脑卒中康复--郑州市第十人民医院康复医学科1
等级医院评审资料 康复科
等级医院评审资料4.11.1.14.11.1 目录康复医学科的设施应当符合《综合医院康复医学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》，能开展康复医疗质量管理与持续改进活动。
4.11.1.1按照《综合医院康复医学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》要求设置康复医学科，有康复诊疗指南/规范，康复医师对每位康复患者有明确诊断及功能评估，制定康复治疗计划。
开展了临床早期康复介入服务。
【C】1.按照《综合医院康复医学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》要求设置康复医学科。
2.制定以疾病、损伤的急性期临床为重点的康复指南/规范。
3.康复医师对每个康复患者有明确诊断及功能评估，制定康复治疗计划。
4.开展了临床早期康复介入服务。
5.康复治疗计划由康复医师、治疗师、护士、病人及家属、授权委托人共同落实。
支撑材料：1.康复医学科业务范围、人员编制。
2.康复医学科功能设置架构图。
3.康复医学科医护人员名册。
4.康复医学科配置的设备设施清单。
5.本院康复医学科康复指南/规范。
6.康复医学科各项规章制度，人员岗位责任制。
7.康复患者评估与康复治疗计划规范。
8.康复诊疗知情告知工作规范。
【B】符合“C”，并1.科室对康复计划落实情况有自查、评价、有改进措施；2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。
支撑材料：1.每季度进行抽查与评估，并采取相应的改进促使，符合率达到100%；2.职能部门每半年抽查与评估，并进行整改，达到整改效果。
【A】符合“B”，并满足临床患者康复的需求。
支撑材料：1.病房床位数≧10张2.科主任技术职称。
3.相关设备种类符合≧80%，设备完好率>90%1.1业务范围(1)康复医学开展的疾病诊疗范围1、脑卒中单元治疗对脑出血、脑梗死早期使用神经血管介入治疗技术，减少神经细胞受到损害。
病情稳定后使用神经促进技术，对脑卒中引起的偏瘫、失语、吞咽、认知功能障碍进行运动治疗，经过治疗的患者90%的患者可以实现生活自理。
康复医学科诊疗指南
医院康复医学科诊疗指南（2018年修订）一、脑梗死康复诊断（一）参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）。
（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。
（3）症状和体征持续数小时以上。
（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。
（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
（二）疾病分期1.急性期：发病2周以内。
2.恢复期：发病2周至6个月。
3.后遗症期：发病6个月以后。
（三）临床检查规范（1）一般检查1、三大常规检查。
2、常规血液生化检查、降钙素原、心梗三项、白介素、血乳酸、凝血常规、血栓弹力图、微量元素。
3、心电图检查、头颅CT、头颈部MRA+SWI、经颅多普勒（TCD）检查。
（2）选择性检查1、心脏彩超、颈部彩超检查。
适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。
临床治疗规范（一）临床常规治疗1、基础病治疗：高血压、高脂症、糖尿病、心脏病等治疗。
常规使用药物为坎地沙坦、乐卡地平、硝苯地平缓释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、普罗布考、瑞舒伐他汀钙片、二甲双胍缓释片、美托洛尔片。
2、延续性临床治疗：抗凝、抗聚、改善脑供血、脑神经营养及对症支持治疗等。
常规使用药物为阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、那曲肝素钙、低分子肝素钙、脑心通、奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠胶囊、艾地苯醌、脑得生、鼠神经生长因子。
3、中医中药治疗针灸及口服中药，针灸取穴三阴交、手三里、手吴丽、曲池、阴陵泉、阳陵泉、血海、足三里、丰隆、肩井、下廉等穴位，中药以补阳还五汤为基础方加减。
