胃癌放射治疗鞠2015
胃癌术后放射治疗的进展
关键词 ： 胃癌 ； 射 治 疗 ； 化 疗 ； Ｔ 放 放 Ｉ ＭＲ
中图 分 类号 ： ７ ５２ Ｒ ３ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ
吴君 心 潘建基 审校
胃癌根治性术后仍有较高 的局部复发率。 、４ Ｔ 、 Ｔ 或 ｘ Ｎ＋ 的患者术后在瘤床 、 区域淋 巴结引流 区、 残端和吻合 口的总复发 率 高达 ６ ％ ， ０ ５年生存率仅 ２ ％左右 。在近年的一些研究 中 ５ 已经证 明术后放化疗 能消 灭已知 的肿瘤 病灶 ， 提高局控率并能
手段 ， 而 ， 然 在所 有 初 诊 的 胃癌 患 者 中 只 有 ２ ％ 一 ０ 可 以 接 ｍ ／ 连续 ５天为 １ 周期 ； ５ ４％ ｇｍ ） 个 同步 放、 化疗 始于第 １周期化疗
受根治性的手术切 除 ， 综合近 ３ ０年来 国内外 胃癌术后 的 ５年
生存率 ， 为 ２％ ～ ０ 仍 ０ ３ ％ 。
１ １ 局部 手 术 未 能 切 除 或 次 全 切 除 的 胃癌 患者 的放 射 治 疗 ．
旱在 １７ ９ ０年 Ｗｉ ａｄ等 单独应 用放射 治疗 治疗 无法 手 ｅｎ ｌ
术 切 除 的 胃癌 患 者 表 明 了 胃癌 对 放 射 的敏 感 性 。美 国 国 家 癌肿 研 究所 和 胃肠 肿 瘤 研 究 组 （ ＩＳ 报 道 ９ ＧＴ Ｇ） ０例 未 能 完 全 切 除 的 胃癌 患 者联 合 术 后 放 化 疗 的 结 果 ， 由于 较 高 的 早期 死 亡 率 ， 实
的第 ２ ８天 ， 放疗的前 ４天和后 ３天合并化疗 （ 氟尿嘧啶每天 ４０ ０ ｍ／ ｇ ｍ ＋四氢 叶 酸每 天 ２ ｇｍ ） 放 疗 剂 量 ４ ｙ ２ ／ ０ｍ／ ， ５ Ｇ ，５７ ５ 欠
在过去 ， 胃癌 的放射治疗一般只限于姑息性 对症 治疗 ， 而未 周 ； 放疗范 围是瘤床 、 区域淋 巴结和切缘上下 各 ２ｃ 瘤床根据 ｍ；
胃癌的放射治疗
胃癌的放射治疗胃癌的放射治疗胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内都比较高。
胃癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗等多种方式，其中放疗是一种常用的治疗方法。
本文将重点介绍胃癌的放射治疗。
一、放射治疗的原理放射治疗是利用高能量的电磁波或粒子束照射肿瘤组织，使其受到辐射损伤而死亡的一种治疗方法。
放射治疗的原理是利用辐射能量破坏肿瘤细胞的DNA分子，从而阻止其分裂和生长，达到治疗的效果。
二、放射治疗的适应症胃癌的放射治疗适用于以下情况：1. 术前放疗：对于早期胃癌患者，术前放疗可以缩小肿瘤的体积，减少手术难度，提高手术切除率。
2. 术后放疗：对于手术后未能完全切除的患者，术后放疗可以减少复发率和提高生存率。
3. 转移性胃癌：对于转移性胃癌患者，放疗可以缓解症状，减轻疼痛，提高生存质量。
三、放射治疗的副作用放射治疗虽然可以有效地治疗胃癌，但是也会带来一些副作用。
常见的副作用包括：1. 消化道反应：放疗会对胃肠道黏膜造成损伤，导致恶心、呕吐、腹泻等消化道反应。
2. 皮肤反应：放疗会对皮肤造成损伤，导致皮肤红肿、瘙痒、脱屑等皮肤反应。
3. 全身反应：放疗会对全身造成一定的影响，导致疲劳、食欲不振、免疫力下降等全身反应。
四、放射治疗的注意事项在接受放射治疗前，患者需要注意以下事项：1. 饮食：放疗期间需要注意饮食，避免食用刺激性食物，如辣椒、生姜等，同时要保证营养均衡。
2. 休息：放疗期间需要注意休息，避免过度劳累，保持良好的心态。
3. 定期复查：放疗后需要定期复查，观察疗效和副作用，及时调整治疗方案。
