腹部手术后下呼吸道感染的护理
手术后护理的内容
手术后护理的内容手术后护理是指对患者在手术后进行的一系列护理措施，旨在促进患者的康复和减少并发症的发生。
下面将详细介绍手术后护理的内容。
一、术后疼痛管理手术后患者常常会出现不同程度的疼痛，因此，合理的疼痛管理是非常重要的。
护士需要及时评估患者的疼痛程度，并根据医嘱给予适当的镇痛药物。
同时，还可以采取其他非药物治疗方法，如冷敷、按摩等，来缓解患者的疼痛。
二、伤口护理术后伤口的护理是手术后护理的重要内容之一。
护士需要注意伤口的清洁与消毒，定期更换敷料，并观察伤口的愈合情况。
如果伤口有红肿、渗液等异常情况，应及时向医生报告，以便采取相应的处理措施。
三、导尿管理手术后的患者常常需要导尿，以保持尿液通畅，预防尿潴留和感染的发生。
护士需要定期检查尿袋的液位，并及时排空尿液。
同时，还需要注意导尿管的固定，以防止意外拔管。
四、呼吸道管理某些手术后患者可能会有呼吸道问题，如咳嗽、咳痰等。
护士需要帮助患者进行有效的咳嗽和痰液排出，并定期观察患者的呼吸情况，如呼吸频率、呼吸深度等。
五、体位转换和活动术后患者需要适当的体位转换和活动，以预防深静脉血栓形成和肺部感染的发生。
护士需要根据患者的手术类型和身体状况，制定合理的体位转换和活动计划，并帮助患者进行相应的动作。
六、饮食管理手术后患者的饮食管理也是手术后护理的重要内容之一。
护士需要根据患者的手术类型和身体状况，制定合理的饮食计划，并监测患者的饮食摄入量和消化情况。
对于不能口服的患者，护士还需要通过其他途径给予营养支持。
七、药物管理术后患者常常需要使用多种药物，包括镇痛药、抗生素、抗凝药物等。
护士需要按照医嘱给予药物，并密切观察患者的药物反应和不良反应。
八、心理支持手术后患者常常会出现焦虑、恐惧等心理问题，护士需要给予积极的心理支持，帮助患者缓解情绪，增强信心。
九、康复指导手术后患者需要逐渐恢复日常生活和活动。
护士可以向患者提供康复指导，包括适当的运动、饮食和心理调适等，以帮助患者尽快康复。
胃肠外科术后护理措施
一、概述胃肠外科手术是治疗胃肠道疾病的重要手段，术后护理对于患者的康复至关重要。
良好的术后护理可以减少并发症的发生，促进患者早日康复。
本文将从以下几个方面介绍胃肠外科术后护理措施。
二、术前准备1. 心理护理：对患者进行术前教育，了解手术的目的、过程及术后注意事项，减轻患者焦虑、恐惧等心理负担。
2. 生命体征监测：术前对患者进行生命体征监测，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以便及时发现异常情况。
3. 感染预防：术前做好皮肤、口腔、呼吸道等部位的清洁，预防术后感染。
4. 用物准备：准备好术后所需的药物、敷料、引流管等物品。
三、术后护理1. 生命体征监测（1）密切观察患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，确保生命体征稳定。
（2）发现异常情况时，及时报告医生并采取相应措施。
2. 胃肠减压护理（1）保持胃肠减压管通畅，防止堵塞。
（2）观察引流液的颜色、性状、量，发现异常情况及时报告医生。
（3）注意观察患者腹胀、腹痛等情况，如有异常及时处理。
3. 饮食护理（1）术后早期禁食，待胃肠功能恢复后逐渐恢复饮食。
（2）饮食以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣等刺激性食物。
（3）根据患者病情调整饮食，如胃、十二指肠溃疡患者术后饮食以少食多餐为宜。
4. 疼痛护理（1）评估患者疼痛程度，给予适当镇痛措施。
（2）指导患者正确使用镇痛泵，注意观察药物不良反应。
5. 肠道护理（1）观察患者排便情况，如出现便秘或腹泻，及时调整饮食及药物治疗。
