理赔流程修订的背景、思路和方案
理赔流程修订的背景、思路和方案(ppt文档)
公司组织项目组开展了本次理赔流程及理赔系统修订工作
目的： 加强理赔管理、减少理赔“跑冒滴漏”、提供公司管控能力 构建科学的考核体系、为业务决策提供数据支持 满足《新会计准则》与《非寿险责任准备金管理办法》等制度要
对于立案后新增加查勘任务的案件，负责该标的查勘的查勘员查勘提交后， 案件不会再次立案，但会更新案件损失金额（立案是一次性的，但是损失金
理赔流程、理赔系统相互影响
理赔流程与理赔系统之间紧密联系，相互影响 理赔流程的实现依托理赔系统的建设 理赔系统的建设应以有效实现理赔流程为目标 理赔系统的缺陷可能给理赔流程带来系统性风险，从而给理赔管理带 来隐患
目前理赔系统缺陷
不能对人伤案件、盗抢案件、代查勘案件、派工后48小时未查勘完毕 的案件、立案后新增标的的案件、涉诉案件六类周期较长、损失较大 或者有异常的案件提供专项管理的平台，案件管理难度大
实务变化：
接报案人员应能准确了解巨灾风险的含义，在接报案时能准确加以标注
根据分公司制定的疑难案件的标准，在接报案时能准确加以标注
根据分公司制定的案件注销规范标准，谨慎操作，对于符合条件的案件方 可作注销处理
调度环节
修订内容：
改派任务类型增加立案改派 主要适用于代查勘案件和指定专人立案的情况
立案环节
增加单独的立案界面
修订立案规则，在所有标的均查勘完成并提交后，才能对案件进行立案（是 否立案不影响先完成查勘的标的进行定损、核价、核损），并且该案件由最
后一个完成查勘提交的查勘员进行立案
代查勘案件立案由承保公司立案
立案界面自动汇总各查勘标的中各险别损失
保险公司理赔流程优化方案
保险公司理赔流程优化方案一、背景和目的随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，保险业得到了快速的发展，理赔作为保险服务的重要环节，直接关系到客户对保险公司的满意度和信任度。
然而，当前保险公司理赔流程存在着一些问题，如效率低下、流程繁琐、信息不透明等，影响了客户的理赔体验和公司的服务品牌形象。
因此，本文提出了一套保险公司理赔流程优化方案，旨在提高理赔服务效率，优化客户体验，增强公司竞争力。
二、优化方案1. 简化理赔申请流程为方便客户快速进行理赔申请，可以采取以下措施：（1）建立线上理赔平台，给予客户自助申请的渠道，如在线填写理赔申请表格、提交必要的证明材料等。
（2）优化理赔申请表格，减少不必要的信息要求，仅要求客户填写与理赔事故相关的核心信息。
（3）提供多种申请途径，比如手机APP、微信公众号等，方便客户随时随地进行申请。
2. 简化理赔审核流程为提高理赔审核效率，可以采取以下措施：（1）建立自动审核机制，通过算法识别常见情况下的理赔申请，对于简单、明确的事故，即时自动审核通过。
（2）引入人工智能技术，对于复杂案例，通过机器学习和大数据分析，提供决策支持，减少人工审核的时间和工作负担。
（3）加强内部沟通与协作，优化审核人员之间的合作流程，确保信息传递准确无误，避免重复审核。
3. 提高理赔处理效率为加快理赔处理速度，可以采取以下措施：（1）优化理赔资金的结算机制，采用电子支付方式，减少人工处理环节和时间。
（2）引入自动化理赔流程，如利用机器人流程自动化（RPA）技术，实现对理赔案件的部分或全部自动处理，提高处理效率和准确性。
（3）完善与医院、修理厂等合作伙伴的对接机制，优化协作流程，加快信息交互和处理，缩短理赔处理时间。
4. 提升理赔服务体验为改善客户的理赔体验，可以采取以下措施：（1）加强理赔案件的跟踪与反馈，通过短信、电话、邮件等多种方式通知客户理赔进展情况，增强客户信任感。
（2）建立专门的理赔服务团队，提供专业、高效的理赔服务，为客户解答疑问、协助解决问题。
保险业整改报告理赔流程与效率改进
保险业整改报告理赔流程与效率改进保险业整改报告一、背景介绍近年来，随着保险业的快速发展和市场竞争的加剧，保险公司在理赔流程与效率方面面临着一些挑战和问题。
