恶性肿瘤患者PICC相关深静脉血栓的研究进展
恶性肿瘤患者PICC相关深静脉血栓的研究进展深静脉血栓形成（DVT）：是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状，多见于下肢，可造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重时可致残。
PICC相关深静脉血栓的症状：静脉血栓从时间上分急性（2 周之内）、亚急性（2 周至2 个月）、陈旧性（2 个月以上），因为PICC置管时发生，所以几乎没有陈旧性血栓。
血栓形成初期可以出现静脉高压的表现，继而出现上肢水肿和疼痛的症状，有症状的静脉血栓典型表现一般为上肢发红、肿胀、导管或导管邻近部位触痛感。
急性期血栓在拔出置管后，经临床治疗，大部分病人血栓可以消失。
由于发现或治疗不及时，血栓逐渐机化，可导致血栓后综合征（静脉壁增厚、管腔部分再通，甚至静脉结构受到破坏）、栓子脱落造成肺栓塞（是静脉血栓最严重的并发症，主要表现为剧烈胸痛、突然呼吸困难、咳嗽、发绀、甚至休克）或脑栓塞。
因此，超声检查发现血栓的早晚，一定程度上决定了病人的预后。
深静脉血栓的检查方法：肉眼观察（症状与体征置管一侧上肢肿胀、疼痛、皮肤青紫和活动受限，严重者影响睡眠，常以上肢肿胀最早出现，从手指到上臂延及整个上肢，疼痛可与肿胀同时出现，或仅表现为酸胀，活动上肢时加剧）、血管彩超（血栓可为完全性和非完全性，PICC患者中多发性静脉血栓多为完全性血栓，而锁骨下静脉血栓形成多为不完全性。
完全性静脉血栓形成的彩超表现：静脉管径增宽，静脉管腔内充满低回声光团，低回声光团包绕PICC管，管腔不能压闭，无血流显示，血流频谱未能测及，远端静脉血流速度降低[6]）、血管造影。
血管管径：锁骨下＞腋静脉＞肱静脉＞头静脉≥贵要静脉血液流速：锁骨下＞腋静脉＞肱静脉＞贵要静脉＞头静脉国内：P ICC导管相关性血栓发生率13.4-15.2%，其中71.4-80%无症状。
国外：P ICC导管相关性血栓发生率：9.35%-38.5%；有症状血栓发生率：2.47%-25.7%[10] 血栓形成的时机：国内报道，最早的是置管第2d，最晚的是40d[1]，或最早11d，最晚40d[17]。
国外研究表明，70%发生在置管后第 1 周，30%发生在置管后第 2 周[13] ，平均发生时间为9.5-15d[3-4，14-16]。
也有研究表明，78%的病人血栓发生在置管后1d~20d，12%的病人血栓发生在置管后21 d~40d，10%的病人血栓发生时间＞40d。
观察时间：2、4、7、14、21、28d；之后每个月 1 次直至拔管[1]。
2,7,14,30,60诊断标准：彩色多普勒超声对静脉血栓的主要诊断标准：管腔不能被压瘪；管腔内实性回声；管腔内血流信号充盈缺损；血流频谱失去期相性改变；乏氏反应消失或减弱；挤压远端肢体血流增强消失或减弱[1]。
血栓形成原因：（1 ）疾病。
PICC相关的深静脉血栓多发生于恶性肿瘤患者，肿瘤患者的高凝状态是PICC置管后深静脉血栓形成原因之一。
肿瘤细胞直接损伤血管内皮细胞，还能够激活人体的凝血和纤溶系统，干扰血管内皮，通过作用于外周的单核细胞和血小板广泛激活多种细胞机制促进凝血。
肿瘤患者急性应激状态和组织坏死导致的炎症反应、异常的蛋白代谢所产生副蛋白也是肿瘤患者高凝状态的因素之一。
糖尿病是静脉血栓的独立危险因素，其发生机制可能是损伤的血管内膜和固有的凝血酶原状态。
（2）抗肿瘤治疗所致的促凝因素。
手术造成的应激状态、活动限制造成血液瘀滞；化疗和内分泌治疗药物尤其是细胞毒性药物对血管内皮的损伤以及影响相关凝血因子水平；化疗损伤血管内皮细胞促使癌症患者并发血栓性疾病。
