儿科常见出疹疾病的出疹时间
儿童常见出疹性疾病的鉴别
图二：出血斑：毛细血管破裂后红细胞外渗 出所致，压之不褪色，小于2mm为瘀点，大 于2mm为瘀斑。
斑疹：
图三：柳叶斑：见于结节性硬化 患儿身上的白色斑片
图四：白癜风患者皮肤色 素脱失形成的典型白斑
斑疹
• 图五：花斑糠疹（pityriasisversicolor），旧称花斑癣，俗称汗斑， 是由马拉色菌感染表皮角质层引起的一 种浅表真菌病。损害特征为散在或融合 的色素减退或色素沉着斑，上有糠秕状 的脱屑。
• 患儿应早期隔离，直到全部皮疹结痂为止，一般不少于两 周。与水痘患者接触过的儿童，应隔离观察3周。
• 有时病毒以静止状态存留于神经节，多年后感染复发而出 现带状疱
水痘皮疹特点
• 皮疹呈向心性分布，主要 发生在胸、腹、背，四肢 很少
• 皮疹四世同堂（斑疹→丘 疹→疱疹→痂疹）
• 脱痂后不留瘢痕 • 水疱期痛痒明显 • 黏膜亦常受累，多见于口腔、
丘疹
图九：左图为斑丘疹（maculopapule），即介于斑疹和丘疹之间 的稍隆起的皮损；中图为丘疱疹（papulovesicle），丘疹顶部有 小水疱者；右图为丘脓疱疹（papulopustule），丘疹顶部有小脓 疱。
三、斑块（plaque rash）
斑块（plaque rash）为丘疹扩大或较多丘疹融合而成，直径大于 1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。见于银屑病等。
• 皮肤皱褶处如腋窝、肘 窝、腹股沟处，皮疹密 集并常伴有皮下出血形 成紫红色线状，称“帕 氏线”。
猩红热典型皮疹
• 出疹3-5天后，皮疹 按照出疹先后的顺 序开始蜕皮、脱屑。
• 脱皮的程度与皮疹 的轻重呈正比。轻 者为细屑样、糠屑 样，重者可片状。
• 手掌、脚底常为大 片状，有时甚至呈 手套、袜套状。
儿科常见出疹性疾病的皮疹特点
儿科常见出疹性疾病的皮疹特点
1. 水痘
水痘的皮疹特点为由红色斑点逐渐转变成小疙瘩、水泡，再逐
渐变成痂皮，整个过程持续5-7天。
水泡多分布在头部、躯干和四肢，较少在口腔和生殖器周围。
水泡易破裂，会产生小水疱和渗出液，导致瘙痒和疼痛。
2. 麻疹
麻疹皮疹呈现成相当特殊的形态，先在面颊起始，然后蔓延至
身体其他部位，如手掌和脚底。
皮疹呈红色，直径约为 2-4 mm，会逐渐扩大，形成小疱。
同时，患儿的眼睛会发生炎症，出现眼结膜
炎的特征。
3. 荨麻疹
荨麻疹皮疹为红色、短暂、对称的圆形丘疹，可发生于身体任
意部位以及粘膜面，一般持续3-5天。
部分患儿伴有轻微瘙痒、发热、胃肠道症状（如腹泻、恶心、呕吐等）。
4. 痘疮
痘疮皮疹为多个红色、有炎症的丘疹，最初可能带有小的白头，约发生在面部、颈部或身体其他部位。
随着时间的推移，丘疹会变
得更为肿胀和疼痛，并在其顶部形成黄色或白色的脓头。
5. 手足口病
手足口病的皮疹为小水泡，呈椭圆形或圆形，可能单个或出现大量水泡。
水泡多出现在口腔周围、手掌、脚底等处，会导致溃疡及疼痛。
部分患儿肠胃道症状明显，如腹泻、呕吐、食欲不振等。
6. 腮腺炎
腮腺炎的皮疹为颜面部肿胀，随疾病进程可能发生呈现为腮腺肿大，疼痛明显。
此外，还可能会有低热、咀嚼困难、乏力等其他症状。
7. 大疱性口炎
大疱性口炎皮疹为透明、清晰的水泡或水疱，主要发生在口腔黏膜、唇部等处。
水泡或水疱大小不一，可以小到几毫米，大到几厘米，且会造成疼痛和瘙痒的不适。
儿科知识点之常见发疹性疾病
儿科知识点之常见发疹性疾病病因麻疹是由麻疹病毒引起的急性发疹性传染病。
临床上以发热、上呼吸道炎（咳嗽、流涕）、结膜炎（畏光、流泪）、口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）和全身斑丘疹、疹退后糠麩样脱屑并遗留棕褐色色素沉着为特征。
