神经外科危重症患者并发下呼吸道感染的相关因素分析
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神经外科下呼吸道医院感染临床分析与对策
医院下呼 吸道感 染在我 国医院 感染 发病率 占据首位 ， 我院下 呼吸 道 医院感染 占医院 感染的 第二位 ， 经外科 医院感 染 中下 呼吸道 医院 神
感 染 占第 一 位 。这 给 患 者 、 医院 、社 会都 带 来 了沉 重 负担 。 本 文
通过 回顾性 调查ห้องสมุดไป่ตู้究 ， 分析下呼 吸道医院感 染的 因素 ， 以便采取 有效措 施， 预防 和控 制 神经 外科 下呼 吸道 感染 的 发生 。
别 、侵 袭性 操作 、 易 感 因素 、意 识 状 态 、麻 醉 类 型 、 伤 口类 型 、
吸 氧等 ， 置统 一的 表格 进 行调 查分 析 。 设
２结果
（） １医院感 染等相关性 因素的关 系 ， 神经外科 下呼吸道 医院感 染与
患者 相 关因素 的 关系 ， 表 １ 见 。
Ｃｈｉａ Ｈ ｅ ｌｈ Ｃａｒ ｎ ａ ｔ ｅＮｕ ｒｔｏ ＼ ｔｉｉ ｎ
一 ｌ
。 、
６ ７ｒ
神 经外科 下呼 吸道 医院感染 临床分 析 与对策
孙 玉 荣
【 中图 分类 号 】 Ｒ６３ 【 献标 识 码 】Ａ 文 【 文章编 号】 １ ０ —７ ８ （ ０ ００ —０ ９ ２ ４ ４ ４ ２ ） ９ ７ —０ ０ １ ０
（） ２发病 率 神 经外科 下呼吸 道医院 感染发病率 见表 ２
（） ３医院 感染发生 的时 间 经统 计 ８ ．％ 的下呼吸 道医院 感染发 ７５ 生 在 ２周 内 ， 见表 ３ 。
表 １下呼吸道医院感染与患者相关因素关系（ ） 例
重， 多用高档广 谱抗生素 ， 使鼻 咽部正常菌群 减少 ， 而耐 菌株易于繁 殖 ， 引起 耐 药菌株 或真菌 吸入下 呼吸道 ， 引起 下呼吸 道感染 。６神经外 科 （） 重症 患者意 识障碍 时 间长 ， 进食和 吞咽功能 不全 ， 必须 鼻饲营 养 ， 长期 的胃管 留置使 Ｉ腔咀嚼功 能缺失 ， Ｚ ｌ 同时 由于气管切开后 ， 体液丢 失增加
神经外科病人下呼吸道感染控制措施
药 。 （） ４ 病人 使用 的氧气 导管 、 化瓶 和湿 化液 及 给 湿 氧 面罩 每 ２ｈ更换 消毒 （ 一次 性使 用 ） ４ 或 ２２ 认 真 落 实 相 关 规 章 制 度 （ ） 强 手 卫 生 控 ． １加 制， 强化 洗 手制 度 。有 资料 显 示 一 般 护 理 操 作 遭受 细 菌 污染 量 为 １３ ０ｃ ， 士 为 患者 做 气 管 内吸 ０ ～１５ｆ 护 ｕ 痰 时手 上 黏 附细 菌 量 可 达 １６ｆ－ 护 士 的手 常 常 ０ｃ ， ｕ 是交 叉 感染 的 传 染 源 。我 们 要 求 医 、 人 员 在 进行 护 检查 、 护理 操作 前后 要认 真洗 手 ， 或使 用快 速 手消毒
有意识障碍 ， 呼吸困难 ， 为了抢救病人的生命 常常需
要进行 气管 插 管 、 管 切 开或 使用 呼 吸机 ， 气 这些 侵 袭
性操作对抢救患者生命是必要 的， 但同时也增 加了 医 院感 染 的机会 。本 院近 几年 来 医院感 染 监测 显示
神经 外科 感 染率 高 达 １ ．％ ， ８ ６ 以下 呼 吸道 感 染 居 首
第２卷 第 １ ５ 期
２００８年 ２月
河
北
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
职
工
医
学
院
学
报
Ｖ０ ．５ Ｊ２ Ｎｏ． １
Ｊｕ ａ ｏ ｂ ｉＭｅ ｉ ｌ ｏｌｇ ｏ ｏ ｔ ｕｎ ｄ ｃｔ ｎ ｏｒｌ ｆ ｎ Ｈｅ ｅ ｄｃ ｌ ｅｆｒＣ ｎｉ ｉｇＥ ｕ ａｉ ａＣ ｅ ｎ ｏ
Ｆｅｂ． ２ ０ ０８
格执行无菌操作 ， 吸痰管直接污染呼吸道粘膜 。（ ） ４ 检查 、 治疗 过 程 中的交 叉感 染 。
开外皮肤的器械及敷料应严格灭菌 ， 敷料要定时更
有意识障碍 ， 呼吸困难 ， 为了抢救病人的生命 常常需
要进行 气管 插 管 、 管 切 开或 使用 呼 吸机 ， 气 这些 侵 袭
性操作对抢救患者生命是必要 的， 但同时也增 加了 医 院感 染 的机会 。本 院近 几年 来 医院感 染 监测 显示
