肺炎不合理处方分析
抗菌药物不合理处方举例及分析
抗菌药物治疗方案
用法用量问题 联合用药不适宜 配伍禁忌
1 剂量 一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如血流 感染、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如 中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高 限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于 血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。
04 基本信息：患者男，36岁，诊断复杂性泌尿系统感染 处方：莫西沙星片 0.4g po qd。 分析：莫西沙星对铜绿假单胞菌仅为中度敏感，莫西沙星给药量 的 45% 以原型排泄，经肾脏排泄出 20%，复杂性泌尿系感染不应 使用莫西沙星
无药物过敏史
基本信息：患者72岁，呼吸科就诊，诊断为支气管炎。 01 处方：阿莫西林胶囊 0.25g po tid
10-12取得理想疗效，氟喹诺酮类AUC/MIC 25，浓度依赖性抗生素的杀菌作用与 药物浓度成正比，一般采取一日剂量，一次给药。
用法用量问题
01 基本信息：患者55岁，消化科就诊，诊断为幽门螺旋杆菌感染 处方：阿莫西林胶囊 0.5g po tid 克拉霉素片 0.25g po tid 雷贝拉唑胶囊 20mg po qd 枸橼酸铋钾胶囊 0.6g po bid 分析：治疗幽门螺旋杆菌感染时，阿莫西林应该1g，bid；克拉霉 素应该0.5g，bid。
左氨氯地平片 5mg qd po
分析：急性上呼吸道感染以病毒为主，合并细菌感染才有抗菌药物使用
指征。口服青霉素类应有皮试阴性结果。
品种选择不适宜
01 基本信息：患者12岁，急诊科就诊，左膝盖伤（半小时前）， 青霉素过敏 处方：盐酸左氧氟沙星片 0.5g po qd 分析：盐酸左氧氟沙星片为氟喹诺酮类药物，关节软骨损害，禁 用于18岁以下儿童。新鲜外伤感染风险低，无预防用药指征，若 污染严重考虑克林霉素。
门诊处方抗感染药物不合理应用分析
门诊处方抗感染药物不合理应用。
分析的流向则取决于医院的服务质量、服务效率、医疗费用和就医环境。
为病人提供人性化的就医流程在于简单、方便、快捷。
在这方面，我院成立门诊服务中心，专门配置轮椅、担架、茶水桶及一次性水杯，推行分诊导诊服务，主动为年老体弱、残疾病员提供服务，赢得了病员的好评。
２．２切实加强医疗单位的行风建设根据实践，笔者认为：要直面对待医疗单位的行风问题，不能回避。
就沭阳而言，整个医疗行业的医护人员队伍主流是好的，应该充分肯定。
然而，当前“回扣”问题大于“红包”问题。
因此，必须建立和完善各项规章制度和行业作风规范，从制度上约束医务人员的不良行为，同时建立责任追究制，加大对违规医务人员的处理力度，发现有危害患者利益的现象，坚决查处，重罚那些拿红包、吃回扣、索要病人钱财的医务人员。
对公开招标购进的药品、耗材的质量和价格也要进行监督，发现问题及时解决。
对有意购进价高质次的药品和耗材的当事人进行严肃处理。
严格执行物价收费标准，不超收，不分解收费，不违规收费。
２．３努力提高医疗技术水平为病人提供优质服务和精湛的医疗技术，是建立良好医患关系的基础。
用科学、先进的医疗手段和方法，在最短的时间内，为病人完成诊疗过程，是病人最大的需求，也是赢得病人信赖、建立良好医患关系的先决条件。
因此，我认为，必须要把提高医务人员的业务水平作为一项长期战略目标和任务来抓，采取到乡镇医院锻炼、到上级医院接受培训、不断进行考核等措施，有计划、有目的地进行梯队式培养，同时引进高素质人才，培养中坚力量，以此带动整体医疗技术水平提高，促进医患关系的和谐发展。