（2）指导患者进行腹部按摩，促进肠道蠕动。
6. 切口护理（1）保持切口清洁、干燥，预防感染。
（2）观察切口愈合情况，如有异常及时报告医生。
（3）指导患者进行切口部位的功能锻炼。
7. 心理护理（1）关注患者心理变化，及时发现心理问题。
（2）鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
8. 康复护理（1）指导患者进行术后功能锻炼，如呼吸、肢体活动等。
（2）根据患者病情，制定个体化康复计划。
四、并发症的预防与护理1. 肺部并发症（1）鼓励患者深呼吸、咳嗽，预防肺部感染。
腹部手术后引起下呼吸道感染的原因和护理进展
腹部手术后引起下呼吸道感染的原因和护理进展关键词医院内下呼吸道感染并发症侵入性操作医院内下呼吸道感染（NLRTI）亦称肺部感染或支气管、肺感染，是现今临床上最常见的疾病之一，也是外科腹部手术后的严重并发症，因此，做好呼吸道的护理工作、预防感染是保证腹部手术患者手术成功的关键。
现就腹部手术后患者呼吸道感染的原因及护理讨论一下。
引起下呼吸道感染的原因某些侵入性操作：如气管插管或气管切开的患者，气管与外环境直接相通，造成呼吸道感染，以至病情恶化甚至死亡。
再有，患者由于患病，机体抵抗力下降，口咽鼻部细菌菌株增多，是医源性呼吸道感染的主要来源。
侵入性操作可将口、咽、鼻部细菌带入呼吸道。
此外，全身麻醉后咳嗽反射暂时消失，气管套囊周围分泌物瘀积和下漏，细菌极易进入支气管肺组织，导致肺部感染的发生。
呼吸道分泌物坠积：长期卧床者和昏迷者的呼吸道清除分泌物功能下降，分泌物难以排出，沉积于肺底部，又由于腹腔手术后患者害怕伤口疼痛，不愿意做深呼吸及有效咳嗽，使呼吸道分泌物沉积下呼吸道。
麻醉剂、镇痛剂的应用，抑制患者的呼吸中枢和咳嗽反射中枢，降低了排痰能力。
手术中体液的丢失，术后禁食，禁水造成痰液黏稠，增加了分泌物排出困难。
医疗用品污染：雾化吸入的装置如吸氧管、湿化瓶及呼吸机管道等消毒不彻底或保存不当致污染，特别是雾化吸入装置，可产生大量带菌的气溶胶，它们会沉积在肺部的毛细支气管及肺泡导致感染发生。
全身麻醉手术插管、吸痰及麻醉机应用过程中，无菌操作不严格或这些器具未经严格的无菌处理都可导致致病菌植入引起下呼吸道感染。
抗生素使用不合理：有的医生凭经验用药，未作致病菌培养及药敏试验，加上长期广谱抗生素的广泛应用，使寄生在口咽部、胃内的正常菌群受到抑制，条件致病菌、耐药菌株大量繁殖，当这几类细菌被吸收入下呼吸道时，造成下呼吸道感染。
护理进展加强培训：定期对医护人员进行医德和专业教育，特别是对消毒隔离技术、医院感染、自我防护方面进行培训，提高医护人员对医院感染的防范意识，强化医护人员对医院感染重要性的认识，防止院内感染的发生。
妇科腹部手术后护理常规
妇科腹部手术后护理常规一、评估和观察要点1、手术过程是否顺利及术中出血等情况；2、腹部伤口情况；3、术后阴道出血情况；4、术后留置尿管及引流管情况；5、自理能力；6、心理状况。
二、护理要点1、妥善安置病人，根据麻醉方式不同，给予去枕平卧，头偏向一侧，氧气吸入等处理。
保暖。
2、与麻醉师交接病人情况、带回液体等。
3、固定尿管，观察尿量、尿色，保持尿管通畅。
4、固定引流管，观察引流液性质、色、量，保持引流通畅。
腹腔引流管注意观察腹部引流出口部位敷料是否干燥清洁。
5、监测生命体征，观察病人一般情况，Q 30min～1h/次。
6、保持病人呼吸道通常，及时清理呼吸道分泌物及呕吐物。
7、观察腹部伤口敷料，是否干燥、清洁，有无渗血渗液情况。
8、观察阴道出血的量、颜色等情况。
9、保持会阴清洁，会阴冲洗bid。
10、保持床单位整洁，床垫清洁、干燥、平整，如有污染及时更换。
