腰肌劳损门诊病历
腰肌劳损病历模板范文
腰肌劳损病历模板范文英文回答：Title: Medical Record Template for Lumbar Muscle Strain. Patient Information:Name: [Patient's Full Name]Age: [Patient's Age]Gender: [Patient's Gender]Date of Admission: [Date of Admission]Chief Complaint: [Patient's Chief Complaint]History of Present Illness:I am a [patient's age]-year-old [patient's gender] whopresented to the clinic with complaints of lower back pain. The pain started [duration] ago and has been gradually worsening. I believe the pain was caused by [cause], such as lifting heavy objects or performing repetitive motions. The pain is localized to my lower back and radiates down to my buttocks and thighs. It is aggravated by [activity] and relieved by [activity]. I have also noticed some stiffness and limited range of motion in my lower back.Past Medical History:I have never experienced any similar episodes of lower back pain in the past. However, I do have a history of [relevant medical conditions, if any]. I have not undergone any surgeries or procedures related to my back or spine.Physical Examination:Upon physical examination, I exhibited tenderness and muscle spasm in the lumbar region. There was no evidence of any structural abnormalities, such as deformities or abnormal curvature of the spine. Range of motion in mylower back was limited, particularly during forward bending and twisting movements. Neurological examination revealed no signs of radiculopathy or weakness in the lower extremities.Diagnosis:Based on the history, physical examination, and exclusion of other possible causes, I have been diagnosed with lumbar muscle strain. This is a common condition characterized by the overstretching or tearing of the muscles in the lower back. It is often caused by sudden or repetitive movements, heavy lifting, or poor posture.Treatment Plan:To manage my lumbar muscle strain, I have been advised to rest and avoid activities that exacerbate the pain. I have been prescribed nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) to alleviate pain and reduce inflammation. Physical therapy sessions have also been recommended to improve flexibility, strengthen the core muscles, andpromote proper posture. Additionally, I have been advised to apply ice packs to the affected area for 15-20 minutes several times a day.Prognosis:With