五、结语胃癌的放射治疗是一种常用的治疗方法，可以有效地缓解症状，提高生存率。
但是放射治疗也会带来一定的副作用，患者需要在医生的指导下接受治疗，并注意饮食、休息等方面的注意事项。
胃癌的放疗剂量与疗效评估
胃癌的放疗剂量与疗效评估胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内都较高。
放射治疗作为胃癌的重要治疗手段之一，能够减轻肿瘤负担、缓解症状、提高生存率。
然而，放疗剂量与疗效之间的关系对于胃癌的治疗至关重要。
本文将探讨胃癌的放疗剂量以及如何评估放疗的疗效。
一、胃癌放疗剂量胃癌的放疗剂量是指照射胃癌区域所使用的辐射剂量。
放疗剂量的选择是基于多个因素，包括病情分期、肿瘤大小、患者的一般情况等。
一般来说，对于早期胃癌，采用较低的放射剂量即可达到有效控制肿瘤的目的；而对于晚期胃癌，通常需要较高的放射剂量来遏制肿瘤的进展。
放疗剂量的决定涉及到多学科的合作与讨论，在临床实践中需要由放射肿瘤医生、胃肠外科医生以及肿瘤学专家等共同参与制定治疗方案。
根据国际常规，常见的胃癌放疗剂量范围为50 Gy到60 Gy。
二、胃癌放疗疗效评估评估放疗疗效是为了了解放疗对胃癌患者的治疗效果如何，并为后续的治疗决策提供依据。
常见的放疗疗效评估指标包括疗效评价和生存率评估。
疗效评价通常采用肿瘤缩小程度、肿瘤收缩率以及放疗后恢复期等指标。
例如通过放疗前后胃部CT检查，观察肿瘤的大小变化，计算出肿瘤缩小率。
在放疗后一段时间内，通过复查胃镜，观察放疗对胃癌灶的改变。
生存率评估是评估放疗后患者的生存情况，包括总生存率、无进展生存率等指标。
通常采用统计学方法，结合大量临床数据，分析放疗对于胃癌患者的预后影响。
通过长期随访观察，记录患者的生存时间以及相关的临床指标，了解放疗对患者生存的影响。
三、放疗剂量与疗效的关系放疗剂量与疗效之间存在着密切的关系。
一般而言，较高的放疗剂量可以提高治疗的疗效，但同时也会增加患者的放疗风险和副作用。
因此，在确定放疗剂量时需要权衡疗效与副作用之间的平衡。
临床研究表明，对于早期胃癌，采用较低的放疗剂量即可达到满意的治疗效果，并降低患者的副作用风险。
而对于晚期胃癌，较高的放疗剂量能够有效控制肿瘤的进展，提高患者的生存率。
放射治疗在胃癌治疗中的作用
放射治疗在胃癌治疗中的作用目的：结合临床实践经验，探讨放射治疗在胃癌治疗中的作用。
方法：采用对照研究，选取2006年1月～2009年12月，本院收治的胃癌患者86例为研究对象，经患者知情同意，将其分为对照组（43例）与观察组（43例），对照组患者在术后接受单纯的化疗，而观察组则接受化疗、放射治疗，比较两组患者治疗后的各项指标，探讨放射治疗的临床应用价值。
采用MicrosoftExcel建立数据库，运用SPSS 13. 0统计软件进行统计分析。
采用χ２检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果：研究结果显示，观察组术后2年总生存率、术后2年无瘤生存率均高于对照组，而其术后复发转移率、毒副反应率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：胃癌术后采用放射治疗并结合化疗可以显著减少术后复发率，提高患者生存率，值得临床进一步推广应用。
标签：放射治疗；胃癌；术后放疗；术后化疗随着放射科技的不断发展，采用放射治疗胃癌也被逐渐应用到临床之中，此项技术在国外已有较多的临床研究[1]，为探讨放射治疗在胃癌治疗中的作用，笔者选取本院患者为研究对象，开展如下研究：1 资料与方法1.1 一般资料选取2006年1月～2008年12月本院收治的胃癌患者86例为研究对象，其中，男性42例，女性44例，年龄31～80岁，平均（42.12±3.12）岁，患者均经胃镜及病理活检证实。