神经 外科 感 染率 高 达 １ ．％ ， ８ ６ 以下 呼 吸道 感 染 居 首
第２卷 第 １ ５ 期
２００８年 ２月
河
北
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
职
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报
Ｖ０ ．５ Ｊ２ Ｎｏ． １
Ｊｕ ａ ｏ ｂ ｉＭｅ ｉ ｌ ｏｌｇ ｏ ｏ ｔ ｕｎ ｄ ｃｔ ｎ ｏｒｌ ｆ ｎ Ｈｅ ｅ ｄｃ ｌ ｅｆｒＣ ｎｉ ｉｇＥ ｕ ａｉ ａＣ ｅ ｎ ｏ
Ｆｅｂ． ２ ０ ０８
格执行无菌操作 ， 吸痰管直接污染呼吸道粘膜 。（ ） ４ 检查 、 治疗 过 程 中的交 叉感 染 。
开外皮肤的器械及敷料应严格灭菌 ， 敷料要定时更
神经外科重症监护病房医院感染的高危因素分析及控制措施
从侧 门进 入 ＮＩ ＣＵ。③ 患者病 情危 重时 ，探视 人员增 多 ， 难免 将病 菌带 入 ＮＩ ＣＵ。
岁 ，平均 （ ５ ６ ． ８土 １ ５ ． ３ ）岁。所有患者人 院时格 拉斯哥评
分 （ ＧＣＳ）均 ＜ ８分 。
１ ． ２ 方法
１ ． ２． １ 分组 方法
分析 ２ ０ １ ２年 １月 前住 院的 ４ ５ ｌ例 患
感染 １ ３ ６例 （ ４ ４ ． ６ ％） ， 男 ８ ９例 ，女 ４ ７例 ；年龄 ｌ ６～８ ３
１ ． ２ ． ２． ２ 家 属角度
① ＮＩ ＣＵ 采取 封 闭式管 理 ，定时
探视 的工 作模 式。但患者病情变化 时，需 留家属 及时告知 ， 导致 家属 进出频繁 。② 有些家属不 按规定 时间探 视 ，擅 自
不够 ，无 菌操 作 执行 不到 位 ，特 别是 手 消毒 问题 。③ 密 闭式病房通 风换气 执行不规 范 ，致环境 和空气污 染悬浮致
为干 预对象 ，针对 高危易 感原 因采取 相应 的干 预措施 。
１ ． ２． ２ ＮＩ ＣＵ 医院感染 高 危 因素分 析
病 菌增 加 。 １ ． ２． ３ 干 预措施 根 据对 照组感 染 因素 ，采取相 应 的预
染 发生情 况 。结果
干预 前 （ ２ ０ ０ ９年 ｌ ２月 至 ２ ０ １ １年 １ ２月住 院 ）４ ５ １例患者 ，发生 医院感染 ２ ７ ７例 ，感染 率 ６ １ ． ４ ％。
医院感染 控 制
干预 后 （ ２ ０ １ ２年 １月 至 ２ ０ １ ３年 ６月住 院 ）３ ０ ５例 患者 ，发生 医 院感 染 １ ３ ６例 ，感染率 ４ ４． ６ ％。结 论
重点在 于患者 、家属 、医 院三 个方 面的管理 。加 强对 患者 、家属 、医 院环 境 、设施 、工作 人员理念 与行 为 的管理 ，可降低
岁 ，平均 （ ５ ６ ． ８土 １ ５ ． ３ ）岁。所有患者人 院时格 拉斯哥评
分 （ ＧＣＳ）均 ＜ ８分 。
１ ． ２ 方法
１ ． ２． １ 分组 方法
分析 ２ ０ １ ２年 １月 前住 院的 ４ ５ ｌ例 患
感染 １ ３ ６例 （ ４ ４ ． ６ ％） ， 男 ８ ９例 ，女 ４ ７例 ；年龄 ｌ ６～８ ３
１ ． ２ ． ２． ２ 家 属角度
① ＮＩ ＣＵ 采取 封 闭式管 理 ，定时
探视 的工 作模 式。但患者病情变化 时，需 留家属 及时告知 ， 导致 家属 进出频繁 。② 有些家属不 按规定 时间探 视 ，擅 自
不够 ，无 菌操 作 执行 不到 位 ，特 别是 手 消毒 问题 。③ 密 闭式病房通 风换气 执行不规 范 ，致环境 和空气污 染悬浮致
为干 预对象 ，针对 高危易 感原 因采取 相应 的干 预措施 。
１ ． ２． ２ ＮＩ ＣＵ 医院感染 高 危 因素分 析
病 菌增 加 。 １ ． ２． ３ 干 预措施 根 据对 照组感 染 因素 ，采取相 应 的预
染 发生情 况 。结果
干预 前 （ ２ ０ ０ ９年 ｌ ２月 至 ２ ０ １ １年 １ ２月住 院 ）４ ５ １例患者 ，发生 医院感染 ２ ７ ７例 ，感染 率 ６ １ ． ４ ％。
医院感染 控 制
干预 后 （ ２ ０ １ ２年 １月 至 ２ ０ １ ３年 ６月住 院 ）３ ０ ５例 患者 ，发生 医 院感 染 １ ３ ６例 ，感染率 ４ ４． ６ ％。结 论