appropriate treatment and adherence to the recommended management plan, the prognosis for lumbar muscle strain is generally favorable. Most patients experience significant improvement within a few weeks to a few months. However, it is important to avoid re-injury by maintaining good posture, practicing proper body mechanics, and engaging in regular exercise to strengthen the back muscles.中文回答：标题，腰肌劳损病历模板范文。
腰肌劳损门诊病历
腰肌劳损门诊病历一、基本信息姓名：张三性别：男职业：办公室主任2012年夏天，白天长时间坐在办公桌工作并开着空调对着腰背部吹，下班回家过后也一直坐在电脑面前，晚上睡觉时就觉得腰背部疼痛，然后自己就买了点膏药贴了下，休息了之后疼痛就减轻了。
2013年春节，自己回老家过年的时候，突然碰到少见的冰冻灾害，当时穿的以服务单薄，受寒之后就一直感觉到腰背部胀痛难受；于是就去了一家推拿按摩店做了几次推拿和拔罐之后疼痛减轻，也就没怎么重视了。
2013年夏天，天气十分炎热，办公室的空调开得很低，公司效益不错，每天加班到很晚才结束。
回到家后腰部疼痛难忍，腰部肌肉僵硬，贴膏药后疼痛也没有减轻；于是到某中医院做了拔罐和针灸疗3.神经系统检查多无异常，直腿抬高试验阴性。
4.X线检查：有时可见脊柱生理弓的改变，如腰椎侧弯、腰前凸减弱或消失，或见第5腰椎骶化、第1骶椎腰化、隐性脊柱裂等先天变异，或见有骨质增生。
5.髋膝屈曲试验:病人取仰卧位，双腿并拢，令其尽量屈膝屈髋，医生一手扶住膝部，一手扶住两脚踝，先用力向下压，后左右环绕。
如果病变，则腰骶部出现疼痛反应,说明腰骶部有疾患。
五、诊断根据临床结果与专科检查可诊断为慢性腰肌劳损。
侧，相对交错用力进行扳动。
1~2分钟。
）（7）摇腰背部（医者一手置于患者肩胛内侧，另一手置于对侧的臀部外侧，相对交错用力进行摇动。
1~2分钟。
）（8）直推腰背部（医者以双手掌从脊柱两旁同时向下推动，1分钟。
）3、针灸治疗：取委中、足三里、三阴交、肾俞、志室等穴，留针15~20分钟。
4、药物治疗：（1）内治法寒湿证：腰部冷痛重者，转侧不利，静卧不减，阴雨天加重。
舌苔白腻，脉沉。
治宜祛风散寒、宣痹除湿，温经通络，方用姜活胜湿大补阴丸加减。
（2）外治法可擦万花油，或外贴伤湿止痛膏、狗皮膏等。
（3）其他治疗封闭治疗用醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松12.5~25毫克加1℅~2℅普鲁卡因2~4毫升，准确注入病变部位，每周1次，3次为1疗程。
腰肌劳损病历
腰肌劳损病历病历编号: ___________患者信息:姓名: ___________性别: ___________年龄: ___________岁住院日期: ___________主治医生: ___________主诉:患者主诉腰部疼痛，表现为局部酸痛、僵硬，活动时加重，伴有乏力感。
疼痛始于一周前，没有任何外伤史。
症状逐渐加重，影响了患者的正常日常活动。
现病史:患者以往无腰部相关病史，平时工作较为繁忙，长期站立和弯腰工作。
过去一周，工作强度增加，加上长时间保持同一姿势，导致腰部肌肉劳损。
体格检查:一般情况: 患者精神状态可，体温正常。
腰部检查: 腰部无明显异常，无红肿、瘀血等现象。
压痛点位于腰肌区域，叩击痛阴性。
活动受限，腰部肌肉有明显紧张感。
其他系统检查: 无明显异常。
辅助检查:X光片: 腰椎正常，无明显异常。
诊断:腰肌劳损。
治疗方案:1. 休息: 建议患者减少工作强度，避免过于剧烈的活动，保持适当的休息。
2. 药物治疗: 开具止痛药物，如非处方的非甾体抗炎药物，缓解腰部疼痛和炎症。
3. 热敷: 可以使用热水袋或热敷巾进行腰部热敷，缓解疼痛和肌肉紧张。
4. 物理治疗: 建议进行物理治疗，如腰部按摩、理疗、牵引等。
5. 腰部肌肉锻炼: 在缓解疼痛后，进行适当的腰部肌肉锻炼，加强腰部肌肉力量。
6. 生活习惯改变: 建议患者改变长时间保持同一姿势的习惯，适当休息和活动，避免长时间站立和弯腰工作。
随访计划:患者将每周复诊一次，观察症状变化，调整治疗方案。
如腰部疼痛没有明显改善，需进一步检查和治疗。
备注:以上治疗方案仅供参考，具体治疗应根据患者的具体情况和医生的建议进行调整。
腰肌劳损门诊病历书写范文
腰肌劳损门诊病历书写范文姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[具体年龄]职业：[患者职业，如办公室职员、快递员等]就诊日期：[年/月/日]主诉：“大夫啊，我这腰啊，疼得不行啦，就后腰那块儿，感觉像被人揍了一顿似的，好长时间了。
”现病史：患者自述大约[X]个月（或周、天等具体时长）前开始出现腰部疼痛，最初是在劳累后，尤其是长时间弯腰干活或者久坐之后，腰部就像被一根筋扯着疼。
比如说啊，上周末在家大扫除，弯腰擦了一会儿地板，这腰就开始“抗议”了。
