小儿常见发热出疹性疾病的规范化诊断与治疗(1)
小儿常见发热出疹性疾病的规范化诊断与治疗
小儿常见发热出疹性疾病的规范化诊断与治疗
发热出疹性疾病（Rash and Fever I11ness , RF1s）是指以出疹和发热为主要临床表现的疾病，包括感染性与非感染性疾病，其中以感染性疾病最常见，如麻疹，手足口病，猩红热，风疹，水痘与幼儿急诊等。
麻疹
麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道疾病，传染性强，在麻疹减毒活疫苗普遍应用后，不但存在症状典型的麻疹，而且存在症状不典型的病人，前者可根据临床表现结合流行病学作出诊断，后者需根据血清麻疹抗体的检测或麻疹病毒的分离阳性作出诊断。
（病因）
麻疹病毒属于副黏病毒科，麻疹病毒属。
球形颗粒，只有一种血清型。
人是唯一宿主，感染后可产生持久免疫力。
病毒在外界生存力弱，不耐热，对紫外线和消毒剂均敏感，随飞沫排出的病毒在室内可存活32小时，但在流通的空气中或阳光下半小时即失去活力。
（临床表现）
一·典型麻疹
（一）潜伏期：大多为16-18天（平均10天左右）。
（二）前驱期（也称出疹前期）：常持续3-4天，主要表现有：1）发热；2）上呼吸道卡他症状：咳嗽，流涕，喷嚏，结膜充血，眼睑水肿，畏光，流泪，咽部充血等；3）麻疹黏膜斑：是麻疹早期具有
特征性的体征，一般在出疹前1-2天出现，开始时见于第二磨牙相对的颊黏膜上，0.5-1.0mm针尖
大小，白色小点，周围有红晕，常在1-2天内迅速增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，于
出疹后逐渐消失，可留有暗红色小点。
（三）出疹期：多在发热后。
(完整版)宝宝常见出疹性疾病及护理
婴幼儿常见出疹性疾病及护理前言：因为宝宝这两天出疹子，先是低烧了两三天，而后全身现疹子,去医院找医生看过，说是没有典型症状，不能确疹，还要观察两天,于是上网找关于宝宝一些出疹子的疾病，发现资料不够系统,现将网上搜索的资料整理了一下，方便没有这方面经验的年轻爸妈们看看,但因为所有资料来源于互联网，本人更不是医务工作,只是简单地进行了文字编辑和排版，所以不能保证资料的准确，仅供参考，自己把握不准，一定及时就医，宝宝是我们的未来和希望，请千万别马虎对待。
皮疹是儿科疾病最常见的一种体征，因皮疹的形态、分布、以及出疹前后机体的不同表现,可以对皮疹进行鉴别诊断，虽然每个家长不是医生,但是根据以下的一些症状，还是可以做出初步的掌握一、二，根据轻重缓急及时请医生进行诊治是有必要的。
(1）、初步观察有发烧和出疹的症状，却神情愉快。
用透明的玻璃板压压看出疹部分，如果颜色消失的话，只是红斑而已，不必担心。
用透明的玻璃板压压看出疹部分,颜色不消失时可能是败血症、白血病、紫斑病。
发高烧、筋疲力尽、严重咳嗽时，可能是引起了并发症.发高烧、眼睛充血、出疹、脖子的淋巴结肿大时，可能是川崎病。
应尽快就诊。
（2）、出疹的诊断重点【出疹发烧顺序】首先观察是先出疹或先发烧,这是判断疾病的重点。
可能同时或发烧后一天或几天出疹,也有退烧后出疹等多种情况.【形状、颜色、部位】不同疾病疹子的特征和发疹部位不尽相同，家长应仔细观察。
【全身症状】发烧和出疹性疾病，可由全身状态判断病情。