重点在 于患者 、家属 、医 院三 个方 面的管理 。加 强对 患者 、家属 、医 院环 境 、设施 、工作 人员理念 与行 为 的管理 ，可降低
神经外科危重患者合并肺部感染的相关因素分析及护理
神经外科涉及 的患 者多 是 由于外伤 导致 的脑部 、 脊髓 等
出， 如果护理工作疏忽 ， 就会造 成气 道分泌物 残 留， 最终导 致
神经 系统 损伤所引发 的疾病 ， 大多数需要通 过手术治疗 ， 合 并
肺部感染 是神经外科手 术最 常见 的并发症 之一 ， 同时也是 导 致患 者死 亡和功能恢复 障碍 的主要 原 因。国 内外 报道 Ｊ ， 神
发病 机制 ， 预 防合 并肺部 感染 的发生 是护理 工作 的核心 。本 文对神经 外科危重患者 合并 肺部感 染 的相关 因素进行 分析 ， 并采取 相关护理措施 ， 现介绍如下 。
１ 临床资料
３ ． １ 密切观察 生命体征 神经外 科患者术 后意识和 生命 体 征 的观察非常重要 。在护理过 程 中要 密切观察 患者 呼吸 、 心 跳、 脉搏 、 血氧饱和度 等相关生 命体 征 ， 如果 患者 出现意识 障 碍、 瞳孔 大小不等 、 呼吸困难 ， 则有发生脑疝 的可能性 ， 应及时
肺部感染 。（ ５ ） 其 他 因素 。病 房 空气 消毒 或平 面 消毒 不 彻 底、 探视 陪护管理不到位 等都会不 同程度 地造成 患者 出现 肺
部感染 。 ３ 护 理
率与疾病 严重情况成 正相关 。其发 病率 之高 、 危害 之大对 患
者 的治疗 效果和预后有很大 影响 ， 因此 ， 探究合并肺部感染 的
经外科合 并肺部感染其发病 率在 ２ ７ ． ５ ％ 一 ６ ７ ． ３ ％， 而且 发病
坠积性肺炎 。（ ４ ） 药物使用 不合理 。抗生 素 的广 泛使用会 导 致鼻咽部 的正常菌群 减少 ， 增加 耐药 细菌 ， 加 重肺部感 染 ， 另 外激素 的大量使用也会 导致机 体免 疫力下 降 ， 容 易出现合 并
神经外科危重症患者并发下呼吸道感染的高危因素分析研究
感染的 高危 因素 ， 从而临床预防 惠者下呼吸道感染提供 借鉴和参考 ， 本 文以我院 ２ ０ １ ０年 ｌ ２月 一 ２ ０ １ ２年 ｌ ２月期 间收 治的
神经外科危重 症患者 ｌ １ ２例 为研 究对 象进行 了回顾性分析。结果 本组选择 １ １ ２例神 经外科 危重症 患者 中 ， 发 生下呼吸
ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｎ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｙ ｒ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｆｅ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｏ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｒ ｅ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｎｄ ａ ｒ ｅ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ｅ － ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｙ ｒ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ．１ １ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｉｔ ｒ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ０ ｔ ｏ
的 比例 不断升 高 ， 组 间比较差异有统计 学意义（ Ｐ均 （ Ｏ ． ０ ５ ） ； （ 使 用呼吸机 患者 的感染比例显 著的高 于未使 用呼吸 机患
者的感染 比例 ， 组 间比较差异有统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 对 于神 经外科危 重症患者来说 ， 患者 的住 院时间 、 患者的 气管切 开时间以及患者使用呼吸机情况是 导致其并发下呼吸道 感染的高危 因素 。
