根管治疗并发症共67页
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根管治疗并发症分析
根管治疗并发症分析根管治疗术是治疗牙髓病、根尖周病的一种常用的行之有效的方法。
早已被国内外学者所公认，也是桩冠修复的基础。
根管治疗期间的急症是指根管治疗期间的急性反应。
主要表现为牙齿疼痛，根尖周组织肿（IAE根管治疗期急症）胀。
相关资料表明[1]根管治疗期间的急症的发生率为25%—40%，尤其是无症状的死髓牙根管治疗期间的急症发作和术后疼痛的发生率较高，Torabinejad等报告，做过根管治疗的2000名患牙中有一半曾发生不同程度的疼痛。
笔者对行根管治疗的520例病例进行了总结，分析根管治疗期间牙齿疼痛、牙周肿胀的原因，并对根管治疗的患者预防IAE的发生提出了一些可行措施；现报告如下。
1 临床资料在近两年来我们收集了520例根管治疗的病例,对患者的性别、年龄、牙位、诊断、治疗情况、根充情况及IAE复发情况分别做统计：其中上颌前牙272例,后牙26例；下颌前牙194例,后牙28例。
其意外露髓及牙髓炎进行治疗的225例；因牙髓坏死及根尖炎进行治疗的295例；其中有瘘管的92例。
2 治疗方法初诊患者常规拍X光片,开髓,牙髓有活力者先失活。
因意外露髓及牙髓炎进行治疗的随机抽取38例进行一次性根充。
即:拔髓、扩锉、用3﹪双氧水及2%氯亚明反复交替冲洗、吸干、甲醛甲酚棉球消毒根管、拭干,用ZOE加牙胶尖根管充填;对其余病例采用开髓、拔髓、根备、封甲醛甲酚5—7天,再行根充(患者来诊3—4次)。
术后常规拍片，对根管有渗出的封碘仿棉捻1—2周后再行根充。
根管充填物可选择ZOE加牙胶尖加少许碘仿，或用成品的根管充填糊剂、氢氧化钙糊剂等。
判断标准：根据Mohdsulong等所提出的IAE判断标准，既无疼痛或有轻微疼痛，不需做处理的病例为无发作；发生疼痛，仅需要要药物治疗或降低咬牙合既能缓解者为中度疼痛；若疼痛严重且伴有局部或面部肿胀者为重度，后两种情况为发作。
3 结果观察520例根管治疗患者IAE发作者73例,发病率为13.47﹪;术前诊断为牙髓炎的发生率为10.16％；牙髓坏死、根尖炎的发生率:17.29％,其中有瘘管的患牙仅有3例为发作者;无瘘管的患牙发生率为: 23.65％。
根管治疗的并发症和处置培训课件
定期观察；也可塑化根尖部，塑化加根充。必要时根尖手 术。
1/25/2021
根管治疗的并发症和处置
5
（三）台阶形成
原因：根管锉无预弯，换锉过快，跳号。 预防台阶形成：细小，弯曲，钙化根管的预备时，准确 工作长度，髓腔内充满NaClO预弯06#，08#10#根管锉， 逐渐达到工作长度，采用逐步根管锉预备法，1-3mm短 程提拉. 早发现台阶可去除，25#或30#锉产生的台阶去除较困难。 方法同通过根管堵塞物。
1/25/2021
根管治疗的并发症和处置
6
熟悉根管解剖形态；X线应能清楚显示根管和根尖区；及时 换锉；预弯根管锉；小号锉应做充分预备（08#---20#）； 达到工作长度时不能做旋转预备；使用H锉前应先使用同 号的K锉预备；换大一号锉之前，该锉应能在根管内自由 出入；细小的弯曲根管应尽量使用小号锉充分预备，避免 坚硬的大号锉；向弯曲相反方向预备。
– 牙髓炎等牙髓组织有韧性，拔髓时可完整摘除， 术后急性炎症发生率低。而牙髓坏死，慢性根尖
周炎患牙，术后急性炎症发生率高。
– 有报告101例根管治疗并发急性炎症，其中牙髓炎 12例，占11.88%，牙髓坏死89例占88.11%。
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根管治疗的并发症和处置
10
3．感染细菌的种类及免疫学因素： 根管治疗期间出现疼痛的患牙根管中，厌氧 菌的数量显著增于无疼痛症状的患牙。
疗原因所致疾病。
1．根管充填前
