吸收性明胶海绵在鼻出血外科手术中的应用研究

论医学创新研究２００６年８月第３卷第８期ＭＥＤＩＣＩＮＥＩＮＮＯＶＡⅡ０Ｎ

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吸收性明胶海绵在鼻出血外科手术中的应用研究扈祚良湘潭县人民医院耳鼻咽喉头颈外科（湖南湘潭４１１２２８）

【中图分类号】Ｒ７６５．２３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７ｌ一７８２１（２００６）０８—００１６一０２【摘要】目的探讨吸收性明胶止血海绵在鼻出血、鼻外科手术止血中的临床价值。方法将１３５例鼻出血、鼻外科手术后患者随机分为两组，分别应用明胶止血海绵及凡士林油纱条填塞止血，观察填塞后的疼痛程度、出血情况及术后恢复情况。结果明胶海绵组较凡士林油纱条组填塞的头痛及鼻腔疼痛症状明显减轻，出血量减少，恢复的时间缩短。结论吸收性明胶止血海绵较传统凡士林油纱条具有较大优势，但在特殊情况下不能取而代之。【关键词】吸收性明胶海绵止血鼻出血鼻外科ＡｐｐＩｉ姐６伽ａｎｄｒ雠８ｒｃｈｏｆａｂ∞ｒｂａＭｅｇｅ蛐ｓｐｏｎＩ，ｅｉｎｎｏ辩Ｍｅｅｄ蛐ｄｎｏ∞ｓｕｒｇｅｒｙ．ＨｕＺｕｏｌｉａｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ“Ｏｔｏｒｈｉｎ０１ａｒｙｎ９０１０·

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鼻出血、鼻外科手术的术后止血临床上常规选用凡士林油纱条填塞法，经济而有效，但也具有疼痛明显、粘膜损伤大等缺点。我科自２００４年起，吸收性明胶止血海绵（简称止血绵）代替凡士林油条进行鼻腔止血，取得良好效果，报告如下。

１资料与方法１．１一般资料全部１３５例取自我科２００４年４月～２００６年４月期间住院患者。男８２例，女５３例，年龄１ｌ～７６岁，平均３２．４岁。随机分为止血绵组及凡士林油纱条组。病例分类见表１。表ｌ病例分类（ｎ）

两组病例分类无显著性差异，Ｐ＞０．０５两组年龄、性别组成及全身情况基本相同，采用的手术方式及手术器械相同。１．２治疗方法１．２．１止血绵组采用国产可吸收性明胶止血海绵（南京金陵制药厂生产）。鼻出血患者应先清除鼻腔内血凝块，探明出血部位，将剪成合适大小的止血绵填入鼻腔，紧贴出血点；下甲部分切除术、鼻中隔偏曲矫正及鼻骨骨折复位病例，整体放鼻道；鼻内窥镜下鼻窦口开放术者，可直接将止血绵填人窦腔及中鼻道窦口鼻道内。放入止血绵后，鼻腔可注入生理盐水３～６ＩＩｌｌ＋庆大霉素８万ｕ、地塞米松５ｍｇ。局部应用滴鼻剂，可选用０．３％氯霉素或复方薄荷滴鼻剂，渗血较明显的可使用凝血酶５００ｕ加生理盐水３ｒｎｌ滴入鼻腔，全身应用抗生素以预防感染，２—３ｄ后检查止血绵填塞情况。对一些反复出血患者必要时可再次填塞明胶止血海绵延长填塞时间，再滴入凝血酶至出血部位，直到创面愈合。１．２．２凡士林油纱组根据术式常规鼻腔凡士林油纱填塞。４８ｈ后分段取出纱条，全身用药与止血绵组相同。１．３疗效评定１．３．１疼痛程度了解患者填塞时鼻腔疼痛及头痛的程度，分为３级：无痛（一），轻痛（＋），剧痛（＋＋）。一１６一现代保健杂志ＭＯＤＥＲＮＨＥＡＬＴＨ１．３．２出血量检查抽出填塞物后鼻腔出血量：少量：０—５“；中量：５～１０“；多量：１０Ｉｎｌ以上。１．３．３恢复时间计算患者填塞后至鼻腔完全通气所需要的天数，以平均值计算。２结果２．１两组头痛及鼻腔疼痛症状对比见表２。表２两组头痛及鼻腔疼痛症状对比（ｎｌ

＋Ｐ＜Ｏ．Ｏｌ具有显著性差异２．２两组抽取填塞物后出血量对比见表３。表３两组抽取填塞物后出血量对比（ｎＪ

’Ｐ＜Ｏ．０１，＋＋Ｐ＞Ｏ．０５止血绵组恢复时间为（５．３３±４．９３）ｄ，凡士林油纱组恢复时间　万方数据医学创新研究２００６年８月第３卷第８期ＭＥＤＩｃＩＮＥＩＮＮＯＶＡｎＯＮＲＥＳＥＡＲＣＨ髫舞蘑群爹露爹爱黪碧舞碧蓉碧蕾雾髫耧碧嚣爹蟹跨雾誊辔影囊蘑髫霪嚣露蘑碧雾藩嚣髫蘩鬻露蘑雾露磬萋雷雾黪群黪ｊ