２．４练好“内功”。
切实提高医疗服务质量医院作为服务性的公益机构，病人是其顾客。
要提升医院在社会和病人中的地位和形象，让社会和病人更好地认同和了解医院，就必须让医院的员工主动地了解社会和病人对医院的希冀，克服在计划经济时代看病是有求于医院的心理偏见，牢固树立“以病人为中（上接第１９页）３．６药师未向患者交待正确的服药方法例如：环丙沙星片＋６５４—２片，两药联用后者将使前者吸收减少，故一定要交待患者分开服用。
我院月不合理处方分析
我院月不合理处方分析近期，我院收到了多个患者的投诉，反映医生开出的药物处方存在不合理情况，其中不少患者出现了药物过敏、用药不当等情况。
针对此类情况，我院开展了一项调查并制定了应对措施，旨在提高医疗服务质量，规范医生用药行为，以保障患者的身体健康。
首先，我们对我院最近的处方进行了梳理，发现存在着一些明显的问题。
其中，有些医生在开处方时过于依赖某些药物，或者放弃了综合考虑患者病情的原则，导致了药物搭配出现问题、治疗效果不佳等情况。
更严重的是，有的处方明显存在药品重复或者药量超量的情况，这些都可能对患者的身体产生不良影响。
接下来，我们对我院目前用药情况进行了分析，以便更好地查找出不合理处方的根本原因。
我们发现，一些医生或许缺乏对某些药品的深度了解，或者无法提供更合适的药物选择方案，导致出现了药物过期或者过量等情况。
此外，还有一些医生在医疗服务中存在赶时间、性急求快等问题，忽略了对患者进行详尽的听诊、观察等工作，增加了出现不合理处方的风险。
基于此，我院将采取一系列措施来改进上述问题，切实保障患者用药安全。
首先，要求医生在开处方时，必须综合考虑各方面因素，慎用过于依赖的药物，切勿将用药安全看作次要问题；其次，鼓励医生增加用药的知识储备，提高专业素养和对患者的责任心，确保用药的合理性和安全性；同时，医护人员也要积极倡导“合理用药，科学用药”的理念，让更多的患者和家属认识到合理用药的重要性。
最后，我院将进一步完善相关管理机制，加强对医生的监督和考核，严格执行处方审核制度，减少处方中药品重复或者药品过量的情况，并进行全员培训，加强对用药管理的重视和实践。
希望这些措施能够有力地改善我院的用药情况，提高患者服务满意度，让广大患者感受到我们医院合理用药的理念和服务质量。
不合理中西药联用处方6例分析
不合理中西药联用处方6例分析
中西药联用是指在治疗疾病时同时应用中、西药物，以发挥中
西药物的互补和协同作用，达到更好的治疗效果。
但是，中西药联
用也存在一定的风险，如果不当地使用，可能会导致药物不良反应、药物代谢障碍等问题。
下面我们将结合六个案例来分析不合理中西
药联用的情况。
（1）小儿感冒、咳嗽，处方为板蓝根口服液联合阿莫西林颗粒。
分析：板蓝根口服液属于中成药，能够清热解毒、抑菌消炎，
常用于治疗感冒、流感等症状，但治疗咳嗽症状并不明显。
而阿莫
西林颗粒是一种广谱抗生素，用于治疗细菌感染，但在治疗病毒感
染时并不适用。
因此，该处方中无论是药理作用还是病因治疗上都
存在不合理的情况。
（2）高血压患者，处方为降血压口服液联合复方丹参片。
分析：降血压口服液中主要成分是利尿剂，用于治疗高血压病
的轻度和中度，而复方丹参片属于中成药，用于行气活血、通经活络，在治疗高血压方面并无特殊效果。
因此，该处方中中西药物用
药存在不当。
（3）老年人关节炎，处方为双氯芬酸钠缓释片联合桂枝附子细
辛汤颗粒。
分析：双氯芬酸钠是一种非甾体抗炎药，可用于治疗类风湿关
节炎和骨关节炎等疾病。
而桂枝附子细辛汤颗粒是一种中药复方，
1。
24岁青年男性肺炎支原体肺炎患者处方审核实例
