中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗专家共识
2023年版手术室静脉血栓栓塞症预防与护理专家共识解读ppt课件
识别高危因素
高危因素包括手术持续时间、手术 部位、肿瘤、卧床时间等，应对这 些因素加以识别，提高警惕。
术前评估
术前应对患者进行全面的评估，包 括凝血功能、下肢静脉状况等，以 了解患者是否存在静脉血栓栓塞的 潜在风险。
预防措施
机械预防
通过使用弹力袜、间歇充气加压 装置等机械手段，促进下肢静脉
血流，降低血栓形成的风险。
遵医嘱服药
康复期患者需遵医嘱按时 服药，不可自行停药或改 变药物剂量，以免影响康 复效果。
心理支持
为患者提供心理支持，帮 助其建立积极的生活态度 ，提高康复信心。
长期护理ห้องสมุดไป่ตู้随访
定期随访
对静脉血栓栓塞症患者进行定期随访，了解病情变化，评估治疗 效果，及时发现并处理复发征象。
生活指导
指导患者调整生活方式，如戒烟、避免长时间保持同一姿势、穿着 宽松衣物等，以降低静脉血栓栓塞症的复发风险。
药物预防
根据患者的风险分层和手术类型 ，合理选择抗凝药物，如普通肝 素、低分子肝素等，进行预防。
术中操作规范
手术过程中，应采取一系列操作 规范，避免静脉损伤和血液淤滞 ，如减少止血带使用时间、避免
过度压迫等。
手术室内的操作规范
手术体位
输液管理
应根据手术类型和患者情况，选择合适的 手术体位，避免长时间压迫下肢静脉。
术后评估
术后影像学检查可评估患 者的VTE发生情况和治疗 效果，为后续治疗方案调 整提供依据。
护理与医疗团队的沟通与配合
护理观察
手术室护士应密切观察患者的术中和术后病情变化，及时发现并报告可能的VTE事件。
护理措施
针对VTE高风险患者，手术室护士应采取相应的护理措施，如定期翻身、按摩下肢等，降 低VTE发生风险。
中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗专家共识
静脉血栓栓塞症（VTE）是肿痛的重要并发症之一，发生率为4%至20%，也是导致肿瘤患者死亡的原因之一。
肿瘤患者发生VTE[包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）]的风险比非肿痛患者高数倍。
住院和接受积极治疗的肿痛患者是VTE发生的高危人群。
国外循证医学研究发现，肿瘤患者伴血栓形成风险升高4.1倍，而化疗则升高6.5倍。
在所有VTE患者中，肿瘤患者占20%，其中接受化疗的患者占所有VTE患者人数大约占13%。
尽管风险如此之高，2010年国内在CSCO及哈尔滨血液病肿瘤血研所制定了《中国肿痛相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗专家共识》。
经过四年多的临床实践已引起了肿瘤医护研人员的重视，已经成为肿瘤并发静脉血栓栓塞的指导性文献。
但由于条件限制还有少部分三甲医院肿瘤科及三甲肿瘤专科医院还没有完全推广。
一方面是肿瘤患者的VTE防治涉及多学科，循证医学资料多而庞杂，缺少系统归纳；二是尽管VTE预防的概念已经被普遍接受，但国内尚缺乏针对肿瘤患者的VTE防治的循证医学，因而限制了肿瘤患者的VTE 防治工作。
为此中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO），中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC）和中华医学会血液分会白血病淋巴瘤委员会在2014年8月组织国内临床肿瘤及血液学和止血血栓专家对肿瘤患者VTE的发生率、危险因素、预防方法与治疔原则进行了更新，形成2014-2015年中国共识指南，供临床肿瘤医师参考。
以下是中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症的诊断与治疗部分的内容：一、诊断1、诊断流程2、诊断与评价静脉血栓形成 典型的临床症状包括疼痛、静脉血栓形成的同侧下肢远端水肿和沉重或锁骨上区水肿，但并非所有病例均存在上述症状。