为了提高保险理赔的效率和服务质量，本报告对当前保险业的理赔流程进行了全面的分析，并提出了相应的整改建议。
二、当前理赔流程存在的问题1. 长时间的理赔周期：目前，一些保险公司的理赔流程较为繁琐，需要投保人或受益人提交大量的纸质材料，并经过多次的审核和复核才能完成理赔。
这导致理赔周期较长，严重影响了投保人或受益人的权益和信心。
2. 缺乏信息共享和协同工作：在当前的理赔流程中，各部门之间信息沟通不畅，协同工作效率低下。
理赔申请需要经过多个部门的审核和批准，导致流程拖延，增加了理赔的时间成本。
3. 缺乏智能化技术支持：当前的保险理赔流程中，缺乏有效的智能化技术支持，大部分操作仍然依赖于人工处理，存在耗时长、易出错等问题。
三、整改方案为了解决上述问题，我们提出以下整改方案：1. 简化理赔流程：借助现代科技手段，优化理赔操作流程，简化理赔材料和流程，减少纸质材料的使用，提高理赔的效率。
2. 强化信息共享与协同工作：建立统一的信息平台，实现各部门之间的实时信息共享与协同工作，优化理赔流程，加快理赔的办理速度。
3. 推行智能化技术支持：引入先进的智能化技术，如人工智能、大数据等，实现理赔流程的自动化和智能化，提高理赔效率和准确性。
四、预期效果通过以上的整改方案，我们预期实现以下效果：1. 缩短理赔周期：简化理赔流程和提高效率，能够显著缩短理赔周期，提高投保人或受益人的满意度和信任度。
2. 提高服务质量：优化信息共享和协同工作，通过智能化技术支持，实现高效、准确的理赔操作，提高服务质量，增强客户黏性。
3. 降低运营成本：理赔流程的自动化和智能化能够减少人工操作，并提高处理的准确性，降低运营成本，提升企业的竞争力。
五、总结在当前保险业竞争激烈的市场环境中，优化理赔流程和提高效率对于保险公司来说非常重要。
保险行业理赔流程优化方案设计
保险行业理赔流程优化方案设计第1章引言 (2)1.1 研究背景 (2)1.2 目标与意义 (2)1.3 研究方法 (3)第2章保险行业理赔流程现状分析 (3)2.1 理赔流程概述 (3)2.2 理赔流程存在的问题 (4)2.3 理赔流程改进的必要性 (4)第3章理赔流程优化原则与策略 (4)3.1 优化原则 (4)3.1.1 客户为中心原则 (4)3.1.2 流程标准化原则 (5)3.1.3 技术驱动原则 (5)3.2 优化策略 (5)3.2.1 建立高效的理赔流程 (5)3.2.2 提升客户服务体验 (6)3.2.3 强化风险管理与控制 (6)3.2.4 推动技术创新与应用 (6)第四章理赔流程关键环节优化设计 (6)4.1 报案环节优化 (6)4.2 索赔资料审核环节优化 (6)4.3 赔款计算与支付环节优化 (7)第5章理赔流程信息管理系统设计 (7)5.1 系统架构设计 (7)5.2 功能模块设计 (8)5.3 数据库设计 (8)第6章理赔服务质量提升措施 (8)6.1 员工培训与素质提升 (8)6.1.1 建立完善的培训体系 (8)6.1.2 加强业务知识与技能培训 (9)6.1.3 增强服务意识与沟通能力 (9)6.2 客户满意度调查与反馈 (9)6.2.1 设立客户满意度调查机制 (9)6.2.2 分析客户反馈，优化服务流程 (9)6.2.3 建立客户反馈激励机制 (9)6.3 理赔服务标准化 (9)6.3.1 制定理赔服务标准 (9)6.3.2 实施标准化管理 (9)6.3.3 持续优化理赔服务标准 (10)第7章风险防范与控制 (10)7.1 风险识别与评估 (10)7.1.1 风险识别 (10)7.1.2 风险评估 (10)7.2 风险防范措施 (10)7.2.1 完善理赔制度 (10)7.2.2 加强人员培训 (11)7.2.3 优化信息系统 (11)7.2.4 建立风险预警机制 (11)7.3 内部审计与监督 (11)7.3.1 内部审计 (11)7.3.2 监督机制 (11)第8章实施方案与进度安排 (11)8.1 实施步骤 (11)8.2 进度安排 (12)8.3 预期效果 (12)第9章案例分析 (12)9.1 案例选取与分析方法 (12)9.2 案例一：某保险公司理赔流程优化实践 (13)9.3 案例二：某保险公司理赔流程优化效果评估 (13)第10章结论与展望 (14)10.1 研究结论 (14)10.2 存在问题与不足 (14)10.3 研究展望 (14)第1章引言1.1 研究背景我国经济的持续发展和社会保险意识的不断提高，保险行业作为金融体系的重要组成部分，其市场地位日益凸显。