麻疹患者是唯一的传染源，在出疹前、后5天均有传染性，如并发肺炎等并发症，则传染性可延至出疹后10天。
通过患者的呼吸、喷嚏、咳嗽和说话等，由飞沫传播。
病后可产生持久的免疫力，大多可获终身免疫。
各种皮疹特点和出疹规律（1）典型麻疹1）潜伏期：大多为6~18天，平均为10天左右，接受过被动免疫的患者可延至4周。
潜伏期可有低热精神萎靡和烦躁不安等全身不适。
2）前驱期：也称出疹前期，一般持续3~4天。
①发热：多为中度以上发热，热型不定，渐升或骤升。
②“上感”症状：在发热同时出现咳嗽流涕、喷嚏、咽部充血、结合膜充血、眼睑水肿、畏光、流泪。
③麻疹黏膜斑（Koplik 斑）：为早期诊断的重要依据。
一般在出疹前1~2天出现。
开始时见于下磨牙相对的颊黏膜上，为直径约5~10mm灰白色小点，外有红色晕圈，常在1~2天内迅速增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，于出疹后1~2 天逐渐消失，可留有暗红色小点。
④其他：可有全身不适精神不振食欲减退、呕吐、腹泻，偶见皮肤麻疹、斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失。
3）出疹期：多在发热3~4天后出现皮疹，此时全身中毒症状加重，体温骤然升高，可达40℃以上，咳嗽加剧，出现烦躁或嗜睡，重者有谵妄、抽搐（“疹出热盛”），持续3-4天。
皮疹先见于耳后发际渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底。
皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。
初发时皮疹稀疏，疹间皮肽正常，其后部分融合成片，颜色加深呈暗红色。
不伴痒感。
颈淋巴结和脾脏轻度大，此期肺部可闻及干、湿啰音，胸部X线检查可见肺纹理增多或轻重不等弥漫性肺部浸润。
4）恢复期：若无并发症，出疹3、4天后发热开始减退，食欲、精神等全身症状逐渐好转，皮疹按出疹先后顺序开始消退，疹退后皮肤有糠麸样脱屑并留棕褐色色素沉着。
常见小儿出疹性疾病汇总
「水痘口诀」*四疹同堂水痘春秋儿童见发热一天皮疹现头面躯干和腰部斑疹疱痂四种全重症水痘离心分自愈病后终生免阿昔更昔万乃洛口服静滴效果验［解释］水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。
多发于春秋季节，婴幼儿发病率高，传染率很高。
（1）典型水痘：发热一天出诊,皮疹呈向心性，开始为头皮、面部、躯干和腰部，四肢远端较少。
有痒感。
皮肤黏膜相继出现和同时存在瘙痒性斑疹、丘疹、水疱疹和结痂等“四世同堂”各类皮疹，而全身症状轻微。
（2）重症水痘：见于免疫缺陷或恶性疾病的患者。
表现为高热、皮疹广泛呈离心分布，四肢多，偶有血小板减少而出血，常可致死。
该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。
［猩红热口诀］猩红热溶链菌染起病高热扁桃炎全身出疹第二天白红草莓舌可见还有环口苍白圈腋肘腹股帕氏线此病诊断并不难抗菌消炎病可痊［解释］猩红热由乙型溶血性链球菌所致，表现为高热、杨梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎、有中毒症状。
皮疹特点为全身皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小粟粒疹，持续3至5天疹退。
可出现全身大片脱皮，发热1至2天出疹。
因为是细菌感染，需要使用抗菌素。
［麻疹口诀］*疹出高热麻疹病毒是病原上感高热结膜炎口腔麻疹粘膜斑出疹多在第四天耳后发际及颜面自上而下三天全疹退色素多沉着糠麸样屑为特点合并肺炎中耳炎隔离住院最安全［解释］由麻疹病毒所致。
