武汉大学口腔医学院

牙周病的启动因子
牙菌斑
Dental plaque
二、牙菌斑与牙周病的关系
特异性菌斑学说 牙周病是一组具有相同临床症状，但有不
同致病因子和不同临床过程的疾病。 非特异性菌斑学说 折衷的观点
三、软垢(debris)
是疏松附着在牙面、修复 体表面、牙石和龈缘上的软而 带有粘性的沉积物。
四、细菌的致病机制
社区牙周保健
基本急诊保健
应急处理缓解疼痛
一级水平 (CL1) 二级水平 (CL2) 三级水平 (CL3) 四级水平 (CL4)
社区教育 帮助自我保健 CL1 CL2 监督 筛选 治疗 CL1 CL2 CL3复杂牙周治疗
பைடு நூலகம்
第四节 控制菌斑 (plaque control)
一、显示菌斑
菌斑染色剂有：溶液和片剂 1. 2%碱性品红 2. 2%-5%藻红 3. 4%酒石黄与广蓝混合液 4. 1.0%-2.5%孔雀绿 5. 荧光素钠
检测刷牙的效果
二、菌斑控制的临床评估
O’Leary的菌斑控制记录卡
菌斑百分率=（有菌斑的牙面总数/受检牙面总数）100% 用来衡量口腔卫生措施的效果，评价口腔健康教育的效果。
三、机械性措施
（一）刷牙(tooth brushing)去除50%菌斑 （二）牙线(dental floss) （三）牙签(toothpick) （四）牙间刷(interdental brush)及橡胶按
一、合理的营养 蛋白质 维生素 钙和磷
二、积极治疗和控制与牙周病发生 有关的全身性疾病 糖尿病
三、加强对高危人群的监测 青春期 妊娠期
局部治疗：清除局部刺激因素、清除 食物嵌塞、清理牙周袋、制作良好的修复 体、拔牙、改进不良的卫生习惯等。
全身治疗：认真检查治疗全身性疾病、 对急性牙周炎采取抗感染治疗、增加营养、 改善代谢障碍等。
局部治疗为主
基础治疗 龈上洁治 调合 松牙固定 手术治疗 翻瓣术 维持治疗 菌斑自我控制
龈下刮治 根面平整 再生术 膜龈术
药物为辅(全身 局部)
甲硝唑 阿莫西林 洗必太 四环素类
第七节 口臭与牙周病
什么是口臭？
指从口腔或充满空气的空腔 如鼻、鼻窦、咽所散发出的臭气。
口臭的危害
影响正常社会交往 降低自信心 改变性格 产生精神疾病 严重全身疾病的表现
的代谢底物的成分 4．唾液流率
三、口臭的检测
（一）感觉测定法 （二）气相色谱检测法 （三）细菌分析法
感官测试法
测试方法： 全口呼气法 （间隔10CM 闭口1分钟） 语言测试法 讲话20秒 冷凝水浴法 损失 塑料勺试验 舌后部刮取 舔腕试验
对被检查者的要求
检测前2小时内不能进食、喝酒、不能日常口腔 清洁、不能使用漱口水、口腔清新剂、不能抽烟。 在检测前24小时内避免使用化妆品。48小时内不 能吃大蒜、洋葱及辛辣食物。2周内不能吃抗菌 素。
一、口臭的原因及分类
（一）生理性口臭 （二）病理性口臭
1.口源性口臭（卫生 感染 干燥） 2.非口源性口臭
①呼吸道消化道来源的口臭 ②血液携带来源的口臭 糖尿病
二、口臭产生的机制及影响因素
（一）腐败作用及产物 （二）细菌的作用 （三）腐败作用的影响因素
1．PH 2．菌群组成 3．环境氧浓度和细菌可获得
提高宿主的防御能力，保持健康的生理 和心理状态；
维持牙周治疗的疗效。
牙周病预防的原则
一生中要不断地、彻底地、有效 地清除牙菌斑。如早晚刷牙、使用牙 线、牙签和牙间刷等工具，除此之外， 每隔半年就应到医院接受定期检查， 进行洁治。
一级预防(primary prevention)
是指在牙周组织受到损害之前防止致 病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙 周组织，但在尚未引起牙周病损之前立 即将其去除。 对象：大众 措施：口腔健康教育和指导
牙周袋形成 牙龈炎症和出血 牙槽骨吸收 牙齿松动移位
牙龈炎
牙周脓肿 冠周脓肿