与锁骨下淋巴结放射治疗有关：原因可能为放疗导致组织黏膜及血管内皮受损，使血流速度缓慢，血小板易在局部停留并黏附导致血栓形成。
（3）PICC所致的促凝因素。
导管对血管内膜的损伤，在PICC置管时，静脉穿刺或将导管送入的过程中以及双上肢日常的活动，导管对血管的刺激频率增加都会对血管内膜造成损伤。
血中纤维蛋白和血小板逐渐沉积在导管表面也是血栓形成的因素之一。
（4）血液瘀滞。
肿瘤患者化疗后均可引起恶心、呕吐、纳差、疲乏无力以及手术创伤等，患者自主活动时间减少，卧床休息时间增加，可造成血液流动缓慢；同时，患者行PICC 后，置管侧上肢随意性的自主活动受限制，使其血液流动缓慢，致血液瘀滞。
（5）PICC导管前端未到达上腔静脉。
锁骨下静脉血流量1500ml/min ，上腔静脉2500ml/min 。
导管放置部位在周围静脉血栓发生率为50-60%，若位于中心静脉血栓发生率则为21%[5]。
因此P ICC导管前端未到达上腔静脉也是静脉血栓形成的原因之一[11]。
也有研究表明，血栓的发生与导管尖端位置无相关性[18] 。
（6）血液经管径相对较细的血管汇入粗血管时血流速度发生改变，易形成涡流，血小板局部聚集，导致血栓形成[2]。
置管后贵要静脉的管径较置管之前扩大，说明有血栓的血管血流淤滞致使局部血管呈扩张状态；置管后贵要静脉的血液流速较置管前明显减慢。
如果血栓不断增大，血流持续冲击血管壁，使血管局部压力改变，会造成血管内膜严重损伤。
（7）多数患者在导管置入后不久就出现纤维蛋白鞘包被导管[8]，纤维蛋白鞘的形成可以看做是对内皮损伤的反应以及血管内血栓性物质形成的标志，但与深静脉血栓形成无密切关系。
（8）血小板低的患者发生深静脉血栓的几率降低[9]，但是白血病作为血液系统恶性肿瘤本身即为血栓形成的潜在危险因素。
当单核细胞或巨噬细胞与白血病细胞相互作用时，可释放肿瘤坏死因子等细胞因子导致血管内皮损伤。
（9）化疗增加了血栓形成的风险。
刺激性药物可直接损伤血管内皮，破坏血管内皮的完整性。
（10 ）导管材料：美国疾病控制预防中心（centers for disease control and prevention ，CDC）声明，聚氯乙烯、聚乙烯材料导管比聚氨酯、硅胶导管发生血栓的危险性高；硅胶类材料机械性损伤和感染率较聚氯乙烯低。
研究发现应用聚氯乙烯导管血栓性静脉炎发生率为70％，硅胶管为20％[12]。
血栓发生后的处理：（1 ）预防①置管前充分评估，加强教育，建立患者监测档案。
评估：患者静脉条件、心理承受能力、肢体活动情况及生活习惯，尽量避免在习惯性卧位侧上肢置管。
教育：操作前详细向患者及家属讲解置管的优缺点及注意事项，严格掌握适应症、禁忌症。
档案内容：姓名、日期、肿瘤及分期、置入长度、臂围、导管末端位置、置管前血管情况、生化检测结果等。
②置管时根据置管的上肢静脉粗细选择PICC导管，静脉内径与PICC导管外径之比≥2：1。
③置管后，抬高保暖活动，防受压，勤观察，禁热敷，禁按摩。
抬高患肢20-30 °，注意患肢保暖--以促使静脉回流；适当活动--术侧手臂做握拳运动，15min/ 次， 3 次/d。
避免过度外展及旋转等运动，以减少导管对血管内膜的机械性损伤。
尽量避免置管侧手臂受压--严禁在手臂穿刺处近心端测血压、扎止血带，告知患者不可长时间取置管侧卧位，以免引起血液流动缓慢。
观察--注意观察患肢皮肤颜色、温度，定期测量患者双侧上臂围，并做好记录。
监测血小板、血凝等。
如置管侧上肢肿胀，应及时行血管彩超检查，以排除深静脉血栓。
禁止热敷和按摩--防止栓子脱落。
（2）血栓形成后处理①按传统处理方法：导管相关性静脉血栓一旦确诊首选拔管，同时配合抗凝溶栓治但是疗。