当时以为休息休息就好了，就没太在意。
可是呢，这腰越来越不像话了，现在就算是站一会儿或者走一小段路，也会隐隐作痛。
这疼痛啊，就集中在腰部两侧的肌肉那块儿，感觉肌肉紧绷绷的，像两块石头似的，自己试着捶捶或者揉一揉，能稍微舒服那么一小会儿，可过不了多久又开始疼了。
这期间也没受过什么外伤，就是莫名其妙地就疼起来了，也没去别的地方看过，想着先来咱这儿看看是咋回事儿。
既往史：患者否认有腰部外伤史，既往身体还算不错，就是平时缺乏运动，工作（[患者职业]）大部分时间都是坐着的。
偶尔有点小感冒啥的，吃点药就好了，没有高血压、糖尿病这些慢性疾病，也没有做过什么手术。
家族史：家族里没有遗传性疾病，父母身体还算健康，兄弟姐妹也没有类似的腰部疾病情况。
体格检查：患者站立位时，腰部外观无明显畸形，但可观察到患者站立姿势稍向一侧倾斜，以减轻疼痛侧的压力。
触诊腰部两侧肌肉，可明显感觉到肌肉紧张、僵硬，压痛明显，尤其是在双侧竖脊肌的位置，就像按在一个很敏感的痛点上，患者会“嘶嘶”地吸气，表示疼痛加剧。
直腿抬高试验阴性，排除腰椎间盘突出症对下肢神经的压迫可能。
腰部活动受限，前屈、后伸、侧屈都有不同程度的受限。
向前弯腰时，患者只能弯到大概[X]度就因为疼痛而停止，正常情况下应该能弯得更低一些的；向后伸腰的时候，也只能稍微动一动，感觉腰部肌肉在“扯后腿”，不让他好好伸展；左右侧屈的时候，也是同样的情况，就像腰部被上了一把锁，只能小范围活动。
腰肌劳损门诊病历
腰肌劳损门诊病历一、基本信息姓名：张三性别：男职业：办公室主任年龄：35住址：重庆市永川区民族：汉婚姻：已婚籍贯：重庆市永川区桃花岛入院日期： 2014 年 5 月 27 日记录日期： 2014 年 5 月 27 日病史叙述者：张三可靠程度：可靠二、主诉主诉：腰部胀痛3年，加重1天。
三、现病史2012年夏天，白天长时间坐在办公桌工作并开着空调对着腰背部吹，下班回家过后也一直坐在电脑面前，晚上睡觉时就觉得腰背部疼痛，然后自己就买了点膏药贴了下，休息了之后疼痛就减轻了。
2013年春节，自己回老家过年的时候，突然碰到少见的冰冻灾害，当时穿的以服务单薄，受寒之后就一直感觉到腰背部胀痛难受；于是就去了一家推拿按摩店做了几次推拿和拔罐之后疼痛减轻，也就没怎么重视了。
2013年夏天，天气十分炎热，办公室的空调开得很低，公司效益不错，每天加班到很晚才结束。
回到家后腰部疼痛难忍，腰部肌肉僵硬，贴膏药后疼痛也没有减轻；于是到某中医院做了拔罐和针灸疗法，做了几次后疼痛明显减轻，时常还有点疼痛，外加上工作繁忙，就没有办法去治疗了。
2014年植树节，公司举行植树活动，就在直树的过程中，腰部突然疼痛，自以为当天休息后就会减轻；第二天，腰部却胀痛难忍直腰站立困难，不能弯腰工作，于是迅速到我院就诊。
既往史：否认结核等传染病史及密切接触史。
否认药物、食物过敏史。
过敏史：无过敏史。
四、专科检查1.有腰部劳损史，疲劳后加重，休息后减轻。
2.检查时脊柱外观一般正常，俯仰活动多无障碍，一侧或两侧骶棘肌处、髂骨嵴后部或骶骨后面腰背肌止点处有压痛。
3.神经系统检查多无异常，直腿抬高试验阴性。
4.X线检查：有时可见脊柱生理弓的改变，如腰椎侧弯、腰前凸减弱或消失，或见第5腰椎骶化、第1骶椎腰化、隐性脊柱裂等先天变异，或见有骨质增生。
5.髋膝屈曲试验:病人取仰卧位，双腿并拢，令其尽量屈膝屈髋，医生一手扶住膝部，一手扶住两脚踝，先用力向下压，后左右环绕。
腰肌劳损病历书写范文
腰肌劳损病历书写范文英文回答：I suffered from a lumbar muscle strain recently, which caused me a great deal of discomfort and restricted mydaily activities. This type of injury occurs when the muscles in the lower back are stretched or torn due to overuse, improper lifting techniques, or sudden movements.In my case, it happened when I was lifting a heavy box without using proper body mechanics.The symptoms I experienced were intense pain and stiffness in my lower back. It was difficult for me to bend, twist, or lift anything without feeling a sharp pain. The pain also radiated down to my buttocks and legs, making it challenging to walk or stand for extended periods. I also had muscle spasms, which added to the discomfort.To alleviate the pain and promote healing, I sought medical attention from a physician. The doctor recommendeda combination