骨盆骨折术前讨论
经典：骨盆骨折护理-病例讨论
骨盆骨折
周薇 2014.10.21
病史介绍
患者 别XX 男 51岁 因“高处坠落伤致胸腹部、腰背部、臀部等
多处疼痛4天”入院 查体：神清，胸廓挤压征（+），胸壁局部压
痛，腰椎棘突处压痛明显，腹膨隆，会阴部 及阴囊青紫肿胀，骨盆挤压分离试验（+）， 腰背部活动明显受限，双下肢感觉稍麻木， 肌力减退
根据受伤情况
/
\
非手术治疗（稳定性） 手术治疗（不 牵引整复 切复内固定 外固定支架
五、护理
骨盆骨折多由较强大的暴力所致，并常常引 起严重的并发症，病人除局部疼痛，活动功 能障碍和生活自理能力严重下降等问题外， 还可出现休克、尿道、膀胱、直肠和神经的 损伤。
护理目标
密切观察，早期发现合并损伤 正确牵引、固定，防止骨折再移位 合理安排饮食，提高病人体质 加强基础护理，预防各种并发症 指导功能锻炼，促进肢体功能恢复
有便秘的可能：鼓励病人多饮水，多食含纤 维素丰富的蔬菜和水果，进行腹部按摩以促 进肠蠕动，如有留置导尿，观察色、质、量 并记录
指导患者正确抬臀，预防褥疮的发生
六、功能锻炼
（一）非手术治疗的骨盆骨折 1）不影响骨盆环完整的骨折： ①单纯一处骨折无合并伤，又不需复位者，
并发症的护理
1.休克（腹膜后血肿）：骨盆各骨主要为松 质骨，盆腔肌肉多，周围血液供应丰富， 盆腔与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构 成，有巨大空隙可容纳出血，常引起广泛 出血，出血量常达1000ml以上。
护理措施:
1）尽量减少搬运病人，如必须搬运时应将病 人放置平板担架上移动，以免增加出血，加 重休克
状 2）骨盆挤压或分离试验阳性 3）下腹、腹股沟及会阴部可有腹膜后血肿
骨盆骨折护理病例讨论
骨盆骨折原因及状况
原因
高处坠落导致骨盆受到强大冲击 力。
状况
骨折部位为髂骨翼及耻骨上下支 ，无移位。
02 护理过程
术前护理
评估伤情
对患者的伤情进行初步评估，了解骨 折的类型和严重程度，为后续治疗提 供依据。
疼痛控制
协助医生完成术前检查，确保手术顺 利进行，同时向患者及家属解释手术 相关事宜，缓解其焦虑情绪。
合并伤较多
骨盆骨折常伴有其他脏器损伤，如颅 脑损伤、腹部损伤等。这些合并伤会 影响患者的生命体征和康复进程，需 要密切观察和及时处理。
未来护理方向和建议
加强老年患者的护理研究
针对老年患者的特点，开展针对性的护理研究，提高老年患者的 护理效果和生活质量。
提高并发症防治水平
加强骨盆骨折患者并发症的预防和监测，提高防治水平，降低并发 症的发生率和死亡率。
记录不完整
护理记录存在不完整、不 规范的问题，需要加强护 理文书书写规范的培训。
04病例讨论与总结源自护理经验分享疼痛管理
对于骨盆骨折患者，疼痛控制是 护理的重要环节。我们采用了多 模式镇痛方法，包括药物治疗、 物理治疗和心理支持，有效缓解
了患者的疼痛。
预防并发症
骨盆骨折患者容易发生褥疮、泌 尿系统感染等并发症。我们定期 为患者翻身、清洁皮肤，保持会 阴部清洁，并鼓励患者多喝水，
骨盆骨折护理病例讨论
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目 录
• 病例介绍 • 护理过程 • 护理效果与反馈 • 病例讨论与总结
01 病例介绍
患者基本信息
01
姓名：张三
02
年龄：45岁
03
性别：男
病情概述
01
张三因意外从高处坠落，导致骨盆骨折。
医生在手术室中如何进行术前讨论
医生在手术室中如何进行术前讨论手术是一项复杂而精细的工作，手术的成功与否直接关系到患者的生命安全和康复状况。
