无创呼吸机
机械通气之无创呼吸通气模式介绍
机械通气之常用无创呼吸机通气模式介绍常用无创呼吸机通气模式分为两种，一种是单水平正压通气（CPAP）,—种是是双水平正压通气（BiPAP）。
双水平正压通气在无创呼吸机模式选择界面上称作S模式、S/T模式、T模式（或PCV模式））另外包括AVAPS在内的智能无创通气模式也是属于双水平正压通气。
1、关于BiPAP和BIPAP。
BiPAP意思是“双水平正压通气”BIPAP意思是“双相正压通气”。
单从字面上是很难看出两者的区别的。
BIPAP是德尔格呼吸机的专利机械通气模式，其参数设置、呼吸波形与P-SIMV基本类似。
在早期的德尔格呼吸机上是没有P-SIMV模式的，而在别的品牌呼吸机上则是有P-SIMV模式，却看不到BIPAP模式。
BiPAP则是伟康（现为飞利浦伟康）的无创呼吸机商标，意即双水平正压通气无创呼吸机，与其对应的是CPAP呼吸机，即单水平正压通气无创呼吸机。
BiPAP缩写只会出现在呼吸机商标的位置上，而不会出现在参数设置中模式选择界面，取而代之的是是“S”或“S/T”两个缩写，从法理上讲也不应该出现在不是飞利浦伟康的无创呼吸机上。
2、CPAP模式医院最常用的无创呼吸机是双水平呼吸机，与之对应的就是单水平呼吸机，在无创通气领域，其称为CPAP，与BiPAP对应。
无创呼吸机的CPAP模式只需要设定一个参数CPAP（持续气道正压），即无论在吸气还是呼气，呼吸机均保持气道压力在恒定的设定值CPAP，此时呼吸机是没有做功的。
无创呼吸机的CPAP和有创呼吸机的CPAP是不一样的，有创呼吸机的CPAP模式除了需要设定PEEP和氧浓度以外，还需要设定支持压力（PSV）。
如下图所示：当PSV设置为0时，患者吸气和呼气时,气道内的压力都是一致的，即PEEP值，此时呼吸机是没有做功的。
这时的自主通气模式就等于是无创呼吸机上的单水平通气CPAP。
不同于有创呼吸机的CPAP模式，无创呼吸机CPAP设置参数如下，主要参数仅有CPAP一项。
无创呼吸机ppt课件
无创呼吸机通过产生一定的气压 ，帮助患者完成通气过程，改善 气体交换，缓解呼吸肌疲劳，从 而改善患者的呼吸功能。
发展历程及现状
发展历程
无创呼吸机经历了从简单的负压通气到现代的正压通气技术的发展过程，随着 技术的不断进步和临床应用的不断拓展，无创呼吸机的功能和性能得到了显著 提升。
现状
目前，无创呼吸机已经成为临床上治疗呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD ）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等疾病的重要手段之一，具有广泛的应用前 景。
03 无创呼吸机操作 指南
使用前准备工作
01
02
03
检查设备
确保呼吸机完好无损，所 有配件齐全且功能正常。
清洁与消毒
对呼吸机和相关配件进行 必要的清洁和消毒，以确 保使用安全。
环境准备
确保使用环境安静、整洁 ，温度适宜，有利于患者 放松和呼吸顺畅。
正确佩戴方法
选择合适的面罩
根据患者的面部形状和大 小选择合适的面罩，确保 紧密贴合且舒适。
工作原理：通过面罩或鼻罩与患者面 部形成密闭空间，利用呼吸机主机产
生正压，辅助患者进行呼吸。
工作流程
1. 患者启动呼吸机，选择合适的面罩/ 鼻罩并戴好。
2. 呼吸机检测患者的呼吸频率、潮气 量等参数，并根据预设模式调整气体 输出。
3. 患者通过面罩/鼻罩吸入氧气，同时 呼出的二氧化碳通过管路排出。
4. 呼吸机持续监测患者的呼吸状况， 并根据需要调整输出参数。
02