of treatments, including rest, ice and heat therapy, pain medication, and physical therapy. Resting allowed my muscles to recover and prevented further strain. Applying ice packs to the affected area helped reduce inflammation, while heat therapy provided relief and improved blood circulation. Pain medication, such as nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), helped manage the pain. Physical therapy involved exercises and stretches to strengthen the muscles and improve flexibility.During the recovery process, I had to make somelifestyle modifications to prevent worsening the condition.I avoided heavy lifting and engaged in proper body mechanics when performing any physical activity. I also incorporated regular stretching exercises into my daily routine to maintain flexibility and prevent future injuries. Additionally, I made sure to maintain good posture while sitting and standing to reduce strain on my back muscles.With time and consistent treatment, my condition gradually improved. The pain subsided, and I regained my mobility and ability to perform daily activities withoutdiscomfort. However, I understand the importance of taking preventive measures to avoid re-injury and maintain a healthy back.中文回答：最近我患上了腰肌劳损，这给我带来了很多不适，并限制了我的日常活动。
腰肌劳损门诊病历
腰肌劳损门诊病历一、基本信息姓名：张三性别：男职业：办公室主任年龄：35住址：重庆市永川区民族：汉婚姻：已婚籍贯：重庆市永川区桃花岛入院日期：2014 年 5 月27 日记录日期：2014 年 5 月27 日病史叙述者：张三可靠程度：可靠二、主诉主诉：腰部胀痛3年，加重1天。
三、现病史2012年夏天，白天长时间坐在办公桌工作并开着空调对着腰背部吹，下班回家过后也一直坐在电脑面前，晚上睡觉时就觉得腰背部疼痛，然后自己就买了点膏药贴了下，休息了之后疼痛就减轻了。
2013年春节，自己回老家过年的时候，突然碰到少见的冰冻灾害，当时穿的以服务单薄，受寒之后就一直感觉到腰背部胀痛难受；于是就去了一家推拿按摩店做了几次推拿和拔罐之后疼痛减轻，也就没怎么重视了。
2013年夏天，天气十分炎热，办公室的空调开得很低，公司效益不错，每天加班到很晚才结束。
回到家后腰部疼痛难忍，腰部肌肉僵硬，贴膏药后疼痛也没有减轻；于是到某中医院做了拔罐和针灸疗法，做了几次后疼痛明显减轻，时常还有点疼痛，外加上工作繁忙，就没有办法去治疗了。
2014年植树节，公司举行植树活动，就在直树的过程中，腰部突然疼痛，自以为当天休息后就会减轻；第二天，腰部却胀痛难忍直腰站立困难，不能弯腰工作，于是迅速到我院就诊。
既往史：否认结核等传染病史及密切接触史。
否认药物、食物过敏史。
过敏史：无过敏史。
四、专科检查1.有腰部劳损史，疲劳后加重，休息后减轻。
2.检查时脊柱外观一般正常，俯仰活动多无障碍，一侧或两侧骶棘肌处、髂骨嵴后部或骶骨后面腰背肌止点处有压痛。
3.神经系统检查多无异常，直腿抬高试验阴性。
4.X线检查：有时可见脊柱生理弓的改变，如腰椎侧弯、腰前凸减弱或消失，或见第5腰椎骶化、第1骶椎腰化、隐性脊柱裂等先天变异，或见有骨质增生。
5.髋膝屈曲试验:病人取仰卧位，双腿并拢，令其尽量屈膝屈髋，医生一手扶住膝部，一手扶住两脚踝，先用力向下压，后左右环绕。
如果病变，则腰骶部出现疼痛反应,说明腰骶部有疾患。
急性腰肌劳损门诊病历范文
