糖皮质激素的作用、副作用及在肝移植-新(1)
肝移植的免疫抑制治疗
肝移植的免疫抑制治疗肝移植是一种常见的外科手术，是治疗肝脏疾病的有效方法。
但是肝移植术后，免疫排斥问题成为了最大的挑战。
为了有效控制移植后的免疫应答和排斥反应，需要采用免疫抑制治疗。
一、肝移植后的免疫反应及排斥反应肝移植术后，移植物与受体之间的免疫相容性问题会引起机体的免疫反应。
免疫反应主要包括细胞免疫和体液免疫两种类型的免疫反应。
细胞免疫主要由T淋巴细胞介导，其作用是识别和攻击异体细胞，导致细胞的损伤和死亡。
体液免疫主要由B淋巴细胞分泌抗体介导，造成组织和器官的损伤和破坏。
肝移植术后，机体会出现排斥反应。
排斥反应分为急性排斥反应和慢性排斥反应。
急性排斥反应多在手术后几周内发生，主要表现为移植物损伤和肝功能异常。
慢性排斥反应则常常出现在术后数月或数年，慢性排斥反应的病理特点主要是肝脏纤维化和肝硬化。
二、肝移植后的免疫抑制治疗为了控制移植后的免疫反应和排斥反应，需要采用免疫抑制治疗。
免疫抑制治疗主要通过药物治疗的方式抑制机体的免疫系统，以达到控制免疫反应的目的。
常用的免疫抑制药物包括：1. 糖皮质激素糖皮质激素是免疫抑制药物的基础。
其主要机制是抑制T淋巴细胞的增生和分化，从而减少免疫反应。
糖皮质激素常用的药物有泼尼松、甲泼尼龙等。
2. 骨髓抑制剂骨髓抑制剂主要通过抑制T淋巴细胞的增殖和分化来实现免疫抑制的效果。
骨髓抑制剂常用的药物有环磷酰胺、苯丁酸氮芥等。
3. 钙调神经磷酸酶抑制剂钙调神经磷酸酶抑制剂主要通过抑制T淋巴细胞信号传导来起到免疫抑制作用。
钙调神经磷酸酶抑制剂常用的药物有环孢素和他克莫司等。
三、免疫抑制治疗的副作用免疫抑制治疗虽然能够有效控制移植后的免疫反应和排斥反应，但是常常会引起副作用。
常见的副作用包括：1. 感染免疫抑制治疗会抑制机体的免疫系统，使得机体容易受到病原体的感染。
感染的病原体包括细菌、病毒、真菌等。
2. 白细胞减少免疫抑制治疗药物会抑制机体的免疫系统，因此会导致白细胞减少，从而使机体的免疫能力下降。
长期应用糖皮质激素治疗患者的麻醉注意事项
糖皮质激素可增强麻醉药物的镇静、镇痛作用，可能导致呼吸抑 制、低血压等不良反应。
降低血糖
长期使用糖皮质激素可能导致血糖降低，与麻醉药物合用时需密切 监测血糖水平。
增加心血管风险
糖皮质激素可能导致水钠潴留和高血压，与麻醉药物合用时需注意 心血管系统的稳定性。
麻醉药物对糖皮质激素的影响
长期应用糖皮质激素治疗患者 的特殊情况
合并症患者的处理
心血管疾病
糖皮质激素可能导致水钠潴留， 增加高血压和心脏疾病的风险。 对于合并心血管疾病的患者，应 密切监测，控制好液体平衡，避
免过度补液。
糖尿病
糖皮质激素可能导致血糖升高， 对糖尿病患者应加强血糖监测，
调整降糖治疗方案。
感染
长期使用糖皮质激素的患者容易 发生感染，对于有感染灶的患者 ，应在麻醉前进行充分的抗感染
膜。
糖皮质激素可能导致肝功能异常 和脂肪肝等肝脏并发症。
代谢和电解质影响
长期应用糖皮质激素可能导致高血糖、低钾血症和低钙血症等代谢和电解质紊乱。 糖皮质激素可促进糖异生，抑制胰岛素分泌，导致血糖升高。
糖皮质激素可引起钾、钙等电解质流失，导致相应电解质紊乱。
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CATALOGUE
长期应用糖皮质激素治疗患者 的麻醉风险
03
CATALOGUE
长期应用糖皮质激素治疗患者 的麻醉管理
术前评估与准备
评估患者病情