4、高压氧治疗。
常见并发症的处理1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的防治。
常用药物为哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星、氨溴索、溴己新、肺力咳、羧甲司坦口服液等。
2、痉挛：去除诱因；各类抗痉挛口服药，常用药物巴氯芬。
3、精神障碍：选用精神药物及行为心理治疗等。
氟西汀、黛力新、氟哌啶醇、氯普噻吨等4、压疮：体位处理、换药，必要时手术治疗等。
康复医学科实习大纲
康复医学科实习大纲目的要求通过毕业实习，要求理论密切联系实际,使学生基本掌握能运用康复医学的基本技能，对康复医学科的常见病进行综合分析，做出正确的康复评定，并提出正确的治疗计划，写出完整的康复病历。
实习时间2周实习内容及病种（一）掌握实习病种的内容脑卒中1、目的要求掌握脑卒中的康复评定及康复治疗，熟悉脑卒中恢复的分期,预防并发症的发生,并能独立、准确的评定及治疗病人。
2、实习内容：1）脑卒中的康复评定：运动功能障碍的评定,言语功能的评定,ADL评定。
2）脑卒中急性期的康复治疗：良肢位的摆放,预防并发症,预防关节挛缩、变形。
脑卒中恢复期的康复治疗：床上训练，坐起训练，站立及站立平衡训练,步行训练，上肢及手功能训练，作业治疗训练.脊髓损伤1、目的要求掌握脊髓损伤后期的康复治疗,熟悉脊髓损伤的康复评定，达到能够独立治疗病人。
2、实习内容：1）脊髓损伤康复评定：损伤水平的确定，损伤类型的分类,残存功能的评估,运动功能的评定，感觉功能评定,ADL评定。
2）脊髓损伤早期的康复治疗：预防和治疗并发症。
脊髓损伤后期的康复治疗：肌力训练，ROM训练，轮椅训练，步行训练.周围神经损伤1、目的要求掌握常见周围神经损伤的康复治疗，熟悉周围神经损伤的评定，了解周围神经损伤的病因和病理.2、实习内容：1)周围神经损伤的的病因和病理.2)周围神经损伤的评定：运动功能的评定，感觉功能评定，电诊断对病变程度和预后的评定。
3）周围神经损伤的康复治疗：保持良肢位防止挛缩变形、被动活动和推拿防止肌萎缩.4）常见周围神经损伤的康复治疗：尺神经、桡神经、坐骨神经、胫神经、腓神经等损伤.(二）了解实习病种的内容小儿脑性瘫痪1、目的要求:熟悉小儿脑瘫的治疗方法,了解小儿脑瘫的评定方法.2、实习内容：1）小儿脑瘫的评定：运动功能的评定，感觉功能评定，语言功能评定.2)小儿脑瘫的康复治疗:运动疗法（头部控制功能训练，上下肢功能训练，站立行走训练）、语言训练、作业治疗、推拿疗法。
神经康复学第二章 脑卒中康复
动和疼痛总积分）。
第二节 康复评定
三、平衡功能评定
1．三级平衡检测法 2．Berg平衡评定量表(BBS)
第二节 康复评定
1.三级平衡检测法：
Ⅰ级平衡——指在静态下不借助外力，患者可 以保持坐位或站立位平衡；
Ⅱ级平衡——指在支撑面不动（坐位或站立位） 身体某个或几个部位运动时可以 保持平衡；
Ⅲ级平衡——指患者在外力作用或外来干扰下 仍可以保持坐位或站立平衡。
撑，呈迈步状。
第三节 康复治疗
2.偏瘫肢体被动活动
本期多数脑卒中患侧肢体主动活动不能或很弱，肌 张力低。为了保持关节活动度，预防关节肿胀和僵硬， 促进偏瘫侧肢体主动活动的早日出现，以被动活动偏瘫 肢体为主。 ✓ 活动顺序为从近端关节到远端关节，一般每日2-3次，
每次5分钟以上，直至偏瘫肢体主动活动恢复。同时， 嘱患者头转向偏瘫侧，通过视觉反馈和治疗师言语刺 激，有助于患者的主动参与。被动活动宜在无痛或少 痛的范围内进行，以免造成软组织损伤。
第二节 康复评定
一、脑损害严重程度的评定
3．美国国立研究院脑卒中评定量表（NIHSS）
NIHSS是国际上公认的、使用频率最高的脑卒中评定 量表，有11项检测内容，得分低说明神经功能损害程度 重，得分高说明神经功能损害程度轻。
第二节 康复评定
补充： 简易精神 状态评价 量表 （MMSE）
康复医学科诊疗指南--技术操作规范
脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织 的缺血性坏死或软化。血管壁病变、血液成分病变和血液动力学改变是 引起脑梗死主要原因。临床上通常分为脑血栓形成和脑栓塞两大类。
【临床表现】 （一）一般表现 多数有高血压、心脏病、糖尿病、TIA 或中风的病史。动脉血栓性 脑梗死常在安静或睡眠中发病。起病较缓，症状在数小时或 1～2 天内 发展达高峰，脑栓塞可在数秒钟达高峰，且局灶性神经缺失症状与栓塞 动脉的供血区的功能对应，具明显的定位症状和体征，可在 24 小时至 3
