吐血的辨证论治
吐血是怎么回事吐血的治疗方法
吐血是怎么回事吐血的治疗方法吐血是怎么回事吐血的治疗方法吐血多因嗜食酒热辛肥、郁怒忧思、劳欲体虚等，致胃热壅盛，肝郁化火，吐血或心脾气虚，血失统御而成。
亦有因外感引动者。
吐血分为外感吐血、内伤吐血、阴虚吐血、劳心吐血、劳伤吐血、气郁吐血、畜热吐血、伤胃吐血、伤酒吐血等。
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亦有因外感引动者。
吐血分为外感吐血、内伤吐血、阴虚吐血、劳心吐血、劳伤吐血、气郁吐血、畜热吐血、伤胃吐血、伤酒吐血等，详见各条。
血由胃和食道而来，经口吐出，血色红或紫黯，常夹有食物残渣，称为吐血，也称为呕血。
常见于西医的消化性溃疡、慢性胃炎、肝硬化、胃癌等病所致的上消化道出血。
诊断要点血随呕吐而出，血色呈紫暗或咖啡色，或鲜红色，常夹有食物残渣。
常有胃痛、胁痛、黄疸、症积等宿疾，复因饮食不节、情志失和、劳倦过度、气候突变而诱发。
大便色黑如漆，甚则呈暗红色。
大便潜血试验阳性。
X线钡餐造影、纤维胃镜、B超等检查，常可发现原发病。
吐血治疗的辨证分析吐血多因热伤胃络，或脾虚失摄，或胃络瘀阻等导致血不循经，溢于脉外而成。
临证需分辨虚实。
实证多由于热(胃热及肝火)，虚证多属于脾气虚弱。
临床一般属热者居多。
治以清热、泻火、降逆、凉血止血，或益气摄血为大法。
忌用升散燥热，以免血随气火上逆而加重出血。
辨证论治胃热型【证见】脘腹胀闷或作痛，吐血鲜红或紫暗，口臭、口干，大便色黑。
舌红苔黄，脉滑数。
【治法】清胃泻火，化瘀止血。
【方药】 1.主方泻心汤(张仲景《金匮要略》)加味处方:大黄15克，黄连10克，黄芩12克，茜根12克，紫珠草30克。
水煎服。
2.中成药(1)紫地宁血散，每次2瓶(8克)，每日3次，水调服。
(2)血宁冲剂每次1包，每日3次。
(3)云南白药每次1克，每日3次。
3.单方验方(1)宁血汤(刘国普验方)处方:紫珠草、地榆各30克，降香、大黄各12克。
上消化道出血
诊断鉴别中医诊断:1．辨证要点：中医诊治上消化道出血，一般要遵循血证论治，其证属于吐血和便血范围，吐血多由食道或胃起来，便血则要分清近血和远血，近血不属上消化道出血，远血则属血在便后者，其远，远者或在小肠或在于胃。
不论吐血或便血，中医证治首先要辨清寒热，若寒热混淆，就会加重病情。
对于吐血，多认为由热邪而致，故治疗以降逆清火，凉血止血为大法。
便血则多由脾胃虚寒，气虚不能统摄，阴络损伤所致，治疗以益气摄血为主。
其次，中医治疗血证，要辨清标本，出血之现象是标证，出血之根源是本，治疗大出血之时，首先治标，血止后再治本。
治疗中小量出血，则可标本兼顾，一方面迅速采取措施，达到立即止血，另一方面针对原发病，制止出血之由。
2．证候（1）胃中积热：①主症：吐血紫暗或呈咖啡色，甚则鲜红，常混有食物残渣。
大便色黑如漆。
②兼症：口干口臭，喜冷饮，或胃脘胀闷的痛。
③舌、脉象，舌红苔黄，脉滑数。
（2）肝火犯胃：①主症：吐血鲜红或紫暗，大便色黑如漆。
②兼症：口苦目赤，胸胁胀痛，心烦易怒，失眠多梦，或有黄疽，胁痛宿疾，或见赤丝蛛缕，痞块。
③舌、脉象：舌红苔黄，脉弦数。
（3）肠道湿热症：主症：下血鲜红，肛门疼痛，先血后便大便不畅，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数。
（4）脾虚不摄：①主症: 吐血暗淡，大便漆黑稀清。
②兼症：病程较长，时发时愈面色萎黄，唇甲淡白，神疲，腹胀，纳呆，便溏，四肢乏力，心悸，头晕。