如无力、发烧和咳嗽严重时，可能是引起肺炎等并发症。
这时，必须赶紧接受检查。
常见的疾病目录(1-10为感染性疾病,11-13为非感染性）1、幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）2、风疹（风痧、痧子)3、水痘4、麻疹5、丘疹性皮疹（沙土皮疹）6、痱子7、手足口综合症8、小儿猩红热9、伤寒10、川崎病11、湿疹12、荨麻疹13、药疹一、幼儿急疹:也叫婴儿玫瑰疹，是婴幼儿常见的发疹性疾病，可能是病毒感染引起的传染病。
小儿常见出疹性疾病的鉴别诊断与治疗
发热、 服药史
WHO估计，2000年全球约有170万儿童死于疫苗 可预防疾病，其中77.7万（占46%）死于麻疹； 2002年全球麻疹发病 3 000万～4 000万例，死亡 87.5万例；占疫苗可预防疾病的44%； 占5岁以下儿童死亡原因的第5位； 目前麻疹仍是威胁儿童健康和生命的最主要的传 染病之一。
风疹
风疹病毒
发热半天至1天后出疹
幼儿 人疱疹病 急疹 毒6型
一般情况好，高热时可 有惊厥，耳后淋巴结可 肿大，常伴有轻度腹泻
高热，中毒症状重，咽 峡炎，杨梅舌，环口苍 白圈，扁桃体炎 发热、口咽痛、流涎、 拒食，疱疹性咽峡炎， 重症有脑炎、神经源性 肺水肿 原发病症状,
红色细小密集斑丘疹，头面部颈 及躯干多见，四肢少， 一天出 齐，次日开始消退
猩红热
对密切接触的易感人员应隔离7~12天
护理措施：急性期卧床休息，防止继发感染 供给充分的营养和水分，饮食宜以清 淡易消化流质或半流质为主
中医治疗：以清热解毒，清利咽喉为基本法则 如解肌透痧汤、凉营清气汤沙参麦 东汤等
风疹
小儿有与风疹病人密切接触者，可口服板蓝 根颗粒预防发病 护理措施：出疹期间不宜外出，防止交叉感 染 注意休息与保暖，避免复感外邪。 多饮开水，少食辛辣刺激之品。对体温较高 者可做物理降温 中医治疗：以疏风清热为基本 法则。如银翘散、透疹72小时内可肌注水痘—带状疱疹免疫 球蛋白，以预防本病
护理措施：保持室内空气新鲜且皮肤清洁 正在使用肾上腺皮质激素的患儿，应 减量或停用。对伴发热的患儿，应避免使用水杨 酸制剂，以免发生瑞氏综合征 中医治疗：以清热解毒化湿为基本法则。如银翘 散、清胃解毒汤、清瘟败毒饮、 黄栀花口服液等
手足口病
对于密切接触者应隔离观察7~10天 护理措施：宜给予清淡无刺激的流质或软食，多 饮开水进食前后可用生理盐水或温开水漱口，以 减轻食物对口腔的刺激 注意保持皮肤清洁，对皮肤疱疹切勿 抓挠以防溃破感染 中医护理：以清热祛湿解毒为原则 如甘露消毒丹、清热泻脾散、清瘟 败毒饮、痰热清注射液等
小儿常见发热出疹性疾病
.
47
风疹 (rubella)
+ 概要：风疹病毒经飞沫转播的、或 经胎盘转播的传染病。其临床特征： 全身症状轻，持续3日的斑丘疹、 枕后、耳后和颈后淋巴结肿大及压 痛。妊娠早期的风疹可引起先天性 风疹。
.
48
临床表现--后天性风疹
+ 潜伏期：14-21天 + 前驱期：短（<1-2天），
.
8
临床表现
+ 出疹期：
热退疹出 斑疹或斑丘疹，压之褪色初起于躯干，很快
波及全身，腰部及臀部较多，皮疹在1-2天 消退，无脱屑及色素沉着。 不典型者：发热无皮疹或仅有皮疹 + 并发症：热性惊厥，偶见脑炎/脑膜脑炎
血小板减少性紫癜
.