如果出现任何急性深静脉血栓形成的明显的临床症状/体征，临床上应高度怀疑DVT ，由而提高对DVT 的认识。
D-二聚体检验用于肿瘤患者的DVT 诊断可靠性有限，肿瘤患者D-二聚体均升高。
老年人静脉血栓栓塞症防治中国专家共识(2023)
老年人静脉血栓栓塞症防治中国专家共识( 2023 )·在老年人群中静脉血栓栓塞症(VTE) 的发生率较高，同时由VTE导致的致残率、致死率以及医疗费用也较高，但是在大量VTE相关随机对照及非随机对照研究中并未对患有多种基础疾病的老年人群给予足够的重视，因此，绝大多数的VTE指南所推荐的研究结果均是来源于较年轻患者和健康的老年人。
同时大多数相关VTE防治指南或者共识是针对住院患者制定，而对于真正需要关注的存在VTE风险的居家、养老机构等非医院内老年人群来说，其推荐意见是不确定的。
·在此背景下，中国老年医学学会周围血管疾病管理分会结合国内外指南、相关研究等循证证据，制定了老年人静脉血栓栓塞症防治中国专家共识。
一、老年人群VTE的流行病学特征1、老年人群VTE的发病率目前国内针对大规模人群VTE发病率的研究较少，国外大样本量数据显示，欧洲人群VTE年发病率介于1.04%～1.83%之间。
我国VTE发病率逐年升高，12 年间由0.28%(2004年)逐渐攀升至0.48%(2016年)。
VTE发病率随着年龄增长呈指数上升：50岁人群年发病率<1%,80岁以上人群年发病率达6%～8%。
75岁以上老年人VTE发病率是50岁以下成年人的7～10倍。
2、老年VTE患者的死亡率老年VTE中发生PE的比例及VTE相关死亡率仍明显高于年轻患者。
3、老年VTE患者的复发率老年VTE患者在接受治疗后，在停用抗凝治疗后的前两年复发率较高，且随着时间延长，复发率呈逐渐升高趋势，其所带来的风险及社会负担仍居高不下。
二、老年人VTE的危险因素1、衰老致血管及凝血功能改变【推荐意见】>老年急性VTE患者，建议积极寻找相关危险因素：包括可去除的危险因素(如手术、创伤、骨折、急性内科疾病、制动因素等)和非可去除危险因素(如恶性肿瘤、抗磷脂抗体综合征、炎症性肠病、肾病综合征等)>对有明显诱因形成的老年VTE患者，不推荐进行易栓症的检查>对无明显诱因的老年VTE患者，推荐进行性别特异性恶性肿瘤的筛查，而不是进行常规广泛的筛查，尤其不推荐进行常规易栓症的检查>家族性VTE且没有确切可逆诱发因素的老年VTE患者，建议进行易栓症筛查2、创伤、手术及制动：VTE 多发生于各种制动状态，如各种创伤、手术后、重病卧床、骨折、失能、长期坐轮椅等；老年人因骨质疏松、恶性肿瘤等原因更易暴露于骨折、创伤、手术等VTE 发生的高危因素，因而更易发生VTE; 衰老本身亦可引起老年人活动功能减弱，导致静脉回流减慢及VTE 的发生。
住院病人静脉血栓栓塞症预防护理与管理专家共识解读
为每位患者建立档案，记录其基本 信息、病情状况和预防护理措施， 便于跟踪和管理。
CHAPTER 05
案例分享与经验总结
成功案例介绍
成功案例一
某大型综合性医院在推行静脉血栓栓塞症预防护理与管理后 ，通过加强医护人员培训、优化护理流程和加强患者教育等 措施，显著降低了住院病人静脉血栓栓塞症的发生率。
失败案例二
某老年病医院在实施静脉血栓栓塞症预防护理过程中，医护人员对预防措施的重 要性认识不足，执行力度不够，导致部分病人出现血栓形成。
经验教训与改进方向
经验教训一
强化医护人员培训，提高对静 脉血栓栓塞症预防护理与管理 的重视程度，确保各项措施得
到有效执行。
经验教训二
加强患者教育，提高患者对静 脉血栓栓塞症的认知程度，增 强患者主动参与预防的意识和 能力。
。
促进活动
鼓励病人术后早期活动，根据 病情逐步增加活动量。
改善生活方式
戒烟、控制体重、保持健康饮 食和良好的作息。
机械预防护理
01
02
03
梯度压力袜
指导病人穿着梯度压力袜 ，以增加下肢静脉回流。
间歇性充气加压
使用间歇性充气加压装置 ，模拟肌肉泵作用，促进 下肢血液回流。
周期性肢体运动