③舌脉象：舌淡苔薄白，脉细弱。
（5）气衰血脱：①主症：吐血倾碗，大便溶黑，甚则紫红。
②兼症：面色及唇甲白，眩晕，心悸，烦躁，口干，冷汗淋漓，四肢厥冷，尿少，神志恍惚或昏迷。
③舌、脉象：舌淡，脉细数无力或微细欲绝。
西医诊断:首先必须迅速问清病史，不可忽视，重病出血亦可一边抢救，一边了解病史。
（1）既往有否胃、十二指肠疾病史、有否肝病史、有否钡餐和胃镜检查史。
（2）出血前有否服用药物的历史，如阿司匹林或其他水杨酸制剂及解热镇痛剂，有否服用肾上腺皮质激素、利血平等药物。
中医关于“血证”的古医书论述摘抄
中医关于“血证”的古医书论述摘抄一、血证血证是血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的一类出血性疾病，常见有鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。
西医学中多种急慢性疾病所引起的出血，包括多系统疾病有出血症状者以及造血系统病变所引起的出血性疾病，可参照本节辨证论治。
二、关于“血证”的古医书论述摘抄1.《黄帝内经》对血溢、血泄、衄血、咳血、呕血、尿血、使血等病证有记载，并对出血原因及预后有所论述。
《灵枢·百病始生》云：“阳络伤则血外溢，血外溢则；阴伤则血内溢，血内溢则后血。
”2.东汉·张仲景《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》对吐血、血、便血进行辨证论治，创泻心汤、柏叶汤、黄土汤等方剂，沿用至今。
3.隋巢元方《诸病源候论·血病诸候》将血证称为血病。
唐·孙思邈《备急千金要方以犀角地汤治疗血热出血证，至今仍为经典4.宋代《太平圣惠方》《圣济总录》等书，对血证分门别类，汇集了众多的治疗方剂，丰富了血证的治疗体系。
宋·严用和《济生方·失血论治》谓：“夫血之妄行也，未有不因热之所发。
盖血得热则淖溢，血气俱热，血随气上，乃吐衄也。
”认为失血可由多种原因导致，强调因于热者多。
5.金·刘完素《素问玄机原病式·热类》也认为失血主要由热盛所致。
6.元·朱丹溪《金匮钩玄·血属阴难成易亏论》指出，阴虚火旺是出血的主要病机。
《丹溪心法·吐血》云：“诸见血身热脉大者难治，是火邪胜也。
身凉脉静者易治，是正气复也。
”对判断血证的预后有着一定指导意义。
7.明·虞抟《医学正传·血证》率先以“血证”之名概括各种出血病证，并为后世医家所采用。
缪希雍《先醒斋医学广笔记·吐血》提出了治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用。
张景岳《景岳全书·血证》将引起出血的病机提纲挈领地概括为“火盛”及“气虚”两个方面。
血证论治血法则及临床举验
淡,苔薄白多津,脉细数无力,据其病情分析,其素体阳虚,感受寒邪,使阴寒更甚,寒在骨髓,故重衣不知暖,体温升高阳虚浮越,热在皮肤,扁桃腺肿大化脓其粘膜反见淡白,知为虚阳上浮所致;咳嗽乃肺感寒邪失于宣肃,它如面色,舌脉之象也为阳虚之征。
治宜温阳健脾,引火归元,止咳化痰。
处方:党参15g,白术15g,干姜10g,肉桂10g,补骨脂15g,菟丝子15g,陈皮10g,半夏10g,杏仁12g,款冬花15g,紫苑10g,百部15g,甘草3g。
仅进1剂,即咽痛止而热退,大衣脱去,效不更方,继进2剂而愈。
通过以上病例分析,我们看到治法上,对其体温升高不但没有用寒凉药,反而用温热药进行治疗,达到了热退身凉,疾病康复的效果。
究其原因,上述病例实属真寒假热证。
是由于阳虚阴寒内盛,阳浮越于外,热在肌肤。
