不合理处方分析模板
临床常见不合理处方实例解析
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2024
不合理处方实例分析
解析
3.有相互作用情况。(1)红霉素肠溶胶囊、地高辛片有相互作用情况。解析：存在相互作用，红霉素改变胃肠道菌群,可增加地高辛的吸收,联用时应适当减少地高辛剂量,防止洋地黄中毒。请更换合适药品。
4.有用药禁忌。(1)吲哚美辛片有用药禁忌。解析：存在用药禁忌，吲哚美辛能导致水钠潴留,心功能不全及高血压等患者应慎用，请更换合适药品。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：女 ，28 周岁临床诊断：缺铁性贫血,甲状腺功能减退症,肥胖注释：无1.多糖铁复合物胶囊（0.15g×10粒）用法：口服tid(1日3次)1次1粒
2.左甲状腺素钠片（100μg×100粒）用法：口服qd(1日1次)1次50微克晚饭后3.奥利司他胶囊（0.12g）用法：口服tid(1日3次)1次0.12g饭后
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)红霉素肠溶胶囊用药与诊断不相符。解析：无适应征用药，患者无感染的相关诊断，如需开具红霉素，请完善感染相关诊断。
2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)红霉素肠溶胶囊剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：给药频次不适宜，红霉素肠溶胶囊为时间依赖性短PAE抗菌药，一天一次不合理。红霉素肠溶胶囊应一日多次给药。
不合理处方实例分析
解析
1.有相互作用情况。(1)左甲状腺素钠片、奥利司他胶囊有相互作用情况。解析：左甲状腺素钠片、奥利司他胶囊存在药物相互作用，当奥利司他与左甲状腺素合用时，可能发生甲状腺功能减退或甲状腺功能减退控制不佳的情况，可能由于碘盐或左甲状腺素的吸收减少，二者谨慎合用。
2.多糖铁复合物胶囊、左甲状腺素钠片有相互作用情况。解析：铁盐可降低左甲状腺素钠在胃肠道的吸收，应间隔使用。
不合理用药处方点评分析
不合理用药处方点评分析第一篇：不合理用药处方点评分析不合理用药处方点评分析药剂科临床药学室处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程，其意义重大。
为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，依据《处方管理办法》（卫生部令第53号）、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010]28号）以及药品说明书，本着促进我院临床用药安全、有效、合理、经济、适度之目的，对处方实行综合评价。
现将我院2013年典型不合理用药处方进行点评分析如下：一、用法用量不适宜门诊号：08507300 性别：女年龄：29 临床诊断：早期人工流产R:莫西沙星片400mg*3 德国拜耳用法：1*400mgpoqd盐酸克林霉素葡萄糖注射液200ml 四川美大用法：1*200mlivgtt qd 分析：按照盐酸克林霉素葡萄糖注射液药品说明书，用法用量成人每天0.6-1.2g，分2-4次应用，此方200ml盐酸克林霉素葡萄糖注射液药含1.0g克林霉素且1次给予，1次给药剂量偏大可增加对皮肤和静脉的刺激，增加不良反应的发生率，且1天只给药1次难以达到治疗的血药浓度，因盐酸克林霉素葡萄糖注射液为时间依赖性药物，其成人血药浓度达峰时间约为3h，血消除半衰期约为3h，如减少给药次数，将无法保证有效的血药浓度大于细菌MIC(最小抑菌浓度)时间的百分率，此时不但不能将细菌杀死（这时药物浓度可能使细菌处于亚致死水平），反而可使细菌菌株产生选择耐药，导致细菌耐药性的产生，故此方用法用量不适宜。
建议：用法用量每天0.6-1.2g，分2-4次应用。