2008 年美国胸科医生协会的实践指南指出：导管相关性静脉血栓可以在抗凝治疗的同时继续保留并使用导管，不建议拔除功能良好且有使用需求的静脉导管[7]。
一般无症状性血栓患者建议查 D 二聚体，如 D 二聚体正常或升高未超过正常值2 倍以上，可认为是稳定性血栓，可暂不给予抗凝治疗，每 2 周复查血管彩超[1]。
②溶栓治疗服用拜阿司匹林、华法令或皮下注射低分子肝素钙、静注尿激酶等，每周1-2 次监测出凝血功能，每2 周复查血管彩超。
③溶栓后观察观察有无出血倾向并预防出血；观察静脉回流情况并促进静脉回流；观察肺栓塞。
及早发现血栓前状态，控制血栓的发生发展，可为PICC 相关性血栓的预防和控制提供依据。
针对无症状PICC相关性静脉血栓的早期筛查的最佳时机和方法尚无定论，有待于进一步研究和探索。
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肿瘤患者PICC导管相关静脉血栓形成的危险因素及护理干预研究进展
综 述 Zongshu 《中外医学研究》第19卷 第2期（总第478期）2021年1月- 194 -[13]李伟英，王俊.丁苯酞对急性进展性脑梗死合并认知功能障碍患者智力水平及氧化应激指标的影响[J].中国慢性病预防与控制，2018，26（4）：295-297.[14]陈玉梅.丁苯酞对急性脑梗死患者血清UCH-L1、GFAP 及TNF-α水平的影响[J].贵阳医学院学报，2017，42（11）：1345-1348.[15]陈娜，宋海霞，史万英，等.丁苯酞序贯治疗急性脑梗死合并认知功能障碍患者的疗效及其对炎性因子的影响[J].疑难病杂志，2017，16（2）：117-120.[16]朱新岭，陈颖，杨君君，等.丁苯酞联合依达拉奉对老年急性脑梗死患者抗氧化能力、炎性反应及神经功能恢复的影响[J].广西医学，2018，40（16）：1828-1832.[17]朱烨，吴雅利，李宝香，等.丁苯酞联合阿替普酶对急性脑梗死患者神经功能、认知功能和Hcy 等血清学指标的影响[J].中国药房，2018，29（8）：1095-1098.[18]何保明，喻良.丁苯酞治疗急性脑梗死的临床疗效及对MDA、SOD、MBP 的影响[J].四川医学，2019，40（3）：258-261.[19]李伟，陈颖，朱新岭，等.丁苯酞联合奥拉西坦治疗急性脑梗死后认知障碍的疗效观察[J].中国药师，2018，21（7）：70-72.[20]王艳茹.丁苯酞治疗急性脑梗死合并轻度认知功能障碍的效果[J].中国医药导报，2018，15（35）：78-81.[21]陈娟.丁苯酞对急性脑梗死患者神经功能及血清S100B，同型半胱氨酸和血管生成素-1水平的影响[J].新乡医学院学报，2018，35（6）：498-501.[22] Nika G，Dietrich U，Radbruch A，et al.Detection of early infarctionsigns with machine learning-based diagnosis by means of the Alberta Stroke Program Early CT score （ASPECTS） in the clinical routine[J].Neuroradiology，2018，60（9）：889-901.[23]宋轶群，刘梅，于广.丁苯酞对急性脑梗死患者认知功能和血清学指标的影响及二者相关性分析[J].中国药房，2017，28（2）：243-246.（收稿日期：2020-07-28） （本文编辑：桑茹南）*基金项目：2017年保定市科学技术研究与发展指导计划项目（17ZF020）①定州市人民医院 河北 定州 073000②保定市第一中心医院肿瘤患者PICC导管相关静脉血栓形成的危险因素及护理干预研究进展*胡琪① 袁建涛① 王桂芳②【摘要】 目前经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）在肿瘤患者化疗、抗生素、肠外营养、血液制品输注和血液标本采集等方面得到了广泛应用。
