肝移植后血药浓度标准
酶联免疫法监测肝移植术后他克莫司血药浓度
酶联免疫法监测肝移植术后他克莫司血药浓度
张宁;吕慧怡;范广俊;邓卅
【期刊名称】《大连医科大学学报》
【年(卷),期】2006(28)5
【摘要】[目的]为使用他克莫司的肝移植患者制定有效的治疗窗浓度.[方法]用酶联免疫法测定全血他克莫司谷浓度,并对他克莫司谷浓度的监测结果进行回顾性分析.[结果]他克莫司治疗窗浓度范围为:第1个月内为10～17 ng/mL,第2～3个月为9～11 ng/mL,4～12个月为5～8 ng/mL.[结论]此浓度既能达到满意的免疫抑制效果,又能减少他克莫司的不良反应.
【总页数】2页(P419-420)
【作者】张宁;吕慧怡;范广俊;邓卅
【作者单位】大连医科大学,第二临床学院,药剂科,辽宁,大连,116027;大连医科大学,第二临床学院,药剂科,辽宁,大连,116027;大连医科大学,第二临床学院,药剂科,辽宁,大连,116027;大连医科大学,药学院,辽宁,大连,116027
【正文语种】中文
【中图分类】R927
【相关文献】
1.均相酶增强免疫法监测他克莫司血药浓度在肾移植患者中的临床应用 [J], 李美珠;李炜煊;李启欣;何健棋
2.酶放大免疫法测定他克莫司血药浓度的临床应用 [J], 陈社安;李美珠;李炜煊;吕
婉娴
3.化学发光微粒子免疫法监测他克莫司血药浓度的临床应用评价 [J], 刘旭华;戚润鹏
4.酶联免疫法测定全血他克莫司浓度 [J], 赵虹;孙大军;荣墨克;郎志刚
5.酶放大免疫法和微粒子酶联免疫法监测地高辛浓度的对比分析 [J], 陈秀云;林秋雄;王曦培;何国东;李汉平;张梦珍;祁周措;麦丽萍;余细勇
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肝移植术后他克莫司血药浓度与血糖、血脂的相关关系探讨
肝移植术后他克莫司血药浓度与血糖、血脂的相关关系探讨张建荣;王利新;王志伟;张文华;高中芳【期刊名称】《宁夏医学杂志》【年(卷),期】2007(29)12【摘要】目的探讨肝移植患者术后他可莫司(FK506)血药浓度与血糖、血脂之间的相关关系.方法微粒子酶免疫法(MEIA)测定FK506血药浓度;酶法测定血糖、血脂,动态观察血糖、血脂与不同血药浓度的关系.结果 FK506血药浓度与血糖呈直线正相关关系; FK506血药浓度与甘油三酯呈直线正相关关系;FK506血药浓度与总胆固醇相关程度较低.结论肝移植患者使用FK506后应进行血糖、血脂的动态监测,避免因血糖、血脂升高给机体带来的一系列损害.【总页数】2页(P1099-1100)【作者】张建荣;王利新;王志伟;张文华;高中芳【作者单位】宁夏医学院附属医院,宁夏,银川,750004;宁夏医学院附属医院,宁夏,银川,750004;宁夏医学院附属医院,宁夏,银川,750004;宁夏医学院附属医院,宁夏,银川,750004;宁夏医学院附属医院,宁夏,银川,750004【正文语种】中文【中图分类】R967【相关文献】1.肝功能异常对肝移植患者术后他克莫司血药浓度的影响 [J], 毛秀梅;王聪;张弋2.肝移植术后患者他克莫司血药浓度的比较 [J], 许桐林;蔡卫华;胡进勇;卢朝德;肖旭;邱烽3.肝移植受者术后早期他克莫司血药浓度分析 [J], 秦寅鹏; 陈凡; 闫美玲; 张弋4.肝移植术后他克莫司血药浓度与尿α_1微球蛋白及微量白蛋白的相关性研究 [J], 马秋野;孙峰;武步强;卢永刚;滕毅山;杨红英;郭永章5.原位肝移植术后患者早期神经毒性反应与他克莫司血药浓度的关系 [J], 邬蓉;陈万生;金晓玲;李瑞东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝移植的术后处理