神经外科危重患者下呼吸道感染高危因素的Logistic分析及护理对策
１ 资 料与 方 法
病、 原有 呼 吸系疾 病 、 留置 胃管 等进 行 分 析 ， 而 后 采 取针 对 性 的护理 措施 ， 观察 肺部 感染 改 善情况 。
１ ． ４ 统 计学 方法 使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计 软 件 进 行 条 目编码 、 数 据 录入 与统计 分析 ， 以Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归 分 析探 讨 各 因素与 神经 外科 危重 患者 肺部 感染 发病 的
素 。在 进 行 单 因 素 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 回 归 分 析 的基 础 上 ， 再进 行多 因素 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回 归 分 析 ， 气 管 切 开 对 模 型 的 影 响较 大 ， 而 意 识 障 碍 与 肺 部感 染 的 关 联 性 极 高 ， 意识 障 碍 患 者 发 生 肺 部 感 染 的 几 率 为 不 存 在 意 识 障 碍 患 者 的 ３ 倍 。结 论 改 变 意识障碍患者 的体位和鼻饲方 法 ， 持续 气道湿化 ， 加 强 口腔 护 理 ， 重视鼻饲管 的护理 ， 严格无菌操 作 ， 应 是 减 少 神 经
１ ． １ 研究对象
选取 我 院 ２ ０ １ ２年 １ ～６月 ， 神 经外
相关 性 大小 。Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归 变量 赋值方 法 （ 表１ ） 。
表１ Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回 归 变 量 赋 值 表
科 收治 的危 重 患 者 中 出 现 的 ３ Ｏ例 下 呼 吸 道 感 染 患 者（ 全部 为肺 部 感 染 ） 为研 究 对 象 ， 归 为 观 察 组 进 行
下 呼吸道 感 染 是 神 经 外 科 最 常 见 的并 发 症 ， 其 不 仅 可导 致患 者 的 住 院 时 间 延 长 ， 加 重 患 者 及 其 家 庭 的 经济 负担 ， 而且 也 是 导 致 神 经 外 科 患 者 死 亡 的 主 要 因素 之 一 ］ 。因此 ， 探 寻 神 经 外 科 患 者 下 呼 吸
病、 原有 呼 吸系疾 病 、 留置 胃管 等进 行 分 析 ， 而 后 采 取针 对 性 的护理 措施 ， 观察 肺部 感染 改 善情况 。
１ ． ４ 统 计学 方法 使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计 软 件 进 行 条 目编码 、 数 据 录入 与统计 分析 ， 以Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归 分 析探 讨 各 因素与 神经 外科 危重 患者 肺部 感染 发病 的
素 。在 进 行 单 因 素 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 回 归 分 析 的基 础 上 ， 再进 行多 因素 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回 归 分 析 ， 气 管 切 开 对 模 型 的 影 响较 大 ， 而 意 识 障 碍 与 肺 部感 染 的 关 联 性 极 高 ， 意识 障 碍 患 者 发 生 肺 部 感 染 的 几 率 为 不 存 在 意 识 障 碍 患 者 的 ３ 倍 。结 论 改 变 意识障碍患者 的体位和鼻饲方 法 ， 持续 气道湿化 ， 加 强 口腔 护 理 ， 重视鼻饲管 的护理 ， 严格无菌操 作 ， 应 是 减 少 神 经
１ ． １ 研究对象
选取 我 院 ２ ０ １ ２年 １ ～６月 ， 神 经外
相关 性 大小 。Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归 变量 赋值方 法 （ 表１ ） 。