因此通过运用温阳法,而达到了阳复寒去,引火归元的目的。
如果我们在临床中,若不辨体质,对于阳虚重症患者,则其体温升高,概投清热之剂,妄进芩连、石膏、紫雪等无疑为雪上加霜,愈亡其阳。
而起到反作用。
在临床上,对体温升高原因的准确辨证是治疗用药的关键。
首先要辨别体温升高,是由于热证造成的,还是由于真寒假热造成的。
对于热证造成,我们会很容易辨别,临床表现为:壮热,面色红赤,口渴喜冷饮,便秘,小便短赤,舌红,苔黄,脉数有力,用寒凉清热药进行治疗。
而对于真寒假热证的辨别。
当从外部的形色舌脉中求之。
如望其面色白或晦暗,或面红如装;望其口舌生疮,然疮面周围不红或微红,口润不渴或渴喜热饮,溺清便溏,咯痰稀薄,呕吐痰诞,妇女带下清稀等多为真寒假热证。
在辩证中,尤当注重舌象。
临床经验证明,凡舌质淡白、淡蓝、暗蓝或舌体淡胖有齿痕;舌面湿润或津液欲滴者,患者反而体温升高,多为真寒假热证。
其中,舌红无苔多津,口不干渴者,为虚阳上浮,生发之机不足而致;舌质淡或舌体胖大,苔薄白或白腻,状似缺津而口不干,或黄腻苔,舌质淡而多津者当属寒证,在真寒假热证的施治中,只有温扶心肾阳气,方能阳复阴退,化险为夷。
金匮要略惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六 精讲一 概述
金匮要略惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六精讲一   概述同学们好，我们开始上课。
今天的内容，要用两个学时把第十六篇讲完，首先我来讲一下十六篇，它的篇名叫做，《惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治》，本篇讲了几个病，“惊”是一个证，“悸”也是一个证，合起来是惊悸病。
有吐血、衄血、下血，这是有关出血倾向的一类疾病。
瘀血，这也属血证范畴，而胸满是属于瘀血病的一个兼症，实际上，合篇的意义，显而易见，惊悸病可以是功能性的，也有是器质性的病变，这是从心主血脉，心主神明的理论认识的，再看其临床表现，提出了什么证治。
再一类，就是因为不管是吐血、衄血、下血，还是瘀血，又和血脉相关，所以，合篇的意义，就出于这些疾病与心和血脉的关系，比较密切，而合篇论述。
下面我来说一下概念，什么叫“惊”，咱们结合原文来说，第1条，叫做：“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸”（二类）讲“惊”是什么？“悸”是什么？我想从原文分析，什么叫“动脉”，我们在讲《虚劳》篇的时候，曾经讲过，动脉象豆一样，但是，它属于虚劳的一种范畴，若寸口脉象出现豆粒转动的形状，这种动脉，称之为惊证临床可见脉，惊证，一般来说，是发于外，有所触，往往是有外因刺激，他（病人）马上就表现得惊恐，神志不安，伴发有心悸，这是一种情况，故所表现的“惊”，可以说与从外触发有关，它表现的症状是惊恐，精神不定，卧起不安，为精神症状，作为“悸”，那就是指的心悸了，这个弱脉一定是按起来虚软无力，咱们也是在《虚劳》篇讲过，大脉和极虚的脉都属于虚劳范围，这里是觉得脉虚软无力，或者是脉细软无力，重按的时候才能摸清楚，因此，属于弱，还是属于虚劳范畴，出现以心悸，为主要特征的主症，这就是源于内，属于内伤杂病范畴了，特别是他无所触，没有外因刺激，自己就感觉悸动不宁，心跳加快，在我们学的《金匮》的原文里面，有关“悸”的问题，我曾经说过，“筑筑然而跳动”，就是说心悸不安的症状，其中，我们原文中有“心中悸”，包括“心下悸”，还