肿瘤化疗患者PICC相关性深静脉血栓的原因分析
肿瘤化疗患者PICC相关性深静脉血栓的原因分析背景PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种向静脉内穿刺放置的导管，一般用于需要长期输液、化疗以及营养支持的患者。
近年来，由于其应用范围越来越广，相关并发症也逐渐受到重视，其中深静脉血栓是最常见的并发症之一，尤其是在肿瘤化疗患者中的发生率更高。
因此，深入了解其发病原因对于预防和降低发生率具有重要意义。
深静脉血栓的定义与症状深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）指静脉内发生的血栓形成，主要发生在下肢深静脉中。
不同于浅表性静脉炎，DVT的症状较为隐匿，多数患者在早期并无任何症状，而在静脉内血栓形成严重堵塞的情况下，可以出现下肢肿胀、疼痛、感觉异常以及皮肤颜色变化等。
PICC导管相关深静脉血栓致病机制尽管PICC导管是治疗长期输液、营养以及化疗的标准方法，但是由于在静脉内长期留置，不可避免地存在一系列的并发症，其中导管相关性深静脉血栓是最常见的并发症之一。
有研究表明，导管的留置可以导致静脉壁的机械性损伤，这样会损伤到内皮细胞，从而激活凝血系统，加速血栓形成。
同时，导管放置部位还可刺激血管壁产生细胞因子，细胞因子大量释放会导致内皮细胞的炎症反应进一步加剧，加速凝血系统的活化。
其他可能的影响因素1.患者的肿瘤类型和化疗方案：既往研究表明各种肿瘤的发生DVT的风险并不相同，而不同的化疗药物也可能会对凝血机制产生影响，这些可能因素均可能会增加DVT的发生率。
2.个体遗传或疾病因素：对凝血机制的遗传易感性、个体抗凝血物质水平及活性、血液黏稠度和血流动力学等因素也会影响DVT的发生率。
3.患者的生活方式：肥胖、长时间坐卧不动等因素也可能会增加DVT的风险。
预防策略1.选用科学合理的化疗药物，合理设计化疗方案，减小患者发生DVT的风险。
2.提高患者的意识，让患者了解DVT的相关知识和如何预防DVT。
肿瘤患者PICC置管后并发深静脉血栓的原因及护理对策
肿瘤患者PICC置管后并发深静脉血栓的原因及护理对策摘要】目的分析肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管〔PICC〕置管后并发深静脉血栓的原因，并提出护理对策。
方法120例接受长期输液与化疗治疗的肿瘤患者，随机分为研究组与对照组，每组60例。
所有患者均接受PICC置管，对照组患者自置管日开始接受常规护理，研究组患者自置管日进行强化护理。
比照两组患者深静脉血栓发生情况与护理满意度，并分析PICC置管后并发深静脉血栓的原因。
结果研究组深静脉血栓发生率0低于对照组的10.00%，差異有统计学意义〔P【关键词】肿瘤患者;经外周静脉置入中心静脉导管置管;深静脉血栓;护理对策2021经外周静脉置入中心静脉导管〔PICC〕是现阶段临床为肿瘤患者进行肠外化疗或输注营养的一种重要技术，由于其可在很大程度上减轻患者在治疗过程中反复穿刺的痛苦，现已被广泛应用于临床，且获得了临床医师与患者的一致好评【1】。
但因PICC置管后易并发深静脉血栓，从而造成患者肢体疼痛、肿胀，情况严重者甚至会出现肢体坏死或栓子脱落等严重病症，或引发肺栓塞、脑栓塞等并发症，对患者生命平安造成严重威胁【2】。