了解患者长期使用糖皮质激素的 原因、剂量、用药时间以及是否 伴随其他慢性疾病，如高血压、
糖尿病等。
完善术前检查
进行必要的实验室检查和影像学检 查，了解患者的肝肾功能、电解质 、血糖等指标。
术前准备
根据患者情况，提前调整糖皮质激 素的用量，确保手术当天早上停用 。同时，准备好术中可能需要的急 救药品和设备。
食品安全知识竞赛题库·问答题及答案(常用版)
食品安全知识竞赛题库·问答题及答案（常用版）(可以直接使用，可编辑完整版资料，欢迎下载）食品安全知识竞赛题库·问答题1、食品生产经营者采购食品原料、食品添加剂、食品相关产品，应当查验供货者的什么证件？《食品安全法》第三十九条规定:食品经营者采购食品，应当查验供货者的许可证和食品合格的证明文件。
食品经营者在采购过程中应当查验供货者的营业执照、生产许可证、QS证书、机构代码证书，以及与所购食品同批次的食品检验报告或其他食品合格相关的证明文件。
2、地沟油的五大流向是？（1）顾客餐桌（2）生产矿山选矿捕收剂（3）养殖场（4）化工厂（5）工厂和学校食堂3、瘦肉精有什么危害？其主要危害是：出现肌肉振颤、心慌、战栗、头疼、恶心、呕吐等症状，特别是对高血压、心脏病、甲亢和前列腺肥大等疾病患者危害更大，严重的可导致死亡。
4、常用的食品添加剂有哪些？防腐剂--常用的有苯甲酸钠、山梨酸钾、二氧化硫、乳酸等。
用于果酱、蜜饯等的食品加工中。
抗氧化剂--与防腐剂类似，可以延长食品的保质期。
常用的有维C、异维C等。
着色剂--常用的合成色素有胭脂红、苋菜红、柠檬黄、靛蓝等。
它可改变食品的外观，使其增强食欲。
增稠剂和稳定剂--可以改善或稳定冷饮食品的物理性状，使食品外观润滑细腻。
他们使冰淇淋等冷冻食品长期保持柔软、疏松的组织结构。
营养强化剂--可增强和补充食品的某些营养成分如矿物质和微量元素（维生素、氨基酸、无机盐等）。
各种婴幼儿配方奶粉就含有各种营养强化剂。
膨松剂--部分糖果和巧克力中添加膨松剂，可促使糖体产生二氧化碳，从而起到膨松的作用。
常用的膨松剂有碳酸氢钠、碳酸氢铵、复合膨松剂等。
甜味剂--常用的人工合成的甜味剂有糖精钠、甜蜜素等。
目的是增加甜味感。
酸味剂--部分饮料、糖果等常采用酸味剂来调节和改善香味效果。
常用柠檬酸、酒石酸、苹果酸、乳酸等。
增白剂--过氧化苯甲酰是面粉增白剂的主要成分。
我国食品在面粉中允许添加最大剂量为0.06g/kg.。
糖皮质激素的常见副作用
同性别、同种族健康成人骨峰值不足1个标准差为正常；降低
1～2．5个标准差之间为骨量减少；降低程度等于和大于2．5
个标准差为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准
同时伴有一处或多处骨折时为严重精选骨pp质t 疏松。
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骨质疏松的对策
对策：应用病情允许的最低 GC剂量；鼓励 适当运动(应避免跌倒)，戒烟、酒；口服补 钙 1 500 mg／d，并补充维生素D(400 U／d， 或等效剂量)；补充二磷酸盐；必要时予降 钙素等治疗。
糖皮质激素(GC)用于自身免疫 性疾病的常见副作用
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糖皮质激素的适应症
肾上腺皮质疾患：Addison病、急性肾上腺 皮质功能衰竭、先天性肾上腺皮质增生症等 的替代疗法。
非肾上腺皮质疾患：感染、休克、自身免疫 性疾病、脑水肿、肝疾患、眼科疾患、皮肤 病、恶性肿瘤、抗器官移植的排斥反应等。