无创呼吸机可用于治疗急性呼吸衰竭，通过增加肺泡通气量和
改善氧合，减少插管需求。
心源性肺水肿
03
无创呼吸机可通过降低心脏前负荷、改善氧合和减少呼吸做功
，有效治疗心源性肺水肿。
无创呼吸机介绍
无创呼吸机与其他替代品的比较
药物
药物治疗是常见的替代方案，但对于某些慢性呼吸衰竭患者，药 物治疗效果有限，无创呼吸机可以作为补充或替代方案。
氧气疗法
氧气疗法可以提供充足的氧气，但无法解决呼吸肌疲劳的问题，无 创呼吸机则可以通过提供呼吸支持，缓解呼吸肌疲劳。
其他机械通气方式
其他机械通气方式如气管插管等，存在创伤和并发症风险，而无创 呼吸机则无需创伤性操作，安全性更高。
睡眠呼吸暂停综合症（SAS）
无创呼吸机可以改善COPDห้องสมุดไป่ตู้者的肺功能， 减轻呼吸困难，提高生活质量。
无创呼吸机可以辅助患者呼吸，减轻睡眠 时的呼吸暂停和低氧血症。
急性呼吸衰竭
神经肌肉疾病
对于急性呼吸衰竭患者，无创呼吸机可以 暂时替代或辅助患者的通气功能，缓解症 状。
如重症肌无力、吉兰-巴雷综合征等，无创 呼吸机可以帮助患者维持正常的呼吸功能 。
使用过程中的注意事项
01
02
03
调整参数
根据患者的病情和舒适度， 合理调整呼吸机的参数， 如压力、流量和氧浓度等。
观察患者反应
在使用过程中，应密切观 察患者的反应，如出现不 适或不良反应，应及时调 整参数或停止使用。
保持呼吸道通畅
在使用无创呼吸机时，应 确保患者呼吸道通畅，避 免呼吸道分泌物过多或呕 吐物导致窒息。
便携化设计
优化产品结构，降低体积和重量，提高便携性， 便于患者外出携带。
个性化治疗
根据患者的不同病情和需求，定制个性化的治疗 方案，提高治疗效果。
06 无创呼吸机与其他呼吸机 的比较
有创呼吸机与无创呼吸机的比较
创伤性
有创呼吸机需要通过气管插管或切开等方式，对呼吸道造 成一定创伤，而使用无创呼吸机则无需创伤性操作，更加 安全可靠。
无创呼吸机使用参数设置
无创呼吸机使用参数设置一、调节参数无创呼吸机的常用参数和调节，把握“从低到高、逐步调节，病人耐受”的原则。
无创呼吸机常用的参数有：吸气相气道正压（IPAP）、呼气相气道正压（EPAP）、压力上升时间（Rise Time）、吸气时间（Ti）、后备呼吸频率（f，亦称BPM、RR）、氧浓度（FiO2），另有压力延迟上升时间，但不常用。
1、吸气相气道正压（IPAP）：代表呼吸机在病人的吸气相时输出的压力,是指病人吸气触发或呼吸机触发后输送的高压相压力。
其作用是IPAP值设置越高，表示呼吸机输出的支持越大，呼吸机帮助完成的呼吸功越高，病人需要自主完成的呼吸功减少；利于提高通气量水平，降低二氧化碳分压，尤其是压力支持（PS）值越高（PS=IPAP-EPAP），对病人的支持越大，潮气量越高，帮助提高氧分压以及降低二氧化碳分压。
IPAP调节原则:常用范围4～40cmH20，初始设置通常为IPAP 8～12 cmH2O（CPAP模式，可从4 cmH2O开始）2～6 min 增加 1 次，以0.5为增量在4至40cmH20之间增加或减小IPAP，启用Flex功能时，最大值不宜超过25cmH20，避免引起胃胀气，为了获得更好的人机协调性。
2、呼气相气道正压（EPAP）：是指切换进入呼气状态后，呼吸机在呼气相维持输送的低相压力，相当于有创呼吸机PEEP。
其作用是可增加功能残气量、增加氧合，扩张陷闭肺泡、改善V/Q失调的作用，对抗PEEPi（内源性PEEP）、降低呼吸功；更高的EPAP压力可使呼气口产生更多的流量，有助于排出回路中的二氧化碳，进而防止重复吸入的潜在危险。