肝移植的术后处理一．肝移植术后的一般处理：1．饮食：在胃肠功能未恢复前应禁食水，但可经胃管少量药物管饲、如免疫抑制剂等，一旦胃肠功能恢复应尽早开始肠内营养。
2．体位：术后早期一般以平卧位或半卧位为主，坚持翻身拍背以利咳痰，减少肺部并发症的发生，鼓励病人尽早坐起锻炼，下地活动。
3．吸氧：拔除气管插管后应给予鼻导管或面罩吸氧以维持必要的血氧分压，同时定时做雾化吸入治疗以湿化气道，以免痰液过于粘稠而难以咳出。
4．各种引流管的处理：（1）胃管：应定时冲洗，注意观察引流物的量和性状，并可经胃管注入药物，恢复排气及排便即可拔除。
（2）尿管：留置尿管期间要定时用生理盐水冲洗，争取早期拔除，降低泌尿系感染的机会。
（3）中心静脉插管、动脉测压管及Swan-ganz导管：除中心静脉插管可保留一段时间用来维持输液外，其他导管均应在循环稳定24小时后及早拔除，并将导管尖端送细菌培养。
CVP 管保留期间定期换药防止感染，一旦怀疑感染应立刻拔除，可留置PICC管用作补液通道。
（4）腹腔引流管：注意保持引流管的通畅，防止被血块堵塞。
引流量减少后应逐步拔除肝上引流管。
右肝下引流管应在T管夹闭后拔除。
（5）T管：肝脏移植术后留置T管，除胆道减压利于吻合口愈合的作用外，尚可观察胆汁性状，或经过窦道对某些胆道并发症进行治疗。
应定期行胆汁细菌培养。
术后1周行T管造影，确认无胆漏后可夹闭T管。
怀疑有胆道感染的情况下，应放开T管，观察胆汁质量，取胆汁标本行细菌培养，必要时行胆道造影检查。
T管拔除一般在术后3 - 4个月，拔管前应做T管造影。
为防止拔管过程中胆漏的发生，可在拔除T管后马上沿窦道置入一根中心静脉插管，将其尖端置于窦道汇入胆总管处。
留置一两天后，如未出现胆漏可逐步拔除。
5．维持水、电解质、酸碱平衡：肝移植手术创伤大、时间长，术中液体的进出量多，对病人的生理干扰非常大，因此必须结合临床表现和多项监测指标决定补液量的多少。
具体治疗上因人而异，容量超负荷易导致急性心功能衰竭和肺水肿，延长呼吸机依赖的时间，增加肺部感染的机会。
器官移植他克莫司用药指南完整版
器官移植他克莫司用药指南Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】器官移植：他克莫司个体化用药指南示例：基因检测结果：(GG基因型)结论：该女性肾移植患者，他克莫司代谢酶为CYP3A5*3/*3，即代谢酶活性大部分缺失，药物易蓄积。
个体化给药建议：1、建议此基因型的女性患者，初始给药剂量为：± kg/d。
（注：通常建议此基因型男性患者给药剂量为：± kg/d，但该患者为女性，其他克莫司清除率为男性的倍。
）2、以 mg/kg/d为初始剂量，分两次口服，术后24小时内开始用药。
然后，根据血药浓度监测结果进一步微调。
3、对于CYP3A5*3/*3基因型者，从初始剂量起，可以按照每季度大概减少15%剂量的降阶梯方式下调剂量，从而达到目标谷浓度。
4、上述用药指导，仅根据药物基因组学领域循证医学证据得出。
影响他克莫司谷浓度的因素众多，尚需结合临床实际，以及血药浓度监测结果，进一步据实调整给药剂量，从而达到治疗目的。
研究显示，根据基因检测结果制定给药剂量，可以使谷浓度尽快达标。
说明：（此说明应附于检测报告之后）1、他克莫司(普乐可复、FK506)，治疗窗窄而药代动力学存在非常大的个体间差异，临床上需要检测血药浓度并根据血药浓度的结果调整剂量，以达到治疗目的的同时避免发生严重不良反应。