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对代谢的影响1
对糖代谢的影响：增加肝、肌糖原含量和升 高血糖。
1：促进糖原异生，特别是利用肌肉蛋白质 代谢中的一些氨基酸及其中间产物作为原料 合成糖原。部分激素可促进糖原异生的多种 酶起激活作用。
2：减慢葡萄糖氧化的过程。 3：减慢机体组织对葡萄糖的利用。
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对代谢的影响2
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2
糖皮质激素的剂量
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药理作用
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药代动力学
绝大部分激素口服可吸收80-90%,而且不受 食物的干扰。
醋酸可的松肌肉注射，吸收缓慢，作用持久。 危急情况可：氢化可的松、地塞米松等静脉
注射或滴注；但地塞米松半衰期较长，要急 用快停，一般不做首选。
糖皮质激素的作用副作用及在肝移植
征(SARS)，作为辅助治疗
• 避免滥用： 感染性疾病在使用糖皮质激素类药物治疗时，要注意严格掌握适应证。 1、糖皮质激素会改变原有的热型的临床表现——延误诊断和疗效判断。 2、长期应用还将加重原有的感染性疾病或诱发二重感染并发症——延误必
糖皮质激素的作用副作用及在肝移植
糖皮质激素与排斥反应
• 大剂量糖皮质激素冲击治疗结合增加基线免疫抑制治 疗是治疗中、重度急性排斥反应的标准疗法
糖皮质激素的作用副作用及在肝移植
糖皮质激素与排斥反应
• 糖皮质激素在抑制排斥反应过程中作用位点与他克莫 司为主的CNI作用位点不重叠。因此，在他克莫司为 基础的时代，免疫抑制通常是应用大剂量糖皮质激素 冲击治疗，其起效速度快，效果很好
2023/12/14
糖皮质激素的作用副作用及在肝移植
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GCs 副 作 用
糖皮质激素的作用副作用及在肝移植
糖皮质激素的副作用与剂量的关系
英国的两个临床资料：
• 2006年，观察33例多发性硬化的患者。两年 中服用了10g以上的甲强龙。5例（15.5%）发生 了骨坏死，对照组未服用GC 27例MS患者无一例 发生骨坏死。
• 重症药眼病物性皮炎、药物热、皮炎、湿疹等多种皮 肤疾患
糖皮质激素的作用副作用及在肝移植
肾脏疾病
• 新月体性肾小球肾炎、肾病综合征等
糖皮质激素的作用副作用及在肝移植
异体器官移植
肝硬化
肝癌
切除的肝脏
植入的新肝脏
糖皮质激素的作用副作用及在肝移植
移植受者术后长期生存现状如何？
糖皮质激素的作用副作用及在肝移植
糖皮质激素的副作用
（1）短效氢化可的松【其它名称】皮质醇、氢化考的松、氢化皮质素、氢可的松醋酸可的松【其它名称】醋酸副肾皮质素、醋酸考的松、可的松醋酸酯（2）中效泼尼松龙【其它名称】氢化泼尼松、强的松龙、去氢氢化可的松泼尼松【其它名称】强的松、去氢可的松、甲基强的松龙【其它名称】甲基去氢氢化可的松、美卓乐、舒禄-美卓乐、（3）长效地塞米松【其它名称】：氟美松、德萨美松、地卡特隆、斯诺迪清倍他米松【其它名称】：β-米松、β-美松、贝皮质醇、贝氟美松曲安西龙【其它名称】：去炎松、阿塞松、氟羟强的松龙、氟羟氢化泼尼松Triamcino1one曲安奈德【其它名称】曲安缩松、去炎舒松、去炎松-A倍氯米松【其它名称】：丙酸倍氯美松、丙酸培氯松、必可酮、伯可纳、安德心（4）其它①氟替卡松；辅舒酮、辅舒良、Fluticasone Propionate②氯倍他索；③丁氯倍他松；丁氯倍氟松④哈西奈德；氯肤轻松、哈西缩松5.