二、配伍禁忌门诊号：J139153 性别：女年龄：18 临床诊断：肠炎R:奥硝唑氯化钠注射液0.5g 西安万隆用法：1*0.3g ivgtt qd 注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠 1.5g 威尔曼用法：1*1.5g ivgtt qd 0.9%氯化钠注射液（双塞式）100ml 青岛首和用法：1*100ml ivgtt qd 分析：奥硝唑氯化钠注射液是第三代硝基咪唑类药物，《国家药品质量标准》中规定其为：无色至微黄色的澄明液体，pH:3.0～4.5。
临床常见不合理用药实例解析
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：女 ，35 周岁临床诊断：妊娠初期,妊娠高血压,牙龈炎注释：无1.氯沙坦钾片（50mg*7）用法：口服bid(1日2次)1次1片
2.甲硝唑片（0.2g*100）用法：口服bid(1日2次)1次1片
不合理处方实例分析
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1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)氯沙坦钾片处方剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：给药频次不适宜。氯沙坦钾给药频次不应为每天两次。应为每天一次。
患者信息：女 ，40 周岁临床诊断：再生障碍性贫血,肺炎注释：无1.蛋白琥珀酸铁口服溶液（15ml：40mg/支×10支）用法：口服1日4次1次2支
2.左氧氟沙星片（0.5g×4析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)蛋白琥珀酸铁口服溶液剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：蛋白琥珀酸铁口服溶液给药频次不适宜,蛋白琥珀酸铁口服溶液给药频次不是一日4次,蛋白琥珀酸铁口服溶液用法用量为成人每天1-2支，分2次在饭前口服。
2.甲硝唑片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：给药频次不适宜。牙龈炎一般多为厌氧菌感染，甲硝唑用于治疗厌氧菌感染，一次0.6～1.2g，分3次服。应为每天三次。
不合理处方实例分析
解析
3.有用药禁忌。(1)氯沙坦钾片有用药禁忌。解析：存在用药禁忌，妊娠高血压禁用 ACEI 类、ARB 类。请更换合适药品。
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方评析
临床常见不合理用药实例解析背景处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。
处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。
今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
患者信息：女，68 周岁临床诊断：抑郁症,阵发性室上性心动过速,下肢深静脉血栓形成注释：无1.草酸艾司西酞普兰片（10mg*7片）用法：口服qd(1日1次)1次10mg 2.盐酸普罗帕酮片（50mg*50片）用法：口服tid(1日3次)1次100mg 3.华法林钠片（2.5mg*100片）用法：口服qd(1日1次)1次2.5mg1.有相互作用情况。
(1)草酸艾司西酞普兰片、盐酸普罗帕酮片有相互作用情况。
解析：草酸艾司西酞普兰为CYP2D6抑制剂，而普罗帕酮主要经CYP2D6代谢，二者合用可使普罗帕酮血药浓度升高，增加不良反应的发生风险，应谨慎。
2.盐酸普罗帕酮片、华法林钠片有相互作用情况。
解析：普罗帕酮可使华法林的血药浓度升高，联合用药时需适当减少华法林的剂量。
患者信息：女，57 周岁临床诊断：慢性肾功能不全,痛风注释：无1.阿托伐他汀钙片（20mg*7片）用法：口服tid(1日3次)1次20mg2.秋水仙碱片（0.5mg*50片）用法：口服qd(1日1次)1次0.5mg1.用药与诊断不相符。
(1)阿托伐他汀钙片用药与诊断不相符。
解析：无适应症用药。
阿托伐他汀钙为降脂药物，诊断中该患者没有相关的诊断，如需使用完善诊断。
2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。
(1)阿托伐他汀钙片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。
