三仁汤

三仁汤在皮肤疾病中的应用三仁汤是临床常用方剂，出自清代吴鞠通《温病条辨·卷一》，由飞滑石、生薏苡仁、杏仁、半夏、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴等组成，功在宣畅气机、清利湿热，主治属湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。

临床中可根据患者体质及具体病情辨证加减治疗荨麻疹、湿疹、痤疮、带状疱疹、脂溢性脱发等多种证属湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证者，疗效显著。

现就三仁汤在皮肤科的应用概述如下。

三仁汤的溯源三仁汤之名，首见于清代吴瑭（字鞠通）所著的《温病条辨》，因以杏仁、白蔻仁、薏苡仁为君药得名。

其功在宣畅气机、清利湿热，主治证属湿温初起及暑温夹湿之湿重于热者，方中体现的芳香宣透、行气化湿之法，成为后世治疗湿温初起湿重热轻证的基本治法。

三仁汤提出者为吴瑭，字鞠通，江苏淮阴人，温病四大家之一。

19岁因父病逝医治无效而立志学医，受到当时温病学家吴又可《瘟疫论》和叶桂的启发，继承叶天士的温病理论，结合自身体会终于1798年著成《温病条辨》。

本书创立了三焦辨证纲领，为清代温病学说标志性专著，总结了温病治疗原则、有效方剂及药物使用，直到如今医界仍有将三焦辨证和卫气营血辨证结合运用的主张。

《温病条辨》留下的方剂中，除三仁汤外，不乏银翘散、桑菊饮、藿香正气散、清营汤、清宫汤、犀角地黄汤等，后世医家极为常用的方剂。

其中原文卷1云“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。

汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。

”而三仁汤之名虽由吴氏提出，为其治疗上焦湿温病的主方，但从该方组方思路及药物选择来看，则可溯源至叶桂医案。

有文献云：“在《临症指南医案》与《未刻本叶氏医案》中，运用三仁汤竟达60余案，其中与三仁汤8味药物相同7味的有2案，相同6味的有6案，其余均相同4～5味，这8案则是吴鞠通制订三仁汤的主要依据”，可以说吴瑭汲取了叶桂的经验，并结合自己的体会而创立了三仁汤。

由于叶桂临证往往信手遣药而不名方，使人不易效法。

三仁汤的问世，对继承叶氏的经验，推动湿温病治疗学的发展，具有积极的意义。

三仁汤的组方三仁汤组方巧妙，用药轻取，临床上更是被广泛应用于各种病属湿温在上焦者。

原方中飞滑石、生薏苡仁各六钱（18g），杏仁、半夏各五钱（15g），白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴各二钱（6g）。

以甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。

现代用法水煎服即可。

三仁汤的功效及解析三仁汤功在宣畅气机、清利湿热。

主治属湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证，主要表现为头痛恶寒、身重疼痛、肢体倦怠、面色淡黄、胸闷不饥、午后身热、苔白不渴、脉弦细而濡。

方中杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去。

三仁合用，三焦分消，是为君药。

滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，加强君药利湿清热之功，是为臣药。

半夏、厚朴行气化湿，散结除满，是为佐药。

综观全方，体现了宣上、畅中、渗下，三焦分消的配伍特点，气畅湿行，暑解热清，三焦通畅，诸症自除。

徐大椿云:“治湿不用燥热之品，皆以芳香淡渗之药，疏肺气而和膀胱，此为良法”（录自《临证指南医案》卷五）。

全方药性平和，无温燥辛散太过之弊，有宣上畅中渗下，上下分消之功，寓启上闸，开支河，导水下行之理，可使气畅湿行，暑解热清，脾运复健，三焦通畅，诸证自除，诚为湿温湿重热轻之证的良方。

而其禁忌症为：舌苔黄腻，热重于湿者不宜使用。

湿为阴邪、重浊、黏滞，致病多缠绵难愈或反复发作。

故湿邪为患，患者可有纳差、胸闷腹胀、大便稀薄、四肢困倦、舌苔厚腻、脉濡或缓等全身症状，在皮肤病方面可表现为局部肿胀、水疱、糜烂、渗液、瘙痒。

究其病因，一为外感时令湿热之邪；一为湿饮内停，再感外邪，内外合邪，酿成湿温。

诚如薛生白所言：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”（《温热经纬》）。

卫阳为湿邪遏阻，则见头痛恶寒；湿性重浊，故身重疼痛、肢体倦怠；湿热蕴于脾胃，运化失司，气机不畅，则见胸闷不饥；湿为阴邪，旺于申酉，邪正交争，故午后身热。

三仁汤选用轻灵宣畅利窍之品，集芳香化湿、淡渗利湿、苦温燥湿于一体，更兼以宣展气机，使上焦津气畅行无阻，中焦水湿运化自如，下焦湿邪自有出路，体现了以除湿为主，清热为辅的立方宗旨。