3、认知障碍 主要表现在记忆、注意、定向、思维、解决问题等能 力方面。
4、言语障碍 包括失语症和构音障碍。失语症常见有运动性失语、 感觉性失语、命名性失语、传导性失语、皮质性失语等；构音障碍表现 为发音异常和构音不清楚，早期常伴有吞咽功能障碍。
5.吞咽障碍 6.心理情绪障碍 主要为抑郁症或焦虑症。 7.日常生活活动能力障碍 表现在穿衣、梳洗、进食、洗澡及大小 便处理等方面的能力减退。 8.脑神经麻痹 包括①面神经麻痹：眶以下的面肌瘫痪，常伴有偏 瘫及舌肌瘫痪。②假性延髓（球）麻痹：为双侧运动皮质及其发出的皮 质脑干束受损引起，属于上运动神经元病变。 【辅助检查】 1.常规检查：血常规；ABO 血型鉴定；尿液分析；大便常规；肝功 能常规；肾功能常规；血电解质常规；凝血常规；心电图；胸片；输血 前五项检查；血糖；腹部超声检查。
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天内逐渐加重。脑栓塞还有原发病的表现。脑梗死多数无头痛、呕吐、 昏迷等全脑症状，少数起病即有昏迷、抽搐、类似脑出血，多为脑干梗 死。腔隙性梗死往往不引起症状，或部分渐进性或亚急性起病，部分仅 在影像学检查时发现腔隙病灶。其特点为症状较轻，体征单一，多无头 痛、颅内压增高和意识障碍，预后良好。
康复医学科诊疗指南
市中心医院康复医学科诊疗指南（2018年修订）一、脑梗死康复诊断（一）参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）。
（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。
（3）症状和体征持续数小时以上。
（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。
（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
（二）疾病分期1.急性期：发病2周以。
2.恢复期：发病2周至6个月。
3.后遗症期：发病6个月以后。
（三）临床检查规（1）一般检查1、三大常规检查。
2、常规血液生化检查、降钙素原、心梗三项、白介素、血乳酸、凝血常规、血栓弹力图、微量元素。
3、心电图检查、头颅CT、头颈部MRA+SWI、经颅多普勒（TCD）检查。
（2）选择性检查1、心脏彩超、颈部彩超检查。
适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。
临床治疗规（一）临床常规治疗1、基础病治疗：高血压、高脂症、糖尿病、心脏病等治疗。
常规使用药物为坎地沙坦、乐卡地平、硝苯地平缓释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、普罗布考、瑞舒伐他汀钙片、二甲双胍缓释片、美托洛尔片。
2、延续性临床治疗：抗凝、抗聚、改善脑供血、脑神经营养及对症支持治疗等。
常规使用药物为阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、那曲肝素钙、低分子肝素钙、脑心通、奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠胶囊、艾地苯醌、脑得生、鼠神经生长因子。
3、中医中药治疗针灸及口服中药，针灸取穴三阴交、手三里、手吴丽、曲池、阴陵泉、阳陵泉、血海、足三里、丰隆、肩井、下廉等穴位，中药以补阳还五汤为基础方加减。
4、高压氧治疗。
常见并发症的处理1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的防治。
常用药物为哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星、氨溴索、溴己新、肺力咳、羧甲司坦口服液等。
2、痉挛：去除诱因；各类抗痉挛口服药，常用药物巴氯芬。
3、精神障碍：选用精神药物及行为心理治疗等。
氟西汀、黛力新、氟哌啶醇、氯普噻吨等4、压疮：体位处理、换药，必要时手术治疗等。
脑卒中康复--郑州市第十人民医院康复医学科1
率，重复锻炼必不可少，运用越多效率越高. 2.要求原来不承担某种功能的结构去承担新的不熟 悉的任务，没有反复多次的训练是不可能的. 3.外周刺激的感觉反馈，在促进功能恢复和帮助个 体适应环境和生存中，有重要意义.