24岁的小张最近时常觉得头痛、咽痛，还出现了浑身乏力和咳嗽的症状，于是他来到合理用药百科医院就诊，经医生诊断，小张患了肺炎支原体肺炎，于是为小张开具如下处方：1.处方问题：配伍禁忌①红霉素的结构存在多个羟基以及在其9位上有一个羰基，因此在酸性条件下不稳定，易发生分子内的脱水环合。
故乳糖酸红霉素不宜用酸性溶液配制。
②5%葡萄糖注射液PH值为3.2-6.5（2015版药典），偏酸性，直接将乳糖酸红霉素溶解在葡萄糖中不稳定，易分解。
③有研究显示：乳糖酸红霉素与葡萄糖注射液配伍，经2h可降低药效30.1%，4h降低药效51.2%，葡萄糖注射液PH越低，两者混合时间越长，红霉素效价越低。
2.建议①先加灭菌注射用水溶解，用力震摇至溶解，然后加入生理盐水或其它电解质溶液中稀释。
②溶解后如果加入含葡萄糖的溶液稀释，必须每100ml溶液中加入4%碳酸氢钠1ml。
③注意不可直接用0.9%氯化钠注射液溶解，以免出现不能完全溶解的白色混悬液。
3.小结①由于5%葡萄糖呈酸性，乳糖酸红霉素用其稀释会降低药物的稳定性。
②可先用灭菌注射用水溶解后，加至0.9%氯化钠注射液进行稀释。
结语肺炎支原体肺炎（MPP），通常简称为支原体肺炎，是由肺炎支原体（MP）引起的呼吸道和肺部间质性病变为主的急性炎症，常同时有咽炎、支气管炎、肺炎。
该病有一定的自愈性，但也出现脑膜炎、心肌炎、心包炎、肾炎、免疫性溶血性贫血等肺外并发症等可能危及生命。
肺炎支原体肺炎是我国社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体之一，约占所有CAP病原体的5%~30%，甚至有多项CAP致病原权威调查中，肺炎支原体肺炎的比例排在第一位，第二位才是肺炎链球菌。
因为国内肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药率较高，根据现有的研究结果，《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》建议在临床工作中，对于应用大环内酯类抗生素治疗72小时仍无明显改善的成人MPP患者，应考虑耐药株感染的可能，若无明确禁忌症，可换用呼吸喹诺酮类药物或者四环素类抗生素。
临床常见不合理用药处方解析
不合理处方实例分析
解析
1.用药与解蛋白口服液诊断与用药不符。 水解蛋白口服液处方资料中适应症为“用于低蛋白血症以及各种疾病所致的营养不良、全身衰竭。亦可以用于烧伤、骨折及术后伤口不良”，但该患者无上述适应症，使用该药属于用药与诊断不符。
2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)利伐沙班片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：利伐沙班10mg，bid，用药频次不适宜，用药频次过高。 利伐沙班可用于预防膝关节置换术后静脉血栓的形成，但处方资料推荐给药10mg，qd，该患者10mg，bid用药频次过高，大大增加了出血风险。
2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)注射用左氧氟沙星剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：给药频次不适宜。左氧氟沙星为浓度依赖性抗菌药物，应一天一次给药，应将tid改为0.5g， ivgtt， qd给药。
3.有用药禁忌。(1)注射用左氧氟沙星有用药禁忌。解析：药物选择不适宜。喹诺酮类18岁以下患者禁用，不应使用左氧氟沙星。
感谢聆听，批评指导
2024
患者信息：男 ，14 周岁临床诊断：急性下呼吸道感染注释：无1.注射用左氧氟沙星（0.1g*10支）用法：静脉滴注tid(1日3次)1次0.2g
2.复方磷酸可待因糖浆（100ml*瓶）用法：口服tid(1日3次)1次5ml