EPAP的调节原则：一般从4cmH20开始调起，常用范围为：4～25cmH20，一般EPAP达4 cmH20即可有效清除面罩和管路中的二氧化碳。
EPAP越高，呼气相时对面罩和管路中的二氧化碳清除越干净，重复呼吸越少。
3、双水平无创呼吸机的正压支持（PS）：此值在无创呼吸机上不是直接设置，而是为吸气压（IPAP）和呼气压（EPAP）之差（即PS=IPAP-EPAP）。
无创呼吸机SOP
评估患者
1.患者病情、年龄、生命体征、配合程度。 2.相关体格检查，颜面部皮肤完整性及脸型（口鼻腔）。 3.患者有无禁忌症或相对禁忌症。 4.解释使用无创呼吸机的目的，注意事项等，消除顾虑，取得配合。
健康宣教
治疗前做好患者教育，以消除恐惧，取得配合，提高依从性为目的 • 1.治疗的作用和目的； • 2.连接和拆除的方法； • 3.帮助病人正确区分正常和异常情况； • 4.NPPV 治疗过程中可能出现的问题及相应措施，如鼻／面罩可能使面部有不适感，使 用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气等； • 5.指导病人有规律地放松呼吸，以便与呼吸及协调； • 6.鼓励病人主动排痰并指导吐痰的方法； • 7.嘱咐患者如出现不适及时告知医护人员。
注：证据水平：A：有随机对照试验，具备足够的数据；B：有限数据的随机对照试验依据； C：非随机的试验，观察性的研究依据；
AECOPD：COPD急性加重期；ALI：急性肺损伤；ARDS：急性呼吸窘迫综合征
无创呼吸机总体应用指征
主要适合于轻、中度急性呼吸衰竭中，其应用指征如下。
(1）疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用 NPPV 。
证据水平 A A A A B B B C C C C C
应用场所 病房、呼吸科、过渡ICU、ICU 呼吸科、过渡ICU、ICU 呼吸科、过渡ICU、ICU 呼吸科、过渡ICU、ICU ICU ICU 根据病情严重程度 呼吸科、过渡ICU、ICU ICU ICU 病房、呼吸科、过渡ICU 呼吸科、过渡ICU、ICU
无创呼吸机
无创呼吸机适用于多种呼吸系统疾病 的治疗，如COPD、哮喘、睡眠呼吸 暂停综合症等，为患者提供了更加全 面的治疗选择。
局限性
无法保证气道开放
无创呼吸机无法保证所有患者的气道 都能够保持开放，对于气道狭窄或阻
塞的患者可能效果不佳。
可能影响患者活动
使用无创呼吸机需要患者保持相对静 止的状态，不能随意活动，对于需要 康复训练或日常活动的患者可能造成
类型与分类
按工作原理分类
无创呼吸机可分为正压呼吸机和负压呼吸机。正压呼吸机在吸气时产生正压， 帮助患者克服气道阻力；负压呼吸机在吸气时产生负压，帮助患者吸气。
按使用方式分类
无创呼吸机可分为便携式和固定式。便携式无创呼吸机便于携带和移动，适用 于家庭和旅行使用；固定式无创呼吸机则固定在床旁或墙壁上，适用于医院和 康复中心等医疗机构。
无创呼吸机还可用于支气管哮喘、肺水肿 、肺栓塞等疾病的治疗。
使用方法
准备
选择合适的面罩，确 保面罩与面部紧密贴 合，调整好呼吸机参
数。
佩戴
指导患者佩戴面罩， 确保舒适度和密封性
。
操作
根据患者情况调整呼 吸机参数，如压力、 频率等，确保患者舒 适并能够正常呼吸。
监测
在使用过程中，密切 监测患者的生命体征 和呼吸情况，及时调
02
将可穿戴技术与无创呼吸机相结合，实现实时监测和智能化控
制，提高治疗效果和患者的舒适度。
国际化标准ห้องสมุดไป่ตู้认证
03
推动无创呼吸机的国际化标准制定和认证，促进产品的国际市
场推广和应用。
THANKS
感谢观看