因此，认真分析PICC 置管后并发深静脉血栓的原因并制定有效的预防措施进行预防对改善肿瘤患者预后具有重要意义。
本研究对在本院接受长期输液与化疗治疗的60例肿瘤患者自置管日开始进行强化护理，效果满意。
现报告如下。
1资料与方法2021年3月～2021年3月期间在本院接受长期输液与化疗治疗的120例肿瘤患者，随机分为研究组与对照组，每组60例。
研究组中男34例，女26例;年龄19～73岁，平均年龄〔52.73±11.25〕岁;身高154～188cm，平均身高〔168.26±10.21〕cm;体重40～96kg，平均体重〔65.37±10.21〕kg;文化程度：本科及以上8例，大专14例，高中或中专21例，初中12例，小学及以下5例;疾病类型：胃癌18例，乳腺癌15例，肺癌14例，食管癌13例。
恶性肿瘤化疗患者PICC置管术后静脉血栓形成的原因分析及预防对策
对 策 。 方 法 选 择 本 院行 ＰＩＣＣ置 管 的患 者 分 为恶性 肿瘤 化 疗组 和对 照组 ，各 １００例 ，运 用 自制 的 ＰＩＣＣ术 后 患
者 跟踪 报 告 表进 行 观察 和 记 录 。 结 果 恶性 肿 瘤 置管 后 发 生静 脉 血栓 共 ５例 （５％），对 照组 发 生静 脉 血栓 ３例
本 研 究采 取 随机 抽 样 的 方 法抽 取 ２００９年 １月～２０１２ 年 １２月 在 东 莞 市某 二 甲医 院住 院置 入 ＰＩＣＣ的 恶性 肿 瘤 患者 １００例为 研 究对象 。纳 入标 准 ：年龄 ≥１８岁 ，能正 确表 达 自身 意愿 并 知情 同意 ；确 诊 为恶 性肿 瘤并 行 静脉 化疗 的 患者 ：同 意在 本 院完成化 疗 疗程 的患 者 。排 除 标准 ：意识 障 碍 无 法 配合 研 究 的患者 ；合 并 严 重 并发 症 的患 者 ；不 同 意
用 物 的消 耗 ．减轻 患 者痛 苦 ．提 高患 者 的舒适 度 。
【关 键 词 】恶 性 肿 瘤 ；ＰＩＣＣ；静 脉 血 栓 ；原 因 ；预 防
【中图分 类 号】Ｒ４７３．３３
【文献标 识 码】Ａ
【文章 编号 】１６７４—４７２１（２０１３）０６（ｂ）一００３６—０３
Ｃａｕｓｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｆ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍ ｂｏｓｉｓ ａｆ－ ｔｅｒ ＰＩＣＣ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍ ａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍ ｏｒ ｃｈｅｍ ｏｔｈｅｒａｐｙ
ＬＶ Ｑｉｕｌｉｎｇ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｚｈａｎｇｍｕｔｏｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｄｏｎｇｇｕａｎ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ ５２３６３３，Ｃｈｉｎａ
恶性肿瘤化疗患者PICC置管术后静脉血栓形成的原因分析及预防对策
恶性肿瘤化疗患者PICC置管术后静脉血栓形成的原因分析及预防对策目的通过调查恶性肿瘤化疗患者PICC置管术后静脉血栓的形成情况，分析其形成的原因并提出预防对策。
方法选择本院行PICC置管的患者分为恶性肿瘤化疗组和对照组，各100例，运用自制的PICC术后患者跟踪报告表进行观察和记录。