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偏瘫常见康复问题1
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在站立位可使髋外展 到超出抬起该侧骨盆所 能达到的范围；坐位下 伸直膝可内外旋下肢， 能完成合并足的内外翻
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郑州市第十人民医院康复医学科
偏瘫感觉功能评定
• Fugl meyer四肢感觉功能评定（最高24分 ） • 轻触觉（每项0-2分） • 本体感觉（每项0-2分）
郑州市第十人民医院康复医学科
有学者统计，存活中风病人中，10%无明显残疾而恢 复工作。40%遗留轻度残疾。40%需特殊设备辅助。10%需 专人照料。 H Rnsk 报道经康复处理的偏瘫病人，90%能重新步 行和生活自理，其中30%恢复工作。中山医科大学统计：
治疗组 90%恢复步行 24%肢体功能基本恢复 对照组 60%恢复步行 5%肢体功能基本恢复
• 其它理疗方法
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其它
• • • • • • 言语治疗 心理治疗 认知训练 药物治疗，如痉挛肌的肉毒素A注射； 高压氧疗； 针灸等传统治疗等。
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康复治疗原则
• “康复的基本原则”（WHO，1990） – 选择恰当的适应症 – 及早开始 – 不同阶段选择不同方法 – 按一定的程序进行 – 全面的康复 • 中风偏瘫的康复原则再加上 – 注重痉挛 – 着眼患侧 – 强调一对一治疗 – 强调”三性”: • 主动性、重复性、刺激的丰富性
脑卒中的康复治疗ppt课件
完全不
• 日常生活能力评定 • （Barthel指数表） • 包括日常生活活动中最常见的 • 10个项目。共计100分。 • 0~20分 =极度功能缺陷 • 25~45分=重度功能缺陷 • 50~70分=中度功能缺陷 • 75~95分=轻度功能缺陷 • 100分 =完全能够独立
脑卒中的康复治疗
偏瘫全身运动功能评定
脑卒中的康复治疗
焦虑量（SAS）表
• 共有20项，由病人根据最近一星期的实际情况回答。总分80分， 超过39分，结合临床其他症状综合分析。
脑卒中的康复治疗
五、康复治疗包括那些内容？
1、物理治疗（PT）； 2、作业治疗（OT）； 3、言语治疗（ST）； 4、心理治疗； 5、康复工程：利用假肢与矫形器、
脑卒中的康复治疗
四、科学的进行康复评定
康复评定是康复治疗的基础，没 有评定就无法计划康复治疗。可以说 康复治疗始于评定止于评定(一般进 行三次)。康复评定主要包括躯体、 精神、言语和社会的功能。
脑卒中的康复治疗
常用的有：运动能力评定；日常 生活能力评定；语言交流能力评 定；医学心理学测定；电生理学 检查；心肺功能检查及体能测试。
脑卒中的康复治疗
康复需要多学科的团队协作
• 康复需要各专业的医疗人员汇聚在一起，包括医生、治疗师、 护士共同参与，分析病人存在的问题，根据病人存在的问题，定 出康复训练计划。病人和家属的参与是不可忽视的。病人及家属 要明白整个过程，才能保证疗效。
脑卒中的康复治疗
对于从事康复的医务人员要求更高， 首先要有精湛地技术，更要有同情 心和耐心，要能够很好地和病人沟 通，调动病人的主观能动性，教会 病人训练方法。
轮椅与助行器等； 6、中国传统康复治疗。
脑卒中的康复治疗
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典型的痉挛模式
头部：头部旋转，面朝健侧，向患侧屈曲， 上肢：肩胛回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋，肘关节屈 曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕关节屈曲并向 尺侧偏斜 手指屈曲、内收 拇指屈曲内收 躯干： 向患侧侧屈并后旋 下肢： 患侧骨盆旋后、上提 髋关节伸展，内收、内旋
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康复评定
• 初期评定：一般在患者入院初期完成（最迟不超 过入院后7天）。全面了解患者功能状况和障碍程 度，致残原因，康复预后，制定康复目标和治疗 计划。 • 中期评定：在康复治疗中期进行，评定患者治疗 一段时间后的功能状况，评价康复治疗效果，作 进一步康复治疗的建议 • 后期评定：在康复治疗结束时进行，目的是经过 康复治疗后，评定患者总的功能状况，评价治疗 效果，提出重返家庭和社会康复建议
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ADL能力评定
• Barthel指数包括进食，洗澡，修饰，穿衣 ，控制大便，控制小便，用厕，床椅转移 ，平地行走45米，上下楼梯，总100分 ， 40分以上有价值。 • FIM(功能独立性测定）最高126分，较 Barthel指数多有交流，社会认知。
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精神功能评定
6%-14% (总6%；RH;14%)
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偏瘫常见并发症与继发损伤
• 并发症:感染，压疮，深静脉血栓形成，关 节挛缩，肌萎缩. • 继发损伤：肩关节半脱位，非特异性疼痛 综合征，肩手综合征（即表现为手浮肿， 皮温升高，肩手痛，屈腕指时加重；后期 表现为手肌肉萎缩甚至畸形.），误用综合 征等.