1.2 研究方法采用对照研究，经患者知情同意，将其分为对照组（43例）与观察组（43例），两组患者的性别、年龄、病情等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
对照组患者在术后接受单纯的化疗，而观察组则接受化疗、放射治疗，对患者进行随访，比较两组患者治疗后的各项指标，探讨放射治疗在胃癌治疗中的作用。
1.3 统计学方法采用MicrosoftExcel建立数据库，运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。
采用χ２检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
胃癌放射治疗技术和靶区勾画
• 脾门淋巴结 ： 收集胃底部和胃网膜左淋巴 ， 通过胰上 淋巴结注入腹腔淋巴结。
• 其它途径 ， 广泛联系 。 其它器官 ， 通过食管淋巴结和 胸导管末 段逆流至左侧锁骨上淋巴结。
基础解剖：胃的淋巴结分组
• ⑴区：贲门右淋巴结 ，位于贲门右 侧。与胃小弯淋巴结分界为胃左动 脉上行支进入胃壁的第1支，贲门侧 为⑴区，幽门侧为⑶区。
• ⑻区 ： 肝总动脉干淋巴结 ， 分为2个亚区 ， 位于肝总动脉前面与上缘的淋巴结称（8a）， 其后面者称（8p）。（8p）为第3站淋巴结。
• ⑼区 ： 腹腔动脉周围的淋巴结 ， 即胃左动脉 、 肝总动脉、脾动脉根部淋巴结。
• ⑽区：脾门淋巴结，脾门附近淋巴结，与 • （11）区脾动脉干淋巴结的界限是胰尾末端 。 • ⑾ 区 ： 脾 动 脉 干 淋 巴 结 ，沿脾动脉干分布的
胃癌术后放射治疗技术和 靶区勾画
日本胃癌治疗规约与指南
• 《日本胃癌治疗规约》 1962 年 6 月日本胃癌研究会编辑了第一版的《胃癌
处理规约》 ， 使胃癌的诊断 、 治疗具有共同的基准和 规则。
1999 年 6 月第十三版发行，记忆困难，解剖学境界 临床确定存在客观性问题。
2010 年 3 月第十四版问世，反应了胃癌治疗进步的 历史轨迹。
• 中1/3胃癌 ：
上界：(参考术前、术后CT并至少包括 左侧膈顶) 下界 ：L3 下缘 包括上面所有淋巴结和肠系膜下淋巴 结
常规治疗（A （AP-PA A或加侧野） ：
• 定位标记： • 上界：左侧膈顶 • 下界 ： L3 下缘（ L2 ） • 左界：淋巴结 • 右界；淋巴结 • 前界 ： 腹壁内侧壁 • 后界：脊髓前缘
【放疗 靶区 勾画 课件】胃癌的靶区勾画
胃次全切除术（毕II式）
全胃切除术
胃癌术后照射靶区的变革
残胃需要照射么？ 吻合口的动度要考虑么？ 高危淋巴结引流区的范围？
采用4DCT评价胃癌术后放疗中吻合口 分次内和分次间动度的前瞻性研究
包括残胃vs 除外残胃
韩国残胃复发回顾性分析
1995-2001年D2术后病例 大野组：INT-0116 包括残胃83例 小野组：其他研究 除外残胃208例 比较2种照射范围预后、副作用
Heerim Nam, et al. Int. J. Radiat Oncol Biol Phys, 2008:71(2):448-455
全组
（N=291）
局部复发
20（6.9%）
残胃
9 （3.1%）
吻合口
14 （4.8%）
十二指肠断端
2
区域复发
20（6.9%）
远地转移
78（26.8%）
总计
93（32.0%）
大野组 （N=83） 9（10.8%） 6 （7.2%） 7 （8.4%）
0 9（9.6%） 22（26.5%） 29（34.9%）
98.9 0.04
Heerim Nam, et al. Int. J. Radiat Oncol Biol Phys, 2008:71(2):448-455