结果恶性肿瘤置管后发生静脉血栓共5例（5%），对照组发生静脉血栓3例（3%），两组比较，恶性肿瘤患者静脉血栓发生率较高（χ2=7. 986，P 0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 研究工具组成课题研究小组，经过小组讨论后呈交相关肿瘤专家评估制订PICC术后患者跟踪报告表。
主要包括三个部分：①患者社会人口统计学资料，如姓名、性别、年龄、文化程度、职业、家庭收入状况、医疗支付方式、居住环境等；②疾病相关资料，如疾病诊断、检查结果、血栓史、病程、治疗方式、化疗方案及次数、实验室检查结果等；③PICC置管情况，如导管的选择、穿刺部位的选择、置管过程的观察、置管后彩色多普勒超声检查结果、置管侧皮肤、静脉及其他症状的观察等。
1.2.2 PICC置管过程由东莞市某二甲医院住院具有PICC执业资格证的静脉专科护士执行。
置管前首先对患者进行风险评估，对出凝血时间缩短、血小板增高、白细胞低下、糖尿病史、血栓病史、上腔静脉部分压迫、长期卧床等静脉血栓高危患者应高度重视。
根据患者的情况选择血栓形成风险较低静脉，穿刺成功后行彩色多普勒超声复查，显示导管末端位于上腔静脉，表明置管成功。
1.2.3 评价标准比较两组患者静脉血栓的发生率。
观察时间为置管后开始计算到PICC管拔除。
评价标准：患者主观感觉置管侧肢体、腋窝、肩臂部酸胀疼痛，上肢局部出现红、肿、热、痛等症状，臂周径较原周径大[2]。
研究显示，彩色多普勒超声对上肢静脉血栓诊断的敏感性和特异性分别为100%和93%[3]。
因此，发现上述情况，还需经彩色多普勒超声检查证实是否发生了静脉血栓。
血液肿瘤患者 PICC 相关性深静脉血栓护理研究
血液肿瘤患者 PICC 相关性深静脉血栓护理研究经外周置入中心静脉导管（Peripherally inserted central cather，PICC）技术是指经过外周静脉穿刺置入中心静脉导管的方法，其导管尖端位置位于上腔静脉下1/3处。
正常成人上腔静脉血流速度可以达到2～2.5L/min，在此输液，可以有效避免高刺激性、高渗性药物对于血管的损伤。
而PICC导管也因其置管过程简单，患者带管生活痛苦小，基本活动不受影响，并可以授权由护士单独操作，而在临床应用广泛。
然而，PICC导管在临床的广泛应用，也将其最为严重、最常见的并发症——深静脉血栓，带入大家的视野中，有文献报道PICC相关深静脉血栓（PICC-CRT）的发生率为4.3%～58%[1]，Madabhavi I[2]等人研究表明，血液恶性肿瘤患者PICC-CRT的发生率为4.82%。
如果血栓发现不及时或是护理不当，会给患者带来极大的痛苦，增加住院时间和费用，甚至可能危及生命[3]。
因此，PICC相关性深静脉血栓的预防及护理也逐渐成为近年来临床研究的热点之一。
本文现就PICC相关深静脉血栓的概述、其影响因素及深静脉血栓形成的处置等方面进行综述如下。
1.PICC相关深静脉血栓的概述1.1定义在静脉置管过程中，由于导管针及导管损伤静脉血管内膜，血流缓慢和血液高凝状态使血液在深静脉内不正常的凝结引起的病症称之为PICC-CRT。
PICC相关深静脉血栓的诊断标准为：置管侧肢体血管彩超提示深静脉血栓形成，同时伴或者不伴有患者置管侧手臂或颈部发生肿胀、局部发红、疼痛等表现[4]。
1.2分类PICC-CRT分为有症状的导管相关性血栓和无症状的导管相关性血栓，有研究表明[5]，有症状的导管相关性血栓发生率为19.2%，无症状的导管相关性血栓发生率高达80.8%。
目前临床只能在PICC-CRT出现相应的临床症状或是实验室检查结果后才会给予相应的抗血栓治疗及护理，加之血液恶性肿瘤患者自身疾病的特殊性，一线医生在给患者预防性使用抗血栓药物时仍持有保守态度。