根据以上理论依据，三仁汤亦广泛运用治疗各种皮肤疾病。

三仁汤在皮肤科的具体应用湿疹湿疹，即中医的湿疮，是一种常见的由于多种内、外因素作用而引起的真皮浅层及表皮过敏性炎症性反应。

根据病程分为急性、亚急性、慢性三类。

常见于四肢、会阴等处，患者自觉剧烈瘙痒。

急性期皮损以丘疹、水疱为主，可有渗出、糜烂，呈多形性改变，并可合并感染。

慢性期者以干燥脱屑、苔藓样变为主，容易反复发作。

如果治疗得当，湿疹皮损可于2周左右消退，而炎症反应迁延不愈者可转为亚急性或慢性。

慢性湿疹患者病程较长，病情缠绵日久不愈。

中医认为是由于患者禀赋不足，饮食失节，损伤脾胃，脾失健运，湿热内生，又兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。

张步鑫对湿疹证属湿热蕴肤患者辨证选用三仁汤加减治疗，服用1周皮损即明显消退，巩固治疗3个月后随访未再复发。

黄虹用三仁汤辨证加减治疗急性湿疹证属脾虚湿盛患者，三诊17剂中药内服后诸症消失。

张云芳、张志芬也有报道过三仁汤治疗湿疹的医案。

但需注意患者饮食作息调整，以期能够长期控制。

综上，湿疹表现为红斑、丘疹、水疱、渗出糜烂，伴脘腹胀满、舌苔厚腻者，病机上总属湿热之证，以三仁汤为主随证加减，辅以祛风，或辅以健脾，多能取得良好的疗效。

荨麻疹荨麻疹是一种皮肤科临床最常见的过敏性皮肤病，以全身或局部皮肤突发鲜红色或苍白色瘙痒性风团、时现时消为临床特点，是由多种因素引起皮肤、黏膜、血管发生短暂性炎症性充血及组织内水肿。

中医认为本病可由饮食不节致肠道湿热，郁于皮肤腠理间而发。

此型患者皮疹色泽鲜红，并伴纳差、便烂等症状，及舌偏红苔微腻黄、脉滑等特征。

其中三仁汤常用于治疗湿温轻证所致急性荨麻疹，本病起病常较急，患者常自觉皮肤瘙痒，很快于瘙痒部位出现大小不等红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，可孤立分布或扩大融合成片，皮肤表面凹凸不平，呈橘皮样外观，数分钟至数小时内水肿减轻，风团变为红斑并逐渐消失，不留痕迹，皮损持续时间一般不超过24h，但新皮损可此起彼伏，不断发生。

严重者可有过敏性休克症状。

张步鑫运用三仁汤加减治疗慢性荨麻疹1例，服药10剂后风团已基本不再出，后巩固治疗后数年未见复发。

许建阳用三仁汤合银翘散化裁治疗荨麻疹1例，7剂，日1剂，再诊风团隐退，瘙痒明显减轻，效不更方，继服7剂，服完药后，诸症消失。

临床中荨麻疹患者多属素体禀赋不耐，兼感风湿热邪，发于肌肤而成本病，其中符合风邪外袭、湿温初起的表现者，可选方三仁汤辨证加减，并适量佐以祛风清热祛湿。

痤疮痤疮相当于中医的肺风粉刺，是一种面部、胸背等处毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，青少年多发，青春期后往往能自然减轻或痊愈。