解析：给药剂量不适宜，阿托伐他汀钙片宜一日1次用药，可在一天内的任何时间服用，并不受进餐影响。
3.有相互作用情况。
(1)阿托伐他汀钙片、秋水仙碱片有相互作用情况。
解析：联合用药不适宜，药品相互作用。
阿托伐他汀钙片和秋水仙碱同时竞争CYP3A4代谢，特别是在慢性肾功能衰竭患者，两药合用有增加肌病的危险。
常见不合理处方实例评析
3.甲苯磺酸索拉非尼片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：甲苯磺酸索拉非尼片给药剂量有误。甲苯磺酸索拉非尼片用于肝癌患者，给药剂量不是一次0.2g（1片），应为一次0.4g（2片）。
3.有用药禁忌。(1)格列本脲片有用药禁忌。解析：格列苯脲属于磺酰脲类降糖药，患者有磺胺过敏史，有用药禁忌，可换为非磺脲类降糖药。
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2024
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
患者信息：男 ，50 周岁临床诊断：肝恶性肿瘤,CKD4期注释：肌酐清除率为25ml/min1.恩替卡韦片（0.5mg*7片）用法：口服qod(隔日一次)1次0.5mg饭后
2.甲苯磺酸索拉非尼片（0.2g*60片）用法：口服bid(1日2次)1次0.2g饭后
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)恩替卡韦片用药与诊断不相符。解析：无指征使用恩替卡韦片。恩替卡韦片适用于慢性乙型肝炎的治疗，处方诊断为“肝癌；慢性肾功能不全（CKD4期）”，无相关诊断，应补充诊断。
不合理处方实例分析
不合理处方分析
用药：
诺氟沙星胶囊+蒙脱石散
分析：
用药合理：蒙脱石在吸附肠道中的细菌或毒素的同时也会吸附诺氟沙星，使其浓集，有利于杀灭已吸附于蒙脱石中的细菌，且因其吸附诺氟沙星，减少肠道吸收，延长了诺氟沙星在肠道内保持较高浓度的时间，协同治疗侵袭性
细菌性腹泻。
（5），女，68岁慢性支气管哮喘
分析：
①遴选的药品不适宜：急性咽炎多由病毒感染引起，少数由溶血性链球菌引起，一般首选青霉素类抗菌药物，如口服阿莫西林胶囊，可选一代头孢菌素，不宜选用三代头孢菌素。
②用药疗程不足：抗溶血性链球菌的药物疗程应
为10天。
（15），男，18岁甲沟炎
用药：
头孢他啶3g+0.9%NS 100ml，ivgtt，qd
（19），男，35岁胃炎，神经痛
用药：卡马西平+多潘立酮+西咪替丁
分析：
配伍不适宜：西咪替丁为肝药酶抑制剂，多潘立酮为CYP3A4强效抑制剂，可显著增大卡马西平血药浓度，产生不良反应。可用肝药酶影响小或无影响的莫沙必利、法莫替丁分别替换多潘立酮、西咪替丁。
（20），男，45岁头晕待查
用药：
注射用头孢哌酮舒巴坦
分析：
无适应症用药：本例为无感染指征使用抗菌药物，属于超常处方。
用药：
（21），女，58岁心绞痛
硝酸甘油片0.5mg，po，p.r.n
分析：
给药途径不适宜：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%，2-3分钟起效，5分钟达最大效应。而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%
硝苯地平控释片：30mg，po，bid
分析：
用法用量不适宜：该药应为每24小时一次，每次30mg,口服，能平稳降压。每日二次，易致夜间低血压。
临床常见不合理处方实例解析
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)左氧氟沙星片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：单片剂量0.5g的左氧氟沙星一天给药2次频次过多，单片剂量0.5g的左氧氟沙星一天给药一次即可，0.3g剂量的左氧氟沙星可以一天给药2次。
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1.选用剂型与给药途径不适宜。(1)鲑鱼降钙素喷鼻剂选用剂型与给药途径不适宜。解析：鲑鱼降钙素口服给药为用药途径不正确。 鲑鱼降钙素鼻喷剂给药途径为鼻腔喷入。