2、在术后早期尽快达到目标治疗浓度可以降低早期排斥的发生，有利于器官的长期存活。
3、进食可以减少他克莫司的吸收，使其浓度曲线下面积（AUC）下降25-40％。
因此，强调空服或餐后2小时后服药。
4、他克莫司主要在肝脏和肠粘膜被CYP3A酶系代谢，原形药物在尿液和粪便中的排泄不到％。
虽然文献报道CYP3A4和CYP3A5基因型差异，是造成他克莫司代谢差异的主要原因。
研究发现CYP3A4*1B与CYP3A5*1强连锁，CYP3A4*1B的代谢效应，实际可归因于CYP3A5*1。
中国肝移植术后随访技术规范(2019版)
■诊疗规范■中国肝移植术后随访技术规范（2019版）中华医学会器官移植学分会!摘要】随着肝移植受者数量的增加和生存时间的延长，加强术后随访对提高受者生存质量和移植肝长期存活至关重要。
为进一步规范肝移植术后随访，中华医学会器官移植学分会组织肝移植专家，总结国内外相关研究最新进展,并结合国际指南和临床实践，针对肝移植术后随访项目、随访频率、免疫抑制剂应用注意事项、生活指导和儿童受者生长发育监测等方面内容，制订《中国肝移植术后随访技术规范（2019版）》&!关键词】肝移植；随访；免疫抑制剂；生长发育1随访项目肝移植受者术后大多需终身服用免疫抑制剂，并定期监测肝功能和免疫抑制剂血药浓度等项目&移植医师通过定期随访了解受者康复情况，并根据相关指标变化做出综合判断，从而制订下一步治疗方案&1.1肝功能指标肝肝移植合疗的最指，包括总蛋白、白蛋白、ALT、AST、碱性磷酸酶、！谷氨酰转肽酶、直接胆红素、总胆红素和胆汁酸等&1.2目前，肝移植术后常用的免疫抑制剂主要有他克莫司、西罗莫司和环抱素&服用他克莫司和西罗莫司的受者需监测血药浓度谷值，服用环抱素的受者则需监测血药浓度谷值和峰值&1.3影像学检查肝移植术后随访影像学检查主要包括:胸部X 线、胸部和上腹部CT（酌情决定是否采用增强扫描）、MRI以及彩色多普勒超声检查&其中，彩色多普勒超声最常用于严密监测移植肝门静脉、肝静脉、下腔静脉、肝动脉以及胆道情况，超声难以诊断时,可进一步行CT或MRI检查&2随访频率肝移植术后3个月内每周随访1次,检查项目包括血常规、电解质、凝血功能、肝肾功能和免疫抑D0I：10.3877/cma.j.issn.1674-3903.2019.04.005通信作者：夏强（上海交通大学医学院附属仁济医院，Email：xiaqiang@）制剂血药浓度&术后3个月时应全面复查，除以上项目外，增加乙型肝炎血清学五项指标、CMV和EB病毒DNA以及移植肝超声检查;成人肝移植受者还需行肺部CT,必要时行上腹部增强CT&术后3~6个月内,每2周随访1次&早期并发症常在术后6个月内发生，故此阶段随访频率较高&术后6~12个月，每月随访1次⑴&3免疫抑制剂应用注意事项（1）必须在规定的时间点服用免疫抑制剂,通常于6时和18时服用，变动范围不应超过20ml&（2）应空腹服用免疫抑制剂，服药前、后1h内不能进食&（3）—旦出现漏服、呕吐或腹泻，应及时报告移植医师，以调整和补充相应药物&漏服免疫抑制剂和服药后呕吐的处理措施见表1、2&表1肝移植术后漏服免疫抑制剂处理措施漏服药物距下次服药时间（h）处理措施<4立即补服全量，下次服药时间推迟2h4〜6尽早补服全量，下次服药剂量减半>6尽早补服半量，下次服药时间适当推后，两次服药间隔时间不能＜8h表2肝移植术后后呕吐处理措施服药后呕吐时间（min）处理措施0T<10加服全量10T<30加1c2量30T60加1c4量>60无需追加4生活指导4.1日常自我检查（1）注意观察食欲、体力和体质量的变化，学会检查脉搏、血压和体温等，观察睡眠及大小便情况,若出现精神萎靡、食欲差、头晕、乏力、发热、腹泻或便秘以及24h尿量＜400mL,应及时就诊。