有就是“脐下悸”，原文里面，我们至今学了这么几种情况，在病机上，比方“心中悸”也好，“心下悸”也好，一般属于虚证，特别我说和心之间的关系，应该是血虚（心失所养，神不守舍），“脐下悸”我们学过两个条文，一个是五苓散证，《痰饮》篇里面讲的“脐下悸”，《奔豚气病》篇里面，有苓桂甘枣汤证，都是讲的下焦有水饮，水饮上犯的时候，出现“脐下悸”，但是，苓桂甘枣汤证，必须伴有奔豚气病的证，气从少腹上冲胸咽，得有冲气上逆的感觉，而五苓散证，条文讲因有水是癫眩，病人伴有眩晕，这两个尽管是都叫“脐下悸”，我给大家举的是两种情况，都是下焦的水饮上犯，但是，一类是奔豚气病，用苓桂甘枣汤，五苓散证，是《痰饮》篇里面我们讲的，算在狭义痰饮范围内，伴有癫眩症，同时应该有小便不利症，才能用五苓散，我这是说了两个情况，1.前者血虚，从病机上来分析，心失所养，神不守舍，见心悸。
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A1型题：1．导致感冒的主因是A.寒邪B.热邪C风邪D.湿邪E.暑邪答案：C大纲内容：第一单元感冒细目二：病因病机要点：感冒的常见病因考察点：感冒的常见病因难易程度：★2．下列各项，除哪项外，均是内伤咳嗽的常见病因A.情志刺激B.饮食不节C.过劳努伤D.肺脏虚弱E.久病伤阴答案：C大纲内容：第二单元咳嗽细目二：病因病机要点：外感咳嗽与内伤咳嗽的病因考察点：外感咳嗽与内伤咳嗽的病因难易程度：★3．哮证发作期的主要病机是A.外邪侵袭，肺失宣降B.肺失宣肃，肺气上逆C.痰气搏结，气道被阻D.邪袭于肺，肺气不利E.肺脏虚弱，气失所主答案：C大纲内容：第四单元哮证细目二：病因病机要点：哮证的主要病机、"夙根"与诱因及转化考察点：哮证的主要病机难易程度：★4．下列各项，除哪项外，均是虚喘的特有症状A.呼吸浅短难续B.呼出为快C.气怯声低D.深吸为快E.遇劳加重答案：B大纲内容：第五单元喘证细目三：诊断和类证鉴别要点：喘证的诊断要点考察点：虚喘和实喘的诊断要点难易程度：★5．肺胀发病的主要病理因素是A.气滞、血瘀、水饮B.气滞、水饮、痰浊C.痰浊、水饮、血瘀D.痰浊、寒邪、血瘀E.风邪、痰浊、水饮答案：C大纲内容：第六单元肺胀细目二：病因病机要点：肺胀的主要病机特点、本虚与标实的内涵及转化考察点：肺胀发病的主要病理因素难易程度：★6．痰饮的治疗原则是A.宣肺B.健脾C.温化D.补肾E.发汗答案：C大纲内容：第八单元痰饮细目四：辨证论治要点：本病总的治疗原则考察点：痰饮总的治疗原则难易程度：★7．治疗尿血肾气不固者，应首选A.六味地黄丸B.十灰散C.春泽汤D.保真汤E.无比山药丸答案：E大纲内容：第十单元血证细目四：辨证论治要点：鼻衄、咳血、吐血、便血、尿血的常见证候的主症、治法和方药考察点：尿血的常见证候的主症、方药难易程度：★8．胸痹的病机，总属A.气血失和B.寒热错杂C.气血两虚D.本虚标实E.上盛下虚答案：D大纲内容：第十二单元胸痹细目二：病因病机要点：胸痹病机虚实两者的内涵及其转化考察点：胸痹总的病机，虚实两者的转化难易程度：★9．厥证的基本病机是A.气虚下陷，清阳不升B.气机逆乱，升降乖戾C.痰随气升，上蒙清窍D.失血过多，气随血脱E.气血凝滞，脉络瘀阻答案：B大纲内容：第十四单元厥证细目二：病因病机要点：厥证的基本病机及转化考察点：厥证的基本病机难易程度：★10．治疗郁证日久，阴虚火旺者，应首选A.丹栀逍遥散B.知柏地黄丸C天王补心丹D.六味地黄丸E•滋水清肝饮答案：E大纲内容：第十五单元郁证细目三：辨证论治要点：本病实证、虚证常见证候的主症、治法和方药更多资料请登录医博园论坛考察点：虚证常见证候的主症和方药难易程度：★★11．