传染性强，表现为发热、咳嗽、流涕、结膜炎及全身斑丘疹。
发热早期口腔可见粘膜斑，发热3至4天出疹，出疹期约为3至5天。
出疹期体温更高，皮疹特点为红色斑丘疹，自头部和颈部开始发疹，并沿着孩子的躯干、手臂和腿部蔓延，皮疹可以融汇成片状。
皮疹出齐至手心、足心就算出齐。
这时孩子一般情况下会好转，体温降至正常，疹退后遗留棕色色素沉着并伴糠麸样脱屑为特征麻疹常并发肺炎及中耳炎。
麻疹多数症状较重故建议住院观察。
［风疹口诀］*低热出疹风疹全身症状轻枕耳颈后淋巴肿低热一天疹出现先面后颈再躯干上消下出是特征三日麻疹是俗称支持治疗多对症疹后隔离一周停［解释］临床特征为全身症状轻、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛。
儿童出疹性疾病的鉴别ppt课件
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• 麻疹典型的皮疹首先在发际、颈侧和耳后开 始出现，然后大约在24小时内首先向面部、 颈部、上肢及上胸部蔓延，然后向躯干和下肢 蔓延，包括掌跖部，均可出现。此时患儿处于 本病的极期，有高热、咳嗽、呼吸急促、嗜睡 等表现。出疹后的第4天，皮下按照出疹的顺 序消退。 • 恢复期：病程后期可出现皮肤变为棕色以及脱 屑。整个病程大约持续10天。
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水痘
1.水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染所致，是 一种传染性很强的疾病，以斑疹、丘疹、疱疹、 结痂为其主要特点。多发于冬季末期和早春， 5-9岁为高发年龄。 2.临床表现:水痘的潜伏期为10-21天，轻
者可无发热，皮疹稀少，症状轻微。典 型病例，有前驱期，约为24-48小时， 之后出现皮疹，一般伴有轻度到中等度 发热，持续2-4天。皮疹首先出现于头皮、 面部或躯干，最初的皮疹为强烈瘙痒性 的红色斑疹，然后发展为充满
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• 临床表现：可分为潜伏期、前驱期、极期或发 疹期及恢复期4个阶段。 • 潜伏期为9-14天，前驱期约为2-4天，有卡他 症状、结膜炎、流泪及发热，体温可高达40 摄氏度以上。可有口腔麻疹粘膜斑，易出现于 颊粘膜第二磨牙位置，一旦皮疹出现，麻疹粘 膜斑很快消失。整个口腔粘膜潮红、粗糙。（ 应注意与鹅口疮相鉴别）
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• 透明液体的水疱疹。24-48小时内疱内液体变 浑浊，且疱疹出现脐凹现象，结痂，结痂脱落 。不同时期的皮疹同时出现时水痘的特点。 • 传染期： • 治疗：抗病毒 • 并发症：继发细菌感染，神经系统，角膜炎。
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水痘皮疹演变过程图片
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麻疹
• 是由麻疹病毒感染所致的具有高度传染 性的急性出疹性呼吸系统传染病。 • 流行病学：麻疹病人是唯一的传染源， 从潜伏期末到出疹后5天内，病人的结膜 和呼吸道分泌物、尿和血液均有此病毒 ，合并肺炎的病人传染期会延长。主要 是通过直接接触和呼吸道分泌物飞沫传 播。
出疹性疾病(麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘)--同济
预防
隔离病人至全部皮疹结痂 易感免疫抑制儿童和孕妇避免接触 水痘减毒活疫苗(VZV Oka株) 70%～85%预防水痘，100%预防严重水痘 VZV免疫球蛋白(VZIG)：接触后4天内用