急性腰肌劳损门诊病历范文英文回答:Acute lumbar muscle strain is a common condition that affects the muscles in the lower back. It is often caused by overuse, improper lifting techniques, or sudden movements that strain the muscles. The symptoms of acute lumbar muscle strain include localized pain, muscle stiffness, and difficulty in moving the affected area.In my own experience, I once suffered from acute lumbar muscle strain after lifting a heavy object without using proper lifting techniques. I felt a sudden sharp pain in my lower back, and it became difficult for me to move or even stand up straight. The pain was localized to the affected area and worsened with certain movements. I also experienced muscle stiffness and soreness in the surrounding muscles.To diagnose acute lumbar muscle strain, a physicalexamination is usually performed by a healthcare professional. They will assess the range of motion, muscle strength, and tenderness in the affected area. Imagingtests such as X-rays or MRI may be ordered to rule out other potential causes of the symptoms.The treatment for acute lumbar muscle strain typically involves a combination of rest, pain medication, and physical therapy. Resting the affected area helps to reduce inflammation and allows the muscles to heal. Pain medication, such as nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), can help to relieve pain and reduce inflammation. Physical therapy exercises, such as stretching and strengthening exercises, can help to improve flexibility and strengthen the muscles in the lower back.In addition to these conventional treatments, alternative therapies such as acupuncture, massage, and heat or cold therapy may also be used to alleviate symptoms and promote healing. These therapies can help to relax the muscles, reduce pain, and improve blood circulation to the affected area.Preventing acute lumbar muscle strain involves practicing proper lifting techniques, maintaining good posture, and avoiding sudden or repetitive movements that strain the muscles. It is also important to engage in regular exercise to strengthen the muscles in the lower back and improve flexibility.In conclusion, acute lumbar muscle strain is a common condition that can cause localized pain and muscle stiffness in the lower back. It is usually caused by overuse or improper lifting techniques. Treatment involves a combination of rest, pain medication, and physical therapy. Alternative therapies may also be used to alleviate symptoms. Prevention involves practicing proper lifting techniques and maintaining good posture.中文回答：急性腰肌劳损是一种常见的病症，会影响到腰部肌肉。