胃癌术后照射靶区的变革
包括残胃 vs 除外残胃：小野急性反应显著下降
%
完成治疗 恶心
1、2度 3度 呕吐 1、2度 3、4度
全组 （N=291）
Mcdonald JS et Al – New England Journal of Medicine - 2001
胃癌术后照射靶区的变革
残胃需要照射么？ 吻合口的动度要考虑么？ 高危淋巴结引流区的范围？
胃癌的放疗计划与技术进展
胃癌的放疗计划与技术进展胃癌是一种常见的消化系统肿瘤，常导致恶性肿瘤死亡的主要原因之一。
放疗作为胃癌的治疗手段之一，在肿瘤控制和生存质量改善方面发挥着重要作用。
本文将就胃癌的放疗计划和技术进展进行探讨。
一、放疗计划胃癌的放疗计划主要包括放射治疗的剂量和分次、照射区域、治疗时间和方案的选择等方面。
1.剂量和分次胃癌的放射治疗剂量和分次的选择应根据患者的具体情况和病理类型来确定。
一般来说，根治治疗的放射剂量较高，可以达到60-66Gy，分次可以选择传统的每日一次或加速分次治疗。
对于晚期胃癌，放射剂量可以适度减少，并结合化疗。
2.照射区域胃癌的放射照射区域包括原发肿瘤灶、胃周围淋巴结区以及深部淋巴结区等。
根据胃癌的分期，可以选择不同的照射区域。
对于早期胃癌，仅需放疗原发肿瘤灶即可。
对于晚期胃癌，需放疗原发肿瘤灶和相应的淋巴结区。
还可以结合手术切除后进行放疗，以减少术后复发率。
3.治疗时间胃癌的放射治疗时间通常为5-6周，每周5次，每天1次。
这是经典的治疗方案，可以在一定程度上保证肿瘤控制效果，同时减轻患者的不良反应。
二、技术进展随着医学技术的发展，胃癌的放疗技术也得到了很大的进步。
以下是一些胃癌放疗的技术进展。
1.立体定向放射治疗（Stereotactic radiotherapy, SRT）SRT是一种高精度的放射治疗技术，可以在三维空间内准确照射肿瘤。
相比传统放射治疗，SRT可以使辅助器官得到更好的保护，同时提高放疗的精确度和疗效。
在胃癌的治疗中，SRT可以有效控制肿瘤，并减少对正常组织的损伤。
2.调强放射治疗（Intensity-modulated radiation therapy, IMRT）IMRT是一种能够实现剂量分布的高度可调路径的放射治疗技术。
通过调整辐射装置的照射参数，可以精确控制辐射剂量，使肿瘤得到更好的治疗效果。
在胃癌的放疗中，IMRT可以减少对正常组织的损伤，提高肿瘤控制的效果。
胃癌的放射治疗方法
胃癌的放射治疗方法胃癌是一种常见的消化系统肿瘤，在世界范围内造成了大量的死亡案例。
放射治疗作为胃癌的常用治疗方法之一，可以有效地控制肿瘤的生长和扩散，提高患者的生存率和生活质量。
本文将介绍胃癌的放射治疗方法、适应症及疗效评估等方面的内容。
一、胃癌的放射治疗方法1. 术前放疗术前放疗是指在手术前进行放射治疗，旨在缩小肿瘤体积、减少术后复发率和提高手术切除率。
常用的术前放疗方法有3D适形放疗、强度调强放射治疗（IMRT）等。
这些放疗方法能够精确定位肿瘤的位置，使得辐射能量更加准确地照射到肿瘤组织，减少正常组织受损。
2. 术后放疗术后放疗是指在手术后进行放射治疗，旨在杀灭残留的癌细胞、控制晚期复发和提高生存率。
术后放疗的方法同样包括3D适形放疗和IMRT等。
此外，根据患者的具体情况，还可结合化疗等综合治疗手段，以达到更好的治疗效果。
3. 对症放疗对症放疗是指针对胃癌不同症状进行放射治疗，如缓解剧痛、止血、解腹水等。
这种放疗方法可以减轻患者的痛苦和不适，提高其生活质量。
二、胃癌放射治疗的适应症胃癌放射治疗的适应症主要包括以下几个方面：1. 早期胃癌对于早期胃癌患者，手术治疗通常是首选方法。
但是在某些情况下，患者可能因为身体原因无法接受手术，或者患者本身对手术治疗存在担忧。
这时可以考虑采用放射治疗作为替代方案。