保险理赔流程策划书3篇
保险理赔流程策划书3篇篇一《保险理赔流程策划书》一、策划背景随着人们风险意识的提高，保险已经成为日常生活中不可或缺的一部分。
然而，在理赔过程中，客户可能会遇到各种问题和困惑，影响理赔的效率和满意度。
因此，制定一套清晰、便捷的保险理赔流程对于提升客户体验至关重要。
二、策划目的1. 提供清晰的理赔流程指引，让客户清楚了解每个环节的要求和时间节点。
2. 优化理赔流程，提高理赔效率，减少客户等待时间。
3. 加强与客户的沟通，及时反馈理赔进展，增强客户信任感。
三、策划内容1. 理赔申请客户在发生保险事故后，应及时向保险公司报案，并按照要求提交相关的理赔申请材料，如事故证明、医疗费用清单、财产损失清单等。
2. 理赔受理保险公司收到理赔申请后，应及时进行受理，并对申请材料进行审核。
如材料不齐全，应及时通知客户补充；如材料齐全，应在规定的时间内完成理赔审核。
3. 理赔调查对于一些复杂的理赔案件，保险公司可能需要进行调查核实。
调查方式包括但不限于现场勘查、询问相关人员等。
4. 理赔审批理赔审核通过后，应由相关负责人进行审批，确保理赔金额的准确性和合理性。
5. 赔款支付赔款审批通过后，保险公司应及时将赔款支付给客户。
如客户选择银行转账，应确保账户信息准确无误；如客户选择现金领取，应在指定地点办理领取手续。
6. 客户回访在理赔结束后，保险公司应对客户进行回访，了解客户对理赔服务的满意度，收集客户的意见和建议，以便不断改进服务质量。
四、策划实施1. 制定详细的理赔流程指引，明确各环节的责任人和时间节点，并在公司官网、客户服务中心、理赔服务窗口等渠道进行公示。
2. 加强对理赔人员的培训，提高其业务水平和服务意识，确保理赔流程的顺畅进行。
3. 建立理赔进度查询系统，让客户能够实时了解理赔进展情况。
4. 定期对理赔流程进行评估和优化，不断提高理赔效率和客户满意度。
五、注意事项1. 在理赔过程中，应严格遵守相关法律法规和保险合同的约定，确保理赔的合法性和公正性。
保险行业理赔流程优化方案
保险行业理赔流程优化方案第一章：理赔流程概述 (2)1.1 理赔流程的定义与目的 (3)1.1.1 理赔流程的定义 (3)1.1.2 理赔流程的目的 (3)1.2 理赔流程的重要性 (3)1.2.1 保障被保险人权益 (3)1.2.2 提升保险公司形象 (3)1.2.3 促进保险业健康发展 (3)1.2.4 降低保险欺诈风险 (4)1.2.5 提高社会管理水平 (4)第二章：理赔流程现状分析 (4)2.1 理赔流程现状 (4)2.2 存在的问题与挑战 (4)第三章：理赔流程优化原则 (5)3.1 优化原则概述 (5)3.2 理赔流程优化关键点 (5)3.2.1 简化理赔手续 (5)3.2.2 提高理赔效率 (6)3.2.3 优化理赔服务 (6)3.2.4 强化风险控制 (6)3.2.5 持续改进 (6)第四章：客户信息管理优化 (6)4.1 客户信息收集与审核 (6)4.2 客户信息保密与安全 (7)第五章：理赔申请与审核优化 (7)5.1 理赔申请流程优化 (7)5.1.1 简化申请材料 (7)5.1.2 优化申请渠道 (7)5.1.3 提高申请速度 (8)5.2 理赔审核流程优化 (8)5.2.1 完善审核标准 (8)5.2.2 提高审核效率 (8)5.2.3 强化审核监督 (8)5.2.4 加强与客户的沟通 (8)第六章：理赔资料整理与传递优化 (8)6.1 资料整理与审核 (8)6.1.1 资料的分类与标准化 (8)6.1.2 