肌力丧失 0-5级肌力 量变化 肌力训练
康复过程 本 质 训练原则
失去正常的肢体运动功能，表现为粗大异常运动模式。 郑州市第十人民医院康复医学科
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偏瘫的特点
常见的异常运动模式有： 1.联合反应:(联合运动) 2.共同运动(联带运动 ) 3.肌张力异常 4.反射异常 5.运动协调控制异常 6.平衡功能异常
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物理治疗(PT）
• 神经肌肉促通技术(neuromuscular facilitation)如 Bobath法,Rood法,Brunnstrom法,PNF法 • 运动再学习法 • 牵张训练(plyometric exercise ) • 肌力训练(strength training ) • 关节活动范围训练(ROM) • 平衡训练(balance training) • 步行训练(walking training) • 医疗体操(Medical gymnastic)
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作业治疗（OT)
• 日常生活能力训练(ADL training) • 强迫性治疗(compulsory treatment) • 矫形器和辅助具的使用(Orthosis)
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理疗
• 肌电生物反馈 • 传统低频电刺激：
–N-M电刺激疗法 –经皮神经电刺激疗法（TENS疗法） –功能性电刺激疗法（FES疗法） –痉挛肌及其拮抗肌交替电刺激疗法
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Brunnstrom偏瘫恢复六阶段
上 肢 手
无任何运动 仅有极细微屈曲 可作勾状抓握，但不能 伸指 仅有极少的随意运动 在坐和站立上，有髋、 膝、踝、协同性屈曲 坐位屈膝90度以上， 可使足后滑到椅下方， 在足跟不离地的情况 下能使踝背屈 健腿站，病腿可先屈 膝后伸髋.在伸直膝下作 踝背屈，可将足跟放在 向前迈一小步的位置上
• • • • • • • • • 偏瘫侧肢体无力 上肢伸直困难，挎篮动作 下肢迈步困难，画圈步态 上肢失去控制，手失去精细活动 坐，站不稳 生活不能自理 说话，理解困难，影响交往 喝水呛咳，吞咽困难 视物异常，感觉异常
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偏瘫常见问题2
• • • • • • 关节活动受限，伴有疼痛 肢体肿胀 情绪波动 体位性低血压 足下垂 大小便不能控制
下
肢
阶 段
I Ⅱ Ⅲ
无任何运动 仅出现协同运动模式 可随意发起协同运动
出现脱离协同运动的活动： 能侧捏及松开拇指，手 肩0度.肘屈90度.前臂旋 指有半随意的小范围伸 前旋后；肘伸直肩前屈90度； 展 手背可触及腰骶部 出现相对独立的协同运动活动； 可作球状和圆柱状抓握 肘伸直肩外展90度；肘伸直 手指同时伸展，但不能 肩前屈30-90度时前臂旋前和 单独伸展 旋后.肘伸直前臂取中立位上肢 上举过头 运动协调近于正常，手指指鼻 无明显辩距不良，速度比健侧 慢（≤5s 所有抓握均能完成但速 度和准确性比健侧差
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康复评定内容
• 躯体功能评定：包括运动功能，感觉认知 评定，ADL评定等 • 精神（心理）功能评定 • 言语功能评定 • 社会功能评定
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偏瘫运动功能评估
• • • • Brunnstrom分级（六阶段） Fugl meyer分级（共226分） 上田敏分级（分0-12级） 改良Ashworth评定（肌痉挛评定0-Ⅳ共六 级）
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在站立位可使髋外展 到超出抬起该侧骨盆所 能达到的范围；坐位下 伸直膝可内外旋下肢， 能完成合并足的内外翻
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偏瘫感觉功能评定
• Fugl meyer四肢感觉功能评定（最高24分 ） • 轻触觉（每项0-2分） • 本体感觉（每项0-2分）
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偏瘫异常运动模式本质
中风的高级中枢神经受损，低级中枢失去高级中 枢控制，于是出现脊髓反射异常亢进。上肢屈肌 共同运动模式和下肢伸肌共同运动模式，严重妨 碍肢体正常运动。
1. 联合反应:健侧肌肉用力收缩,患侧肌肉收缩 .