9
幼 儿 急 疹 皮 疹
.
10
诊断
+ 年龄: <3yrs（6-18 m） + 高热：3-5 days + 一般情况良好 + 热退疹出 + 颈.枕.耳后淋巴结肿大压痛。 + 周围血WBC减少，淋巴细胞分类计数较高。
临床表现--其他类型麻疹（一）
+ 轻型：有部分免疫力者 前驱期短、轻，无麻疹黏膜斑； 皮疹稀疏；无脱屑及色素沉着;无并发症
+ 重型：病毒毒力过强或病人体弱者 中毒症状重，持续高热 神经系统症状；心功能不全或循环衰竭 皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而 骤退或呈出血性皮疹伴消化道出血
.
41
临床表现--其他类型麻疹（二）
颊粘膜相对于下磨牙处
.
30
.
31
临床表现--典型麻疹（二）
+ 出疹期： 3-5天 顺序：耳后发际-额面-手脚心(自上而下) 时间：3天出齐 疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面，
小儿常见发热出疹性疾病的规范化诊断与治疗
7
幼儿急疹
由人类疱疹病毒-6型感染所致，多发于1岁 以内婴儿，表现为突发高热，达39-40℃以 上，持续3-5天后体温骤降，热退时全身出 现淡红斑疹、斑丘疹，肘、膝以下及掌足 等部位多无皮疹，经1-2天皮疹隐退，不留 痕迹，患者枕后、颈淋巴结肿大，热退疹 出或疹出热退是本病特点。
8
传染性单核细胞增多症
13
急性荨麻疹
全身大片皮肤出现红风团，痒剧烈，因急性感染 等因素引起的可伴有高热，白细胞，中性粒细胞 升高，临床需鉴别感染性与变态反应性荨麻疹， 以便针对病因治疗。 3、重症多形性红斑：突然起病，高热，头痛，乏 力，全身广泛分布水肿性红斑，水疱，大疱，血 疱，瘀斑，口腔、鼻、咽、眼、尿道、肛门、呼 吸道粘膜大片糜烂性坏死，可伴支气管肺炎，消 化道出血，肝、肾损害等，病死率达5-15%，需 及时抢救。特点：全身症状重，短期内进入衰竭 状态，口腔粘膜广泛受累，目前认为是严重抗原 体变态反应，变应原：微生物，药物，肿瘤等。
小儿常见发热出疹性疾病 的诊断与治疗
1
概述
发热出疹性疾病（Rash and Fever Illness， RFIs）是指以出疹和发热为主要临床表 现的疾病
种类：风疹、水痘、麻疹、幼儿急疹、传 染性单核细胞增多症、病毒性出血热、 猩红热、丹毒、药物性皮炎、急性荨麻 疹、系统性红斑狼疮、皮肌炎、淋巴瘤、 恶性组织细胞增生症、川崎病……
10
猩红热
有乙型溶血性链球菌感染所致急性传染病，多见 于儿童，冬春发病率高，突然高热，咽痛，扁桃 体红肿，1天后颈部、躯干四肢依次起疹，均为弥 漫性细小密集红斑，融合成片皮疹，间界线不清， 颈、肘弯、腋窝、腹股沟部皮肤皱褶处皮疹线条 状分布，可见帕氏线，口周苍白圈，杨梅舌，皮 疹48小时达高峰，弥漫性猩红色起病7-8天，皮疹 依出疹先后顺序开始消退，伴糠样脱屑，早期白 细胞，中性粒细胞升高，特点：高热，扁桃体肿， 全身弥漫性猩红色皮疹。
出疹性疾病llp
麻疹流行病学
传染源：人类为麻疹病毒唯一宿主，急性病患者为最
重要传染源，发病前2天（潜伏期末）至出疹后5天内具有 传染性，前驱期传染性最强，无症状携带者及隐性感染者 传染性较低；
传播途径：麻疹患儿及亚临床带病毒者是传染源，患