11、防止逆行感染，尿袋及引流袋每24h更换1次。
12、术后伤口疼痛，遵医嘱给予镇痛剂。
13、观察腹胀情况，遵医嘱处理。
14、观察术后并发症征兆，一旦发现及时通知医生，并遵医嘱处理。
15、术后3日内测体温q4h，观察有无感染征兆，一旦发现，及时通知医生。
16、保持病室安静，空气新鲜，限制探视，防止交叉感染，为病人创造一个良好的修养环境。
17、遵医嘱进行饮食护理。
18、严格遵医嘱进行抗炎补液等治疗护理，遵医嘱进行术后的检查。
19.、做好生活护理，满足病人生活需要。
20、督促并协助病人拔除尿管后及时自解小便，防止尿潴留，注意观察病人是否有尿路刺激征，尿量，尿色。
21、督促并协助病人遵医嘱尽早下床活动，防止肠粘连、下肢静脉血栓，注意活动应根据病人情况循序渐进，预防虚脱与外伤。
22.、健康宣教。
23、心理护理。
三、指导要点1、指导病人采取正确的卧位，术后6h内去枕平卧，以后可以采取舒适的卧姿；带有腹部引流管的病人应尽量采取向引流出口方向侧卧、带有阴道引流管的病人可以在医生允许后采取半卧位，以利于引流。
老年患者腹部手术后合并呼吸道感染的原因及护理干预
・
５１ ・
椎基底动脉作用 最 强 。两药 联合 治疗 具有 协 同作 用 ， 可增 加椎基底动脉供血 区的 自流 ， 进脑和 内耳迷路血液循环功能 促
的改善。本 结果表 明 ， 舒血 宁联 合 西 比灵 治疗 Ｖ Ｉ 眩晕能 Ｂ性
降 低 患 者 的 血 液 黏 稠 度 ， 善 椎 基 底 动 脉 供 血 区血 液 灌 注 ， 改 有 效 改 善 眩 晕 、 心 等 症 状 ， 不 良反 应 少 ， 得 推 广 使 用 。 恶 且 值
吸道并发症 ， 对提高老年患者 的治愈率和生存率有 着非 常重要 的意义 。本文对 ２ 老年手术 合并 呼吸道感染病例进行原 因 ５例
分析及护理干预 ， 道如下 。 报 １ 一 般 资料 ２０ ０ ８年 １月 一 ０ ０年 １ ， 科 行 胃 、 肿 瘤 切 除 术 的 老 ２１ 月 我 肠
３ ２ 严 格无菌操 作 ．
无菌操作是 预防 医院感染 的关 键 ， 如注
射器 、 吸痰 管 、 穿刺 管 采用 无菌 的一 次性 物 品 ， 得 重复 使 各 不
用 。吸痰时注意加强无菌操作 ， 同时加强护士 吸痰技术 操作 的 培训 ， 确保 吸痰的有效 。一般 鼓励 和指导 患者进 行 自行 咳嗽 、
参 考 文 献
１ 王 丽萍 ， 莹 莹 ． 血 宁 联 和 西 比灵 治 疗 椎 基 底 动 脉 供 血 不 足 ［ ］ 冯 舒 Ｊ．
２ 王瑜兰 ． 舒血 宁和西 比灵治疗椎基底动脉供血不足性眩晕 ［ ］ 现代 Ｊ． 中西医结合杂志 ，０７，６ ３ ） ５４ ５ ４ ． ２０ １ （ ６ ：４ ５— ４ ６ ３ 陈娟燕 ． 舒血 宁注射 液治疗椎 基底 动脉供 血不 足性 眩晕疗 效观察 ［ ］ 现代 中西医结合杂志 ，０ ８，７ ２ ）４ ３ ． Ｊ． ２ ０ １ （ ９ ：５ ７ ４ 高亦珑 ． 氟桂 嗪 的药理 与Ｉ ［ ］ 中国药理 学通 报 ，９２， （ ）： 临床 Ｊ ． １９ ８ ２
护理学基础知识：腹部损伤病人的术后护理
护理学基础知识：腹部损伤病人的术后护理护理学的五大科目中，每一种疾病，为了更好的恢复患者的病情，促进患者的身心健康，都有相适应的护理措施，各个护理措施因疾病而异。
今天要带学习的就是外科护理学中的腹部损伤病人的术后护理。
说到护理措施，我们最先想到的就是几个大的框架，包括环境、饮食、药物、治疗、观察等等，然后就是一些对症护理。
老师为大家总结了一些该疾病的术后护理，我们一起来学习。
腹部损伤病人的术后护理：1、体位：全麻未清醒者置平卧位，头偏向一侧。