恶性肿瘤患者PICC相关深静脉血栓的研究进展
恶性肿瘤患者PICC相关深静脉血栓的研究进展深静脉血栓形成（DVT）：是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状，多见于下肢，可造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重时可致残。
PICC相关深静脉血栓的症状：静脉血栓从时间上分急性(2周之内)、亚急性(2周至2个月)、陈旧性(2个月以上)，因为PICC置管时发生，所以几乎没有陈旧性血栓。
血栓形成初期可以出现静脉高压的表现，继而出现上肢水肿和疼痛的症状，有症状的静脉血栓典型表现一般为上肢发红、肿胀、导管或导管邻近部位触痛感。
急性期血栓在拔出置管后，经临床治疗，大部分病人血栓可以消失。
由于发现或治疗不及时，血栓逐渐机化，可导致血栓后综合征（静脉壁增厚、管腔部分再通，甚至静脉结构受到破坏）、栓子脱落造成肺栓塞（是静脉血栓最严重的并发症，主要表现为剧烈胸痛、突然呼吸困难、咳嗽、发绀、甚至休克）或脑栓塞。
因此，超声检查发现血栓的早晚，一定程度上决定了病人的预后。
深静脉血栓的检查方法：肉眼观察（症状与体征置管一侧上肢肿胀、疼痛、皮肤青紫和活动受限，严重者影响睡眠，常以上肢肿胀最早出现，从手指到上臂延及整个上肢，疼痛可与肿胀同时出现，或仅表现为酸胀，活动上肢时加剧）、血管彩超（血栓可为完全性和非完全性，PICC患者中多发性静脉血栓多为完全性血栓，而锁骨下静脉血栓形成多为不完全性。
完全性静脉血栓形成的彩超表现：静脉管径增宽，静脉管腔内充满低回声光团，低回声光团包绕PICC管，管腔不能压闭，无血流显示，血流频谱未能测及，远端静脉血流速度降低[6]）、血管造影。
血管管径：锁骨下>腋静脉>肱静脉>头静脉≥贵要静脉血液流速：锁骨下>腋静脉>肱静脉>贵要静脉>头静脉国内：PICC导管相关性血栓发生率13.4-15.2%，其中71.4-80%无症状。
国外：PICC导管相关性血栓发生率：9.35%-38.5%；有症状血栓发生率：2.47%-25.7%[10]血栓形成的时机：国内报道，最早的是置管第2d，最晚的是40d[1]，或最早11d，最晚40d[17]。
PICC导管相关性静脉血栓的护理研究进展
PICC导管相关性静脉血栓的护理研究进展【摘要】PICC具有穿刺成功率高、导管留置时间长、携带与维护方便、保护病患者血管、减轻病患痛苦等优势，已被广泛应用于肿瘤化疗治疗之中。
静脉血栓是PICC 导管常见并发症之一，给患者带来痛苦甚至生命危险，本文通过综述静脉血栓形成的机理及护理干预对静脉血栓形成影响，旨在表明预防PICC导管相关性静脉血栓形成护理的重要性。
【关键词】 PICC; 相关性静脉血栓; 预防与护理经外周静脉置人中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)是指经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，简称“PICC”。
PICC经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉穿刺置管，导管的末端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房交汇处的中心静脉导管[1]。
因能够为长期化疗、营养支持及使用抗生素的患者，提供一条方便安全的静脉通道，而被临床广泛应用[2]。
