食物，应隔开 A.0.5-1h