待全麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压平稳者改为半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹痛，改善呼吸循环功能。
2、观察病情变化：严密监测生命体征变化，危重病人加强呼吸、循环和肾功能的监测和维护。
注意腹部体征的变化，及早发现腹腔脓肿等并发症。
3、禁食、胃肠减压：待肠蠕动恢复、肛门排气后停止胃肠减压，若无腹胀不适可拔除胃管。
从进少量流质饮食开始，逐步过渡到普食。
4、用药：禁食期间静脉补液，维持水、电解质和酸碱平衡。
必要时给予完全胃肠外营养。
术后继续使用有效的抗生素，预防感染。
5、活动：鼓励病人早期活动。
手术后病人常翻身，及早下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。
6、腹腔引流护理：术后正确连接引流装置引流管应贴标签注明其名称、引流部位，妥善固定，保持引流管通畅。
普通引流袋每日更换，抗反流性引流袋可2～3日更换一次，更换时严格遵守无菌操作原则。
引流管不能高于腹腔引流出口，以免引起逆行性感染。
观察并记录引流液的性质和量，若发现引流液突然减少，病人伴有腹胀、发热，应及时检查管腔有无堵塞或引流管是否滑脱。
胃癌术后并发症与护理措施
胃癌术后并发症与护理措施胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，手术切除是目前治疗胃癌的主要方法之一。
然而，胃癌手术后患者可能会面临一系列并发症，包括手术创口感染、深静脉血栓形成、呼吸道感染等。
针对这些并发症，合理的护理措施是至关重要的。
一、手术创口感染术后手术创口感染是胃癌患者最常见的并发症之一。
术后第二天至第七天是创口感染的高发期，此时应加强术后创面的观察与护理。
护理人员应每日进行术后创面的清洁、更换敷料，同时观察创面有无红肿、渗液等异常现象。
若出现感染迹象，应及时通知医护人员进行处理。
二、深静脉血栓形成胃癌手术后，患者常需要卧床休息，这会增加深静脉血栓形成的风险。
护理措施之一是早期起床活动，帮助患者进行主动肢体运动，促进血液循环，减少深静脉血栓形成的发生。
另外，抗凝治疗也是重要的手段，可以通过给予肝素或华法林等药物来预防和治疗深静脉血栓。
三、呼吸道感染胃癌手术后患者常常出现咳嗽、咳痰、气促等症状，容易引发呼吸道感染。
护理人员应指导患者进行有效的呼吸锻炼，鼓励患者进行深呼吸和咳嗽，以清除呼吸道内的分泌物。
此外，保持良好的室内通风、避免交叉感染也是预防呼吸道感染的重要措施。
四、吞咽困难胃癌手术后，患者常常出现吞咽困难的情况。
在护理上，应指导患者采取正确的进食姿势，避免固体食物，可选择半流质或流质饮食，避免过烫的食物。
此外，加强口腔护理、减少食物刺激也是缓解吞咽困难的有效方法。
五、营养不良术后恢复是胃癌患者的关键阶段，但由于手术后患者可能出现食欲不振、反胃、恶心等不适症状，导致营养不良。
在护理上，护理人员应关注患者的进食情况，提供合理的营养指导和饮食建议。
鼓励患者多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，以帮助身体恢复。
六、心理支持胃癌手术对患者的身体和心理都是一次重大的挑战。
手术切除胃部会对患者的生活和饮食习惯造成很大的影响，可能引发焦虑、抑郁等心理问题。
护理人员应给予患者充分的心理支持，与患者进行有效的沟通，帮助他们积极应对术后恢复过程中的困难和压力。
手术后下呼吸道感染因素及护理对策
于 老年 人 各 种 组 织 器 官 老化 发 生 退行
及 ６ 岁 以上 的老 年 患者 应加 强 呼 吸道 ０
性 病 变 ，膈 肌 萎 缩 ，肺 泡 弹 性 减 弱 ， 支 气 管 纤 毛 运 动 降 低 ， 机 体 的 防 御 机