开放根管引流，切开引流。 全身应用抗菌素及支持疗法。
2．根管充填后
– 以保守治疗为主。
– 脓肿形成，切开引流，全身应用抗生素及支持疗 法。
– 保守治疗无效，可实行人工造瘘或开窗引流术。
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根管治疗的并发症和处置
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（三）台阶形成
原因：根管锉无预弯，换锉过快，跳号。 预防台阶形成：细小，弯曲，钙化根管的预备时，准确 工作长度，髓腔内充满NaClO预弯06#，08#10#根管锉， 逐渐达到工作长度，采用逐步根管锉预备法，1-3mm短 程提拉. 早发现台阶可去除，25#或30#锉产生的台阶去除较困难。 方法同通过根管堵塞物。
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根管治疗的并发症和处置
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熟悉根管解剖形态；X线应能清楚显示根管和根尖区；及时 换锉；预弯根管锉；小号锉应做充分预备（08#---20#）； 达到工作长度时不能做旋转预备；使用H锉前应先使用同 号的K锉预备；换大一号锉之前，该锉应能在根管内自由 出入；细小的弯曲根管应尽量使用小号锉充分预备，避免 坚硬的大号锉；向弯曲相反方向预备。
– 牙髓炎等牙髓组织有韧性，拔髓时可完整摘除， 术后急性炎症发生率低。而牙髓坏死，慢性根尖
周炎患牙，术后急性炎症发生率高。
– 有报告101例根管治疗并发急性炎症，其中牙髓炎 12例，占11.88%，牙髓坏死89例占88.11%。
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根管治疗的并发症和处置
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3．感染细菌的种类及免疫学因素： 根管治疗期间出现疼痛的患牙根管中，厌氧 菌的数量显著增于无疼痛症状的患牙。
疗原因所致疾病。
1．根管充填前
开放根管引流，切开引流。 全身应用抗菌素及支持疗法。
2．根管充填后
– 以保守治疗为主。
– 脓肿形成，切开引流，全身应用抗生素及支持疗 法。
– 保守治疗无效，可实行人工造瘘或开窗引流术。
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根管治疗并发症及根管再治疗
（2）在扩大开髓洞形时，注意切削方向，特 别是磨牙的近中侧壁，洞口微微向外扩张。 （3）高龄者、牙齿严重磨耗、牙髓腔钙化的 患者应特别注意。 3、治疗方法 首先对穿孔部位进行严密消毒和隔湿干 燥，然后用具有生物活性的MTA进行穿孔 封闭消毒。 （二）牙根中1/3的穿孔 1、原因 （1）根管弯曲发生在根管中1/3时，采用大 号手用根管锉强行扩锉产生。
2.预防方法 （1）开髓前进行X线片检查，了解患牙髓室、根 管的解剖特征，根据具体情况，制定相应的开 髓方案。 （2）在推测的根管口附近，用顶端较小的钻或 去牙本质的超声锉，一小点一小点的去除牙本 质，防止不必要的牙本质去除。 3.治疗方法 阻断髓室与牙周组织的交通，预防 病变的扩大，促进病变的愈合。如果没有感染 存在，则可立即进行穿孔的修补封闭。也可采 取起的根尖周炎：对于因机械刺激引 起的诊间急症，可从以下方面进行预防： 1）准确测定根管工作长度 2）根管充填材料慎重取出 3）细菌刺激引起的根尖周炎
五、其
他
（一）器械的误咽误吸 1.原因 橡皮防水障未安装是其主要原因 2.预防方法 误咽误吸预防的最好办法是安装橡 皮防水障 3.治疗方法 发生器械误咽时，嘱咐患者多食高 纤维食品，X线片追踪观察，待其自然排出。 发生误吸病例，因刺激引起剧烈咳嗽。如果挂 在呼吸道，咳嗽无法咳出，需到呼吸专科就诊， 器械位于大的呼吸道时，在纤支镜下取出器械。 如果位于细小的支气管，可能引起感染性炎症， 只能行胸部外科手术取出器械。