儿口、鼻、咽、气管及眼部的分泌物均含有麻疹病毒，通 过喷嚏、咳嗽和说话等飞沫传播。
第1次病毒血症（感染后第2~3天） 病毒进入全身单核-吞噬细胞系统中增殖 第2次病毒血症（感染后5~7天） 病毒播散至全身各组织器官，出现典型临床表现 全身病毒量迅速下降而消失，临床进入恢复期（感染后第15天）
麻疹的发病过程示意图
中医病因病机
麻疹的发病原因是由于感受麻毒时邪所致。 麻毒时邪由口鼻而入，主要侵犯肺脾两脏。 麻毒犯肺，肺卫失宣，故见发热、咳嗽、 鼻塞、流涕等，此为疹前期；麻毒由肺及 脾，正气奋起抗争，驱邪外出，皮疹透发 全身，达于四末，此为出疹期；疹透之后， 毒随疹泄，麻疹逐渐收没，热去津伤，便 进入恢复期。这是麻疹顺证的病机演变规 律。
肺炎：原发性/继发性（细菌或腺病毒） 喉炎：原发性/继发性（细菌） 营养障碍：营养不良性浮肿，VitA缺乏 结核病恶化 脑炎：病死率10-30%；20-40%后遗症; 病毒直接损伤/免疫性损伤 亚急性硬化性全脑炎（subacute sclerosing panencephalitis, SSPE）： 致死性慢性进行性脑退行性病变
无皮疹型：免疫力较强或应用免疫抑制剂者 仅有麻疹黏膜斑 异型麻疹（疫苗后再感染—缺乏F蛋白抗体） 前驱期短，常无柯氏斑 出疹期长， 逆行出疹、多型皮疹 并发症多（肺炎、肝炎、胸腔积液） 全身中毒症状重，高热 恢复期血凝抑制和补结抗体滴度显著升高
小儿常见出疹性疾病PPT医学课件
小儿常见出疹性疾病
病例讨论
1
住院诊疗经过 :
(6)经治疗后，皮疹渐退，复查血常规渐降。 (7)但于3月30日再次出现发热伴皮疹，后行腰穿 术，结果示：有核细胞29*106/L，单核68%，多 核32%，生化示：糖2.3 mmol/L，蛋白0.7g/L， 氯化物120 mmol/L，脑脊液细菌培养(-)。 (8)换用头孢曲松、青霉素抗感染，并予甘露醇脱 水降颅压。 (9)于4月6日发现左手中指指端似有膜状脱皮。
9
小儿常见出疹性疾病
病例讨论
1
实验室检查 复查血常规 :
4月3日
WBC16.42*109/LL， PLT 795*109/L;
4月7日
WBC14.18*109/L，N 0.22，L 0.60，RBC 3. 68*1012/L， PLT 603*109/L，CRP 98.302mg/L;
4月9日
WBC16.42*109/L，N 0.18，L 0.65，RBC 3. 97*1012/L， PLT 826*109/L，CRP 15.3mg/L;
10
小儿常见出疹性疾病 【思考】
11
小儿常见出疹性疾病 病例讨论
1
4月6日复查心脏彩超示 :
左冠状动脉内径0.59cm，左前降支内径0.27cm， 左回旋支内径0.39cm，右冠状动脉内径0.51cm。 ----提示左右冠状动脉扩张，符合川崎病改变。
小儿常见出疹性疾病 病例讨论
1
随访
（一）
出院后一直 予阿司匹林 >> 3~5mg/kg. d)口服
（1）复查血常规：WBC15.81*109/L，N 0.26， L 0.61，RBC 4. 65*1012/L，PLT 890*109/L。 （2）CRP 15.3mg/L。 （3）无发热，无皮疹。于4月15日出院。
2019年浙江省执业药师继续教育考试答案