表１ Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回 归 变 量 赋 值 表
科 收治 的危 重 患 者 中 出 现 的 ３ Ｏ例 下 呼 吸 道 感 染 患 者（ 全部 为肺 部 感 染 ） 为研 究 对 象 ， 归 为 观 察 组 进 行
下 呼吸道 感 染 是 神 经 外 科 最 常 见 的并 发 症 ， 其 不 仅 可导 致患 者 的 住 院 时 间 延 长 ， 加 重 患 者 及 其 家 庭 的 经济 负担 ， 而且 也 是 导 致 神 经 外 科 患 者 死 亡 的 主 要 因素 之 一 ］ 。因此 ， 探 寻 神 经 外 科 患 者 下 呼 吸
神经外科患者医院感染危险因素分析与干预措施
饲、 引流等 ， 加强 对环 节管 理 ， 严 格执 行无 菌技术 操作 。（ ４） 开
生 医院感染 １ ３ ６例次 ， 男性 ８ ２例 ， 女性 ５ ０例 ； 年龄 １～８ ８岁 ， 平 均５ ２岁 ， 其中＞ ｔ６ ０岁者 ４ ５人 ， 占３ ３ ． ０ ９ ％； 发 生医 院感染 的患 者住 院时间 １ ４～１ １ ８ ｄ ， 平均 ４ ２ ｄ ， 感染患者 的住 院时间显著 超过
１ 资料与方法 １ ． １ 一般 资料 ２ ０ ０ ８年 １月 ～ ２ ０ １ １ 年 １ ２月 ， 本 院ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 经外 科发
１ ． ２ ． １ 采 用前瞻 陛监测和 回顾性调查相结合 的方法 ， 依据卫生 部《 医院感染诊断标准 》 ， 进行 资料 收集 与分析 。 １ ． ２ ． ２ 神经外科 医院感染 预防措施 （ １ ） 长期 卧床患者 做好 基础护 理 ， 如 Ｈ腔护理 、 尿管 的护理 、 气管切开的护理 、 皮肤 的护 理等 至关重要 ； 尤其 是意识 障碍 患者 ， 口腔分泌 物较多 ， 吞 咽反 射减弱 ， 容易导致误 吸； 长期应用抗生素也使 口腔细菌和真菌感 染 的机 会增 多 ， 因此做 好 口腔护 理十分 重要 。（ ２ ） 保 持病 室 内 空气新鲜 ， 温、 湿度要 适宜 ， 定时 开窗通风 ， 限制 探视人 数 ； 使 用 循环风 紫外线 空气 消毒 机 ， 每 日对病房 空气进 行 消毒。（ ３ ） 严 格掌握侵入性操作 的适应 症 ， 如 气管切 开 、 插管、 腰穿、 导尿、 鼻
规章制度并严格执行无菌 操作 ， 也能有 效地消 除和减少 手术感 染率。 参
４ （ ６ ） ： ７ １ ．
更换 ， 干燥保存 ， 术 中污染或手术 时间超过 ４ ｈ ， 随时更换 。一
生 医院感染 １ ３ ６例次 ， 男性 ８ ２例 ， 女性 ５ ０例 ； 年龄 １～８ ８岁 ， 平 均５ ２岁 ， 其中＞ ｔ６ ０岁者 ４ ５人 ， 占３ ３ ． ０ ９ ％； 发 生医 院感染 的患 者住 院时间 １ ４～１ １ ８ ｄ ， 平均 ４ ２ ｄ ， 感染患者 的住 院时间显著 超过
１ 资料与方法 １ ． １ 一般 资料 ２ ０ ０ ８年 １月 ～ ２ ０ １ １ 年 １ ２月 ， 本 院ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 经外 科发
１ ． ２ ． １ 采 用前瞻 陛监测和 回顾性调查相结合 的方法 ， 依据卫生 部《 医院感染诊断标准 》 ， 进行 资料 收集 与分析 。 １ ． ２ ． ２ 神经外科 医院感染 预防措施 （ １ ） 长期 卧床患者 做好 基础护 理 ， 如 Ｈ腔护理 、 尿管 的护理 、 气管切开的护理 、 皮肤 的护 理等 至关重要 ； 尤其 是意识 障碍 患者 ， 口腔分泌 物较多 ， 吞 咽反 射减弱 ， 容易导致误 吸； 长期应用抗生素也使 口腔细菌和真菌感 染 的机 会增 多 ， 因此做 好 口腔护 理十分 重要 。（ ２ ） 保 持病 室 内 空气新鲜 ， 温、 湿度要 适宜 ， 定时 开窗通风 ， 限制 探视人 数 ； 使 用 循环风 紫外线 空气 消毒 机 ， 每 日对病房 空气进 行 消毒。（ ３ ） 严 格掌握侵入性操作 的适应 症 ， 如 气管切 开 、 插管、 腰穿、 导尿、 鼻