治疗狂证火盛伤阴者，应首选A.二至丸B.六磨汤C.温胆汤D.二阴煎E.养心汤答案：D大纲内容：第十六单元癫狂细目四：辨证论治要点：狂证中的痰火上扰和火盛伤阴的主症、治法和方药考察点：火盛伤阴的主症和方药难易程度：★12.呕吐的基本病机是A.肝气犯胃，胃气上逆B.胃失和降，胃气上逆C,食滞伤胃，胃失和降D,外邪犯胃，胃失和降E.脾胃受损，胃失润降答案：B大纲内容：第二十单元呕吐细目二：病因病机要点：呕吐的主要病机及转化考察点：呕吐的基本病机难易程度：★13．呃逆的基本治法是A.理气化瘀降逆B.疏肝解郁降逆C.和胃降逆止呃D.健脾温中止呃E.清热和胃止呃答案：C大纲内容：第二十一单元呃逆细目四：辨证论治要点:呃逆的治疗原则及其方法考察点：呃逆的基本治法难易程度：★14．治疗久泻不止，不宜过用A.健脾B.补肾C.升提D.固涩E.分利答案：E大纲内容：第二十二单元泄泻细目四：辨证论治要点:泄泻的基本治疗原则考察点：久泻的治疗原则难易程度：★★15．疫毒痢的治法是A.清热解毒化湿B.活血解毒和胃C.凉血清热利湿D.清热利湿和胃E.清热凉血解毒答案：E大纲内容：第二十三单元痢疾细目四：辨证论治湿热痢、疫毒痢、寒湿痢、虚寒痢、阴虚痢、休息痢的主症、治法和方药考察点：疫毒痢的治法难易程度：★16.腹痛的基本病机是D中内第二十四单元细目二要点2A.肝脾不和，胃气郁滞B.肝气郁结，胃失和降C.肝脾湿热，络脉不和D.脏腑失和，气血不畅E.脾胃失和，瘀血阻滞答案：D大纲内容：第二十四单元腹痛细目二：病因病机要点:腹痛的基本病机及其转化考察点：腹痛的基本病机难易程度：★17．治疗腹痛饮食积滞重证，应首选A.保和丸B.越鞠丸C.枳实导滞丸D.枳术丸E.木香顺气丸答案：C大纲内容：第二十四单元腹痛细目四：辨证论治要点:寒邪内阻、湿热壅滞、中虚脏寒、饮食积滞、气滞血瘀证腹痛的主症、治法和方药考察点：治疗腹痛饮食积滞的主症、方药和随症加减难易程度：★★18．黄疸最具特征的表现是A.面黄B.目黄C.小便黄口.恶心纳呆E.腹胀呕吐答案：B大纲内容：第二十七单元黄疸细目一：概述要点：黄疸的概念考察点：难易程度：★19．中风之中脏腑与中经络的鉴别要点是A.神志不清B.半身不遂C.语言不利D.肢体软瘫E.口舌歪斜答案：A大纲内容：第三十二单元中风细目三：诊断和类证鉴别要点：中风病中经络与中脏腑、闭证与脱证、阴闭与阳闭的区别考察点：中风之中脏腑与中经络的鉴别要点难易程度：★20．与水肿关系最为密切的脏腑是A.肺、脾、肾B.肺、胃、肾C.心、脾、肾D.肝、脾、肾E.心、肝、肾答案：A大纲内容：第三十五单元水肿细目二：病因病机要点：水肿的病机要点，肺、脾、肾与水肿的关系考察点：肺、脾、肾是与水肿关系最为密切的脏腑难易程度：★21．与石淋的发病关系最为密切的病机是A.脾虚中气下陷B.肾虚下元不固C.湿热蕴结下焦D.热盛迫血妄行E.气郁化火伤阴答案：C大纲内容：第三十六单元淋证细目二：病因病机要点：淋证的病机要点及转化考察点：石淋的病机要点难易程度：★★22．癃闭的病位虽在膀胱，但与本病关系密切的脏腑还有A.肺、脾、肾、三焦B.肺、肾、胃、三焦C.肝、脾、肾、小肠D.肺、脾、胃、三焦E.肺、脾、肝、小肠答案：A大纲内容：第三十七单元癃闭细目二：病因病机癃闭的主要病机及转化考察点：与癃闭关系密切的脏腑难易程度：★23．下列各项，除哪项外，均是消渴发病的主要病机A.燥热B.气虚C.阴虚D.血瘀E.