（2）磨牙根管口处的牙本质悬突未去除，导致 根管预备器械严重偏离根管长轴，在使用超声 或马达驱动的根管预备系统时强行扩锉，引起 根管中1/3侧穿。 （3）应用马达驱动的根管预备系统、超声波根 管预备系统预备根管以及预备根管桩道时未注 意根管的弯曲而引起的侧穿。 （4）狭窄细小的根管应用螯合剂后因牙本质变 软而使用根管预备器械时加力不合理而引起的 穿孔。 2、预防 （1）选择具有弹性的根管预备器械。 （2）湿润情况下进行根管预备
根管治疗并发症处理
根尖切除和倒充填
05 切除部分根尖，并进行倒充填
，封闭根尖孔。
缝合和术后处理
06 缝合粘骨膜瓣，压迫止血，术
后给予抗生素和止痛药等。
手术后护理和康复指导建议
01
术后24小时内不要刷牙 、漱口，以防出血。
02
术后1-2周内进软食，避 免手术区受力。
03
保持口腔卫生，可用漱 口水含漱，防止感染。
04
定期复查，观察愈合情 况，一般术后3个月、6 个月、1年各复查一次。
疗方案的信心。
尊重与理解
03
尊重患者的意愿和选择，理解其在治疗过程中的痛苦和困扰。
家属沟通技巧，共同促进康复
家属教育
向家属普及根管治疗的相关知识和护理要点，提高其参与患者康复 的能力。
情感支持
鼓励家属给予患者情感上的支持和关爱，共同应对治疗过程中的挑 战。
协作与配合
与家属保持密切沟通，共同制定和执行康复计划，促进患者的全面康 复。
根管治疗并发症处理
演讲人：
日期：
目录
• 并发症类型及识别 • 预防措施与建议 • 药物治疗策略及选择 • 手术治疗方案探讨 • 患者心理干预与支持 • 总结反思与持续改进
01
并发症类型及识别
术后疼痛与原因分析
术后疼痛的表现
术后出现轻度到中度的疼痛，可 能伴有局部肿胀和不适感。
原因分析
术后疼痛通常是由于根管治疗过 程中对根尖周组织的刺激、根管 填充物的压力或术后感染等因素 引起。
优化根管治疗方案设计
个性化治疗方案
根据患者的具体情况制定 个性化的根管治疗方案， 提高治疗成功率。
合理选择填充材料
根据患者的牙齿情况和治 疗需求，选择合适的根管 填充材料。
根管治疗的并发症及处理教学课件ppt
高水平的操作技术水平和经验积累是预防根管治疗并发症的 关键。
详细描述
医生需要不断学习和实践，提高自己的技术水平，积累更多 的经验。同时，要注重与患者沟通，了解患者的病史和病情 ，为患者提供个性化的治疗方案。
注意器械的清洁与消毒
总结词
保持器械清洁和消毒是预防根管治疗并发症的重要措施。
详细描述
医生在操作过程中要严格遵守无菌原则，使用一次性器械，并对使用过的器械进行彻底清洗和消毒。同时，要 定期对手术室进行消毒和清洁，确保手术环境卫生。
技术创新
关注根管治疗技术的最新 进展，提高并发症处理的 效率和效果。
临床实践
将研究成果应用于临床实 践，提高根管治疗的安全 性和成功率。
THANKS
感谢观看
对于保留无法治愈的牙齿、防止牙齿脱落、维持牙列完整性等方面具有重要意义
根管治疗的适应症与禁忌症
适应症
牙髓炎、牙髓坏死、牙周牙髓联合病变、根尖周炎等
禁忌症
患者患严重系统性疾病、无法耐受根管治疗或根管治疗无效者等
根管治疗的流程简介
术前准备
拍摄X线片，评估病变范围和程度 ，设计治疗方案
开髓引流
打开牙齿冠部，引流炎症物质，缓 解疼痛
器械分离
使用超声、激光等辅助器 械进行分离，避免使用暴 力。
根管内出血
使用生理盐水冲洗，局部 涂抹止血药物，严重者使 用激光治疗。
术后并发症的处理
疼痛
口服消炎药，局部冰敷，严重者再次就医 。
根尖周炎
重新进行根管治疗，使用抗菌药物，严重 者拔牙。
肿胀
口服消肿药，避免剧烈运动，严重者再次 就医。
牙折
根据折断位置和程度进行修复治疗或拔牙 。