个性化治疗
家庭护理
无创呼吸机将逐渐应用于家庭护理领 域，方便患者在家庭环境中进行治疗 和管理。
无创呼吸机操作流程
无创呼吸机操作流程无创呼吸机是一种能够通过面罩或鼻咽管等方式，为患者提供持续正压通气的医疗设备。
它广泛应用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合征等疾病的治疗，对于提高患者的呼吸功能和生存率具有重要意义。
本文将介绍无创呼吸机的操作流程，以便医护人员正确使用该设备，为患者提供有效的治疗。
1. 检查设备。
在使用无创呼吸机之前，首先需要检查设备是否完好。
包括检查设备的通电情况、管路是否畅通、面罩或鼻咽管是否完整，以及呼吸机的设置是否符合患者的需要。
2. 安装面罩或鼻咽管。
根据患者的情况选择合适的面罩或鼻咽管，并将其正确安装在患者的面部或鼻腔中。
确保面罩或鼻咽管的密封性良好，避免漏气。
3. 调整呼吸机参数。
根据患者的具体情况，如呼吸频率、潮气量等，调整呼吸机的参数。
确保呼吸机的设置符合医嘱，并能够满足患者的呼吸需求。
4. 启动呼吸机。
在一切准备就绪后，启动呼吸机，并观察其工作状态。
确保呼吸机能够正常工作，为患者提供稳定的通气支持。
5. 监测患者的呼吸情况。
在使用无创呼吸机的过程中，需要不断监测患者的呼吸情况。
包括观察患者的呼吸频率、潮气量、氧饱和度等指标，以及面罩或鼻咽管的密封情况。
6. 调整呼吸机参数。
根据患者的实际情况，随时调整呼吸机的参数。
比如增加或减少呼吸机的潮气量、调整呼吸机的呼吸频率等，以确保患者能够获得合适的通气支持。
7. 定期清洁和维护。
在使用无创呼吸机之后，需要对设备进行定期清洁和维护。
包括清洗面罩或鼻咽管、更换管路和过滤器等，以确保设备的卫生和安全。
8. 记录患者的呼吸情况。
在使用无创呼吸机的过程中，需要及时记录患者的呼吸情况。
包括记录患者的呼吸频率、潮气量、氧饱和度等指标，以及呼吸机的设置参数，为医生提供参考依据。
通过以上操作流程，医护人员可以正确、有效地使用无创呼吸机，为患者提供良好的呼吸支持。
同时，也能够确保设备的安全和卫生，提高治疗的效果和患者的舒适度。
希望本文能够对使用无创呼吸机的医护人员有所帮助，提高医疗质量，保障患者的健康。
使用无创呼吸机的流程
使用无创呼吸机的流程引言无创呼吸机是一种用于治疗呼吸衰竭的医疗设备。
相对于传统的有创呼吸机，无创呼吸机具有更小的创伤性、更高的舒适性和更好的患者合作性。
本文档旨在介绍使用无创呼吸机的流程，以帮助医护人员正确操作和患者正确配合。
使用无创呼吸机的流程以下是使用无创呼吸机的基本流程：1.患者准备–确保患者合适、稳定的呼吸状态。
–患者进行必要的情况记录和体格检查。
2.无创呼吸机准备–打开无创呼吸机，并连接其电源。
–检查呼吸机的外观和功能性，确保呼吸机正常运行。
3.设置呼吸机参数–根据患者情况，设置合适的吸气压力、呼气压力和通气模式。
–根据需求调整呼吸机的触发敏感度和氧合参数。
4.安装面罩或鼻罩–根据患者的面部形态和舒适度，选择合适的面罩或鼻罩。
–使用正确的尺寸和位置来安装面罩或鼻罩。
5.连接管道和呼气阀–连接一端的管道到呼吸机的出气口。
–连接另一端的管道到患者的面罩或鼻罩。
–确保呼气阀的正常功能。
6.启动呼吸机–确保呼吸机开关在关闭状态。
–将呼吸机开关调至“ON”或“START”位置。
–确认呼吸机开始工作并提供正常的通气。
7.监护和调整–监测患者的呼吸频率、血氧饱和度和呼气末正压等参数。
–根据监测结果和患者的反应，调整呼吸机参数。
8.记录和报告–记录患者使用无创呼吸机的开始和结束时间。