莫米松；内舒拿、艾洛松⑤氟轻松；氟西奈德、肤轻松⑥氟米龙；Flurometholone、Oxylone⑦地夫可特；Deflazacort、LANTADIN⑧氯泼尼醇；Cloprednol、SYNTESTAN⑨阿氯米松；Alclometasone、ALCOVATE第二类性腺激素(sex hormones)由性腺(睾丸和卵巢)产生和分泌的甾体激素。
由于肾上腺皮质也能少量分泌，通常还将它们称为性激素。
一般还将睾丸分泌的性腺激素称为雄激素（即睾丸酮）；将卵巢分泌的性腺激素称为雌激素（即雌激素和孕激素）。
编辑本段适应症糖皮质激素的适应症①弥漫性结缔组织病：在系统性红斑狼疮、混合结缔组织病、多肌炎/皮肌炎、血管炎等疾病中均有肯定效果，能延长患者的寿命和提高生活质量。
②类风湿性关节炎：主要用于伴有血管炎、浆膜炎及器官损害的患者，以及不能接受非甾类抗炎药治疗的患者。
对Felty综合征、老年类风湿关节炎、缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征、成人斯蒂尔病可有较好疗效。
糖皮质激素的作用机制
糖皮质激素：丙酸氟替卡松（辅舒良）、地塞米松抗炎：主要机制为基因效应。
糖皮质激素是一种脂溶性小分子化合物，易通过细胞膜与胞质内的糖皮质激素受体结合，影响基因转录，改变介质相关蛋白水平，进而对炎症细胞和分子产生影响而发挥抗炎作用。
对炎症抑制蛋白和某些靶酶的影响。
1、诱导之脂皮素-1的生成，进而抑制磷酸酶A2，影响花生四烯酸代谢的连锁反应。
使炎症介质PGE2、PGI2和白三烯类（LTA4、LTB4、LTC4和LTD4）等减少。
2、抑制诱导型NO合成酶和环氧化酶2（COX-2）等的表达，从而阻断相关介质的产生，发挥抗炎作用对细胞因子和黏附分子的影响。
在转录水平抑制黏附分子如E-选择素及ICAM-1的表达。
影响细胞因子和黏附分子生物效应的发挥。
对细胞凋亡的影响。
糖皮质激素诱导细胞凋亡，首先是由糖皮质激素受体介导基因转录变化，最终激活caspase和特异性核酸内切酶而导致细胞凋亡。
非基因组效应。
可能的机制是1、细胞膜类固醇受体，除了类固醇核受体外，尚存在细胞膜类固醇受体，而类固醇的快速非基因效应与细胞膜类固醇受体相关。
2、非基因的生化效应。
激素对细胞能量代谢的直接影响。
激素还可以不通过减少细胞核内ATP的产生而直接抑制阳离子循环。
3、细胞质受体的受体外成分介导的信号通路。
免疫抑制：糖皮质激素对免疫过程的多个缓解均有抑制作用。
小剂量皮质激素主要抑制细胞免疫，大剂量能够抑制由B细胞转化成浆细胞的过程，减少抗体生成干扰细胞免疫。
糖皮质激素能够感染淋巴组织在抗原作用下的分裂和增殖，阻断致敏T淋巴细胞所有发的单核细胞和巨噬细胞的聚集等，从而抑制组织器官的移植排异反应和皮肤迟发性过敏反应。
1、诱导淋巴细胞DNA降解。
这种由甾体激素诱导的核DNA降解现象只发生于淋巴组织中，并具有糖皮质激素特异性。
2、影响淋巴细胞的物质代谢，减少葡萄糖、氨基酸以及核苷的跨膜转运过程，抑制淋巴细胞中DNA、RNA和蛋白质的生物合成，减少淋巴细胞中RNA聚合酶的活力和ATP的生成量。
糖皮质激素的副作用
糖皮质激素的副作用1、长期大量应用引起的不良反应。
1 皮质功能亢进综合征。