04
详细描述
医生需要不断学习和实践，提高自己的技术水平，积累更多 的经验。同时，要注重与患者沟通，了解患者的病史和病情 ，为患者提供个性化的治疗方案。
注意器械的清洁与消毒
总结词
保持器械清洁和消毒是预防根管治疗并发症的重要措施。
详细描述
医生在操作过程中要严格遵守无菌原则，使用一次性器械，并对使用过的器械进行彻底清洗和消毒。同时，要 定期对手术室进行消毒和清洁，确保手术环境卫生。
技术创新
关注根管治疗技术的最新 进展，提高并发症处理的 效率和效果。
临床实践
将研究成果应用于临床实 践，提高根管治疗的安全 性和成功率。
THANKS
感谢观看
对于保留无法治愈的牙齿、防止牙齿脱落、维持牙列完整性等方面具有重要意义
根管治疗的适应症与禁忌症
适应症
牙髓炎、牙髓坏死、牙周牙髓联合病变、根尖周炎等
禁忌症
患者患严重系统性疾病、无法耐受根管治疗或根管治疗无效者等
根管治疗的流程简介
术前准备
拍摄X线片，评估病变范围和程度 ，设计治疗方案
开髓引流
打开牙齿冠部，引流炎症物质，缓 解疼痛
器械分离
使用超声、激光等辅助器 械进行分离，避免使用暴 力。
根管内出血
使用生理盐水冲洗，局部 涂抹止血药物，严重者使 用激光治疗。
术后并发症的处理
疼痛
口服消炎药，局部冰敷，严重者再次就医 。
根尖周炎
重新进行根管治疗，使用抗菌药物，严重 者拔牙。
肿胀
口服消肿药，避免剧烈运动，严重者再次 就医。
牙折
根据折断位置和程度进行修复治疗或拔牙 。
04
3根管治疗的并发症及处理(1)
3．感染细菌的种类及免疫学因素： 根管治疗期间消失苦痛的患牙根管中，厌 氧菌的数量显著增于无苦痛病症的患牙。
检测感染根管渗出物中的免疫球蛋白，主 要为IgG，占85%,是血液中的110倍 。
4．患者个体体质差异： 女性发病率高于男性 青年组发病低于中老年组 有过敏体质的患者，简洁发生根管治疗期间急症
〔一〕医源性髓腔壁穿孔的缘由
1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够生疏 髓腔壁穿孔好发部位： 磨牙髓室顶、底距离接近时，易将髓底穿孔。
左下6底穿
左上6底穿
〔一〕医源性髓腔壁穿孔的缘由
1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够生疏 髓腔壁穿孔好发部位： 根管壁穿孔多在根管弯曲处。
2．术者操作不标准： 当钻针的钻磨范围超过了髓腔的范围，或钻磨的方向不
〔三〕预防：
1．针对缘由预防。 2．治疗时上橡皮障。 3．无条件用橡皮障，可在器械柄拴安全链。
七．皮下气肿
皮下气肿是根管治疗中少见的并发症
〔一〕临床表现
依据患牙的部位不同，可分别消失在颊部、颈部、和眶周等 疏松软组织快速肿胀、充血，有捻发音。捻发音是组织气 肿的病理特征，以此和其他肿胀做鉴别。如空气向颈部移 动可引起呼吸困难。
夹板固定4—8周。在根尖1/3，调合 解除创伤力，如有 病症做根尖切除术。
4．根纵折：单根牙则拔除；多根牙做截根术或半切除 术。也有报告，用切开翻瓣暴露纵折牙根，粘接剂粘合 裂根的方法保存纵折牙牙根，假设以后消失牙周袋则拔 除。
〔三〕牙折的预防
1．根管治疗过程中，有薄壁锐尖或陡峭的无基釉质，应准时降低 咬合或磨除。根管治疗后，常规调合。
髓腔的狭窄处
左上5牙颈部侧穿
〔一〕医源性髓腔壁穿孔的缘由
1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够生疏 髓腔壁穿孔好发部位：
根管治疗的并发症及处理73页PPT
Байду номын сангаас 1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
根管治疗的并发症及处理
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克