水停答案：E大纲内容：第三十九单元消渴细目二：病因病机要点：消渴的常见病因考察点：消渴发病的主要病机难易程度：★★24．治疗行痹，应首选A.乌头汤B.薏苡仁汤C.防风汤D.宣痹汤E.白虎加桂枝汤答案：C大纲内容：第四十单元痹证细目四：辨证论治要点：行痹、痛痹、着痹和风湿热痹的主症、治法和方药考察点：行痹的治疗汤药难易程度：★25．治疗阴虚发热，应首选A.六味地黄丸B.一贯煎C清骨散D.二阴煎E.三圣散答案：C大纲内容：第四十二单元内伤发热细目四：辨证论治要点：气虚、肝郁、瘀血、血虚和阴虚发热的主症、治法和方药考察点：阴虚发热的治疗汤药难易程度：★★26．治疗虚劳脾胃阴虚者，应首选A.玉女煎B.益胃汤C.沙参麦冬汤D.麦门冬汤E.一贯煎答案：B大纲内容：第四十三单元虚劳细目四：辨证论治要点：治疗虚劳各证的主症、方药考察点：治疗虚劳脾胃阴虚的药物难易程度：★★27．治疗虚劳心阳虚者，应首选A.桂枝甘草汤B.苓桂术甘汤C.拯阳理劳汤D.炙甘草汤E.人参养荣丸答案：C大纲内容：第四十三单元虚劳细目四：辨证论治要点：治疗虚劳各证的主症、方药考察点：治疗虚劳心阳虚的药物难易程度：★★★A2型题：28．患者恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体疼痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，舌苔薄白而润，脉浮。
《金匮要略》对吐血病辨证论治特点
１３ 据 脉 症 鉴 别 疾病 ．
原 文第 ５条 “ 人 面无 色 ， 病 无寒 热 。脉
沉 弦者 ， ； 衄 浮弱 ， 手按 之 绝 者 ， 血 ； 咳 者 ， 吐血 ” 下 烦 必 。指 出衄 血 、 血 和 吐血 的不 同脉 症 。 者 面 无 血 色是 脱 血 的 现象 ， 《 下 患 即 灵
・
８ ２・ ３
中 国中 医 急症 ２ １ ０ ０年 ５月 第 ｌ ９卷 第 ５期 Ｊ Ｔ Ｍ． ｙ ２ １ Ｖｏ １ ， ｏ５ Ｅ Ｃ Ｍａ．０ ０， １ ９ Ｎ ．
・
医 籍 研 习
・
《 金匮要略》 对吐血病辨证论治特点
刘海英 陈 宇
中图分 类 号 ： ２ ９ 文献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ４— ４ Ｘ ２ １ ）５— ８ ２ １ Ｒ４ Ａ １０ ７ ５ （０ ００ ０ ３ —０
吐血 指 血 由 胃来 ， 呕 吐 而 出 ， 色 鲜 红 或 紫红 ， 夹 有 食 经 血 常 物残渣 ， 并可伴有大便色黑为主证的病证 。 金匮》 吐血病辨证 《 对 论 治有 以下 特点 。
１ 《 匮要 略 》 血 病 辨病 思路 金 吐 １ １ 辨 病 因病 机 《 匮 》吐血 的病 因 有 四个 方 面 ， 为 嗜 酒 ． 金 一
ｌ ； ４条 四为心火亢盛 ， 迫血妄行 ， 如第原文 １ 。 ７条
１２ 辨 病 性 定 虚 实 吐 血 首 先 辨 清 寒 热 虚 实 。原 文第 ５条 病 ． 属 虚 热 ； 文 第 ８ １ 病 属虚 寒 ， 阴证 ； 文第 １ 条 病 属 实 原 、 ４条 为 原 ７
热盛 ， 阳证。 为
月经前后诸症
加减
加薄荷、苏梗以理气宽胸
若乳房胀硬有块，加夏枯草、王不留行、橘叶、橘核、 山慈菇以通络散结。
情绪忧郁、闷闷不乐加香附、合欢皮、婆罗子、郁金。
少腹胀痛加川楝子、元胡、乌药。
若有肝郁化热，治以疏肝清热方用丹栀逍遥散《景岳全 书》
丹皮 栀子 当归 白芍 柴胡 白术 茯苓 炙甘草 煨姜 薄荷
。
2 肝肾亏虚