指导病人进行周期性肢体 运动，通过肌肉收缩促进 血液回流。
临床表现与诊断
临床表现
下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张等，PTE可出现呼吸困难、胸痛等症状。
诊断
超声检查、静脉造影、CT肺动脉造影等。
CHAPTER 03
预防护理措施
一般预防护理
01
02
03
04
评估风险
对所有住院病人进行静脉血栓 栓塞症风险评估，识别高危人
多发性骨髓瘤相关静脉血栓栓塞症防治中国专家共识解读PPT课件
THANKS
感谢观看
高龄、肥胖、卧床不动、中心静脉置管等也 是MM患者发生VTE的危险因素。
患者评估与筛查
评估内容
对于MM患者，应全面评估其VTE 风险，包括疾病状态、治疗情况 、生活习惯等。
筛查工具
可采用国际通用的Caprini评分等 量表进行VTE风险筛查，以指导 个体化预防和治疗策略的制定。
动态监测
MM患者的VTE风险可能随着疾病 进展和治疗变化而发生变化，因 此需要动态监测并及时调整预防 和治疗措施。
足底静脉泵
利用足底静脉泵产生的负压吸引作用，促进下肢 静脉血液回流，降低血栓风险。
04
诊断方法与标准
临床表现及辅助检查
临床表现
多发性骨髓瘤患者常出现肢体肿胀、 疼痛、皮温升高、浅静脉扩张等症状 ，严重者可出现休克、呼吸困难等危 及生命的状况。
辅助检查
包括血浆D-二聚体测定、彩色多普勒 超声、CT静脉成像、MRI静脉成像、 静脉造影等，可帮助明确静脉血栓栓 塞症的诊断。
介入治疗
介入治疗是一种微创治疗方法，通过导管等器械在影像设备引导下进行血管内操作，包括经导管溶栓治疗、机械性血 栓清除术等。
其他药物治疗
除了抗凝和溶栓药物外，还可使用其他药物辅助治疗，如抗血小板药物、降脂药物等。这些药物可以降 低血液黏稠度、改善血液循环，从而有助于预防和治疗多发性骨髓瘤相关静脉血栓栓塞症。
临床表现
VTE可表现为患肢肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉扩张等，严重者可导致肢体坏死、休 克甚至危及生命。
共识制定背景和目的
背景
随着MM诊疗水平的提高和新型药物的不断涌现，MM患者 的生存期显著延长，但随之而来的VTE问题也日益凸显。目 前，国内外关于MM相关VTE防治的指南和共识尚不完善， 临床实践中存在诸多争议和困惑。
我国肿瘤相关VTE预防治疗共识
期 生 存 和 生 活 质 量 ，有 利 于抗肿瘤治疗顺利进行。
VTE 可 以 使 所 有 患 者 的 并 发 症 、死 亡 率 和 治 疗 复 杂 程 度 增 加 ，同 时 这 些并发症也可以导致肿 瘤 患 者 延 误 手 术 、化 疗 ， 另外足量抗凝治疗还会 导致出血风险增加。因 此，做好肿瘤患者的 VTE 治疗是一种“艺术”。
VTE 治 疗 对 于 不 合 并抗凝禁忌证的肿瘤患 者，一旦被确诊为 VTE，应 立 即 开 始 接 受 治 疗（疗 程 5～7 天），可 以 使 用 低 分 子量肝素、普通肝素（静脉 给 药）或 磺 达 肝 癸 钠 。 对 于合并 VTE 的肿瘤患者， 低分子量肝素的长期治疗 效果更佳。
尤其需要重视肺栓 塞 的 治 疗 ，诊 断 肺 栓 塞 的 同 时 ，应 立 即 进 行 肺 栓 塞
VTE 预防与治疗
关 于 预 防 VTE 样 本 量 最 大 的 两 项 研 究 —— PROTECHT（化 疗 期 间 预 防 静 脉 血 栓 栓 塞 ）和 SAVE-ONCO 显 示 ，预 防 用 药 后 ，行 化 疗 的 肿 瘤 患 者 VTE 发生率明显下降。
PROTECHT 研 究 入 组 1150 例可走动的患者， 随机分配至低分子量肝素 预防组和安慰剂组。结果 显 示 。 与 安 慰 剂 组 动/静 脉血栓栓塞发生率 （3.9%）相 比 ，低 分 子 量 肝 素 预 防 组（2.0%）下 降 50%（P=0.02）。
VTE 诊断
VTE 诊 断 及 评 估 内 容包括静脉血栓的形成、 血 栓 性 静 脉 炎 、肺 栓 塞 等 情况。