为（７．０２４±５．４６）ｄ，两者对比具有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。止血绵组５例（６．４１％）填塞后未能立即止血，均为高血压鼻出血患者，其中２例经降压治疗后止血，２例改用凡士林油纱条填塞而止血，１例经鼻窦内窥镜下微波烧灼治疗而成功止血。４例（５．３１％）拆除止血绵２４ｈ后再次出血，其中鼻出血患者２例，鼻窦内窥镜术后２例。凡士林油纱组全部及时止血成功。拆除纱条２４ｈ后再次出血９例（１１．６９％），其中４例鼻出血患者，５例鼻窦及鼻腔手术后患者。３讨论鼻腔具有丰富的神经末梢，对外界的刺激特别敏感，常规凡士林油纱条填塞法，由于采用的材料相对粗糙、质地较硬、难于变形等原因，常造成鼻腔内局部压力过大，鼻粘膜损伤及粘膜反应性水肿，引起剧烈头痛、鼻部胀痛、鼻阻塞、睡眠障碍等一系列症状。凡士林及其杂质对鼻腔、鼻窦粘膜组织有刺激作用，加重了疼痛及鼻阻塞症状，给患者造成心理恐惧。凡士林纱条等油性材料也不利于药剂的局部应用。近年来兴起了高分子止血材料，较好地解决了这一问题。如美国Ｍｎｒｏｃｅｌ高分子止血绵ｕｏ，外观呈海绵状，具有多种规格，但价格昂贵，在基层医院中大多数病人应用不起，根据本组临床观察，国产可吸收性明胶止血海绵在临床应用中，具有与高分子止血绵同样的临床优点旧ｏ：①可根据需要裁剪成任意形状置人鼻腔出血部位后，可吸收液体而迅速膨胀，同时向术腔内的各个腔隙填充，对四周释放的压力均匀而稳定，压力平均，压强较小，故而填塞效果好，止血充分Ｈ１。②材料质地柔软，无摩擦，无刺激，可有效避免填塞过程中的粘膜损伤与粘膜反应性水肿，减少出血量，利于术后粘膜的重建与恢复。本文两组对比止血绵组明显疼痛症状减轻，出血量少。③止血绵填塞，主要对出血部位进行小范围的针对性填塞，效果可靠，痛苦小，患者头痛减轻及鼻部无填压胀痛感。④明胶海绵材料可以方便地提供局部用药，如鼻腔注入抗生素及促凝血剂时海绵状材料可充分吸收，产生持久作用。因此吸收性止血绵具有方便、安全、有效的特点，患者所受痛苦少、易接受，粘膜。损伤小、恢复快，在临床上具有很高的应用价值。同时，本组观察到在一些高血压性鼻出血及一些动脉性出血的病例中，明胶海绵填塞后的压力明显不足，它不能象凡士林油纱条那样根据要求灵活地加压减压，在患者凝血功能较弱时，血液仍经材料的孔隙中渗出。本组有５例未能用明胶海绵止血绵彻底止血，需改用其它方式止血。因此，在特殊情况下，明胶止血海绵不能完全取代凡士林油纱条。故对于活动性鼻出血及凝血功能严重障碍的患者，不宜单纯采用明胶止血海绵卜。。参考文献［１］ＳｈｉｋａｉｎＡＨ．ｕ８ｅｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｆｏｒｅｘｐ蛐ｓｉｏｎｏｆｔｈｅＭｅｍｃｅｌｐａｃｋ·

ｉｎｇｒｏｉ一１０１ｄｎｇｅｎｄｏｓｃｏｐｊｃｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＥａｒＮ０ｓｅ１１１ｍａｔＪ，１９９６，

７５：５２４～５２８［２］史剑波，许庚，文卫平．Ｍｅｒｏｃｅｌ高膨胀止血材料用于鼻腔、鼻窦术后初步观察．临床耳鼻咽喉科杂志，２００１，１５（１１）：５１９～５２０［３］谢宏武，包小庆，陈玉赞，等．隐蔽部位鼻出血的再认识与治疗．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００６，４１（４）：３０５［４］李专，邓邵光，何胜利．Ｍｅｒｏｃｅｌ高膨胀止血材料用于鼻腔止血存在的不足．临床耳鼻咽喉科杂志，２００２，１６（１０）：５４９

【收稿日期】２００６—７—３

小儿头皮静脉穿刺技巧及护士心理调适方法薛坚陈文芳广州中医药大学附属南海妇产儿童医院（广东佛山５２８２００）【中图分类号】Ｒ４７３．７２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７ｌ一７８２１（２００６）０８—００１７一０３【摘要】目的寻求小儿头皮静脉穿刺的技巧及操作者心理最佳状态，提高穿刺成功率。方法对小儿头皮静脉穿刺技术从解剖、血管深浅度、穿刺要领、术者心理状态及环境要求等方面进行了分析和总结。结果通过几种方法的比较，运用适合患儿特点的针对性的方法提高了穿刺成功率，患儿家属对护士静脉穿刺的满意度提高。结论根据解剖位置及患儿特点采取特定的方法进行穿刺可有效提高穿刺成功率，护士在为患儿做静脉穿刺时的心理状态及操作环境对操作者的心理定势也有较大影响。【关键词】头皮静脉小儿穿刺技巧心理调适护士７ｒｅｃｌｌｎｏＩｏｇｉｃａｌ弛ｑｌｌｉｒｅｍｅｎｔｏｆｓｃａｌｐｖｅｉ璐ｍｍ咖ｒｅｉｎｉｎｆｈｎｔｓａｎｄａｌｌａｌｙｓｉｓｍｅｔｈｏｄｓｏｆｎｕ瑙鹤．ＸｕｅＪｉａｎ，Ｃｈｅｎ

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