资料的整理与归档 (9)6.1.3 资料的审核与验证 (9)6.2 资料传递与存储 (9)6.2.1 资料的电子化传递 (9)6.2.2 资料的加密存储 (9)6.2.3 资料的归档与查阅 (9)第七章：理赔处理与反馈优化 (10)7.1 理赔处理流程优化 (10)7.1.1 理赔处理流程概述 (10)7.1.2 理赔处理流程优化措施 (10)7.2 客户反馈与满意度调查 (10)7.2.1 客户反馈机制 (10)7.2.2 客户满意度调查 (11)第八章：理赔风险控制优化 (11)8.1 风险识别与评估 (11)8.1.1 风险识别 (11)8.1.2 风险评估 (11)8.2 风险防范与应对 (12)8.2.1 道德风险防范与应对 (12)8.2.2 操作风险防范与应对 (12)8.2.3 合规风险防范与应对 (12)8.2.4 法律风险防范与应对 (12)第九章：理赔服务标准化与规范化 (12)9.1 理赔服务标准制定 (12)9.1.1 确立理赔服务标准的原则 (12)9.1.2 制定理赔服务标准的内容 (12)9.1.3 理赔服务标准的实施与监督 (13)9.2 理赔服务规范化实施 (13)9.2.1 完善理赔服务制度 (13)9.2.2 提升理赔服务能力 (13)9.2.3 落实理赔服务责任 (13)第十章：理赔流程优化实施与评估 (14)10.1 优化方案实施 (14)10.1.1 制定详细的实施计划 (14)10.1.2 加强培训和宣传 (14)10.1.3 优化信息系统 (14)10.1.4 加强内外部沟通与协作 (14)10.2 优化效果评估与持续改进 (14)10.2.1 建立评估指标体系 (14)10.2.2 定期收集和分析数据 (14)10.2.3 及时调整和改进 (15)10.2.4 持续跟踪和监督 (15)10.2.5 定期总结和分享经验 (15)第一章：理赔流程概述1.1 理赔流程的定义与目的1.1.1 理赔流程的定义理赔流程是指保险公司在接到被保险人或受益人提出的保险理赔申请后，按照相关法律法规、合同条款和公司内部规章制度，对保险进行查勘、审核、处理、赔付等一系列操作过程的总称。
理赔部门的索赔流程优化建议方案评估
理赔部门的索赔流程优化建议方案评估一、背景介绍在保险行业中，理赔部门扮演着重要角色，负责处理投保人在出险后的索赔申请。
然而，当前的索赔流程存在效率低下、时间耗费长等问题，影响了客户满意度和公司运营效率。
因此，本文将评估并提出一些优化建议，以改进理赔部门的索赔流程。
二、整体流程评估1. 索赔申请受理当前的索赔申请受理过程繁琐，涉及多次文件递交和信息核对。
建议引入电子化的申请系统，以减少纸质文件的物流遗失和人工核对的错误率。
同时，通过数据验证和自动化流程控制，降低了索赔申请的处理时间。
2. 材料审核目前的材料审核过程需要人工逐项核对索赔材料的真实性和完整性，工作繁重且容易出错。
对此，建议引入智能化的材料审核系统，通过OCR技术识别材料中的关键信息，并与系统中的索赔记录进行比对。
这样可以提高审核的速度和准确性，减少人为错误。
3. 索赔额度评估在当前的索赔额度评估过程中，需要人工对事故的损失程度进行评估，存在主观性和不一致性的问题。
为了解决这个问题，建议采用先进的图像处理技术和估损算法来自动评估索赔额度。
这样可以提高评估的准确性，并加快索赔处理的速度。
4. 案件审批目前的案件审批过程存在多个层级的审核和复审，导致流程冗长。
为了降低审批的时间和成本，建议采用自动化审批系统，通过事前设定的规则和标准来自动判断案件是否符合索赔条件，并自动生成审批结果。
这样可以有效减少人工干预和审批时间。
5. 付款处理当前的付款处理程序需要多次人工确认和资金划付，容易出现错误和延误。
建议建立一个自动化的付款系统，通过与银行系统的对接，实现自动化的划款操作。
同时，引入支付宝、微信等第三方支付渠道，提供更多支付选择，加快资金的划付速度。
三、效果评估通过优化后的索赔流程，理赔部门能够得到以下效果：1. 提高处理效率：减少人工处理环节，缩短处理时间，提高理赔效率。