成人牙周炎
第一节
牙周病的始动因素—牙菌斑
一、牙菌斑的分类及特点
1.龈上菌斑（G+球菌、丝状菌） 2.龈下菌斑 附着性龈下菌斑（同龈上菌斑） 非附着性龈下菌斑（G-厌氧菌、 螺旋体和有鞭毛的细菌）
牙周病的病因 —— 牙菌斑
第五节 控制局部相关危险因素
一、改善食物嵌塞 二、调合 三、破除不良习惯 四、预防、矫治错合畸形 五、制作良好的修复体
(水平) ——食物嵌塞——(垂直)
治疗：调合
治 疗 ： 调 合
合创伤
不良习惯 (吐舌)
治疗：纠正
不良习惯 (咬物)
治疗：纠正
不良修复体
治疗：去除不良修复体重新制作
第六节 提高宿主抵抗力
对检查者的要求
嗅觉正常，检测前不能喝咖啡、茶、酒，不能 抽烟和使用化妆品。
评判标准：
0 没有口臭 1 难以察觉的微臭 2 轻度的臭味 3 中等程度的臭味 4 强烈的臭味 5 恶臭
评判方法：
需至少两个测试者 需标准化培训 相互不知道记分 算平均分
四、口臭与牙周病的关系
（一）VSC水平与牙周炎的关系 （二）VSC对牙周组织的影响 （三）氨、有机酸对牙龈组织及细胞的影响 （四）牙周炎有助于口臭的产生
摩器(oral lrrigation devices) （五）龈上洁治术和根面平整
(supergingival scaling root planing)
龈上牙石
治疗：龈上洁治
龈下刮治
龈下牙石
四、化学方法
（一）氯已定(洗必泰Hibitane) 1、洗必泰抗菌斑的作用机制是：
减少唾液中能吸附到牙面上的细菌数； 抑制获得性膜和菌斑的形成； 阻碍唾液细菌对牙面的吸附； 抑制细菌的聚积和对牙面的吸附。
二级预防(secondary prevention)
二级预防旨在早期发现、早期诊断、 早期治疗，减轻已发生的牙周病的严重 程度，控制其发展。 对象：牙龈炎患者、早期牙周病患者 措施：洁治、牙周手术等
三级预防(tertiary prevention)
三级预防以义齿修复失牙，重建功能， 并通过随访、精神疗法和口腔健康的维护， 维持其疗效，预防复发。 对象：晚期牙周病患者 措施：修复
2、洗必泰的使用方法
漱口 涂擦 冲洗 凝胶 牙膏 涂料
3、洗必泰的副作用
染色 味苦 轻度刺激
（二）酚类化合物(essential oils) （三）季铵化合物(benzethonium chloride) （四）血根碱(sanguinarine) （五）氟化亚锡(SnF2) （六）三氯羟苯醚（triclosan）玉洁纯
1. 细菌侵袭 2. 体内繁殖 3. 抑制宿主防御机能 4. 损害牙周组织
第二节 牙周病的危险因素
一、局部危险因素
(一)牙石 (二)食物嵌塞 (三)创伤合 (四) (五)不良修复体 (六)牙位异常错合畸形
二、全身危险因素
(一)吸烟 (二)糖尿病 (三)遗传因素 (四)宿主的免疫炎症反应
三、行为危险因素
五、口臭的防治
（一）口臭的治疗原则 口臭的复杂性需要建立一个与导致
口臭原因相一致的治疗需求（TN）系统。 （二）口臭的基本治疗方法
1.舌清洁 2.漱口
口腔卫生行为影响着口腔卫生状况， 口腔卫生状况与牙周组织健康状况 密切相关。
四、人口社会背景危险因素
人群的年龄、性别、受教育程度、 社会经济状况等因素。
第三节 牙周病的分级预防
预防牙周病从以下几方面入手：
以健康教育为基础，增强人群牙周病预 防的意识，提高自我口腔保健和维护牙 周健康的能力；
养成良好的口腔卫生习惯，去除致病微 生物，使牙周支持组织免遭破坏；
武汉大学口腔医学院
牙周病的预防
武汉大学口腔医学院
预防科 郭颖
掌握：
牙周病的三级预防 菌斑控制的方法 控制局部相关危险因素 提高宿主抵抗力
熟悉：
牙周病的致病因素
了解：
牙周疾病研究的新进展
牙周病是牙齿支持组织发生的疾病。牙齿支 持组织包括：牙龈、牙周膜、 牙槽骨、牙骨质。
牙周炎患者的四大临床特征