能 抵 抗 力 明 显 下 降 ，不 能 防 范 医 院 环 境 中病 原 菌 的 感 染 。 ３２ ． 全 麻 插 管 的 一 系 列 侵 入 性 操 作 又
表 ｌ 医 院 感 染 部 位 构 成 比
２ ５ 抗 生 素 使 用 情 况 使 用 抗 生 素 ． ４ 例 ，抗 生 素 使 用 率 为 １０％ ， 其 中 ｌ ０ 使 用 抗 生 素 时 间 ＞ １ ｄ ２ 例 ， 占 ０ ０
４ ． ％ ，做 药 敏 试 验 并 针 对 性 用 药 ９ ８７
明显 的 相 关 性 ， 如 神 经 外 科 感 染 率 达 ｌ ．３ ，组 间 差 异 有 高 度 显 著 性 （Ｐ ６１％
＜ ０． ０ 。 ０ ５）
后 进入 下 呼吸 道 ，引起 病灶 性肺 炎 Ｌ 。 ３ Ｊ
３ ３ 颅 脑 手 术 后 的患 者 多 神 志 昏 迷 ， ．
正 常 的 生 理 反 射 如 吞 咽 、 咳 嗽 反 射 不
等 不 易 排 出 ， 加 上 下 呼 吸 道 侵 人 性 操 作 的 反 复 实 施 ， 使 粘 膜 损 伤 ， 胼 障 功 能 减低 ，易导致 病 原 菌直接 侵 入 。
１ 临 床 资 料 我 院 ３个 手 术 科 室 在 ４年 中 发 生
医 院 感 染 ２ ４ 例 ，其 中 下 呼 吸 道 感 染 １
例 ， 占 ２ ．５ 。 １９ ％ ３ 讨 论
次 用 后 必 须 采 用 高 效 消 毒 液 浸 泡 或 甲 醛 熏 蒸 消 毒 ， 并 定 期 抽 样 检 测 ， 做 到
腹腔镜下胃肠道手术后护理查房
腹腔镜下胃肠道手术后护理查房腹腔镜手术是一种微创手术技术，在胃肠道手术中被广泛应用。
术后对患者进行科学的护理是非常重要的，可以促进患者的康复，预防并发症的发生。
下面是腹腔镜下胃肠道手术后护理查房的相关内容，供参考。
1.术后观察：术后首先要对患者进行全面的术后观察。
包括患者的呼吸、循环、意识、伤口情况、导尿情况等。
观察患者是否有发热、疼痛加重、呼吸困难等症状。
2.伤口护理：腹腔镜手术通常有3-4个切口，术后应对伤口进行观察和护理。
观察伤口有无红肿、渗液等情况，及时更换敷料，保持伤口的清洁干燥。
在拆线时，注意保持术区皮肤的完整性，防止感染。
3.疼痛管理：术后常见的并发症之一是疼痛。
必要时可使用镇痛药进行疼痛管理，如咪达唑仑、氯胺酮等。
同时，也可以采取非药物疼痛缓解措施，如热敷、按摩等。
4.呼吸道管理：由于腹腔镜手术时间较短，患者术后意识清醒，但在麻醉期间也存在一定的影响。
术后应监测患者的呼吸情况，及时疏通呼吸道，防止分泌物潴积。
鼓励患者进行深呼吸、咳嗽，以预防术后肺部感染。
5.消化道管理：术前禁食和术后恢复饮食是腹腔镜手术中的重要环节。
术后应逐渐恢复口服饮食，首先从流质饮食开始，逐渐过渡到半流质和普通饮食。
注意观察患者的消化道功能恢复情况，需避免食物残渣和过于油腻的食物。
6.排尿管理：腹腔镜手术术后常规进行导尿，术后应定时观察患者的排尿情况。
提示患者尽量保证排尿量充足，避免尿潴留和感染的发生。
在拔除导尿管后，密切观察患者排尿情况，及时处理尿潴留等问题。
7.补液管理：术中和术后患者因麻醉和手术刺激，易出现低血容量状态。
术后需根据患者的体征和实验室检查结果，合理补充液体。
同时，注意观察患者的电解质平衡情况，及时纠正异常。
8.患者心理关怀：手术对患者来说是一次重大的刺激和心理负担。
护士应耐心倾听患者的情绪和疑虑，积极进行心理疏导，提供必要的安慰和支持，帮助其尽快恢复。
9.康复指导：术后要根据患者的情况进行个体化的康复指导。
腰大池腹腔分流术后病人的围手术期护理