满月脸、水牛背、高血压、多毛、糖尿、皮肤变薄等。
为GCS使代谢紊乱所致。
2 诱发或加重感染。
主要原因为激素降低机体对病原微生物的抵抗力。
3 诱发或加重溃疡病。
4 诱发高血压和动脉硬化。
5 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓。
6诱发精神病和癫痫。
7抑制儿童生长发育。
8其他：负氮平衡，食欲增加，低血钙，高血糖倾向，消化性溃烂，欣快。
9股骨头坏死在非典治疗中，北京登记在案的有300名患者，因在非典治疗中大量使用糖皮质激素而从此丧失劳动能力。
2、停药反应1 肾上腺皮质萎缩或功能不全。
长期用药者减量过快或突然停药，可引起肾上腺皮质功能不全。
当久用GCS后，可致皮质萎缩。
突然停药后，如遇到应激状态，可因体内缺乏GCS而引发肾上腺危象发生。
2 反跳现象与停药症状。
1、替代疗法用于急慢性肾上腺皮质功能不全，垂体前叶功能减退和肾上腺次全切除术后的补充替代疗法。
2、严重急性感染或炎症1严重急性感染，对细菌性严重急性感染在应用足量有效抗菌药物的同时。
配伍GCS，利用其抗炎、抗毒作用，可缓解症状，帮助病人度过危险期。
对病毒性感染，一般不用GCS，水痘和带状疱疹患者用后可加剧。
但对重度肝炎、腮腺炎、麻疹和乙脑患者用后可缓解症状。
2 防止炎症后遗症、对脑膜炎、心包炎、关节炎及烧伤等。
用GCS后可减轻疤痕与粘连、减轻炎症后遗症。
对虹膜炎、角膜炎、视网膜炎、除上述作用外，尚可产生消炎止痛作用。
3、呼吸疾病支气管哮喘是由单纯气道平滑肌功能性过度痉挛深化为种气道慢性炎症性疾病的理论。
此种炎症是由多种炎性细胞如肥细胞、嗜酸粒细胞、T淋巴细胞参与的。
其主要的作用有：抑制花生四烯酸的代谢，减少白三烯和列腺素的合成;促使小血管收缩，增高其内皮的紧密度，减少血管渗漏;抑制炎症细胞的定向移动;活化并提高呼吸道平滑肌β受体的反应性;阻止细胞因子生成;抑制组胺酸脱羧酶，减少组胺的形成等。
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糖皮质激素的作用、副作用及在肝移植-新(1)
糖皮质激素是一种能够抑制炎症反应的药物，广泛应用于各种炎症性
疾病的治疗中。
但同时，其也存在着一些副作用，因此需要合理使用，并根据患者情况做好预防措施。
一、糖皮质激素的作用
1.抑制炎症反应
糖皮质激素可以抑制炎症反应，减轻炎症相关的各种疾病症状。
2.免疫抑制
糖皮质激素可以抑制人体免疫系统，减少排斥反应以及自身免疫性疾病。
3.抗过敏作用
糖皮质激素可以抑制过敏反应，减轻过敏症状。
二、糖皮质激素的副作用
1.影响骨骼生长发育
长期应用糖皮质激素可能影响儿童青少年骨骼的生长发育。
2.易感染
糖皮质激素会抑制人体的免疫反应，减少机体对病原体的抵抗力。
因
此易导致感染。
3.增加血糖、血压
长期应用可导致血糖、血压升高，增加糖尿病和高血压的风险。
三、糖皮质激素在肝移植中的应用
在肝移植中，糖皮质激素可以起到免疫抑制作用，预防排斥反应。
但
同时，它也存在着一些副作用，需要严格的应用控制和管理。
1.肝移植后受者需要长期应用糖皮质激素，以预防移植物排斥反应。
2.对于肝移植术后出现难以控制的排斥反应，可以考虑加大糖皮质激
素的剂量。
3.需要针对患者个体情况，合理控制糖皮质激素的剂量和使用时间，
以免出现副作用。
总结：糖皮质激素的作用主要是通过抑制炎症反应和免疫系统来实现，但同时也存在着一些副作用。
在肝移植中，糖皮质激素可以起到很好
的免疫抑制作用，但必须结合患者具体情况来控制使用，以免出现不
良反应。