2. 降低错误率：引入智能化系统和自动化流程控制，减少人为错误，提高处理准确性。
保险行业理赔流程优化
保险行业理赔流程优化一、背景介绍保险行业是现代社会不可或缺的一部分，而保险理赔作为保险合同的重要环节，是保险公司与被保险人之间的重要联系纽带。
然而，由于过去保险理赔流程的繁琐、耗时以及信息不对称等问题，导致了理赔过程的不畅、效率的低下，从而给保险行业带来了一系列的问题与挑战。
二、问题分析1. 理赔流程繁琐：传统的理赔流程需要被保险人填写繁杂的表格，并提交大量的证明材料，不仅耗费时间和精力，也增加了理赔的难度。
2. 信息不对称：保险公司与被保险人之间的信息传递不及时和不准确，导致理赔过程中频繁的沟通和反复的补充材料，延长了理赔的处理时间。
3. 低效率处理：由于缺乏自动化技术和规范管理，使得理赔流程中的各个环节不协同、效率低下。
三、流程优化方案为了解决以上问题，优化保险行业的理赔流程，以下方案可供参考：1. 简化报案流程：引入在线报案平台，让被保险人能够通过网络、手机等方式直接报案，避免繁杂的表格填写过程。
同时，结合人工智能技术，通过智能语音识别、图像处理等技术，实现文字和语音的自动转化，提高报案的准确性和效率。
2. 提供在线理赔服务：建立电子理赔平台，被保险人可以通过平台上传理赔所需的相关材料，包括医疗报告、检查结果等，减少不必要的递交复印件过程。
同时，利用大数据和人工智能技术，对材料进行自动化的审核和分析，提高理赔的准确性和效率。
3. 加强信息沟通：通过建立保险公司与医疗机构、银行等各方合作的信息共享平台，实现信息的快速传递和共享，避免因信息不准确或丢失导致的理赔延迟。
同时，利用物联网和区块链技术，实现各方信息的直接传递和共享，提高信息传递的准确性和效率。
4. 引入智能化技术：可利用智能化的图像识别、自然语言处理等技术对理赔材料进行自动化的识别和处理，提高理赔的处理效率和准确性。
同时，结合大数据和机器学习技术，对历史理赔数据进行分析和挖掘，提供更为准确的理赔判断和处理建议。
四、实施策略为了推行保险行业理赔流程的优化，以下策略可供参考：1. 政府支持政策：政府可以出台支持保险行业理赔流程优化的相关扶持政策，包括资金支持、技术培训等，以推动保险行业的转型和升级。
保险行业的理赔流程改进方案
保险行业的理赔流程改进方案一、引言随着社会的发展和人们对风险的不断增长，保险行业变得越来越重要。
作为保险公司的核心服务之一，理赔是客户购买保险后获得赔偿的重要途径。
然而，目前存在一些问题导致理赔流程不够高效、不够顺畅。
为了提升理赔服务质量和客户满意度，本文将提出一些针对现有问题的改进方案。
二、问题分析1. 理赔流程繁琐：目前的理赔流程多数采用传统纸质材料进行申请和审核，手续繁琐，耗时较长。
2. 缺乏即时反馈：客户在提起理赔申请后往往无法及时获取到处理进展情况，导致信息交流效率低下。
3. 数据录入错误率高：由于大量重复性手工操作，数据录入错误率较高，容易引发纠纷和延误。
三、改进方案1. 引入数字化技术可以通过建立一个在线平台来实现数字化报案和申请流程。
客户可以通过该平台提交所有必要文件，并能够实时跟踪进展。
保险公司也可以通过平台收集和管理数据，提高工作效率，降低录入错误率。
2. 自动化风险评估借助人工智能和大数据分析技术，可以对客户提供的信息进行自动化风险评估。
通过分析客户提供的数据，识别潜在风险因素，并根据预定规则做出相应决策。
这将能够减少重复性审核流程，加快理赔处理速度。
3. 提供即时反馈机制建立一个客户服务平台，让客户能够随时了解理赔申请的状态和进展情况。
通过在线系统提供及时更新，包括申请接收、审核进度、赔偿金额等信息。
同时，该平台还可以为客户提供一对一在线咨询服务，并回答与理赔相关的问题。
4. 加强内部协同合作优化内部信息传递和协同工作流程非常关键。
建议在公司内部建立一个集中化的平台或系统，使各个部门之间能够实时共享有关理赔案件的信息，避免重复劳动和沟通不畅。