压平稳后逐渐减量至停用。 ３ ． ２呼吸道管理 本组 ８例术后均使用人工呼吸机辅助呼吸 １ ２— ３ ６ ｈ ， 平均保 留气管插 管 ２ ４ ｈ 。在 使 用呼吸机时 ， 视患 者血 气分析值 、 肺 功 能等选择 潮气 量 、 吸呼 比 、 吸入氧 浓度及 呼 吸频 率 。听诊双肺呼吸音后及时吸痰 ， 吸痰 时间不宜 过长 ， 以免缺 氧。患者病 情稳定 、 试 停 用呼吸机后血气值正常 、 肌张力恢复 ， 遵 医嘱拔管 。拔管后 即给予 口腔 护理 ， 面罩给氧 。 本组有 ４例拔管后 因喉头水肿 ， 痰较多且粘 稠 ， 行超声 雾化吸人 后痰液 稀释 ， 协助 其排 痰， 痰 液减少。本组 无呼吸道并 发症发生。 ３ ． ３抗凝治疗的护理 在Ｃ Ａ Ｂ Ｇ术后 抗ｍ栓 治疗 非常必要。有 临床研究 报道证 实抗血小 板药物 ， 尤 其是 阿斯 匹林在 Ｃ Ａ Ｂ Ｇ术后 防止血栓形成 ， 维 持旁路 血管通 畅方面是有 效 的。抗 凝治疗 从 术后第 ２天开始 ， 本组病例服用阿斯 匹林剂量 为 １ ５ ０～ ３ ０ ０ ｍ ｇ ， ３ ０ Ｚ ／ ｄ 。同时 ， 每天 检测 凝血 酶原 时间（ ） ， 根据 Ｐ Ｔ值调整抗凝药物的剂量 。若 Ｐ ｒ 值高于正常值 的 １ ． ５— ２倍 （ １ ８ — ２ ４ ｓ ） ， 活动度在 ３ ５ ％左右为宜 ； 若Ｐ Ｔ值高于正常值的 １ ． ３ 倍（ ＜１ ６ ｓ ） ， 或活动度 ＞ ４ ０ ％时 ， 可加服潘 生丁 ； 若Ｐ Ｔ 值高 于正常值 的 ２ ． ５ 倍（ ＞ ３ ０ ｓ ） ， 或活动度 ＜ ２ ５ ％时 ， 应减 少抗凝药剂量 。另外 ， 还应 密切 注 意有 无牙 龈 出血 ， 皮 下 瘀 斑。本 组无 ｌ例 有 出血 迹象 。 ３ ． ４预防和及时处理严重心律失常 定期监测 电解 质水平 ， 保持 血清钾在 ４ ． ０～ ４ ． ５ ｍ ｍ ｏ Ｌ ／ Ｌ ， 注意 朴充镁 、 钙 。另外 ， 及 时发现并处 理有潜在危 险的 异常心 律 ， 如多源 性室性 早搏 ， 呈 二联律 、 三联律 ， 一 旦发 现， 立即请医师处 理。本 组 １例 术后 ２ ４ ｈ内 出现 室性 早搏 ， 经静 脉 滴 注利 多 卡 因后 消失。 ３ ． ５密切监测 肾功能 术后记 录尿量 ， 尿量应 ＞ ３ ０ ｍ ／ ／ ｈ ； 定 时测 Ｃ Ｖ Ｐ ， 保持在 ０ ． ６—１ ． ２ ｋ Ｐ ａ内， 防 止低容量 性 低心排 ， 并观察外周循环情况 。
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腹部手术后下呼吸道感染的护理
发表时间：2011-07-20T17:15:10.670Z 来源：《医药前沿》2011年第10期供稿作者：曹彩霞[导读] 腹部手术后下呼吸道感染（亦称肺部感染或支气管-肺感染），是临床上最常见的疾病之一曹彩霞（江苏省江阴市人民医院普外科 214400）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）10-0009-02 腹部手术后下呼吸道感染（亦称肺部感染或支气管-肺感染），是临床上最常见的疾病之一，是腹部手术后的严重并发症，其发生率为1.3%～17.5%。
因此，做好呼吸道护理工作，预防感染是保证腹部手术患者手术成功的关键。
本文就腹部手术后呼吸道感染的原因与护理报告如下：
1 感染原因分析
1.1 某些侵入性操作如气管插管或气管切开患者的气管与外环境直接相通，造成呼吸道清除机制不健全，此时细菌易侵入并致下呼吸道感染，使病情恶化甚至死亡[1]。
患者由于患病，机体抵抗力低下，口咽鼻部细菌菌株多，是医源性呼吸道感染细菌的主要来源。
侵入性操作可将口咽部细菌带入呼吸道。
此外，全身麻醉后咳嗽反射消失，气管套囊周围分泌物淤积和下漏，细菌极易进入支气管肺组织。