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腰肌劳损门诊病历
一、基本信息
姓名：张三
性别：男
职业：办公室主任
年龄：35
住址：重庆市永川区
民族：汉
婚姻：已婚
籍贯：重庆市永川区桃花岛
入院日期： 2014 年 5 月 27 日
记录日期： 2014 年 5 月 27 日
病史叙述者：张三
可靠程度：可靠
二、主诉
主诉：腰部胀痛3年，加重1天。
三、现病史
2012年夏天，白天长时间坐在办公桌工作并开着空调对着腰背部吹，下班回家过后也一直坐在电脑面前，晚上睡觉时就觉得腰背部疼痛，然后自己就买了点膏药贴了下，休息了之后疼痛就减轻了。
2013年春节，自己回老家过年的时候，突然碰到少见的冰冻灾害，当时穿的以服务单薄，受寒之后就一直感觉到腰背部胀痛难受；于是就去了一家推拿按摩店做了几次推拿和拔罐之后疼痛减轻，也就没怎么重视了。
2013年夏天，天气十分炎热，办公室的空调开得很低，公司效益不错，每天加班到很晚才结束。
回到家后腰部疼痛难忍，腰部肌肉僵硬，贴膏药后疼痛也没有减轻；于是到某中医院做了拔罐和针灸疗法，做了几次后疼痛明显减轻，时常还有点疼痛，外加上工作繁忙，就没有办法去治疗了。
2014年植树节，公司举行植树活动，就在直树的过程中，腰部突然疼痛，自以为当天休息后就会减轻；第二天，腰部却胀痛难忍直腰站立困难，不能弯腰工作，于是迅速到我院就诊。
既往史：否认结核等传染病史及密切接触史。
否认药物、食物过敏史。
过敏史：无过敏史。
四、专科检查
1.有腰部劳损史，疲劳后加重，休息后减轻。
2.检查时脊柱外观一般正常，俯仰活动多无障碍，一侧或两侧骶棘肌处、髂骨嵴后部或骶骨后面腰背肌止点处有压痛。
3.神经系统检查多无异常，直腿抬高试验阴性。
4.X线检查：有时可见脊柱生理弓的改变，如腰椎侧弯、腰前凸减弱或消失，或见第5腰椎骶化、第1骶椎腰化、隐性脊柱裂等先天变异，或见有骨质增生。
5.髋膝屈曲试验:
病人取仰卧位，双腿并拢，令其尽量屈膝屈髋，医生一手扶住膝部，一手扶住两脚踝，先用力向下压，后左右环绕。
如果病变，则腰骶部出现疼痛反应,说明腰骶部有疾患。
五、诊断
根据临床结果与专科检查可诊断为慢性腰肌劳损。
六、治疗
1、红外线理疗法。
2、推拿治疗：
（1）掌摩腰背部（单手对腰背部进行掌摩法，放松腰背部肌肉。
2~3分钟。
）
（2）按揉晃腰背部（医者一手置于患者肩胛内侧，另一手置于对侧的臀部外侧，相对交错用力晃动背腰部1~2分钟。
）
（3）拨足太阳膀胱经（医者以单掌或双掌重叠，按揉患者脊柱两侧足太阳膀胱经3~5次（4）点按腧穴（医者以双拇指指腹分别点按肾俞穴1~2分钟。
）
（5）擦腰背部（医者用单手自上而下滾患者背腰部1~2分钟。
）
（6)扳腰部（医者一手置于患者肩胛内侧，另一手置于对侧的臀部外侧，相对交错用力进行扳动。
1~2分钟。
）
（7）摇腰背部（医者一手置于患者肩胛内侧，另一手置于对侧的臀部外侧，相对交错用力进行摇动。
1~2分钟。
）
（8）直推腰背部（医者以双手掌从脊柱两旁同时向下推动，1分钟。
）
3、针灸治疗：
取委中、足三里、三阴交、肾俞、志室等穴，留针15~20分钟。
4、药物治疗：
（1）内治法
寒湿证：腰部冷痛重者，转侧不利，静卧不减，阴雨天加重。
舌苔白腻，脉沉。
治宜祛风散寒、宣痹除湿，温经通络，方用姜活胜湿汤或独活寄生汤加减。
湿热证：痛而有热感，炎热或阴雨天气疼痛加剧，活动后减轻，尿赤。
舌苔黄腻，脉濡数。
治宜清热化湿，方用二妙汤加牛膝、木瓜、苡仁之类。
瘀滞证：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，轻则仰俯不便，重则因剧痛不能转侧，拒按。
舌质紫暗，脉弦。
治宜活血化瘀、行气止痛。
方用地龙散加杜仲、续断、桑寄生、狗脊之类。
肾虚证：腰部酸痛，绵绵不绝，腿膝乏力，喜按喜揉，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。
偏阳虚者面白，手足不温、少气懒言，腰腿发凉，舌质淡，脉细沉。
偏阴虚者心烦失眠，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，舌红少苔，脉弦细数。
肾阳虚者，治宜温补肾阳，方用金匮肾气丸、补肾活血汤加减。
肾虚者，滋补肾阴，方用知柏地黄丸、大补阴丸加减。
（2）外治法
可擦万花油，或外贴伤湿止痛膏、狗皮膏等。
（3）其他治疗
封闭治疗用醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松12.5~25毫克加1℅~2℅普鲁卡因2~4毫升，准确注入病变部位，每周1次，3次为1疗程。
穴位注射疗法用当归注射液、丹参注射液或维生素B1、B120.2~0.4毫升做穴位注射。
2~3日为1次，6次为1疗程。
采用循经或邻经取穴，可分为2~3组交替进行治疗。
七、功能锻炼：
原则：加强腰背肌背伸锻炼。
1.仰卧的三点、五点支撑。
2.俯卧位的飞燕式锻炼。
八、医嘱
1.局部保暖
2.避免长时间弯腰劳动
3.加强腰背肌锻炼。