而在执行手术之前，医生们必须进行术前讨论，以确保手术的顺利进行和抵达预期的效果。
本文将介绍医生在手术室中如何进行术前讨论的过程和要点。
术前讨论是由主刀医生和手术团队成员参与的会议，目的是确保全体成员对手术的各个环节和步骤有一个准确的了解，并进行必要的讨论和沟通。
以下是术前讨论的基本内容和步骤。
1. 术前准备：在术前讨论中，首先要确定手术的类型、手术器械和材料的准备、手术过程中可能遇到的困难和风险等。
医生们需要仔细计划手术步骤，并针对可能出现的问题制定相应的解决方案。
2. 患者情况：医生们需要对患者的病情进行全面评估，包括病史、体征、化验结果等。
在术前讨论中，医生们应该对患者的病情进行详细讨论，并确定手术的适应症和禁忌症。
3. 术前准备工作：术前讨论还包括术前准备工作的安排和分工。
医生们需要明确每个团队成员的工作职责和要求，以确保每个环节都能得到妥善处理。
此外，还需要讨论手术室的卫生和消毒措施，以保障手术的无菌环境。
4. 麻醉计划：在手术进行之前，麻醉师需要参与术前讨论，对麻醉计划进行讨论和确认。
医生们需要了解患者的麻醉史，包括对麻醉药物的过敏情况，以确保麻醉的安全和有效。
5. 术后护理：术前讨论中还需要讨论术后护理的安排和要点。
医生们需要确定术后患者的观察项目和监测指标，以及相应的护理措施，以确保患者在手术后能够及时恢复和康复。
6. 术前讨论记录：术前讨论的过程和结果需要进行记录。
记录应包括手术的类型、手术步骤、操作难点和风险评估、麻醉方案、团队成员职责等重要内容。
这些记录对于手术过程的监督和回顾具有重要意义。
在术前讨论过程中，医生们还需要注意以下几点：1. 保持沟通：术前讨论是一个团队合作的过程，医生们需要相互之间保持良好的沟通和合作，共同解决手术中可能出现的问题和挑战。
2. 尊重和确保患者隐私：术前讨论中涉及到患者的个人信息和隐私，医生们需要严格遵守相关法律和规定，确保患者的隐私权得到保护。
医生实用模板术前讨论记录
医生实用模板术前讨论记录在医学领域中，术前讨论是一项非常重要的工作，它能够帮助医生和患者充分沟通，确保手术顺利进行，并为患者的康复提供良好的保障。
而医生实用模板术前讨论记录，则是医生在术前讨论过程中的一种重要工具。
首先，医生实用模板术前讨论记录能够帮助医生系统地整理了解病人的病史、症状和检查结果等信息，有助于医生全面了解患者的病情，从而为手术做好充分的准备。
通过模板记录，医生可以准确地了解患者的病情，明确手术的目的和操作步骤，为手术中的问题应对提供有力的支持。
其次，医生实用模板术前讨论记录还能够帮助医生规范术前讨论流程，提高医疗质量。
在繁忙的临床工作中，医生常常需要面对大量的病历资料和患者信息，如果没有一个规范的记录模板，医生可能会忽略一些关键信息，导致手术风险增加。
而有了模板记录，医生就可以按部就班地记录每一项重要信息，确保术前讨论的全面性和精准性，提高手术的成功率。
另外，医生实用模板术前讨论记录还能够帮助医生提高沟通效率，加强医患沟通。
在术前讨论中，医生需要与患者、家属和其他医护人员进行有效的沟通，倾听患者的需求和意见，解答他们的疑虑和担忧。
而有了模板记录，医生可以事先准备好相关资料和信息，避免遗漏重要事项，确保讨论的高效性和有效性，增强医患之间的信任和合作。
此外，医生实用模板术前讨论记录还能够帮助医生建立完善的术前讨论档案，为医疗质量评估和医疗事故处理提供有力支持。
在临床工作中，医生需要经常参与手术和治疗工作，术前讨论记录是医生工作中的一个重要组成部分。
通过建立完善的讨论记录档案，医生可以及时查阅和分析手术过程中的问题和挑战，总结经验教训，为提高医疗质量和服务水平提供有益参考。