规章制度并严格执行无菌 操作 ， 也能有 效地消 除和减少 手术感 染率。 参
４ （ ６ ） ： ７ １ ．
更换 ， 干燥保存 ， 术 中污染或手术 时间超过 ４ ｈ ， 随时更换 。一
神经外科危重症患者并发下呼吸道感染及预后的相关因素分析
神经外科危重症患者并发下呼吸道感染及预后的相关因素分析作者：杨永辉来源：《中国现代医生》2013年第28期[摘要]目的探讨神经外科危重症患者并发下呼吸道感染及预后的相关因素。
方法收集神经外科危重症患者743例并发下呼吸道感染及预后资料，分析相关危险因素。
结果 73例发生下呼吸道感染，感染发生率为9.83%，经治疗处理死亡18例。
年龄、心脏病、糖尿病、慢性肺部疾病、营养状况、侵入性操作、抗菌药物种类、呼吸机使用、住院时间与患者发生下呼吸道感染有关（P[关键词] 神经外科；重症医学；下呼吸道感染；危险因素[中图分类号] R181.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）28-0034-03颅脑外伤、脑出血等患者病情危重需要进行特殊的重症监护救治，患者生命体征的维持和监护需要实施多种医疗仪器进行无创或有创的治疗操作，患者意识模糊甚至处于昏迷的状态长时间卧床，且机体处于强烈的应激状态，免疫功能紊乱，下呼吸道是重症医学科最常见的医院感染部位，严重的肺部感染极易诱发患者呼吸障碍、全身感染、加重基础疾病和病情，结局不良[1]。
本研究对我院重症医学科2009年2月～2013年3月收治的743例神经外科危重症患者进行分析，探讨影响患者并发下呼吸道感染和预后的危险因素，为临床降低感染发生率，改善患者预后提供参考。
1资料与方法1.1 一般资料收集2009年2月～2013年3月在我院重症医学科住院的神经外科危重症患者743例，男408例，女335例，年龄18～75岁，平均（63.29±10.83）岁，其中颅脑外伤382例，脑出血179例，颅内肿瘤术后82例，格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）3～8分，平均（5.93±1.29）分，合并心脏病179例、高血压239例、高血脂159例、糖尿病209例、慢性肺部疾病126例，急诊手术307例，择期手术437例。
神经外科危重症患者并发下呼吸道感染及预后的相关因素分析
・
临床研究 ・
２ ０ １ ３ 年 １ ０ 月 第 ５ １ 卷 第 ２ ８ 期
神 经外科 危重症患者并发下呼吸道感染 及预 后的 相关 因素分析
．
杨 永 辉
杭 州师 范大 学 附属 医 院重症 医学 科 ， 浙 江杭 州
３ １ ０ ０ １ ５
【 摘 要】目的 探讨 神 经外 科危 因素 。 方 法 收集 神 经外 科 危重 症 患者
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｑ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｒ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ
用、 住 院时 间 与患 者发 生 下 呼 吸道感 染 有关 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 其 中死 亡组 和 对照 组年 龄 、 心脏 病 、 高血压、 糖 尿病 、 慢性 肺 部 疾病 、 营 养状 况 、 抗 菌 药 物种 类 、 呼吸 机使 用 、 住 院时 间 比较 ， 差 异 有统 计 学意 义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。多 因素分 析 ， 糖 尿病 、 慢性 肺部 疾 病 、 侵入 性 操作 、 抗 菌药 物 种类 是 神经 外科 危重 症 患者并 发下 呼吸 道感 染 的独 立 危险 因 素 （ Ｐ ＜
Ａｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｎ ｅ ｕｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ
临床研究 ・
２ ０ １ ３ 年 １ ０ 月 第 ５ １ 卷 第 ２ ８ 期