–记录患者的反应和任何不适情况。
–将使用情况和患者状况报告给相关医护人员。
注意事项在使用无创呼吸机的过程中，需要注意以下事项：•选择合适的呼吸机型号和设置合适的参数，根据患者的需求进行个性化调整。
•定期检查无创呼吸机的正常运行情况，确保其功能正常。
•鼓励患者积极配合呼吸机的使用，正确佩戴面罩或鼻罩。
•监测患者的呼吸频率、血氧饱和度和呼气末正压等参数，及时调整呼吸机参数。
•根据患者的体位和病情变化，适时调整呼吸机模式和压力。
结论使用无创呼吸机是治疗呼吸衰竭的重要手段，掌握使用无创呼吸机的流程对医护人员和患者都非常重要。
正确操作无创呼吸机可以提高治疗效果，减轻患者的不适感，促进康复。
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COPD缓解期、心脏疾病引起的缺氧、神经-肌肉疾病早 期、睡眠呼吸暂停综合征。
可以尝试行NPPV的患者
COPD急性发作期、神经-肌肉疾病晚期、拒绝插管上机 的患者。
不适合行NPPV的患者
呼吸道梗阻、严重意识障碍、呼吸道分泌物多、自主呼吸 弱、神经-肌肉无力。
连接装置
无创机械通气（NPPV）
2011.7.30
概述
机械通气分类： 1、根据吸气产生的压力：（1）正压 （2）负压 2、根据患者与呼吸机连接方式： （1）有创 （2）无创
概述
无创机械通气分类： （1）无创正压机械通气
（2）无创负压机械通气
NPPV的三大主体
1、合适的病人 2、连接装置 3、呼吸机
合适的病人
无创通气的撤离
较有有创通气更为灵活
AECOPD的无创机械通气治疗
目的：
1、减轻呼吸负荷。 2、增加通气，使PaCO2降至基础水平，纠正呼吸性酸中 毒。 3、治疗严重低氧血症，纠正组织缺氧。 4、有利于排痰和控制感染，避免窒息。
AECOPD的无创机械通气治疗
优点：
1、减少一系列气道并发症，如：细菌性鼻窦炎、咽喉和 气管损伤以及呼吸机相关性肺炎的危险性。
无创呼吸机护理
压迫性损伤也为常见并发症，发生率7%~27% 由于患者持续使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼两侧血液循环长 期受压，出现循环障碍，造成皮肤红肿、疼痛，甚至破 溃。所以，可对连续使用无创呼吸机的患者每隔4 h放 松1次，每次15~30 min，并对局部皮肤按摩，在鼻翼两 侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。如出现破溃，可用金霉 素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换
呼气触发（E-trigger)
病人触发：吸气流速下降到峰流速的某一百分比值作 为切换信号。 流速切换25%
呼吸机触发（时间触发） 吸气时间 0.8-1.2s 吸呼比1:1.5-1:2.0
呼吸机的参数
氧浓度（FiO2）
能维持血氧饱和度大于90%的最低氧浓度。 一般应低于50%，以防氧中毒。
药，防止继发感染。
通气效果判断
呼吸困难症状缓解 辅助呼吸肌动用消失或减少 可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰 呼吸频率及心率减慢 血氧饱和度及血气指标改善
终止无创通气的标准
出现如下情况应加用有创气道的保护和支持
行无创通气后2小时内呼吸困难症状无改善，指标无改善。 出现呕吐，严重上消化道出血等有高度误吸的可能。 气道分泌物增多，排痰困难。 出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现。 神志状况恶化。