总的来说，医生实用模板术前讨论记录是医生在临床工作中的一个重要工具，它能够帮助医生系统地整理了解病人的病情，规范术前讨论流程，提高医疗质量，加强医患沟通，建立完善的讨论档案，为医疗质量评估和医疗事故处理提供有力支持。
术前讨论方案范文
术前讨论方案范文引言：手术前的讨论是手术团队准备工作的重要一步。
通过讨论，可以全面了解患者的病情、患者的生理和心理状况，将手术方案制定得更加科学和合理，减少手术风险，保障手术的顺利进行。
本文将从患者评估、手术方案确定、手术风险评估和手术后处理等方面详细介绍术前讨论方案。
一、患者评估在患者评估中需要对患者的病史进行全面了解，包括既往病史、过敏史、手术史等。
同时还需要进行身体检查，评估患者的体征指标，如血压、脉搏、呼吸等。
还要进行相关实验室检查，如血常规、血生化、心电图、胸片等，以全面评估患者的身体状况。
二、手术方案确定根据患者的病情和术前评估结果，确定最适合患者的手术方案。
手术方案确定需要考虑患者的年龄、性别、身体状况、经济条件等因素。
同时，还需要考虑手术的可行性、风险和预期效果。
在确定手术方案时，还需要与患者进行充分的沟通，了解患者的意愿和期望，共同制定最佳的方案。
三、手术风险评估手术风险评估是术前讨论的重要内容之一、通过评估患者的手术风险，可以制订出更加安全和有效的手术方案。
手术风险评估需要考虑患者的整体情况，包括年龄、性别、身体状况、患病时间等因素。
同时，还需要评估手术过程中可能出现的并发症和手术后的恢复情况。
通过对手术风险的评估，可以为手术团队提供合理的参考，并减少手术风险的发生。
四、手术后处理手术后处理是术前讨论的最后一步。
手术后处理需要考虑患者的术后康复和护理需求。
根据手术的不同，手术后处理方式也不同。
对于一些大型手术，还需要考虑术后的康复计划和康复治疗。
同时，还需要进行术后随访，及时发现并处理手术的并发症和不良反应。
手术后的处理需要全体手术团队的共同努力，确保患者能够顺利恢复。
总结：术前讨论方案是手术团队准备工作的重要一步。
通过患者评估、手术方案确定、手术风险评估和手术后处理等环节的讨论，可以全面了解患者的病情，并制定出更加科学和合理的手术方案，减少手术风险，确保手术的顺利进行。
同时，术前讨论还需要与患者进行充分的沟通，了解患者的意愿和期望，共同制定最佳的方案，提高手术的成功率和术后的康复效果。
三级医院术前讨论制度
三级医院术前讨论制度术前讨论是医疗团队中必不可少的一环，特别是在三级医院中，术前讨论制度更是起到了关键的作用。
本文将介绍三级医院术前讨论制度的重要性、要求和实施步骤。
一、术前讨论的重要性术前讨论是指在患者进行手术之前，医疗团队成员进行集体研讨和共同决策，为患者手术提供最佳的治疗方案和手术决策。
在三级医院中，术前讨论制度具有以下重要性。
1. 提高手术成功率：通过医疗团队的讨论和共同决策，可以最大程度地避免手术风险和并发症，提高手术的成功率。
2. 提升医疗质量：术前讨论能够充分发挥医疗团队的专业优势，减少手术操作的盲目性，提高手术质量和疗效。
3. 保障患者安全：通过术前讨论，医疗团队能够全面评估患者的疾病情况和手术风险，设计出最适合的手术方案，确保患者的安全。
4. 加强团队协作：术前讨论过程中涉及到多个专业，通过讨论和交流，可以有效促进医疗团队的协作和沟通，提高整体医疗水平。
二、术前讨论的要求为了保证术前讨论的顺利进行和最终取得良好的效果，三级医院术前讨论制度应满足以下要求。
1. 医疗团队的参与：术前讨论应由医疗团队的成员共同参与，包括主治医师、主刀医师、麻醉师、护士等相关专业人员。