2. 共同运动（联带运动）：偏瘫患者期望完成某 项活动时引发一种组合运动，没有 选择性运动。
脑卒中现代康复理念与技术
郑州市第十人民医院康复医学科 平明亮
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基础理论
脑卒中简介
又称中风或脑血管意外，是包括脑出血，脑 梗死，蛛网膜下腔出血等在内的一组疾病，中国 发病率约120-180/10万、年死亡率约60-120/10万 、致残率约86.5%。
•
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脑卒中康复治疗效果
膝关节伸展
足趾屈曲、内收
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中风偏瘫的本质/恢复过程
1、恢复初期肌张力的快速增高是有意义的， 而到痉挛期（Brunnstrom Ⅲ级）后，肌张力的进 一步增高则会使恢复进入歧途。 2、脑卒中偏瘫运动功能的评定与康复都不能 沿用周围神经瘫的肌力评定及肌力训练等传统方 法。而必须使用肌运动功能实验予以评价，治疗 的重点也必须放在抑制异常运动模式促进分离运 动及运动的控制上。 3、合适的治疗方法：包括神经促通技术、运 动再学习和强制性运动等。
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偏瘫康复时机选择
• 脑梗死患者病后2-3天，脑出血1周左右 • 肢体功能康复的最佳时间在发病后3个月内 ，发病后6个月都是有效期 • 病程1年以上，康复疗效差及恢复速度减慢
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偏瘫为什么要早期康复?
• 早期，正确的康复干预可以大大降低脑卒 中的致残率，减少各种并发症，促进患者 早日达到生活自理，回归家庭，社会
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康复恢复一般规律
• • • • 近端关节先于远端关节 躯干先于肢体 下肢恢复优于上肢 躯干恢复的顺序:头颈-肩带-胸腰-骨盆-髋
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偏瘫早期康复治疗误区
• • • • 床上体位----功能位 卧床休息----绝对制动 过度强调他人护理 关节活动不当（范围，力度，频率掌握不 当） • 过早下床强行行走 • 手握健身圈捏握和脚心按摩与刺激
1.为提高过去相对无效的或新形成通路或突触的效
率，重复锻炼必不可少，运用越多效率越高. 2.要求原来不承担某种功能的结构去承担新的不熟 悉的任务，没有反复多次的训练是不可能的. 3.外周刺激的感觉反馈，在促进功能恢复和帮助个 体适应环境和生存中，有重要意义.
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偏瘫常见康复问题1
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中风偏瘫的本质★
• 以往认为中枢性瘫痪是痉挛性瘫，周围性瘫痪是 弛缓性瘫。这种认识并未揭示二者本质的区别， 现代康复医学学术上较大的贡献之一就是完整地 描述了中枢性瘫与周围性瘫的本质。即： • 中枢性瘫(central paralysis)是运动模式质的改变 。 • 周围性瘫(peripheral paralysis)是肌力量的改变。
• Folstein 简易精神状态测定(MMSE) • Weechsler记忆量表（WMS) 智力测定 • 抑郁，焦虑评定量表 情绪评定
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30Leabharlann 31言语功能评定（1）失语症评定 汉语失语诊断检查表 西方失语成套测验 (2）构音障碍评定
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神经肌肉促通技术
1（Bobath（1）利用神经发育原理 Bobath 式握 手（2)反射性抑制模式、（3）控制关键点，（4 ）促进技术，（5）本体和皮肤刺激 2.Brumstrom利用共同运动和联合反应获得一些运 动反应、（本体感神经肌肉促进疗法） 3.PNF利用牵张，关节压缩牵引，施加阻力等应用 螺旋，对角线运动模式 4.Rood法利用皮肤刺激，按发育顺序的促进与抑制 技术