治 疗
对症：止痒、退热等 抗病毒：
acyclovir 30mg/kg/d,q8h,静滴, ； 80mg/kg/d,分4次口服 (最大800mg/次), 5d 最好在出疹后48h内开始用 foscarnet 适于ACV耐药者 皮疹局部可涂搽3%ACV霜剂或软膏
猩红热
Scarlet fever
(溶血性链球菌) 约1 天 常见高热 咽痛明显 无 先颈胸部，2～3d 遍布全身， 口周苍白圈 皮肤充血上鲜红 斑点疹 无 大片脱皮 有 白细胞总数和中 性粒细胞明显↑
色沉着 脱屑 杨梅舌 血象
其他出疹病
鉴别要点
常无前驱期症状，突起高热，热退疹出 夏季多见，前驱期较短，皮疹在较短时 间内出齐但不如麻疹密集 咽扁桃体炎和颈部淋巴结肿大显著，伴 肝脾肿大；外周血淋巴细胞数和异型淋 巴细胞明显增多 球结膜充血，但卡他症状不显，一过性 颈部淋巴结肿大≥ 1.5cm，指趾端硬性 水肿和脱皮，外周血白细胞总数和中性 粒细胞数增高 有相关药物使用史，皮疹伴瘙痒明显 一般无眼结合膜炎和明显卡他征，血清 特异性IgM检查有助鉴别
实验室检查
WBC: 1st day:WBC rising, N rising 2nd day :WBC low, L rising 病毒分离 血清学检查：特异性IgG（双份血清） 病毒抗原和基因检测
Diagonosis
年龄: <3yrs（6-18 m） 高热：3-5 days 一般情况良好 热退疹出
儿科中医-幼儿急疹
2．毒透肌肤 证候 身热已退，肌肤出现玫瑰红色小丘 疹，躯干、臀部皮疹较多，面部及四肢皮疹较 少，约1～2天皮疹消退，疹退后无脱屑及色素 沉着。或有口干、纳差，舌质偏红，苔薄少津， 指纹淡紫。
本证以身热骤降，皮疹透发为特征。
治法 解毒透疹。
主方 化斑解毒汤加减。
常用药 玄参、连翘、大青叶、知母、淡竹叶清热 解毒， 牛蒡子、升麻发表透疹。
[预防护理]
一、预防 1．及时隔离患儿，至出疹后5天。
2．在托幼机构如发现可疑患儿，应隔离 观察7～10天。
3．幼儿急疹高发季节，不带婴幼儿去公 共场所，避免与幼儿急疹患儿接触 。
二、护理 1．患病期间宜休息，多饮水，避风寒， 防感冒。
2．饮食宜清淡，富营养，易消化。
3．持续高热者可用物理降温，必要时暂 用退热剂，防止发生高热惊厥。
治法 疏风清热。
主方 银翘散加减。
常用药 金银花、连翘透表解毒； 薄荷、桑叶、菊花疏风清热； 牛蒡子、桔梗、竹叶、板蓝根、甘草清热 利咽。
加减 烦躁不安，加栀子、莲子心清热除烦；
神昏抽搐，加钩藤、蝉衣、僵蚕祛风镇 惊；
热郁脾胃，时作呕恶，加竹茹、半夏和 胃降逆；
食欲不振，大便溏薄，加焦山楂、炒麦 芽、苍术消食止泻。
二、治疗原则: 疏风清热 。 邪郁肌表：疏风清热，宣透邪毒； 热退疹出：清热解毒透疹 。
三、分证论治 1．发热期（邪郁肌表） 证候 突发高热（体温可达39℃～ 40℃或更高），持续3～4天，但精神如常， 或稍有烦躁，饮食略少，可有囟填，或偶见 抽风，咽红，舌质偏红，舌苔薄黄，指纹浮 紫。
本证以突发高热，持续3～4天，一般无 其他症状为特征。
加减 皮肤痒加白鲜皮；食欲不振，加鸡内金、 麦芽健牌和胃；
儿科常见出疹疾病的出疹时间
儿科常见出疹疾病的出疹时间SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-1????儿科常见出疹疾病的出疹时间：一是风水二是猩，天花幼疹三天出，麻疹四天出皮疹，斑疹伤寒五天明，伤寒需到六日后，出疹时间要记清。
（风：风疹，水：水痘。
猩：猩红热。
）2????小儿X线检查腕部骨化中心发育：头钩桡三3岁前月舟大小幼儿园尺骨远端小学后青春期前豆骨见注：正常小儿4－6个月出现头骨及钩骨，桡骨远端6－12个月，2－3岁出现三角骨。