2. 全面收集患者信息：在术前讨论之前，医疗团队需要收集和汇总患者的病历、检查报告、影像学资料等相关信息，以便进行综合评估和制定治疗方案。
3. 明确讨论议题：术前讨论的议题应明确，包括手术适应症、手术方式选择、手术风险评估、麻醉计划和术后管理等内容。
4. 讨论结果的书面记录：术前讨论的结果应当以书面形式记录下来，并由相关医疗团队成员签字确认，作为手术决策的依据和医疗记录的一部分。
三、术前讨论的实施步骤根据三级医院的实际情况和需要，术前讨论的实施步骤可能会有所不同，下面是一个常见的实施步骤参考。
1. 患者信息收集：医疗团队成员在手术前收集和整理患者的病历资料、检查结果等相关信息。
2. 主治医师汇报病情：主治医师向医疗团队汇报患者病情、手术指征和手术风险等基本信息，并提出手术建议和疑难问题。
术前讨论记录内容
术前讨论记录内容日期：[日期]
地点：[地点]
参与者：[参与者列表]
会议目标：
1.确认手术目的和预期结果。
2.讨论手术风险和潜在并发症。
3.确定术前准备事项。
4.确定术后护理计划和康复方案。
会议记录：
1.手术目的和预期结果
[讨论内容]
2.手术风险和潜在并发症
[讨论内容]
3.术前准备事项
3.1患者清空胃肠道并进行禁食禁水。
3.2进行必要的血液检查和影像学检查。
3.3停止使用可能影响手术过程的药物。
3.4准备手术所需的器械和设备。
4.术后护理计划和康复方案
4.1规划术后监护室观察时间。
4.2确定术后的镇痛和抗生素使用方案。
4.3制定术后早期活动计划。
4.4规划术后康复计划和相关治疗。
5.其他讨论事项
[讨论内容]
行动计划：
1.手术前进一步收集临床数据和影像学检查结果。
2.与患者讨论并签署知情同意书。
3.安排术前麻醉与过敏测试。
4.与其他相关部门（如手术室、麻醉科）协调手术时间和相关资源。
6.就术后康复计划向患者提供相关教育资料。
会议总结：
[总结会议的主要结论和行动计划。
]
本次术前讨论记录旨在确保手术过程的顺利进行，并提供全面的术前准备和术后护理计划。
该记录将被所有参与者签名，以确保大家对讨论内容的一致性和共识。
骨科疑难病例讨论案例
骨科疑难病例讨论案例一、内容简述本案例是一篇关于骨科疑难病例的讨论案例。
该案例涉及一位患者，因出现骨骼疼痛、活动受限等症状就诊，经过初步诊断与治疗后，仍出现反复病情恶化及复杂并发症。
组织骨科专家团队进行病例讨论，旨在解决该患者的诊断与治疗难题。
案例内容包括患者基本信息、病史摘要、临床表现、影像学检查及治疗过程等。
讨论重点将围绕该患者的诊断难点、治疗方案争议点以及预防并发症等方面展开。
通过此次病例讨论，旨在提高骨科医生对疑难病例的诊疗水平，为临床提供有益的参考经验。
1. 骨科领域疑难病例的重要性及其在临床实践中的挑战。
骨科疑难病例在临床医学领域中占据重要地位，其重要性体现在多方面。
这些病例通常代表着具有独特性质或复杂表现的疾病状况，具有高度的学术价值和医学研究的挑战性。
针对这些病例的研究和分析可以进一步拓宽骨科疾病领域的认识范围，深化疾病的病理机制理解。
骨科疑难病例的解决对于提升医生的临床技能和诊断能力，提高患者治疗效果和预后生活质量具有关键作用。
骨科疑难病例在临床实践中也带来了诸多挑战。
由于骨科疾病的复杂性和多样性，对于医生而言，准确诊断并制定出有效的治疗方案是一项艰巨的任务。
这些病例通常涉及复杂的病理过程、临床表现多样且症状不典型，需要医生具备深厚的专业知识和技能，以及丰富的临床经验。
骨科疑难病例往往涉及多学科交叉问题，如神经学、病理学、影像学等，需要医生具备跨学科合作的能力。