2.有用药禁忌。(1)利伐沙班片有用药禁忌。解析：利伐沙班有禁忌症用药。 患者肾功能不全，肌酐清除率10ml/min，为使用利伐沙班抗凝的禁忌症。
2.双歧杆菌乳杆菌三联活菌片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：该药一天给药一次，频次过少，该药一般一天给药3次。
不合理处方实例分析
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3.有用药禁忌。(1)左氧氟沙星片有用药禁忌。解析：该药会引起胎儿软骨发育不良，孕妇禁用。
4.有相互作用情况。(1)左氧氟沙星片、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片有相互作用情况。解析：抗生素与活菌制剂联用，会使后者的药效减弱。
3.洛索洛芬钠片有用药禁忌。解析：洛索洛芬钠有禁忌症用药。 该患者存在严重肾功能不全，肌酐清除率仅为10ml/min，是使用洛索洛芬钠的禁忌症。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：女 ，26 周岁临床诊断：妊娠,急性腹泻注释：无1.左氧氟沙星片（0.5g*4片）用法：口服bid(1日2次)1次1片
患者信息：女 ，89 周岁临床诊断：髋关节置换术后疼痛,肾功能不全,骨质疏松注释：患者肌酐清除率10ml/min，术后25天1.利伐沙班片（10mg/片）用法：口服qd(1日1次)1次10mg每日
临床常见不合理处方实例评析
不合理处方实例分析
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1.无注明过敏试验及结果的判定。(1)注射用青霉素钠无注明过敏试验及结果的判定。解析：未注明过敏试验及结果的判定。 应用青霉素前需详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验， 进行青霉素皮肤试验并标明试验结果。
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1.用药与诊断不相符。(1)蔗糖铁注射液用药与诊断不相符。解析：蔗糖铁注射液适用于口服铁剂效果不好而需要静脉铁剂治疗的病人，如：1、口服铁剂不能耐受的病人；2、口服铁剂吸收不好的病人。建议完善处方信息或遴选适宜的药物。
2..剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)左甲状腺素钠片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：左甲状腺素钠片给药时间不适宜，左甲状腺素钠片给药时间不是晚饭后。左甲状腺素钠片应于早餐前半小时，空腹将一日剂量一次性用适当液体送服。
2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)注射用青霉素钠剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：给药频次不适宜。 青霉素钠属于时间依赖性抗菌药物，应一日多次使用， 青霉素钠建议一日2-4次给药。
3.溶媒的选择、用法用量不适宜。(1)注射用青霉素钠溶媒的选择、用法用量不适宜。解析：溶媒选择不适宜。青霉素钠在pH6～7的溶液中最稳定，在pH值5以下的酸性环境中可加速其β-内酰胺环催化水解失活，还易产生过敏物质，所以不宜选择葡萄糖注射液做溶媒，宜用0.9%氯化钠注射液做溶媒。
3.有相互作用情况。(1)蔗糖铁注射液、左甲状腺素钠片有相互作用情况解析：蔗糖铁注射液、左甲状腺素钠片存在药物相互作用。铁剂可降低左甲状腺素的作用。应在服用左甲状腺素钠片至少2小时之后，再使用铁剂。
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分析《合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专 家同识》记载,大环内酯类抗生素单药使用可导致Q-T间 期延长,与喹诺酮类类药物联合增加Q-T间期延长和发生 致命性心律失常的风险,不推荐联合使用. 参考依据（中国社区医师杂志2013年7月26期16页）