常用治疗心力衰竭药物的合理使用1、⑨下列关于沙库巴曲缬沙坦说法错误的是（单项选择）CA推荐剂量为每次100mg，每天两次B重度肝肾功能损伤者剂量减半 C 65岁以上老年患者无需调整剂量 D 避免与ARB类药物合用2、⑦下列药物中会引起乳房增大的药物（单项选择）CA依普利酮B螺内酯C速尿D氨苯蝶啶3、③心衰患者活动轻度受限按NYHA心功能分级应为（单项选择）BAⅠ级BⅡ级 C Ⅲ级 D Ⅳ级4、①下列药品中应慎防低血钾发生的利尿剂是（单项选择）CA 托伐普坦B氨苯蝶啶 C 氢氯噻嗪D托拉塞米5、⑥下列药物中可影响糖代谢或掩盖低血糖危险的药物（单项选择）BA阿司匹林B美托洛尔C培哚普利D缬沙坦6、②下列药品中应慎防高血钾发生的利尿剂是（单项选择）DA托伐普坦B螺内酯C氢氯噻嗪D吲达帕胺7、⑤ACEI/ARB类药物的禁忌症不包括（单项选择）CA妊娠B严重肾功能衰竭C磺胺类过敏史D血管神经性水肿发生史8、⑧下列药物严禁与钙注射剂合用的药物是（单项选择）AA地高辛B多巴胺C米力农D左卡尼汀9、④ACEI类药物临床最典型又常见的不良反应为（单项选择）BA低血压B干咳C皮疹D腹泻10、⑩治疗前静息心率小于多少伊伐布雷定禁止使用（单项选择）AA 70B 75C 78D 80他汀类药的临床评价与合理应用1、服用他汀期间慎用的维生素是（单项选择）DA.维生素AB.维生素CC.维生素DD.维生素E2、调节血脂作用最强的他汀是（单项选择）AA.匹伐他汀B.瑞舒伐他汀C.氟伐他汀D.辛伐他汀3、中国人脑卒中的平均发病年龄为（单项选择）CA 43岁B 53岁C 63岁D 73岁4、能阻断小肠刷状缘膜小囊泡上膜蛋白吸收胆固醇途径的药品是（单项选择）BA.辛伐他汀B.依折麦布C.非诺贝特D.阿昔莫司5、属于强效治疗的他汀和日剂量是（单项选择）AA.洛伐他汀40mg/dB.阿托伐他汀20mg/dC.瑞舒伐他汀20mg/dD.普伐他汀80mg/d6、大量饮用葡萄釉汁可抑制洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀在小肠的首关代谢和肝代谢，其共同竞争性抑制的肝药酶是（单项选择）BA.CYP1A2B.CYP3A4C.CYP2C9D.CYP2D67、执业药师应告之患者服用调节血脂药的适宜时间是（单项选择）DA.晨起B.上午C.下午D.睡前8、对血糖和糖合血红蛋白的影响较小，经肝药酶代谢率极低的他汀是（单项选择）AA.普伐他汀B.洛伐他汀C.氟伐他汀D.辛伐他汀9、《中国成人血脂异常诊疗指南(2016年版)》指出:患者肝脏转氨酶AST及ALT升高超过正常上限3倍时可及时停用他汀，此时肝脏转移氨基酶的指标是（单项选择）CA.＞40UB.＞80UC.＞120UD.＞160U10、他汀类药所致的横纹肌溶解症，除肌肉症状外，伴肌磷酸激酶显著升高超过正常值的倍数是（单项选择）DA.上限的2倍B.上限的3倍C.上限的5倍D.上限的10倍炎症性肠病（IBD）规范化药物治疗进展1、以下描述错误的是（单项选择）DA：对于重度UC，静脉用激素为首选治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 结核病恶化 • 营养不良与维生素A缺乏症
实验室检查
• •ห้องสมุดไป่ตู้• • 血常规 多核巨细胞检查 血清学检查 病原学检查：病毒分离；麻疹病毒抗原检测；核酸检测