对于治疗方案的制定和实施，需要考虑到患者的个体差异、病情严重程度以及并发症等因素，进一步增加了临床实践的复杂性。
骨科疑难病例的讨论和研究对于提升临床医生的综合素质和专业技能至关重要。
2. 本文旨在分享一个骨科疑难病例的讨论过程，以提高医生对类似病例的诊疗水平。
本文旨在分享一个骨科疑难病例的讨论过程，以期通过深入探讨和剖析，提高医生对类似病例的诊疗水平。
该病例的选择基于其复杂性、诊断挑战以及治疗方案的不确定性，旨在为骨科医生提供一个真实、具有挑战性的案例，以期通过集体的智慧和经验，找到最佳的诊断和治疗策略。
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术前讨论讨论日期：讨论地点：主持人：参加人员：***副主任医师、***科主治医师、***副主任医师，***主治医师、***主治医师、***主治医师、***医师。
讨论意见：***医师汇报病史：患者***，44岁，男，因“外伤致意识改变及头部流血1小时”入院，入院体检：T36℃，BP75/53mmHg,患者意识模糊，刺痛睁眼，回答错误，刺痛定位，GCS评分10分。
左侧瞳孔直径2.0mm，对光反射迟钝。
右侧瞳孔直径 3.5mm，对光反射迟钝。
头部纱布外包扎，见多处线形挫裂伤伤口，少量渗血。
右侧眼眶肿胀淤黑。
口鼻腔见少量血迹。
双肺呼吸稍促，右侧胸壁触及捻发感，按压时疼痛。
双肺叩诊呈清音，肺界正常，听诊呼吸音粗，无胸膜摩擦音，闻及湿性啰音。
骨盆挤压试验阳性。
四肢见多处挫擦伤，四肢肌力肌张力正常，腹壁反射、双侧肱二、三头肌腱反射正常，膝跟腱反射正常，双侧Babinski征及Kernig征均未引出。
脑膜剌激征阴性。
急诊头颅及胸腹部CT：右侧额颞叶脑挫裂伤，颅内积气；右硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血，总出血量约65ml;中线结构稍向左移位；右侧额骨、颞骨、眼眶内外壁、鼻骨骨折，双侧额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦积液（积血）。
右眼周围软组织挫伤积气。
双肺挫伤；双侧胸腔积气、纵膈积气；双侧少量胸腔积液（积血）；颈部、胸部广泛皮下积气。
右侧多发肋骨骨折。
肝缘少许积气，建议随访复查；腰椎左侧多发横突骨折。
右侧髂骨骨折，右髋臼前柱骨折；右耻骨下支骨折。
入院后告病危，建立中心静脉通道，予止血，预防感染，护脑，抗休克等治疗。
做好术前准备，急诊行右侧额颞顶开颅硬膜外血肿清除术+硬脑膜修补术+颅骨成形术+颞顶部头皮挫裂伤清创缝合术。
术后予止血，抗炎，抗血管痉挛，护脑，营养支持治疗。
复查CT：1、“右侧硬膜外血肿术后复查”：原右侧额颞顶部硬膜外血肿大部分已清除，现残留少许血肿影。
大脑镰左侧旁少量硬膜下血肿或少量蛛网膜下腔出血。
颅骨多发骨折情况大致同前，局部见内固定呈术后改变，术区颅骨内外散在积气。
2、双肺挫伤病灶较前增多；双侧胸腔积气、纵膈积气，较前稍增多；双侧胸腔少量积液/积血，较前稍增多；颈部、胸部广泛皮下积气，较前增多。
3、右侧第1-3后肋骨折，断端未见错位。
4、右侧腹腔少许积血、积液。
右侧腹壁软组织挫伤、积气。
5、肝缘少许积气，较前增多。
6、L1-3腰椎左侧横突骨折。
7、右侧髂骨粉碎性骨折；右髋臼前柱、右耻骨下支、左耻骨联合后缘骨折。
经治疗后，患者患者神志清，可成功停呼吸机并拔除气管插管，生命体征正常，请我科会诊后于06/08转我科拟手术治疗。
转入后病情平稳。