百令胶囊对肝移植术后肾功能的保护作用
百令胶囊对肝移植术后肾功能的保护作用张冬华;王轩;江涛;陆雷【摘要】@@ 肝移植术后肾功能损害是肝移植术后的常见并发症,其发生率高,有的甚至发展为终末期肾病(ESRD).目前,西医主要采取尽量减少肾毒性的药物用量、控制高危因素、辅以血管活性物质、调整免疫抑制方案、减少钙调磷酸酶抑制剂(CNIs)类约物用量等治疗措施.【期刊名称】《中国中医药信息杂志》【年(卷),期】2010(017)011【总页数】2页(P74-75)【关键词】百令胶囊;肝移植术后并发症;肾功能【作者】张冬华;王轩;江涛;陆雷【作者单位】中国人民解放军第81医院肝脏移植中心,江苏,南京,210002【正文语种】中文【中图分类】R259.75肝移植术后肾功能损害是肝移植术后的常见并发症,其发生率高,有的甚至发展为终末期肾病(ESRD)。
目前,西医主要采取尽量减少肾毒性的药物用量、控制高危因素、辅以血管活性物质、调整免疫抑制方案、减少钙调磷酸酶抑制剂(CNIs)类药物用量等治疗措施。
中医药在改善肾功能方面具有明显优势。
研究表明,百令胶囊在治疗肾脏疾病方面具有消除蛋白尿、减轻肾脏病理损害、促进肾脏功能恢复等作用[1]。
笔者将百令胶囊用于肝移植术后,探讨其对肾功能的保护作用,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料观察病例来自本院肝移植中心2008年1月－2010年1月肝移植手术患者,共43例,年龄30～65岁。
按入院先后顺序将患者随机分为2组。
治疗组22例,男性14例,女性8例；平均年龄(45.40±9.02)岁；原发性肝癌(早期肝癌)10例,肝硬化(失代偿期)7例,重症肝炎5例。
对照组21例,男性12例,女性9例；平均年龄(46.2±8.48)岁；原发性肝癌(早期肝癌)11例,肝硬化(失代偿期)6例,重症肝炎4例。
2组患者性别、年龄及疾病类型比较,差异均无统计学意义。
1.2 治疗方法手术方法均采用全肝移植(改良背驼式腔静脉成型术)；均采用同一免疫抑制方案：FK-506(他克莫司)＋MMF(骁悉)＋Medro(美卓乐)三联免疫抑制方案。
99例肝移植患者的FK506血药浓度分析
Ａ Ｓ Ｒ Ｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｎ ｙ ｅｂ ｏ ｏｃｎ ａｏ ｆ Ｋ ０ ａｅｔｗｔ ｌｅ ｔｎｐ ｎ ｔｎ ａｄｉ ｅｔａ ｅ Ｂ Ｔ ＡＣ ｊｃ ｖ： ｏ ａ ｚ ｔ ｌ ｄｃｎｅｔ ｔｎｏ Ｆ ５６ｉ ｐｔｎ ｉ ｖｒｒ ｓａｔｉ ， ｎ ｖ ｉ ｔ ｔ ｉ ａ ｌｅｂ ｏ ｒｉ ｎ ｉ ｓ ｈ ｉ ａ ｌ ａｏ ｎ ｓｇ ｅ ｈ
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肝移植患者中FK506血药浓度检测及其肝功能指标的临床评价
肝移植患者中FK506血药浓度检测及其肝功能指标的临床评价张兆利;崔冉;俞斐【摘要】目的：观察肝脏移植术后，应用免疫抑制药他克莫司（FK506）患者的临床评价。
方法回顾性分析5例肝移植患者的临床资料，术后连续监测他克莫司血药浓度，观察术后2年内肝功能的生化指标。
结果术后他克莫司血药浓度1～10 ng/ml，肝功能均正常或接近正常。
结论他克莫司抗排斥反应疗效稳定，临床疗效显著。