外在因素——外邪、情志、生活所伤 体质因素及阴阳气血的偏虚偏旺是决定证候类型 的主要条件
西医病因尚无定论，可能与
精神社会因素、卵巢激素失调、神经递质 异常有关。
三、病因病机
本病常见的病因病机：肝郁、脾虚、肾虚、气血 虚弱和血瘀。 其中肝郁最为常见。 肝郁则乳络不畅—经行乳房胀痛 肝郁化火，上扰清窍—经行头痛 肝火夹冲气上逆扰乱心神—经行神志异常 肝火随冲气上逆迫血上溢，血热气逆—经行吐衄 肝郁及脾，脾失健运。湿渗大肠—经行泄泻 水溢肌肤—经行浮肿
为经行发热宜称经病发热
特点 发热伴随月经周期而作，高低不一。 若经行偶有一次发热者，不属此病。
病因病机
其主要病机：为经期气血变化急骤，阴阳 不和，营卫失调所致。
肝郁化火
郁而化火
肝肾阴虚
虚热内生
发热
血气虚弱
营卫失调
瘀热壅阻
瘀热内郁
鉴别诊断
1、热入血室证：伴有神志症状，即 昼则明了，暮则谵语。 2、经期感冒：以外感表证为主。
红。肝经郁火表现。舌质红，苔黄或黄腻。脉弦 数。
治法：清肝调经
方药：清肝引经汤《中医妇科学》四版教材
丹皮 栀子 生地 当归 白芍 黄芩 牛膝 川楝 子 茜草 白茅根 甘草 兼小腹痛者加桃仁、红花。
2、肺肾阴虚
主证：经前或经期吐血、衄血，量少，色暗红。
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吐血的辨证论治
一、胃热型
证见：脘腹胀闷或作痛，吐血鲜红或紫暗，口臭、口干，大便色黑。
舌红苔黄，脉滑数。
治法：清胃泻火，化瘀止血。
方药：
1.主方泻心汤加味。
处方：大黄15克，黄连10克，黄芩12克，茜根12克，紫珠草30克。
水煎服。
2、中成药
紫地宁血散，每次2瓶（8克），每日3次，水调服。
血宁冲剂每次1包，每日3次。
云南白药每次1克，每日3次。
3、单方验方
宁血汤处方：紫珠草、地榆各30克，降香、大黄各12克。
水煎服。
生大黄粉处方：生大黄粉，每次3克，每日3次。
温水送服。
四黄汤处方：生大黄粉15份，黄连9份，生地黄30份，生黄芪15份，生甘草6份。
上药研细末过20目筛后混和，分30克包装备用。
取四黄粉30克，加水200毫升，煮沸2分钟，过滤去渣凉服，每日1包，分2次服，重症每日2包，分4次服，5日为1个疗程。
二、肝火型
证见：吐血鲜红或带紫，口苦胁痛，心烦易怒。
舌红绛，脉弦数。
治法：”泻肝清胃，凉血止血。
方药：
1、主方龙胆泻肝汤加减处方：龙胆草12克，栀子10克，黄芩10克，牡丹皮9克，生地黄15克，茜根12克，紫珠草30克，甘草6克。
水煎服。
2、中成药参照胃热型中成药。
3、单方验方
清肝凉血汤处方：栀子15克，白芍12克，龙胆草12克，茜根12克，紫珠草30克，甘草5克。
水煎服。
三七郁金汤处方：三七9克，郁金10克，熟大黄10克，牛膝10克。
水煎服，每日2剂。
三、脾虚型
证见：吐血反复发作，时轻时重，面色萎黄，神疲乏力，心悸气短，大便色黑。
舌淡苔白，脉细弱。
治法：健脾益气，摄血。
方药：
1、主方归脾汤加减处方：党参18克，黄芪15克，白术12克，茯苓12克，当归9克，炒地榆15克，白及10克，阿胶12克（烊化），血余炭10克。
水煎服。
2、中成药
归脾丸，每次9克，每日3次。
紫地宁血散，每次2瓶（8克），每日3次。
3、单方验方
益气止血处方：党参18克，炒白术15克，茯苓12克，黄芪20克，血余炭10克，炒地榆15克，白及12克，炙甘草6克。
水煎服。
止血合剂处方：白芍12克，炙甘草9克，炙海螵蛸12克，白及12克，槐花15克，地榆15克，蒲黄15克，仙鹤草15克。
水煎2次分2次服，每日1剂。