目前诊断：一、右侧髂骨骨折，右髋臼前柱骨折；右耻骨下支骨折；二、重型颅脑外伤：1、右侧额颞叶脑挫裂伤；2、右硬膜下血肿；3、蛛网膜下腔出血；4、颅内积气；5、右侧额骨、颞骨、眼眶内外壁、鼻骨骨折；6、头皮挫裂伤；三、低血容量性休克；四、胸部闭合性损伤：1、双肺挫伤；2、双侧胸腔积气、纵膈积气；3、双侧少量胸腔积液；4、右侧多发肋骨骨折；5、颈部、胸部广泛皮下积气；五、腰椎左侧多发横突骨折；六、全身多处皮肤软组织挫伤。
术前相关检查无绝对手术禁忌，请上级医生讨论治疗方案及围手术期注意事项。
2）***主治医师：骨盆骨折多为强大的外力所致。
由于骨结构坚固以及盆内含有脏器、血管与神经等重要结构，因此骨盆骨折的发生率较低而病死率较高。
1.局部表现受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。
髂前上棘因骨折移位而左右不对称，髋关节活动受限，骨盆挤压、分离试验阳性，有腹膜后出血者，腹痛、腹胀，肠鸣音减弱或消失。
膀胱或尿道损伤可出现尿痛、血尿或排尿困难。
直肠损伤时，肛门出血，肛门指诊有血迹。
神经损伤时，下肢相应部位神经麻痹。
2.全身情况出血多时即表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致。
骨折的类型和严重程度不一，治疗方法的选择主要取决于骨盆环是否稳定和有无内脏合并伤。
治疗原则首先是防治威胁生命的大量出血与内脏器官损伤，但也要对不稳定的骨盆骨折进行早期复位和持续固定，以利控制骨折的大出血，减轻疼痛和减少脂肪栓塞综合征(FES)、弥散性血管内凝血(DIC)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等严重并发症。
这名患者为无腹腔脏器损伤表现，目前患者病情稳定，可以考虑行手术治疗。
3）***主治医师：骨盆骨折的分类：(1)依据骨盆骨折后形态分类：可分为压缩型、分离型和中间型。
(2)依据骨盆环稳定性分类：前环骨折如耻骨支骨折，髂前上棘撕脱骨折等均不破坏骨盆的稳定性，后环骶髂关节及其两侧的骨折脱位和耻骨联合分离，都破坏了骨盆的稳定性，为不稳定骨折。
(3)依据骨折部位分类：除前述稳定骨折的部位外，不稳定骨折的骨折部位和变形如下。
①骶髂关节脱位②骶髂关节韧带损伤③髂骨翼后部直线骨折④骶孔直线骨折。
⑤骶骨骨折：多为直接打击所致骶骨发生裂隙骨折，未发生变位者不影响骨盆的稳定性。
由挤压砸击所致的骶骨骨折，严重者亦发生变位及前环骨折，就成为不稳定性骨盆骨折。
由于骶骨管中有马尾神经存在，移位骨折可致马尾损伤。
Denis等将骶骨骨折分为3区：Ⅰ区为骶骨翼骨折，腰5神经根从其前方经过，可受到骨折的损伤；Ⅱ区为骶管孔区，骶1～3孔区骨折，可损伤坐骨神经，但一般无膀胱功能障碍；Ⅲ区为骶管区，骶管骨折移位可损伤马尾，其表现为骶区肛门会阴区麻木及括约肌功能障碍。
此患者系：不稳定型骨盆骨折，治疗上应选择手术治疗，手术入路及固定。
4）***主治医师：骨盆骨折的类型和严重程度不一，治疗方法的选择主要取决于骨盆环是否稳定和有无内脏合并伤。
治疗原则首先是防治威胁生命的大量出血与内脏器官损伤，但也要对不稳定的骨盆骨折进行早期复位和持续固定，以利控制骨折的大出血，减轻疼痛和减少脂肪栓塞综合征、弥散性血管内凝血、急性呼吸窘迫综合征等严重并发症。
骨盆承重结构的恢复，亦有助于获得尽可能好的功能效果。
由于严重的骨盆不稳定性骨折常是多发性损伤，因此为保证优先处理危及生命的合并伤及并发症，McMurtry提出了一个A～F的处理顺序方案，其内容如下：A(airway，气道)：通畅呼吸道，给氧，气管插管，闭式引流等，并注意胸部伤。
B(bleeding，出血)：控制外出血，输血、输液，包括输血小板和监测凝血指标。