虽然PICC导管有很多优点，但作为进入静脉内的异物，在使用过程中往往会产生一系列的不良反应和并发症，如导管移位、导管堵塞、导管渗漏、穿刺点渗血、静脉血栓、静脉炎、感染等。
其中，导管相关性静脉血栓最为严重，因此，如何做好PICC导管静脉血栓的预防与护理成为近几年研究的热点。
现就PICC相关性静脉血栓的预防及护理研究进展进行综述。
1 PICC导管相关性血栓的危险因素1.1 导管相关因素1.1.1导管的材质美国疾病预防控制中心声明，聚氯乙烯、聚乙烯材料导管比聚氨酯、硅树脂导管发生血栓的危险性高；硅胶类材料机械性损伤和感染率较聚氯乙烯低。
有研究报道，应用聚氯乙烯导管其血栓性静脉炎发生率为70％，硅胶管为20％[3]。
有资料表明,选择三项瓣膜导管比较好，其导管材料为相容性硅胶，对静脉刺激性小，对血管条件比较差的老年人也有比较好的效果。
导管虽然是医用硅胶管，与人体组织兼容性好，但对于人体而言仍是异物。
作为异物的PICC导管尖端漂浮移动，刺激静脉壁导致内膜受损，导致静脉壁的炎性反应，释放炎性因子，引起炎症细胞因子TNF-α、IL-６水平变化，参与激活凝血酶原，诱发静脉血栓形成[4]。
恶性肿瘤化疗患者PICC相关血栓形成原因分析及护理
恶性肿瘤化疗患者PICC相关血栓形成原因分析及护理摘要：目的探讨恶性肿瘤化疗患者PICC相关血栓形成的原因及护理。
方法回顾性分析2015年11月—2016年10月我院肿瘤科收治的411例PICC置管患者的临床资料，对深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）发生的原因进行分析，并提出护理对策。
结果411例患者中，有12例发生血栓，399例未发生血栓。
经溶栓和抗凝联合治疗方法治疗10～28ｄ后行彩超复查，其中10例患者的DVT基本消失，2例患者的DVT明显减少。
结论肿瘤患者PICC导管相关性上肢深静脉血栓形成发生率较低，与缺乏常规常规筛查和血管内皮损伤有关，经过规范的护理和抗凝治疗，可以继续正常使用导管至治疗结束。
关键词：恶性肿瘤；PICC；血栓；护理如何预防及减少PICC相关血栓的发生、保障病人生命安全是目前众多护理同仁们研究和探讨的热门课题。
现对我院肿瘤科近2年接受PICC置管的411例患者进行回顾性分析，总结血栓形成的原因，并提出护理对策。
1 资料与方法1．1 研究对象选择2015年11月一2016年10月我科收治经细胞学或病理证实的恶性肿瘤患者411例，其中发生血栓有12例，未发生血栓的有399例。
其中男8例、女4例，年龄54～78岁，中位年龄66岁；鼻咽癌5例，肺癌3例，食管癌2例，乳腺癌1例，脑瘤1例。
1．2 PICC操作方法采用美国巴德公司生产的PICC导管，型号4Fr，内径0．033in（0．84mm）或美国BD公司生产的PICC导管，型号4Fr，内径0．64mm，材质为硅胶。
均由我院PICC门诊经验丰富的护士负责置管操作及进行导管维护[1]。
所有操作均严格按照PICC说明书操作。
证实患者DVT形成后，立即拔除PICC管。
如血栓发生时间短则行溶栓和抗凝联合治疗，溶栓：尿激酶30万～50万U，静脉滴注，1次/ｄ；抗凝：低分子肝素钠5000IU，皮下注射，2次/d。
恶性肿瘤患者PICC置管静脉血栓形成与D-2聚体相关性研究
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恶 性 肿 瘤 患者 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置 管 静 脉 血 栓 形 成 与 Ｄ － ２聚 体
相 关 性 研 究
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