1.2 呼吸道分泌物坠积长期卧床患者和昏迷患者的呼吸道清除分泌物机能下降，分泌物难以排出，沉积于肺底，又由于腹腔手术后患者害怕伤口疼痛，不愿意做深呼吸及有效咳嗽，使呼吸道分泌物不能排出而沉淀于下呼吸道。
麻醉药、镇痛药的使用，抑制了患者的呼吸中枢和咳嗽反射中枢，降低了排痰能力。
手术中液体丢失，术后禁食造成痰液粘稠，增加了分泌物排出困难[2]。
1.3 医疗用品污染雾化吸入装置、吸氧管、湿化瓶及呼吸机管道等消毒不彻底或保存不当致污染带菌，特别是雾化吸入手术插管，吸痰及麻醉机应用过程中无菌操作不严或这些器械未经严格无菌处理的均可导致病菌长驱直入，引起或加重下呼吸道感染。
1.4 抗生素使用不合理有的医生凭经验用药，未做致病菌培养及药敏试验，加上长期使用广谱抗生素，使寄生在口咽部、胃内的正常菌群受到抑制，条件致病菌、耐药菌株大量繁殖。
当该类细菌或真菌被吸入下呼吸道时，造成支气管或肺部感染。
2 护理对策
2.1 祛除诱因腹腔术后下呼吸道感染多发生于老年人，有多种基础疾病及免疫功能低下者，因而术前应积极控制基础病。
鼓励患者进食，保证足够的热量和丰富的维生素，以增强机体对手术的耐受力和抗感染能力。
要求患者戒烟，对患者进行预防呼吸道感染的教育和指导。
2.2 协助患者排痰
2.2.1 保持呼吸道通畅全身麻醉未完全清醒、未完全消除时，患者应采取平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物。
若留有气管插管者，应及时吸痰，吸痰时操作正规，动作轻柔、敏捷。
气管切开患者一般给予3-4L/min流量的氧气。
吸痰前先加大氧流量（4L/min）。
停吸氧2min后给予吸痰，吸痰完毕仍给予5L/min吸氧，平衡后调节氧流量。
每次吸痰抽吸时间应小于15秒。
2.2.2 有效地咳嗽咳痰协助患者坐起拍肩，咳嗽时按压切口和腹部，以减轻刺激性疼痛。
鼓励患者做深呼吸和咳嗽动作。
将无效咳嗽变为有效咳嗽，即分2次将痰咳出，首先做深呼吸5-6次，再深呼吸后保持张口，然后浅咳，将痰咳至咽部，再迅速将痰咳出。
2.2.3 湿化呼吸道术后3天内最易发生术后并发症，此期间可进行肺部理疗。
给予超声雾化吸入，2～3次/天，充分湿化呼吸道。
术后6天可将庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶雾化吸入，具有抗菌、湿化气管、稀释痰液的作用。
2.3 严格无菌技术
2.3.1 物品消毒气管插管、吸痰管、面罩等均采用无菌的一次性物品，并做到一人一物一用。
定期消毒呼吸机管道，保持湿化器及雾化器内的液体无菌。
定期消毒处理呼吸机。
雾化吸入器、氧气湿化瓶及氧气管应严格消毒，若暂时不用，应干燥保存，以免细菌滋生。
对经鼻插管及留置胃管患者，每班行口腔护理1次，以减少咽部细菌定植及胃肠道细菌逆行入呼吸道引起感染[3]。
2.3.2 手卫生由于医护人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%。
因此，医护人员在工作中一定要养成认真、正确的洗手习惯。
认真洗手是防止医护人员因操作而引起外源性医院感染最重要、最简便，也是容易取得良好预防效果的措施之一。
2.3.3 环境监测应重视环境污染对患者造成下呼吸道感染的可能性。
保持病室内环境清洁，空气新鲜，限制陪护探亲人员，重症监护病房谢绝陪护及探亲。
2.3.4 药物使用遵医嘱合理使用抗生素，怀疑有感染存在时应及时做细菌培养及药敏试验，选择第三抗生素。
护士应掌握各种抗生素的药理作用、配伍要求、给药时间，正确执行医嘱，观察用药反应，以缩短用药时间。
参考文献
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