5. 深入推行电子化文档管理引入电子化文档管理系统可以大大提高文件整理和检索的效率。
同时，减少传统纸质文件存储空间的占用，减轻成本压力。
通过建立一个全面的文档电子化平台，可实现在线签署、查看和存档等功能，提高工作效率。
6. 客户培训和教育为了让客户更好地理解保险理赔流程，并知晓如何正确进行申请，保险公司可以定期组织客户培训和教育活动。
保险行业中的理赔流程优化建议
保险行业中的理赔流程优化建议一、引言随着社会的发展和人们对风险管理意识的增强，保险行业在现代经济中扮演着重要角色。
然而，很多人在购买保险后，往往遇到了理赔流程繁琐、耗时较长等问题。
因此，本文将针对这些问题提出一些建议，旨在实现保险行业理赔流程的优化。
二、理赔流程现状分析由于保险产品种类繁多、涉及的风险领域广泛以及用户需求差异等因素的存在，目前保险公司普遍存在理赔流程复杂、时间长等问题。
例如，在事故发生后，被保人需要填写大量书面文件以及提供各种证明材料，并且需要耐心等待调查确认结果。
这导致了不少投保人望而却步或者对保险公司的服务体验感到不满。
三、加强信息共享和技术应用为了优化理赔流程，在信息共享方面，保险公司可以与相关政府部门建立良好合作关系，获取事故报告、医疗报告等信息，并进行数据共享。
这样一来，保险公司将能够更迅速和准确地了解事故发生的情况，加快理赔处理速度。
同时，引入先进技术也是优化理赔流程的重要手段之一。
例如，在核查事故报案时，可以采用人工智能技术进行语音识别和文本分析，以提高效率并减少人为错误。
另外，利用大数据分析预测模型，可以更准确地评估风险，并在风险控制方面起到积极作用。
四、简化理赔文件和证明材料为了提高理赔效率和用户体验，保险公司应尽量简化理赔文件和证明材料的要求。
可以通过与医疗机构、公安部门等建立合作关系，实现信息互通共享，并避免重复申请证明文件。
此外，在需要额外证明材料时，可引入电子版或者网络在线提交方式，方便被保人提交所需文件。
五、改进调查确认流程为了提高理赔处理速度并减轻被保人的负担，保险公司在调查环节应尽量简化程序。
例如，在不影响事故调查结果的前提下，可以减少对被保人的重复询问，避免耽误时间。
针对高风险险情况，可以设立专门的理赔小组，提高效能。
六、加强客户服务和沟通优化理赔流程还需要保险公司加强客户服务和沟通。
在敏感时期，例如被保人身体受伤后，保险公司应当主动关心被保人的病情进展，并提供必要的援助。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
由于部分环节缺失或设计不合理，造成部分考核指标无效 目前使用的理赔系统的“立案”设置无法满足行业通常理解的“立案 ”操作及要求，使案件整体性难以体现，立案随意性强 立案的四个基本条件： 保单责任范围内的保险事故发生；保险事故在保单有效期内发生； 在规定时效内提出索赔申请；索赔申请人为被保险人或受益人 目前理赔系统未考虑未决赔款准备金的形成，导致系统中未决赔案的 相关金额数据不符合保监会及财税部门的要求，合规风险及纳税调整 压力大
人伤跟踪人员定期进行人伤损失的更新和案情更新 人伤跟踪任务一旦领取后，该人伤标的信息的更新由其负责，可以多次更 新损失金额、治疗信息等信息，直至该标的的人伤跟踪完毕或任务被改派
核损环节
修订内容：
增加手工提交上级核损的功能
实务要求： 核损人员在核损时，应根据分公司制定大案、要案审批流程，即使案件 尚未超过权限，也应手工提交上级核损
立案环节
修订内容：
增加单独的立案界面
修订立案规则，在所有标的均查勘完成并提交后，才能对案件进行立案（是 否立案不影响先完成查勘的标的进行定损、核价、核损），并且该案件由最 后一个完成查勘提交的查勘员进行立案 代查勘案件立案由承保公司立案 立案界面自动汇总各查勘标的中各险别损失 立案时根据查勘录入的损失金额和事故责任比例自动计算准备金 对于立案后新增加查勘任务的案件，负责该标的查勘的查勘员查勘提交后， 案件不会再次立案，但会更新案件损失金额（立案是一次性的，但是损失金 额会更新）