2. 中晚期胃癌对于中晚期胃癌患者，手术治疗的效果可能已经不明显。
此时放射治疗可以用来缓解患者的症状，提高生活质量。
此外，放射治疗还可用于控制肿瘤的进展，延长患者的生存期。
3. 术前和术后辅助治疗对于那些需要进行胃癌手术的患者，术前或术后辅助放射治疗可以帮助消除残留癌细胞，减少术后复发的风险。
这种治疗方式常常被用于高风险的胃癌患者，能够明显改善预后。
三、胃癌放射治疗的疗效评估胃癌放射治疗的疗效主要通过治疗后的影像学检查和生存率的观察来评估。
患者在接受放射治疗后，通常会进行PET-CT或CT等检查，以了解肿瘤的治疗反应和残留情况。
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胃癌术后预后（5年生存率—分期）
研究组
西方国家 Hundahl (美国) Siewert (德国) Wanebo (美国)
亚洲研究 Kim (韩国) Hayashi (日本) Morowaki (日本) 詹友庆 (中国)
病例数
IA
IB
分期
II
IIIA IIIB
IV
50169 71 56
37
18
11
原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤无法评估 T0 原发肿瘤的证据 Tis 原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层 T1 肿瘤侵犯固有层、粘膜肌层或粘膜下层 T1a 肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层 T1b 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层* T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构 T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻近结构 T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b 肿瘤侵犯邻近结构
胃癌的分期（AJCC 7th 2012.v2）
区域淋巴结（N） Nx 区域淋巴结无法评估 N0 区域淋巴结无转移 N1 1-2个区域淋巴结有转移 N2 3-6个区域淋巴结有转移 N3 7个或7个以上区域淋巴结有转移 N3a 7-15个区域淋巴结有转移 N3b 16个或16个以上区域淋巴结有转移
三低（早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5年生 存率低≤50% ）
胃癌根治术后复发类型
中国医学科学院/中国协和医科大学 定义为首次复发部位:145例 (48.8%)
例数
占全部患者比 占复发患者比域 腹膜种植 腹腔内脏器(肝) 腹腔外部位
82
27.6
29
9.8
22
7.4
56.6 20.0 15.2
5
1654
86 69
55
38
17
16
18365
50
29
13
3
10783 93 84
69
46
30
9
940
95.8 77.7 51.2 30.1 14.8 6.2
1468 2561
98.4 97.8 65 48.3 35.5 15.9
86.8
58.7
28.4
7.6
胃癌的预后
三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高>50%、 死亡率高>30/10万）；
32
10.8
22.1
王鑫, 等. 中华放射肿瘤学杂志, 20:133, 2011
降低复发率 提高生存率
扩大手术范围？
D2切除
辅助治疗？
新辅助治疗?