诊断
• 疑似病例
全身皮肤出现红色斑丘疹 发热(38℃或更高) 咳嗽或上呼吸道卡他症状，或结合膜炎
• 临床诊断病例 疑似病例，加以下条件之一者：
F：融合蛋白：促进病毒细胞与宿主细胞融合
麻疹病毒受体：CD46，SLAM（信号淋巴激活分子）
麻疹基因结构模式图
麻疹病毒理化特性 • • • • • 抵抗力弱 对热、紫外线及一般消毒剂敏感 56℃，30min灭活 耐寒、耐干燥 室温下存活数日，-70 ℃保存活力5年以上
我国麻疹流行状况
发病率：1949年前： 5000/10万 1949年： 1432/10万 1958~1959年： 1354.74/10万 60年代（66年推广麻疹减毒株）：638/10万 70年代（74年实行程序免疫）： 226/10万 80年代（84年按WHO计划免疫）： 8.9/10万 90年代~04年： 5 /10万 05年： 9.5/10万
重点
• 小儿发热出疹性疾病的鉴别诊断 • 麻疹的诊断、治疗与预防
风疹
风疹病毒
全身症状轻，耳后、枕 部淋巴结肿大并触痛
面部至躯干、四肢，斑丘疹，疹 间有正常皮肤，退疹后无色素沉 着及脱屑
红色细小密集斑丘疹，头面部颈 及躯干多见，四肢少， 一天出 齐，次日开始消退 皮肤弥漫充血，上有密集针尖大 小丘疹，持续2~3天后退疹，疹 退后伴大片状脱皮
发热半天至1天后出疹
幼儿 人疱疹病 急疹 毒6型
预防
• 关键：对易感者接种麻疹疫苗，提高其免疫力 • 措施：
• 管理传染源：早诊断、早报告、早隔离、早治疗 • 切断传播途径 • 保护易感人群 主动免疫：接种麻疹疫苗：初种年龄：8个月； 复种年龄：4~6个月（麻疹抗体阴性者） 接种禁忌症：妊娠、过敏、免疫功能低下者（肿瘤、白血 病、 使用免疫抑制者及放射治疗者等）；活动性结核应治疗后再考虑 接种；发热及一般急、慢性疾病者；凡6周内接受过被动免疫制 剂者，应推迟3个月接种。 被动免疫：体弱、患病、妊娠妇女、年幼等易感者接触麻疹患 者后，应立即采用被动免疫，在接触病人5天内注射人血丙种球 蛋白0.25ml/kg(3ml),免疫有效期3~8周。
湖南长沙麻疹流行情况
2004年～2008年发病年龄分布
5% 1%
22% 0～8月 ～2岁 ～7岁 ～14岁 72%
4552例
2008年长沙麻疹发病时间分布图
671
687
333
152 103 89
128 49 16 九月 16 10 40
一月
二月
三月
四月
五月
六月
七月
八月
十月 十一月 十二月
麻疹疫情回升原因分析
并发症
• 肺炎：多种病原体混合感染如细菌、病毒、支原体等。皮疹开始消退 • 喉炎：主要表现声音嘶哑、犬吠样咳嗽，进食呛咳吸气性呼吸困难与 • 心肌炎：2岁以下多见 • 脑炎： • 亚急性硬化性全脑炎：是少见的麻疹远期并发症，主要为脑组
织慢性退行性病变。大多在麻疹后2~17年后发病。 三凹征，严重者因喉梗阻而窒息死亡。 而体温持续不退，咳嗽加剧伴气促，或体温退后又复上升，均提示并发 肺炎。
变态-免疫性疾病 药物热 血液病所致皮疹 蚊虫叮咬等
小儿发热出疹性疾病诊断要点
• 流行病学史 • 皮疹特点 • 发热与皮疹关系
小儿常见发热出疹性疾病鉴别要点
病原 麻疹 麻疹病毒 全身症状与其他特征 呼吸道卡他症状，结 膜炎，发热第2~3天 口腔黏膜斑 皮疹特点 红色斑丘疹，自头面部至颈、躯 干、四肢，疹退后有色素沉着 及细小脱屑 发热与皮疹关系 发热3~4天后出疹， 出疹期为发热的高峰期