增加所有类型查勘标的预估损失金额录入项，页面带出险别名称、保额， 预估损失金额对应到险别录入，与理算页面类似
在现场查勘界面增加第一现场、第二现场、无现场的下拉项，今后依据该 部分的数据统计现场查勘率
实务要求： 查勘员如实记录损失信息，并根据系统提供的险别，将预计损失金额按险别 分别录入 注意：这里应记录的是损失金额而不是预计赔付金额 查勘员查勘后根据实际情况录入事故责任比例和立案意见 如客户此时放弃索赔的，需要获得客户的书面放弃索赔声明并签字盖章 结合目前实施的赔款转帐支付管理，查勘员应在查勘时告知客户提供有效的 银行卡信息，如有可能的，应当时获取有效的银行卡信息（户名、卡号、发 卡行等）及银行卡复印件（工作重点）
实务要求：
未决赔理员应每天查询未查勘完毕的案件，督促其尽快完成查勘
对于本地查勘的案件，未决管理员应每天通过待立案案件查询检索到待 立案的案件及其当前处理查勘员，督促其尽快完成立案； 对于代查勘的案件，满足由承保公司立案的，未决管理员应每天通过待 立案案件查询检索到待立案的案件，然后通过立案改派将立案任务改派 给指定查勘员，督促其尽快完成立案；
保单拆分的主要用途： 减少0结案案件数；交强险满限额提前结案；交强险优先赔付等
立案前在单证 管理环节拆分
后果
1、案件拆分后分为交强险案件和商业险案件两个案件； 2、拆分后交强险案件下无任何查勘标的；若今后交强险 需要赔付的，则在交强险案件下必须由调度人员重新调度 标的，完成查勘定损核损
目的：减 少0结案
查勘岗
定损岗 人伤案件调查岗
法律事务岗
未决管理员 理算岗
核损岗
综合管理岗
各岗位主要增加工作
接报案岗
“新的理赔流程上线运营”培训
• 内容概况： • 一、理赔流程修订的背景、思路和方案 （为什么要修改，修改的目的） • 二、车险理赔流程修改后相关界面介绍 （怎样修改，修改后的操作） • 三、车险理赔系统最近升级信息和其他工 作要求 （最近的工作，修改前现在的情况)
“新的理赔流程上线运营”培训
（一）理赔流程修订的背景、思 路和方案
修订内容: 新增诉讼平台，可以创建诉讼案件跟踪，录入诉讼信息 诉讼平台允许在报案后任一环节新增诉讼信息,该流程不影响案件状态及 案件进展 诉讼平台权限可以单独设置,主要功能包括保存、上报、结束、影像上传
诉讼信息可以进行多次更新,并与案件关联，使案件处理中能查看到相应 的诉讼信息
诉讼案件一旦被领取，则该案件诉讼信息的更新只能由其负责处理，直至 诉讼案件被改派或提交给别人 一个案件下可以创建多个诉讼案件跟踪
为未决管理提供了案件催办的管理平台
案件查询增加待查勘案件查询 通过待查勘案件查询，可检索出人伤案件、盗抢案件、代查勘案件、超48 小时未查勘完毕案件、立案后新增标的案件五类查勘时限相对较长的案件及 当前处理查勘员，进行查勘催办 案件查询增加待立案案件查询 通过待立案案件查询，可检索出立案条件但尚未立案的案件和负责查勘员 ，进行立案催办
注意事项：
立案界面中的事故责任比例自动带出的是查勘中主车标的查勘时录入的事故 责任比例，如果查勘标的中没有主车标的的（如保单仅保三者险），负责立 案的查勘员又没有填写事故责任比例的，那么系统会视为事故责任比例为0， 从而使得报表里案件立案金额为0但系统内有事故损失金额
建议： 负责立案的查勘员一定要仔细核对事故责任比例，避免不必要的失误 （注：所有责任比例均为主车责任比例）
缮制环节
修订内容：
预付缮制新增费用科目，支持预付费用
实务要求： 对于无法短时间内结案但又需要预付的案件，通过预付进行处理，不要随 意通过多次缮制处理 结合已经开始实施的赔款划转支付管理，缮制人员应在缮制时录入并核对 客户银行卡信息（包括帐户名称、卡号、客户签字认可的银行卡复印件等）
诉讼案件管理
1、提交后案件拆分为交强险案件和商业险案件两个案件， 同时交强险立案； 2、拆分后交强险案件下无任何查勘标的；若今后交强险需 要赔付的，则在交强险案件下必须由调度人员重新调度标 的，完成查勘定损核损 3、拆分后需要单独对商业险案件立案