典型临床表现是皮肤散在性粉刺、脓疱、丘疹、结节及囊肿，且多伴皮脂溢出。

中医认为本病病因病机可有患者过食辛辣肥甘厚味，肠道湿热互结，上蒸颜面；或脾气不足，脾胃运化失常，湿浊内停，郁久化热，湿热瘀滞肌肤而发。

此类患者面部油腻，皮疹红肿疼痛，或有脓疱，并可伴有口臭、便秘，及舌偏红苔微腻黄，脉滑等特征。

三仁汤可用于治疗湿邪为患的痤疮患者，更以面部油腻、病程缠绵为主要特征。

张志芬曾报道用三仁汤加减治疗湿热内蕴型痤疮患者，服用21剂后患者痤疮全消，留少许色素沉着，兼饮食、生活调控，未再复发。

张云芳则采用三仁汤辨证加减治疗扁平疣合并痤疮患者，5剂后患者皮疹消退一半，瘙痒减轻，厚腻苔前中部变薄，方药对证，守前方再进10剂，皮疹退尽，舌脉如常。

痤疮病人证属湿热者，病势缠绵，脾胃内伤，治宜建中焦、祛湿邪、清热毒为要，故用三仁汤宣化、疏利三焦湿邪；并辅以健脾益气、清热解毒、凉血散结之品，诸药合用，令脾气健旺，“脾阳转而后湿行”，湿去则热孤，诸症好转，皮损亦平。

带状疱疹带状疱疹即中医的“蛇串疮”，是由潜伏体内的水痘——带状疱疹病毒再激活所致，表现以沿单侧周围神经分布的簇集状小水疱为特征，常伴显著的神经痛。

中医认为本病是由于感受毒邪、湿、热、风、火郁于心、肝、肺、脾，经络阻隔，气血凝滞而成。

故见带状疱疹发作期局部红斑、水疱累累如串珠，痒痛不适，选用三仁汤辨证加减治疗。

张志芬用三仁汤合龙胆泻肝汤化裁加减治疗带状疱疹1例，并用青黛散调醋外敷患处，用药3d灼痛明显减轻，水疱干瘪，基底亦不红肿，再连续用药1周后，结痂脱落告愈。

刘渝生采用三仁汤加味治疗带状疱疹37例，并与西药对照。

结果两组均痊愈，治疗组止痛、疼痛消失平均时间及治愈总平均天数均短于对照组，认为三仁汤辨证治疗效果优于西药治疗组。

万桂琴对蛇串疮患者的治疗组予三仁汤加减，对照组予阿昔洛韦片及甲钴胺胶囊口服治疗10d，治疗组总有效率为95.6%，对照组为80.0%，认为三仁汤加减治疗湿盛型蛇串疮疗效显著。

带状疱疹病人以脾胃不足、湿热内生为病机，证属脾虚夹湿、气机不畅，可治以三仁汤，并辅以活血通络止痛之品，对于湿盛型蛇串疮疗效较佳。

脂溢性脱发脂溢性脱发，又称男性型秃发、雄激素性秃发、弥散性秃发，属于中医学“发蛀脱发”、“蛀发癣”范畴，表现为青春期后额、颞、顶部进展缓慢的秃发，男女均可发生，但以男性患者更为常见。

本病患者往往伴有头部皮脂溢出较多，头皮屑多，毛发干枯、瘙痒等症状，是皮肤科难治疾病之一。

患者早期以脾胃湿热、血虚风燥较为多见，其中脾胃湿热型以头发黏腻脱落为特征。

张慧等通过对20例湿热上犯型脂溢性脱发患者应用三仁汤加减辨证施治，20例服药3～6个疗程后，治愈10例，好转8例，无效2例。

认为三仁汤具有宣畅气机、清热利湿的功效，治疗湿热上犯型脂溢性脱发有较好疗效。

上述医案中脂溢性脱发患者总属湿热上犯，熏蒸头面，可用此方加减，三仁汤宜畅气机、清热利湿，可加入石菖蒲、郁金芳化湿浊，清心开窍。

诸药药性平和，无湿燥辛散太过之弊，利湿不伤阴，清热不损阳，使清升浊降，湿热之邪从三焦分消，三焦通畅，则诸症自除。

汗疱症汗疱症又称为“出汗不良”，为一种手掌、足跖部的水疱性疾患。

常为双手对称发病，一般发于春末夏初，夏季加剧，入冬缓解。

典型损害为位于表皮深处的小水疱，米粒大小，略高于皮面，分散或成群发生于手掌、手指侧而及指端，干涸后形成脱皮，有不同程度的瘙痒及烧灼感，每年定期发作，反复不已。

汗疱症为手部的特殊类型湿疹，中医认为，脾主四肢，若脾为湿困，运化失职，水湿停滞，再与夏季热邪相合或与长夏湿热之邪相关，内外两邪相搏，充于腠理，浸淫肌肤则发为本病，故汗疱疹总与湿、热相关。

李婷等用三仁汤治疗汗疱疹38例，痊愈35例，有效2例，无效1例，总有效率为97.4%。