化疗 放化疗？
放疗如何参与胃癌的治疗
辅助治疗
单独治疗
1、术前放疗 2、术中放疗 3、术后放疗 1、根治治疗 2、姑息放疗
胃癌的术后放疗
SWOG 9908/INT0116多中心试验是一项标志性的临床试 验。该试验入组对象为T3和(或)有淋巴结转移的胃癌或胃 食管结合部癌患者，在接受了切缘阴性的手术切除后， 603例患者被随机分为观察组和术后联合放化疗组
INT-0116 治疗方案
1-5天 1-4天
1-3天
1-5天
1-5天
RT前后 ：5-FU 425mg/m2 RT期间 ：5-FU 400mg/m2 RT ：45Gy/25次 范围：瘤床、吻合口/残胃、局部淋巴结N1-N2
INT-0116结果
单纯手术 术后放化疗 P值
病例数 275
281
中位生存期 27月 36月 0.005
3年FSR 31%
48% 〈0.001
3年OS 41%
50% 〈0.005
中位复发时间 19月 30月 〈0.001
局部复发率 29%
19%
尽管有学者认为试验中手术存在D0/D1/D2各种不同的处 理，淋巴结清扫的标准也未进行良好的控制，造成的偏倚 可能影响实验结果，但此研究仍然提示我们治疗手段综合 应用的重要性。也影响着胃癌的治疗和进一步的胃癌综合 治疗的研究。
2004年INT0116更新了资料：中位随访7年，不仅证实了 放化疗的获益，而且证实放化疗并没有产生长期毒性反应 ，2004年开始美国肿瘤临床学会(ASCO)提出中晚期胃癌 术后同步放化疗作为标准的治疗方案。
INT 0116 对美国胃癌治疗的影响
SEER数据1995-2004 22982例病人INT-0116条件 Ø放疗从6.5%→13.3%, p<0.0001 7009例病人类似INT-0116条件 Ø放疗从15.4%→34.9%, p<0.0001
胃癌的分期（AJCC 7th 2012.v2）
远处转移（M） M0 无远处转移 M1 有远处转移
组织学分级（G） Gx 分级无法评估 G1 高分化 G2 中分化 G3 低分化 G4 未分化
临床分期
0期 Tis N0 M0
IA期 T1 N0 M0
IB期 T2 N0 M0
T1 N1 M0
IIA期 T3 N0 M0
T2 N1 M0
T1 N2 M0
IIB期 T4a N0 M0
T3 N1 M0
T2 N2 M0
T1 N3 M0
IIIA期 T4a N1 M0
T3 N2 M0
T2 N3 M0
IIIB期 T4b N0 M0
T4b N1 M0
T4a N2 M0
T3 N3 M0
IIIC期 T4b N2 M0
胃癌放射治疗
流行病学
我国发病率是全世界发病最高的国家之一,42%的胃
癌患者(2002)发生在中国；农村的发病率是城市的 1.6倍，农村的死亡率是城市的1.9倍；
发达国家及国内大城市的发病率持平或逐渐降低 胃食管结合部腺癌(贲门癌)的发病率正呈现上升的趋
势
世界胃癌发病率（2005 WHO）
胃癌的分期（AJCC 7th 2012.v2）
T4b N3 M0
T4a N3 M0
IV期 任何T 任何N M1
4sa. 胃短 4sb.网膜左 4d.网膜右 110. 下胸部食管旁淋巴结 111.膈上淋巴结
1. 贲门右 2. 贲门左 3. 沿小弯侧 4. 沿大弯侧 5. 幽门上区 6. 幽门下区 7. 胃左动脉周围 8. 肝总动脉周围 9. 腹腔干周围 10. 脾门 11. 脾动脉干周围 12. 胰十二指肠韧带内 13. 胰头十二指肠后 14. 肠系膜血管根部 15. 结肠中动脉旁 16. 腹主动脉旁
胃癌的治疗
★根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊 断一旦确立，力争尽早行根治性手术
根据胃癌的不同期别选择以手术为主的综合治疗：
早期胃癌 ★外科根治性切除术： 目前唯一治愈手段。 ★姑息切除术：减少负荷，缓解症状 ★术前、术中、术后辅助化疗、放疗 晚期胃癌化疗 ★化疗、放疗、介入治疗 ★姑息切除术：减少负荷，缓解症状