三仁汤治疗脾胃湿热型疲劳综合征

三仁汤治疗脾胃湿热型疲劳综合征

慢性疲劳综合征（chronicfatiguesyndrome，CFS），是人体亚健康状态的一种特殊表现，临床可见反复、持续性的不同程度的疲劳，常伴有记忆力减退，头痛，肌肉痛，无关节红肿

的多关节疼痛，咽喉痛，失眠、抑郁等躯体、精神症状[1]。随着现代社会生活节奏加快，人

们的生活、工作压力亦逐渐增加，CFS的发病率呈逐年上升趋势，尤其是发达国家发病率高

达14％～29％，因此日益受到医学界的重视[2]。

由于患者症状繁多，理化检查多为正常，所以，现代医学对于本病缺乏有效的防治方法。尤其是在江南地区，脾胃湿热型疲劳综合症多发，笔者应用三仁汤治疗取得了满意疗效，现

总结如下。

中医认为CFS主要是由起居失常、饮食不节、劳逸损伤、情志不遂、素体虚弱等，导致

人体气血、脏腑、阴阳失，气机紊乱，病位在脾、肾、肝三脏，旁兼心、肺两脏，但以脾脏

为主[3]。正如《素问?太阴阳明论》云：“四肢者，皆禀气于胃，而不得至经，必因脾乃得禀”。脾胃功能失调，以致气血不足是导致CFS发病的关键因机。脾胃为气血后天生化之本，四肢

之所禀、头窍之所依，莫不因脾胃功能受扰而气血化源与升发不足，气血、清阳无以实机体，因而出现体力、精力之疲象。

三仁汤出自《温病条辨》，由杏仁、白蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、滑石、通草、竹叶

组成。方中杏仁苦温，善开上焦，宣畅肺气，以通调水道，使气化则湿化；薏苡仁甘淡，功

在疏导下焦，兼渗湿益脾；白蔻仁芳香苦辛，《本草正义》说它能上能下“先升后降”，故能

转输中焦，醒脾和胃，振复运化水湿之机。配以半夏苦温燥湿；厚朴苦辛化湿；滑石、通草

淡渗利湿，再用清灵透利之竹叶，一则宣泄内外之湿，二则清透湿郁所化之热。全方宣、化、利具备，融宣肺健脾淡渗数法于其中，且方中药性平和，无寒热之偏及温燥辛散太过之弊。

笔者在临证过程中发现CFS患者虽以疲劳为主诉来就诊，但伴随症状也比较突出，虽表

现不同，但有好多共同之处。在当今社会条件下，一方面由于生活方式的变化，人们多坐少动、喜暖避寒，尤其是身居江南流域，气候暖湿，使聚湿生痰、痰湿困阻中焦的机会大大增加；另一方面随着生活水平的提高，日常饮食失宜，各种食疗、补品繁多，增加了脾胃的运

化负荷；另外，随着社会压力的增加，各种情志不遂影响气机升降，终致脾不键运，湿邪困厄，闭阻清阳，气血不能宣畅升达，因而出现体力、精力之疲象[4]。其临床特点是：疲劳且

全身困重，肢软，嗜卧不得眠，纳呆食不馨，伴记忆力减退、情志抑郁。舌体稍胖大，色淡

红边有齿痕，苔薄滑或腻，脉濡。

笔者在治疗该病时基本以原方为主，根据患者体质情况及病情变化随症进行加减。以疲

劳为主，伴汗出、短气、怕冷等，可加益气健脾温阳之品如白术、黄芪、仙茅等；疼痛明显

者根据疼痛部位的不同选用不同的药物，头痛为主加川芎、葛根等，关节肌肉疼痛为主者加

威灵仙、羌活、独活等；气郁表现明显者加疏肝理气之品如香附、郁金等；伴有湿邪较重的

加健脾利湿之品如薏苡仁、苍术、白术、泽泻等。

病案举例：患者王某，男，41岁，2016年11月9日因乏力、周身困倦不适反复发作

10年加重半年就诊。患者平素嗜食辛辣油腻，因经营暖气设备常年在25-30度房间，经常汗出，10年前出现乏力，初期休息后能好转，后逐渐加重，休息后仍感头昏沉乏力，伴周身困倦，梅雨季加重，稍劳即心慌，夜寐不安，情绪低落，大便粘，小便正常。舌质红，苔薄黄腻，脉濡滑。患者曾多次住院诊查，各项检查均未见异常，经输液治疗等症状稍改善。上述

症状时轻时重，一直持续到现在。根据患者症状以及近期检查结果，考虑脾胃湿热型慢性疲

劳综合征。

杏仁10g、白蔻仁5 g、生炒薏苡仁各15 g、竹叶10 g、滑石10 g、通草10 g、厚朴10 g、半夏10 g、党参10 g、麦冬10 g、五味子5 g、甘草6 g、藿香10 g

2016年11月16日复诊诉乏力减轻，情绪转好，舌脉同前。

患者前后加减应用三仁汤月余恢复正常。2017年6月14日，梅雨天再发乏力，讲话后

疲劳感尤重。自述1年来疲劳感不明显，今年梅雨季再发但较往年症状轻，舌质红苔薄腻脉濡，给予三仁汤合生脉饮加减7剂后症状缓解。

参考文献：

[1]罗华丽，汪莹，黄思琴．节气针灸治疗慢性疲劳综合征的临床研究[J]．中国全科医学，2011（1）：107-109．

[2]李春杰，贾丹兵，李乃民，等．中医治未病与慢性疲劳综合征的防治[J]．中华中医

药学刊，2010，28（5）：946 -947．

[3]王小峰．慢性疲劳综合征病因病机探讨[J]．辽宁中医药大学学报，2012，14（7）：140-142．

[4]胡玲，陈苇菁，潘怀耿，等. 基于脾胃湿热辨治慢性疲劳综合征探析 [J]. 广州中医药大学学报，2012，29（3）：323-324.