小儿常见发热出疹性疾病 的规范化诊断与治疗
湖南省儿童医院感染科 李双杰
概述
发热出疹性疾病（Rash and Fever Illness，RFIs）是指以出疹和发热为主 要临床表现的疾病
病因分类
• 感染性:
病毒感染:麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、肠道病毒 感染(手足口病) 细菌感染:猩红热、败血症
• 非感染性:
WHO（日内瓦）全球目标 -------消除麻疹 麻疹被列为继脊髓灰质炎后下一个拟在全球消除的传 染病 到2010年，与2000年相比全球麻疹死亡率降低90％ 我国对此作出承诺：2012年实现消除麻疹目标
副黏液病毒科，麻疹病毒属 一个血清型 电镜下呈球形或丝状， 直径：150~300nm 基因组：单链RNA, 16000个核苷酸 包膜有3种结构蛋白 H：血凝素，识别靶细胞受体，促进黏附宿主细胞 M：基质蛋白，与组合病毒成分及病毒繁殖
感染者。中毒症状重。黑麻疹。常并发重症肺炎、呼吸 功能不全、心力衰竭等并发症。
临床表现 ~~非典型麻疹
• 异型麻疹：主要见于接种过麻疹灭活疫苗而再次
感染麻疹野病毒株者。典型症状是持续高热、乏力、 肌痛、头痛或伴有四肢浮肿，皮疹不典型，呈多样性， 出疹顺序可从四肢远端开始延及躯干、面部，易并发 肺炎。确诊依赖麻疹病毒血清学检查。
麻疹流行病学
• 传染源：人类为麻疹病毒唯一宿主，急性病患者为最
重要传染源，发病前2天（潜伏期末）至出疹后5天内具 有传染性，前驱期传染性最强，无症状携带者及隐性感 染者传染性较低；
• 传播途径：呼吸道（主要），手污染，间接传播 • 人群易感性：普遍易感，主要易感人群6个月~5岁 • 流行特征：冬春季节，各地均有流行，
治
疗
• 隔离：发现疑似或诊断病例，应立即进行呼吸道隔离，隔离期
直至出疹后5天。并发肺炎者延长隔离期至出疹后10天。
• 一般治疗：卧床休息直至体温正常或至少出疹后5天；保持室内适当
的温度、湿度与空气流通，避免强光刺激，保持皮肤、眼、鼻、口腔清 洁；多饮水，给予易消化和营养丰富的食物。补充维生素A 20~40万单 位，每日1次口服，连服2剂可减少并发症的发生，有利于疾病的恢复。
• • • • 麻疹免疫空白：成人麻疹、<8个月龄麻疹 流动人口增加 麻疹强化免疫落实情况 麻疹病毒基因变异
麻疹病毒
上呼吸道（眼结合膜、鼻咽部）上皮细胞内病毒增殖 第1次病毒血症（感染后第2~3天） 病毒进入全身单核-吞噬细胞系统中增殖 第2次病毒血症（感染后5~7天） 病毒播散至全身各组织器官，出现典型临床表现 全身病毒量迅速下降而消失，临床进入恢复期（感染后第15天）
中药治疗
• 邪犯肺卫（疹前期、初发期、前驱期）：
银翘散加减：
• 邪入肺胃（发疹期、见形期）：
清解透表汤（经验方）：或紫草红花饮
• 阴津耗伤（疹收期、恢复期）：
沙参麦冬汤
对易感者的应急措施