神 经外科 危重症患者并发下呼吸道感染 及预 后的 相关 因素分析
．
杨 永 辉
杭 州师 范大 学 附属 医 院重症 医学 科 ， 浙 江杭 州
３ １ ０ ０ １ ５
【 摘 要】目的 探讨 神 经外 科危 因素 。 方 法 收集 神 经外 科 危重 症 患者
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｑ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｒ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ
用、 住 院时 间 与患 者发 生 下 呼 吸道感 染 有关 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 其 中死 亡组 和 对照 组年 龄 、 心脏 病 、 高血压、 糖 尿病 、 慢性 肺 部 疾病 、 营 养状 况 、 抗 菌 药 物种 类 、 呼吸 机使 用 、 住 院时 间 比较 ， 差 异 有统 计 学意 义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。多 因素分 析 ， 糖 尿病 、 慢性 肺部 疾 病 、 侵入 性 操作 、 抗 菌药 物 种类 是 神经 外科 危重 症 患者并 发下 呼吸 道感 染 的独 立 危险 因 素 （ Ｐ ＜
Ａｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｎ ｅ ｕｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ
颅脑手术后下呼吸道感染的危险因素分析
［］ ２吴
超， 张亚英 ， 沈
黎， ． 等 气管 插管全麻 术后 医院感
染危险因素 研 究 ［ ］ 中华 医 院感 染学 杂 志 ，０ ２ １ Ｊ． ２０ ，２
（ ）５ １ ：．
气管切开是抢救 重型颅脑损 伤 ， 尤其 是颅 内血肿并 发脑疝 病人的重要手段 之一 ， 管切开使气道缩短 ， 但气 加上外鼻 腔
碍等 。
昏迷病例 ， 由于卧床 时间延长 ， 吸道清 除能力 下降 ， 呼 气道 内分泌物坠积于肺 部 ， 另外 ， 脑 手术后病 人 常有 呕 吐， 颅 并 易误 吸 ， 昏迷病人 的侵入性操作多 ， 增加 了致病微 生物进入
下呼吸道及肺组织 的机会 。高龄术后 反应 差 ， 特异 免疫 非
吸道感染 ， 感染病人年龄 ７～ ２岁 ， 均 ４ ． ．１ ． ７ 平 ４ １４ ８ ３岁 ， － 男
性３ ６例 ， 女性 １ 。诊 断标 准参 照中华人 民共 和 国卫 生 ６例
部制定的医院感染 诊断标 准 （ 行 ） 试 。采 用 检 验进行 统
计学 分 析 。
２ 结果
５７例患 者 ， ２ 手术后 发生 下 呼 吸道 感染 ５ ２例 ， 染 率 感
９８％ 。 ．７ 与全院下呼吸道感染率 ０ ８ ％相 比差异 有显著 性 ．９
（ ００５ 。 Ｐ＜ ．０ ）
危险 因素 ： 本次调查 的年龄 、 性别 、 原发疾病 、 手术持续 时间 、 气管切开 、 意识 障碍、 术后下呼吸道感染时 间等 因素 ，
表 ２ 下呼吸道感染发生时间构成比
除性别之间差异无 统计学 意义 外 ， 它 因素见表 Fra bibliotek 其 。医 院
［］ ３ 郑佳坤 ， 赖素勇 ， 陈默 蕊 ， 气管切 开术后 继发肺部 感 等．
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计 分析 ， 探 讨其相关因素 。结果 ： 共有 ３ ９ 例患者并发下 呼吸道 感染 ， 感染 发生率 为 ８ ． ４ 。除性 别 因素外 ， 其 他 因素
下感染 发生情况均有显著差异 （ 均Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 经过对神经外科危重症患者 临床情况进 行分析 ， 并发下 呼吸道 感 染 的高危因素包括患者 自身身体状况 、 治疗过程 中操 作情 况 和患者其 他 因素 ， 临床 对此 类患者进 行有针 对性 的护理 治疗可有效 避免感染 的发生和控制感染病情 。 关键词 神 经外 科 危重症 下呼吸道感染 相关 因素 对策 ・