静脉血栓形成 典型 的静脉血栓形成临床症状 包 括 疼 痛 、静 脉 血 栓 形 成 的同侧下肢远端水肿或锁 骨 上 区 水 肿 ，但 并 非 所 有 病例均存在上述症状。实 验 室 检 查 D-二 聚 体 用 于 肿瘤患者的深静脉血栓 （DVT）诊 断 可 靠 程 度 有 限，缘于肿瘤患者 D-二聚 体 均 升 高 ；这 时 应 考 虑 蛋 白 C，如蛋白 C 下降应该考 虑高凝的可能。物理检查 方面推荐患者尽可能接受
_中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗专家指南(2015版)
中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗专家指南(2015版)中国临床肿瘤学会肿瘤与血栓专家共识委员会DOI：10.7504/nk2015100201 中图分类号：R730 文献标识码：A 关键词：静脉血栓栓塞症；肺血栓栓塞症；深静脉血栓形成Guidelines on prevention and treatment of tumor-associated venous thromboembolism in China (Version 2015). Expert Consensus Committee on Tumor and Thromboembolism from Chinese Society of Clinical Oncology Keywords : venous thromboembolism; pulmonary thromboembolism; deep venous thrombosis指南与共识通信作者：马军，电子信箱：zhouyi126@1 前言血栓栓塞性疾病主要包括以下几个方面：(1)动脉血栓栓塞性疾病，包括急性冠脉综合征、心房颤动、动脉缺血发作、卒中等；(2)静脉血栓栓塞性疾病：静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)，包括深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)等[1-5]。
VTE 是肿瘤的重要并发症之一，发生率为4%~20%，也是导致肿瘤患者死亡的原因之一。
肿瘤患者发生VTE[包括DVT 和肺栓塞(PE)]的风险比非肿瘤患者高数倍。
住院和接受积极治疗的肿瘤患者是VTE 发生的高危人群。
国外循证医学研究发现，肿瘤患者伴血栓形成风险升高4.1倍，而化疗则升高6.5倍。
在所有VTE 患者中，肿瘤患者占20%，其中接受化疗的患者约占所有VTE 患者的13%[6-10]。
老年重症患者静脉血栓栓塞症预防中国专家共识(2023)解读PPT课件
汇报人：xxx 2023-1-11
目录
• 共识制定背景与意义 • 风险评估与筛查策略 • 预防策略与措施推荐 • 治疗过程中监测与管理要求 • 共识推广实施与培训教育计划
01
共识制定背景与意义
Chapter
老年重症患者特点
01
02
03
VS
评价方法
采用问卷调查、实际操作考核等方式进行 评价。
持续改进策略部署
数据收集与分析
定期收集相关数据，分析共识实施效果及存 在问题。
改进措施制定
针对存在问题，制定改进措施，如优化培训 内容、拓展传播途径等。
监督与反馈
设立监督机制，定期对改进措施执行情况进 行监督与反馈。
THANKS
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筛查时机及频次建议
入院时
定期筛查
对所有住院患者进行VTE风险评估。
每周或每两周进行一次VTE风险评估 ，及时发现高危患者。
病情变化时
如手术、转科、病情恶化等，需重新 评估。
跨学科作在风险评估中作用
医生与护士
共同参与风险评估，确保评估准确性和及时性。
医生与药师
药师参与制定个体化抗凝方案，确保用药安全有效 。
专注于内科住院患者，对于老年患者具有较好预测价 值。
IMPROVE评分
针对恶性肿瘤患者，可识别高危人群，指导个体化预 防。
高危人群识别与界定