4－6岁出现月骨和大、小多角骨，5－8岁出现舟骨。
尺骨远端的成骨中心6－8岁时出现。
而9－13岁时出现豆骨。
3????小儿生长发育规律: 一哭二笑三认母; 四月大笑五认生; 七月无意说爸妈; 八月有意仿大人; 十月招手会再见;一岁以后能说话. 4??????小儿握持反射特点: 一紧二松三消失; 四握五抓六移物; 九月随意钳小珠; 一岁用匙无翻书5????小儿动作发育规律二抬四翻六回坐，七滚八爬周会走。
小儿神经发育规律一哭三笑四认母，七抓八语周逗人。
6??????麻疹：??鼻涕眼泪脸上挂（指卡他症状明显），高热哭闹不说话（指发热及精神状态），戴帽穿衣出疹子（指出疹顺序），三个3天记清它（烧3天，疹3天，退3天）。
风疹：??发热当天出疹子，耳后枕后淋巴大，一般情况尚可佳。
幼儿急疹??：发热3~4天，热退疹出，好发年龄6个月~18个月。
水痘：??发热当天就出疹，三代同堂是特征，向心分布不要忘，痒感明显最痛苦。
手足口病??：有类似水痘样皮疹，离心性分布，手足口及肛周和肘膝关节处分布。
一水风，二猩红，三天花，四麻疹，五斑疹，六伤寒7????肺炎合并心衰的: 一大二快三突然.(一大:肝脏大;二快:心率快,呼吸快;三突然;突然原发病情加重;突然面色苍白或青紫;突然尿量减少,颜面浮肿).临床工作中,患儿热,咳,喘,呼吸急促,肺部有固定湿罗音的基础上,出现上述口角表现,心衰诊断基本成立. 8????小儿补液口诀：先浓后淡，先盐后糖，先快后慢，见尿给钾。
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1儿科常见出疹疾病的出疹时间：一是风水二是猩，天花幼疹三天出，麻疹四天出皮疹，斑疹伤寒五天明，伤寒需到六日后，出疹时间要记清。
（风：风疹，水：水痘。
猩：猩红热。
）
2小儿 X 线检查腕部骨化中心发育：
头钩桡三 3 岁前
月舟大小幼儿园
尺骨远端小学后
青春期前豆骨见
注：正常小儿4－6 个月出现头骨及钩骨，桡骨远端 6－12个月，2－3岁出现
三角骨。
4－6 岁出现月骨和大、小多角骨，5－8 岁出现舟骨。
尺骨远端的成骨中心 6 － 8 岁时出现。
而 9 － 13 岁时出现豆骨。
3小儿生长发育规律 :
一哭二笑三认母;
四月大笑五认生;
七月无意说爸妈;
八月有意仿大人;
十月招手会再见;
一岁以后能说话.
4小儿握持反射特点 :
一紧二松三消失;
四握五抓六移物;
九月随意钳小珠; 一岁用匙无翻书
5小儿动作发育规律二抬四翻六回坐，七滚八爬周会走。
小儿神经发育规律一哭三笑四认母，七抓八语周逗人。
6麻疹：鼻涕眼泪脸上挂（指卡他症状明显），高热哭闹不说话（指发热及精神状态），戴帽穿衣出疹子（指出疹顺序），三个 3 天记清它（烧 3 天，疹 3 天，退 3 天）。
风疹：发热当天出疹子，耳后枕后淋巴大，一般情况尚可佳。
幼儿急疹：发热 3~4天，热退疹出，好发年龄 6个月~18 个月。
水痘：发热当天就出疹，三代同堂是特征，向心分布不要忘，痒感明显最痛苦。
手足口病：有类似水痘样皮疹，离心性分布，手足口及肛周和肘膝关节处分布。
一水风，二猩红，三天花，四麻疹，五斑疹，六伤寒
7肺炎合并心衰的 :
一大二快三突然.（一大:肝脏大;二快:心率快,呼吸快;三突然;突然原发病情加重;突然面色苍白或青紫;突然尿量减少,颜面浮肿）.临床工作中,患儿热,咳,喘, 呼吸急促,肺部有固定湿罗音的基础上,出现上述口角表现,心衰诊断基本成立.
8小儿补液口诀：
先浓后淡，
先盐后糖，
先快后慢，
见尿给钾。
9小儿辅食添加顺序：一油二汁三四粥，蛋羹菜泥五到六，七面八鱼九肝肉
（数字均为月龄，油为鱼肝油，汁为果汁、菜汁等）
10川崎病发热、皮疹眼睛红，口唇干裂淋巴肿，手足硬肿后脱皮，川崎表现见分明。
血小板高、血沉快，冠状动脉受损害，得了川崎莫忧愁，阿司匹林和丙球。