中图分 类号 ： Ｒ６ ５ １ 文献标识码 ： Ａ 文 章编号 ： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ３ — １ ６ ８ ７ — ０ ２
Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｒｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ Ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｌ ｌ Ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ Ｌｏ ｗｅ ｒ Ｒｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ Ｔｒ ａｃ ｔ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ ｒ
四川省眉山： 对 神经外科危重症患者并发下呼 吸道感 染 的相关 因素进行 分析 ， 以了解其 高危因 素指导 临床应对 。方
法： 选 取近年来我院治疗 的神经外科危重症患者 ４ ６ ３例 作为 研究对 象 ， 根据患 者临床 并发下 呼吸道 感染情况 进行 统
Ｌ Ｉ Ｘ ｕ ｅ ｒ ｕ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ， ｔ ｈ ｅ Ｎｅ ｗ Ｄｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍｅ ｉ ｓ ｈ ａ ｎ Ｃ ｉ ｔ ｙ， Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ
Ｐｒ ｏ ｖ ｉ ｉ ｒ ｃ ｅ ６ ２ ０ ０ １ ０
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医学理 论 筠或 黢
２ ０ １ ３ 年第 ２ ６ 卷第 １ ３ 期
Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ， Ｎ ｏ ． １ ３ ， Ｊ ｕ ｌ ２ ０ １ ３ Ｊ Ｍｏ ｄ Ｔ ｈ ｅ ｏ ｒ ＆Ｐ ｒ ｏ ｃ网 １ ６ ８ ７
神经外科危重症患者 并发下呼吸道 感染 的相关 因素分析
李学如
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计 分析 ， 探 讨其相关因素 。结果 ： 共有 ３ ９ 例患者并发下 呼吸道 感染 ， 感染 发生率 为 ８ ． ４ 。除性 别 因素外 ， 其 他 因素
下感染 发生情况均有显著差异 （ 均Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 经过对神经外科危重症患者 临床情况进 行分析 ， 并发下 呼吸道 感 染 的高危因素包括患者 自身身体状况 、 治疗过程 中操 作情 况 和患者其 他 因素 ， 临床 对此 类患者进 行有针 对性 的护理 治疗可有效 避免感染 的发生和控制感染病情 。 关键词 神 经外 科 危重症 下呼吸道感染 相关 因素 对策 ・
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四川省眉山： 对 神经外科危重症患者并发下呼 吸道感 染 的相关 因素进行 分析 ， 以了解其 高危因 素指导 临床应对 。方
法： 选 取近年来我院治疗 的神经外科危重症患者 ４ ６ ３例 作为 研究对 象 ， 根据患 者临床 并发下 呼吸道 感染情况 进行 统
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２ ０ １ ３ 年第 ２ ６ 卷第 １ ３ 期
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神经外科危重症患者 并发下呼吸道 感染 的相关 因素分析
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