%Objective To observe the liver transplantation, application of immunosuppressive drugs tacrolimus (FK506) in patients with clinical evaluation. Methods A retrospectively analyzed the clinical data of 5 patients with liver transplantation, postoperative continuous monitoring of tacrolimus blood drug concentration, observed the biochemical indicators of liver function after 2 years. Results Postoperative tacrolimus blood concentrations in 1 to 10 ng/mL range, liver function is normal or near normal. Conclusion Tacrolimus anti-rejection reaction stable curative effect, clinical curative effect is remarkable.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(000)025【总页数】2页(P35-36)【关键词】肝移植;他克莫司(FK506);血药浓度【作者】张兆利;崔冉;俞斐【作者单位】210003 江苏省南京市东南大学附属南京第二医院药学部;210003 江苏省南京市东南大学附属南京第二医院药学部;210003 江苏省南京市东南大学附属南京第二医院药学部【正文语种】中文【中图分类】R575作者单位： 210003 江苏省南京市东南大学附属南京第二医院药学部目前肝移植已成为治疗终末期肝病的常规手术，在大器官移植中数量仅次于肾移植[1]。
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肝移植后血药浓度标准
肝移植后血药浓度的标准会因药物的种类和患者的具体情况而有所不同。
以下是一些常见的用于肝移植患者的免疫抑制药物的血药浓度标准：
1.氯硝西泮（Tacrolimus）：氯硝西泮是一种常用的免疫抑制药物，
用于预防移植后的排异反应。
其血药浓度的标准范围通常是根
据移植后的时间段和个体化调整的。
在移植后的早期，目标范
围可能较高，随着时间的推移，目标范围可能会逐渐降低。
2.沙塞孟（Cyclosporine）：沙塞孟是另一种常用的免疫抑制药物，
用于预防移植后的排异反应。
类似于氯硝西泮，沙塞孟的血药
浓度标准范围也会根据时间和个体化因素进行调整。
3.米索前列醇（Mycophenolate Mofetil）：米索前列醇是一种抑制
免疫反应的药物，常与氯硝西泮或沙塞孟联合使用。
其血药浓
度标准一般没有严格的范围要求，但需要根据个体化的调整和
患者的耐受性进行监测。
4.塔克罗利司他（Sirolimus）：塔克罗利司他是一种选择性的免疫
抑制药物，用于一些特定的移植患者。
其血药浓度标准范围也
会根据个体化调整。
这些药物的血药浓度标准范围是根据临床研究和经验制定的，旨在平衡药物的有效性和毒副作用之间的关系。
然而，每位患者的情况都是独特的，因此具体的血药浓度目标应由医生根据患者的具体情况和临床表现来决定。
移植团队将根据患者的移植后恢复情况、肝功能、
药物代谢和药物相互作用等因素来个体化地调整药物治疗，并定期监测血药浓度以确保治疗的安全和有效性。