• 对病人周围未发病的易感人群可实施麻疹减毒活疫苗 的应急接种，应急接种覆盖面宜广，实施时间要尽早， 应在接触病人的3日内接种。 • 与病人密切接触者中年幼、体弱或具有麻疹减毒活疫 苗接种禁忌症者的易感人群，可注射含有高价麻疹抗 体的人丙种(血浆或胎盘)球蛋白制剂作被动免疫。 常 用10％人血丙种球蛋白，剂量为0.2mL/kg体重，或人 胎盘血丙种球蛋白，剂量为0.5mL/kg体重，采用肌肉 注射。其免疫作用一般只能维持2～4周。 • 与病人密切接触而未接种过麻疹疫苗的易感儿童应检 疫21天。
手心、足底、殿部疱疹，不痛、 不痒、不结痂、不留疤痕
发热时或热退后出疹
药物疹
皮疹痒感,发热多为原发病引起， 摩擦及受压部位多， 与用药有关， 斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、 荨麻疹
服药史
麻疹黏膜斑
水痘皮疹
麻
疹
WHO估计，2000年全球约有170万儿童死于疫苗 可预防疾病，其中77.7万（占46%）死于麻疹； 2002年全球麻疹发病 3 000万～4 000万例，死亡 87.5万例；占疫苗可预防疾病的44%； 占5岁以下儿童死亡原因的第5位； 目前麻疹仍是威胁儿童健康和生命的最主要的传 染病之一。
麻疹黏膜斑 典型皮疹 流行病学史：与确诊麻疹的病人有接触史，潜伏期6～18天。
• 确诊病例 疑似病例加实验室诊断炎一者
一个月内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹lgM抗体； 恢复期病人血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性 期抗阴性而恢复期抗体阳转； 从鼻咽部分泌物或血液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸。
一般情况好，高热时可 有惊厥，耳后淋巴结可 肿大，常伴有轻度腹泻 高热，中毒症状重，咽 峡炎，杨梅舌，环口苍 白圈，扁桃体炎
高热3~5天，热退疹出
猩红热 乙型溶血 性链球菌
发热1~2天后出疹，出 疹时高热
手足 口病
肠道病毒
发热、口咽痛、流涎、 拒食，疱疹性咽峡炎， 重症有脑炎、神经源性 肺水肿
原发病症状,
麻疹的发病过程示意图
临床表现 ~~典型麻疹
• 潜伏期：大多为6~18天（平均10天左右） • 前驱期（也称出疹前期）：①发热；②上呼吸道卡他症
状：③麻疹黏膜斑（Koplik斑）：
• 出疹期：发热后3~4天出现皮疹，先于耳后、发际、渐及
额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与 足底。全身中毒症状加重
• 对症处理： 退热；镇静；止咳
• 抗生素：
并发症治疗
• 肺炎：治疗同一般肺炎，及时进行病原学检查，根据药敏结果选
择1~2种适当的抗生素静脉给药。 • 喉炎 增加室内湿度，超声雾化吸入，2~3次/d，1~2度喉梗阻者， 宜选择抗生素、糖皮质激素静脉给药。缺氧者及时供氧，3度喉梗 阻者及时进行气管插管或气管切开。 • 心肌炎：使用大剂量维生素C150~200mg/kg，5%葡萄糖水稀释 为10%浓度，静脉滴注，或静脉滴注果糖二磷酸钠100~250mg/kg, 口服辅酶Q10。出现心力衰竭者应尽早使用毛花苷丙10ug/kg.次， 4~6小时可重复1次，第1天可重复2~3次，同时使用利尿剂，重症 者可用肾上腺皮质激素，有循环衰竭者按休克处理。 • 麻疹脑炎：处理基本同乙型脑炎，主要采用退热、止痉，降低颅 高压等。