无创呼吸机护理
保持呼吸道通畅：对于机械通气保持呼吸道通畅 是至关重要的。无创呼吸机是经患者自己的呼吸 道进行通气，虽然不建立人工气道，但当患者呼 吸道分泌物增加导致呼吸不畅，仍可影响通气功 能。故应给予患者适当的体位，可取半卧位、坐 位等，要点在于使头、颈、肩在同一水平，头稍 向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注 意防止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。对 痰多、不易排出患者可进行雾化吸入。若患者出 现咳嗽咳痰剧烈，可停机20~30 min，让患者休 息片刻，将痰咳出，并及时漱口。
影响人机协调的几个因素
吸气触发（I-trigger) 呼气触发（E-trigger) 压力上升时间（Rise Time)
无创呼吸机护理
选择合适的面罩 上机前让患者做缩唇呼气锻炼，以适应呼吸机呼吸。 及时检查呼吸机面罩是否漏气，患者是否有腹胀、胀气，
及时报告医生。指导患者闭紧嘴，用鼻呼吸，并减少吞 咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气 。 同时向患者及家属讲述无创通气的原理和作用，消除患 者对无创呼吸机的陌生感和恐惧感。需耐心解释，安慰 患者，尤其对老年人应有更多的关心，对固执、违拗、 逆反心理者，应多加解释说明，使其处于最佳心理状态， 积极配合治疗
呼吸机的参数
呼气相气道正压（EPAP)
初始值4cmH20 PEEP效应：
I型呼衰时可适当上调至6-8cmH2O。 辅助呼吸肌动用明显时可适当上调。
呼吸机的参数
压力上升时间（Rise Time)
触发吸气后压力达到目标压力的速度 压力上升时间 通常为0.05-0.1s 压力上升斜)
病人触发：依靠病人吸气所产生的呼吸机管路内气体 流速或压力变化引发呼吸机送气。 流速触发：3-5L/min 压力触发：0.5-2cmH20
呼吸机触发（时间触发）： 呼吸频率12-20次/分
吸气相气道正压（IPAP)
为了获得更好的人机协调性，初始值为4-8cmH2O。 经过5-20分钟，逐步增加至合适的水平。 最大值不易超过25cmH2O，以免引起胃肠胀气。
2、不影响患者语言交流，不影响经口进食。 3、机械通气时间及住ICU科时间缩短。 4、减少医疗费用。 故近年来不少专家主张，AECOPD患者应首先试用NPPV。 COPD患者无论何时，只要可能，就应避免气管插管机械通 气，以保证患者气道分泌物的清除能力。
AECOPD的无创机械通气治疗
AECOPD应用无创正压通气标准： 1、中度至重度呼吸困难，伴有辅助呼吸肌应用和胸-腹
矛盾运动。 2、中度酸中毒(PH<7.3-7.35)和高碳酸血症
（PaCO2>45mmHg) 3、呼吸频率>25次/分。
至少有以上2项，可应用无创机械通气。
AECOPD的无创机械通气治疗
排除标准：
1、呼吸骤停。 2、心血管功能不稳定（心律失常、急性心肌梗死） 3、高度误吸的患者。 4、嗜睡、意识障碍、高度不配合的患者。 5、粘稠或大量气道分泌物的患者。 6、近期有面部或胃食管外科手术史。 7、烧伤。 8、颅面损伤。
面罩：鼻面罩 口鼻面罩
管路：单管路（较多见） 双管路
患者教育
接受NPPV的必要性 行NPPV后可能出现的问题和相应的措施 教会患者及家属如何迅速摘下面罩 不能因NPPV而影响排痰
呼吸机的模式
CPAP(持续气道正压） S模式（自主） T模式（时间） S/T模式（自主/时间） BiPAP(PSV+PEEP)