立案环节 拆分
后果
立案后在单证 管理环节拆分
后果
1、案件拆分后分为交强险案件和商业险案件两个案件； 2、拆分后交强险案件下无任何查勘标的；在交强险案件下 必须由调度人员重新调度标的，完成查勘定损核损
实务要求： 现有的诉讼案件审核流程必须由线下处理改变为系统审核 诉讼案件处理人员接到法院传票或判决书后，应新增诉讼案件跟踪或者更 新诉讼案件信息，超出权限的，应提交给上级人员处理
双保单拆分
双保单拆分的两种实现方式 单证管理环节确认单证齐全，同时选择“交强险优先赔付” 单证管理环节拆分双保单可以在案件状态在查勘中至核损结束中任何环节 处理 立案环节选择“交强险优先赔付”，同时选择立案意见立案
对于立案后新增加查勘任务的案件，查勘提交后，案件不会再次立案，此时 报表案件立案金额不会变化，只有该标的或案件下的其他标的定损提交的时 ，此时报表案件立案金额才会变化
建议： 这类案件在查勘后要尽快完成定损提交 调度人员在调度时应一次性将所有损失标的调度完毕，避免发生这类案件
未决管理
修订内容：
2
目 录
背景介绍
理赔系统修订原则和重点
理赔系统修订内容和实务变化 保单拆分及注意事项 理赔系统修订涉及的主要岗位 各岗位新增工作变化
系统测试及上线时间
背景介绍
理赔流程含义
流程即一系列共同给客户创造价值的相互关联活动的过程 理赔流程的主要环节包括：接报案、调度、查勘、立案、定损、核损、 缮制赔案、核赔 理赔流程特点：环节多、人员多、周期长、资源消耗量大、管控相对较 难
系统修订及实务变化
接报案环节
修订内容： 修改重复报案的判断标准：24小时调整为48小时 修改重复报案的提示语：时间详细到小时、分 增加巨灾属性、类型、名称的选择项（后续环节均可带出并修改） 增加是否疑难案件的勾选项（无单独流程，可作为标识使用）
增加“注销”功能，可以对未进行调度的案件在此环节终止；注销的案 件不能恢复
管理理念进一步加强，需要理赔流程有所改变
从国内外看，到一定阶段进行局部理赔流程改造是正常的，如：人保、 平安、太保等公司都进行过多次理赔流程改造 公司从2007年以来逐步深化理赔管理的理念，进一步加强理赔管控力度 ，并下发了多项制度和规定，制度和规定的落实需要修订理赔流程 新《保险法》的实施，理赔方面规定的要求需要修订理赔流程
实务变化： 接报案人员应能准确了解巨灾风险的含义，在接报案时能准确加以标注 根据分公司制定的疑难案件的标准，在接报案时能准确加以标注 根据分公司制定的案件注销规范标准，谨慎操作，对于符合条件的案件方 可作注销处理
调度环节
修订内容： 改派任务类型增加立案改派 主要适用于代查勘案件和指定专人立案的情况
目的：交强险满限额 提前结案；交强险优 先赔付
立案环节 拆分
后果
1、提交后案件拆分为交强险案件和商业险案件两个案件， 同时交强险立案； 2、拆分后交强险案件下无任何查勘标的；在交强险案件下 必须由调度人员重新调度标的，完成查勘定损核损 3、拆分后需要单独对商业险案件立案
理赔流程修订涉及的主要岗位
接报案岗 调度岗
改派任务类型增加诉讼案件改派
实务变化： 调度人员要熟悉这两类新增的改派工作，及时将案件改派给有相应操作权 限的人员 对于确实属于事故现场查勘的案件，调度人员在调度时务必调度现场查勘 任务，以保证能统计真实的现场查勘率
查勘环节
修订内容： 人伤案件、盗抢案件查勘定损分离 新增查勘待立案处理列表 增加事故责任的勾选项（包括全责、主责、次责、同等责任、无责、上海 混合责任、北京不确定责任），勾选后系统自动带出责任比例，查勘员可以 对责任比例进行修改
…
标的N（人伤）查 勘
是否所有标的 查勘完毕
是
立案
标的1定损
标的2定损
… … …
人伤跟踪
诉讼信息 跟踪
标的1核价
标的2核价
标的1核损
标的2核损
标的N核损
是否核损、立案、单证齐 全
缮制
核赔
图中红色圆框内是本此流程 修订涉及的主要环节
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