长期卧床或制动，如手术后、偏 瘫等。
既往有深静脉血栓、肺栓塞等病 史。
高龄 卧床
恶性肿瘤 既往VTE病史
年龄≥70岁，尤其是≥80岁的患 者。
活动性或近期（≤6个月）诊断的 恶性肿瘤。
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中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗
专家共识
背景介绍：
中国是全球肿瘤发病率和死亡率较高的国家之一，而肿瘤患者往往面临着血栓栓塞症的风险。
肿瘤相关静脉血栓栓塞症（Cancer-associated Venous Thromboembolism，简称CAT）是指恶性肿瘤患者出现的静脉血栓栓塞症。
CAT 不仅会增加肿瘤患者的死亡风险，还会影响其生活质量和治疗效果。
因此，预防和治疗CAT对于肿瘤患者的健康至关重要。
一、预防CAT的重要性
静脉血栓栓塞症是一种常见的并发症，其主要包括深静脉血栓形成和肺栓塞。
肿瘤患者由于肿瘤本身和治疗过程中的因素，如手术、放疗、化疗等，容易导致血液高凝状态，从而增加了发生CAT的风险。
预防CAT的重要性不容忽视，可以有效减少患者的病情恶化和死亡率。
二、预防CAT的措施
1.评估CAT的风险：对于肿瘤患者，应该根据其病情和治疗方案，评估其发生CAT的风险。
常用的评估方法包括Khorana风险评分系统和改良的Khorana风险评分系统。
根据评估结果，可以有针对性地采取预防措施。
2.药物预防：对于高危患者，可以考虑使用抗凝药物进行预防。
常用的药物包括低分子肝素、华法林和新型口服抗凝药物。
选择药物时应考虑患者的肝肾功能、药物相互作用等因素。
3.物理预防：物理预防措施包括早期活动、使用弹力袜等，可以有效减少静脉血栓的形成。
对于床位休息的患者，应该定期进行肢体活动，避免长时间保持同一姿势。
4.个体化预防策略：根据患者的具体情况，制定个体化的预防策略。
例如，对于高危患者，可以采取药物和物理预防的综合措施；对于低危患者，可以采取物理预防为主的策略。
三、治疗CAT的原则
1.早期诊断：对于疑似CAT的患者，应尽早进行相关检查，如超声检查、CT 肺动脉造影等，以明确诊断。
2.抗凝治疗：抗凝治疗是CAT的主要治疗方法。
常用的抗凝药物包括肝素、华法林和新型口服抗凝药物。
治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化选择。
3.溶栓治疗：对于严重的肺栓塞病例，可以考虑溶栓治疗。
溶栓治疗可以快速溶解血栓，恢复肺动脉的通畅。
4.支持治疗：对于严重的CAT患者，还需要进行支持治疗，包括氧疗、镇痛、抗感染等。
支持治疗可以缓解患者的症状，提高其生活质量。
四、CAT的管理策略
1.多学科团队合作：CAT的管理需要多学科团队的合作，包括肿瘤科医生、血液科医生、放疗科医生、外科医生等。
多学科团队可以制定个体化的治疗方案，提高患者的治疗效果。
2.定期随访：CAT患者需要进行定期随访，以评估治疗效果和预防复发。
随访内容包括症状评估、血液检查、超声检查等。
3.宣教和心理支持：CAT患者和家属需要得到相关知识的宣教和心理支持。
宣教可以提高患者对CAT的认识，增强治疗的依从性；心理支持可以缓解患者的焦虑和抑郁情绪。
结语：
中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗专家共识为肿瘤患者的预防和治疗提供了重要的指导。
通过合理的预防和治疗策略，可以减少CAT的发生率，提高患者的生活质量和治疗效果。
然而，由于每个患者的情况不同，预防和治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化选择。
同时，多学科团队的合作和定期随访也是CAT管理的重要环节。
通过共同努力，我们相信可以更好地预防和治疗肿瘤相关静脉血栓栓塞症，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。