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)复方磷酸可待因糖浆用药与诊断不相符。解析：药物选择不适宜。患者临床诊断为急性下呼吸道感染，给予中枢镇咳药复方磷酸可待因糖浆不利于痰液咳出，不适宜，不应使用复方磷酸可待因糖浆。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：女 ，45 周岁临床诊断：手术后膝关节感染,膝关节置换术后注释：无1.注射用头孢呋辛钠（0.75g/支）用法：静脉滴注tid(1日3次)1次1.5g每日2.注射用克林霉素磷酸酯（0.6g/支）用法：静脉滴注bid(1日2次)1次1.2g每日
我院儿科门诊用药不合理的处方分析
我院儿科门诊用药不合理的处方分析
近期，我院儿科门诊医生开出了一些不合理的处方，引起了患者和家长的不满和质疑。
经过调查和分析，发现主要存在以下问题：
一、过度使用抗生素
抗生素是治疗感染疾病的重要药物，但是过度使用抗生素不仅会增加患者的治疗成本，还会增加药物的耐药性。
在调查的处方中，发现有很多患者没有明确的感染症状，却被开
出了抗生素。
这种不合理的用药会导致药物的滥用，增加细菌耐药性，还会导致患者的不
良反应。
二、不合理的组合用药
三、不了解患者的药物过敏史
在开药时，医生应该先了解患者的药物过敏史，以避免出现药物不良反应。
但是，在
某些情况下，医生并没有很好地了解患者的过敏史，开出了患者过敏的药物，导致患者的
不良反应。
综上所述，我院儿科门诊医生在开药时应该严格遵守用药规范，尽可能减少不必要的
药物使用，了解患者的药物过敏史，并且合理组合药物，使患者能够获得更好地治疗效果，减少药物的不良反应，并且减少治疗成本。
我院呼吸科医嘱用药不合理情况分析_王伟东
500ml ，注射用水溶性维生素（水乐维他）4支，氯化钾注射液1g 。
注射用水溶性维生素成人以及体质量10kg 以上儿童，每日量为1支。
3．2．5重复给药：实例1：处方用药为5％葡萄糖注射液500ml ，注射用脂溶性维生素Ⅱ1支，复方维生素注射液1支。
复方维生素注射液和注射用脂溶性维生素Ⅱ，都含有脂溶性维生素，为重复给药。
实例2：诊断为痔疮术后，处方用药为头孢克肟胶囊，头孢羟氨苄片口服。
两药同属头孢菌素类药物，联合用药不合理。
实例3：诊断为眩晕，处方用药为冠心丹参片，复方丹参滴丸口服。
冠心丹参片与复方丹参滴丸组成成分相似，联合属重复用药。
3．2．6配伍禁忌或有不良反应及相互作用：实例1：处方用药为20％脂肪乳注射液250ml ，氯化钾注射液0．75g 。
脂肪乳应单独点滴，不宜添加强电解质类药物，以免破坏乳剂稳定性。
实例2：处方用药为5％葡萄糖氯化钠注射液500ml ，甲氧氯普胺注射液（胃复安）10mg ，盐酸消旋山莨菪碱注射液（654-2）20mg 。
654-2属于抗胆碱类药物，可减弱增加胃肠蠕动的功能。
实例3：处方用药为5％葡萄糖注射液500ml ，注射用氨苄西林舒巴坦钠4．5g 。
氨苄西林在酸性环境下易于水解，且溶液浓度越高，稳定性越差，应选择氯化钠注射液为溶媒。
实例4：处方用药为0．9％氯化钠注射液500ml ，注射用奥沙利铂200mg 。
注射用奥沙利铂不宜与氯化钠注射液配伍，静脉滴注时，宜用葡萄糖注射液稀释。
实例5：处方用药为0．9％氯化钠注射液250ml ，复方丹参注射液30ml 。
复方丹参注射液说明书明确指出应选用5％葡萄糖注射液稀释。
4讨论造成书写不规范的原因：主要是医师开处方时缺乏责任心，药剂人员在审核处方时把关不严等原因造成的。
必须努力加强培训学习，并建议医务科对屡教不改者采取相应的处罚手段，使不规范处方尽力减少。
据本次大量抽查处方检查可见，书写不规范处方需严格开展处方点评。
今后，应继续加强培训教育，持续提高医生责任心。