感染用药
• 患者,男,5岁.包皮炎.处方:头孢克洛颗粒,3
分析：1.格列美脲为磺脲类胰岛素促泌剂瑞格 列奈为格列奈类胰岛素促泌剂，二者作用机制 相似。 2.处方＞7天用量，建议注明理由以规范处方书 写。
口服降糖药主要有5类：
磺脲类、双胍类、 a 葡萄糖苷酶抑制剂、 噻唑烷二酮类和餐时血糖调节剂。
代表药物分别是：格列美脲，二甲双胍，阿 卡波糖，吡咯列酮，瑞格列奈
• 例2.患者，男，47岁。临床诊断：上呼吸道
细菌感染。处方：盐酸环丙沙星片，2次/日， 口服，连用2天。
• 分析:1.上呼吸道感染最常见的病原体为病
毒。2.喹诺酮类药物不应作为治疗急性细菌 性上呼吸道感染的首选药物。
• 例3:患者，男，56岁。临床诊断：支气管
炎（急性）。处方：盐酸环丙沙星片，1次 /12小时，口服；阿奇霉素分散片0.5克，1 次/日，饭前服用。均连用2天。
呼吸道感染用药 例1.患者，女，61岁。临床诊断：支气管炎。 处方：5%葡萄糖注射液250ml+硫酸阿卡星注 射液0.4克，1次日，静滴，连用天。
• 分析：氨基糖苷类抗生素对社区获得性上
﹑下呼吸道感染的主要病原菌，肺炎链球 菌﹑溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显 的耳，肾毒性，因此对门急症常见的，上 ﹑下呼吸道感染不宜选用本类药物治疗。
支原体没有细胞壁。
心衰联合用药
• 例1 患者,女,73,全科.临床诊断:慢性心力衰竭;痛
风.处方:氢氯噻嗪片25㎎,1次/日;螺内酯片20㎎,1
次/日;辛伐他叮滴丸10㎎,1次/晚.酒石酸美 托诺尔12.5㎎,2次/日.葡萄糖酸钙1支,tid.地 高辛0.125，qd。
• 利尿剂可诱导痛风发作. • 地高辛与钙剂合用可导致心律失常
分析：1.氨氯地平片，尼群地平片同属于二氢 吡啶类CCB，同类药伍用的结合，降压效果并 无协同作用，不良反应增加。2.处方＞7天用量， 建议注明理由以规范处方书写。
糖尿病联合用药
• 例1：患者，男，65岁，全科。临床诊断：
2型糖尿病。处方：格列美脲片2㎎×20片 × 1盒，用法：2 ㎎,1日/早，饭前服用。阿 卡波糖片50 ㎎ ×30片×2盒。用法50 ㎎,3 次/日，餐中服用。瑞格列奈片2 ㎎ ×30片 ×2盒，用法2 ㎎.3次/日，饭断糖尿病，处方：吡
咯列同，1片，qd。钠欣酮1片，qd。感感 乐，1包，tid。
• 诊断与用药不符 • 成年人儿童用药
•
次/日,空腹使用,连用3天.盐酸左氧氟沙星氯 化钠注射液100ml:0.2克,必要时外用.
• 分析 • 1.喹诺酮类若全身给药,18岁以下患者禁用. • 2.作为供全身应用的药品,不提倡局部用药,
• 某男，8岁，咳嗽一周，支原体抗体阳性，
处方：天一止咳糖浆，头孢克洛2包，tid
• B-内洗胺类通过破坏细胞壁发挥抗炎作用，
什么是靶器官?
血压长期不达标容易导致心、脑、肾等器官的 损害。 在医学上，把这些器官称为高血压的靶器官。
心
脑
肾
眼
例2.患者，男，高血压，42岁。临床诊断：高 血压。处方：苯磺酸氨氯地平片2.5㎎×60片， 用法：5 ㎎,1次/日，口服。尼群地平，2次/日， 饭前服用。美托洛尔缓释片47.5 ㎎ ×30片， 用47.5 ㎎，1次/日，口服。
例2，患者，男，81岁，全科。临床诊断，： 2型糖尿病。处方：瑞格列奈片1㎎，3次/ 日，饭前服用；盐酸二甲双胍缓释片0.5g,2 次/日，餐中服用。均连用28天。
• 分析：＞65岁的老年患者使用二甲双胍时，
应谨慎，并定期检查肾功能。通常不用最 大剂量。不推荐＞80岁的患者使用，除非 其肌酐清除率检查表明其肾功能未下降。
处方分析
高血压联合用药
例一：患者，女，72岁，全科。临床诊断：原 发性高血压；胃炎。处方：厄呗沙坦片1片，1 次/早；银杏片2片，3次/日；酒石酸美托洛尔 片12.5 ㎎,2次/日。均口服，连用14天。(慢性 病）。
• 分析：ACEI或ARB与β受体阻滞剂联合，并无协同作用，不是单纯高
血压的理想联合方案。 • 1.2010年版《中国高血压防治指南》列为不常规的推荐。 • 2.对于单纯高血压， β受体阻滞剂不建议作为首选用药。 • 3 β受体阻滞剂虽然可以有效降低肱动脉压，但其靶器官保护作用弱 于其他降压药。