C(CNS，中枢神经系统)：颅脑损伤的处理。
D(digestive system，消化系统)：腹内脏器损伤的处理。
E(excretory，排泄)：尿道、膀胱的处理。
F(fracture，骨折)：其他部位骨折的处理。
此方案的特点是从患者的整体治疗出发，首先抢救威胁患者生命的损伤，保持呼吸道通畅和防治大量出血，恢复血流动力学稳定。
骨折早期固定可减少FES、DIC、ARDS等严重并发症的发生，因此应在上述的“B”中增加骨盆不稳定骨折复位和固定，包括用外固定器固定骨盆前环，或用Ganz抗休克“C”形骨盆钳固定。
大量出血与休克是骨盆不稳定性骨折最常见和最严重的并发症，也是造成骨盆骨折患者死亡的重要原因。
高能量骨折合并出血时的血液来源包括骨折断端、盆腔静脉丛、盆内血管及内脏器官。
紧贴盆腔内壁的静脉丛极易因骨折时被撕破而出血。
盆壁的血管与骨盆环的关系密切，不同部位的骨折可累及特定的血管而引起出血，如位于骨盆后壁的血管襻，易因骶髂关节骨折脱位引起大出血。
骨盆骨折的大量出血除形成盆腔血肿外，还可在腹膜后间隙向上扩散形成巨大的腹膜后血肿。
防治骨盆骨折大量出血与休克的措施包括两个方面，一是补充血容量，二是控制出血。
5）***副主任医师：提出骨盆骨折手术入路选择：(1)髂腹股沟入路：即I~etournel切口。
显露骨盆前环及髋臼，能提供自耻骨联合至一侧骶髂关节前方的显露，包括耻骨支的上下表面。
(2)双侧髂腹股沟人路：可显露骨盆环的前半部分，包括耻骨联合、双侧髂窝、双侧骶髂关节前方。
(3)髂股人路：可显露髂窝、髂骨内板、髋臼前柱。
(4)髂骨入路：可显露髂骨的大部分。
(5)耻骨联合上横切口：适用于耻骨联合分离、耻骨支骨折。
(6)骶髂关节后方入路：主要用于显露骶髂关节的后缘。
(7)骶髂关节前方入路：适用于骶髂关节的切开复位内固定。
(8)骶髂关节横切口：适用于双侧骶髂关节脱位或骶骨的纵形粉碎性骨折。
6）***主治医师：骨盆骨折的手术并发症包括早期并发症及晚期并发症，早期并发症主要有感染，神经损伤，血管损伤，深静脉血栓形成等。
晚期并发症主要包括内固定失败，骶髂关节疼痛，畸形愈合，骨不连，双下肢不等长，永久性神经损伤，性功能障碍等。
因骨盆骨折手术创伤大，术后并发症较多，这就要求我们完善术前准备，术中严格无菌操作，减少剥离范围，微创操作，手术操作轻柔、细致，彻底止血，严禁暴力操作。
同时，要求手术入路解剖熟悉，保护好神经、血管等重要组织。
术中坚强固定。
同时做好术后护理，给予抗炎、抗凝药物治疗，早期功能锻炼。
主持人小结：同意以上各位医师的讨论，本患者为44岁男性，诊断一、右侧髂骨骨折，右髋臼前柱骨折；右耻骨下支骨折；二、重型颅脑外伤：1、右侧额颞叶脑挫裂伤；2、右硬膜下血肿；3、蛛网膜下腔出血；4、颅内积气；5、右侧额骨、颞骨、眼眶内外壁、鼻骨骨折；6、头皮挫裂伤；三、低血容量性休克；四、胸部闭合性损伤：1、双肺挫伤；2、双侧胸腔积气、纵膈积气；3、双侧少量胸腔积液；4、右侧多发肋骨骨折；5、颈部、胸部广泛皮下积气；五、腰椎左侧多发横突骨折；六、全身多处皮肤软组织挫伤。
骨折端移位明显，有明确手术治疗指征，可以手术，但要和患者及家属充分沟通，交代手术风险及术后可能并发症，尤其如麻醉意外，神经、血管损伤，感染，出血，肺栓塞，围手术期猝死，内固定物松动，断裂，脱落，局部疼痛，活动受限，DVT，脑梗塞，心脏意外等可能，取得患者及家属理解并同意手术。
另外,考虑此种手术出血情况，手术中一定要注意术中出血量的控制，同时术前备血2单位。
向家属交代麻醉及手术风险并签手术知情同意书，拟明天送手术室腰硬联合麻醉下右髂骨骨折切开复位内固定术。
签名：。