冠心病患者进行PCI术后护理的注意事项
PCI术后预防再狭窄及护理
PCI术后预防再狭窄及护理医学上治疗急性心肌梗死方面一般有药物治疗、介入支架治疗、传统外科治疗等，相对其他治疗形式，介入支架治疗不仅治疗效果好，最重要的是对人体几乎没有创伤。
支架植入术是近年来急性心肌梗死患者介入治疗达到即刻再灌注效果的最新进展。
介入支架植入术在降低心脏事件发生率和减少靶血管重建术方面优于直接经皮穿刺冠状动脉腔内成型术和仅在夹层急性闭塞或濒临闭塞时紧急植入支架。
故支架植入术可较广泛用于急性心肌梗死患者的机械性再灌注。
支架植入术是通过导引导管，把一个或多个由金属制成的支架放入有狭窄病变的冠脉部位，支架是仅仅套在球囊上的当到达狭窄部位后给球囊加压，球囊被扩大把支架撑开，使病变部位血管管腔扩大，血流增加的介入手术。
支架植入后如果半年左右不发生再狭窄，这个部位基本上不会再发生狭窄。
但是，也不是等于这个部位就永远不会再出问题。
如果引起动脉粥样硬化的因素不去除，还有可能再次发生动脉粥样硬化，比如继续吸烟、酗酒、不运动、不良饮食习惯、高血压控制不理想、血脂增高、糖尿病得不到良好控制，都会导致新的动脉硬化产生，因此要永保心脏健康，不是依据支架，而是依据良好的生活方式和有效控制导致冠心病的相关疾病的危险因素。
既要医师的努力又需患者及家属乃至整个社会的配合行动。
心脏血管支架手术后，第一年是关键，防再次发生慢性狭窄除支架本身外，需要预防冠状动脉其他部位的狭窄出问题，所以支架术后一定要长期预防。
一、预防复发即二级护理，主要包括血脂异常的处理、戒烟、药物长期口服(B受体阻滞剂、阿斯匹林、血管紧张素转换酶抑制剂等)可总结为5个方面:1抗血小板凝集、抗心绞痛。
2预防新律失常减轻心脏负担，控制好血压。
3控制血脂水平、戒烟。
4控制饮食，治疗糖尿病。
5普及冠心病相关医学知识的教育，鼓励有计划适当地进行体育锻炼等。
二、支架后要定期复查毫无疑问，植入支架也不是万事大吉，还要配合医生进行随访，最好是根据医嘱去做。
有些患者怕麻烦，出院时带好几个月的药，几个月看一次医生，这样容易忽视病情，出现麻痹大意的思想，因为支架植入后最大问题就是半年左右的再狭窄。
支架植入术后5注意
26栏目编辑：邱婷婷****************支架植入术后5注意☉峨眉山市人民医院 张亚萍近年来，冠心病发病率呈现出逐年上升趋势，已经成为影响中老年身体健康的主要疾病类型。
对于冠心病，经皮冠状动脉介入手术（PCI，老百姓俗称的心脏支架）是非常重要的治疗方式之一，该方法不用开刀，只需从手腕或大腿根的血管将支架送到心脏的血管，然后将其撑开，就能达到解除心脏血管狭窄的目的。
根据2019年中国心血管健康和疾病报告，中国每年有近100万人接受支架治疗。
随着医疗技术的普及，加上中国冠心病发病不断增加的趋势，今后做支架的患者还会更多。
为了帮助患者更好地康复，笔者下面就介绍一下支架术后的注意事项。
1.无需有心理顾虑很多人对心脏支架心存顾虑，认为“装了支架不能多动，人就废了”。
其实，对于有过心绞痛或心肌梗死，但心功能未受损伤的患者，支架术后只要坚持服药，定期复查，平时可以跟正常人一样生活。
所以，需要植入支架或已经植入支架的冠心病患者，不要戴着有色眼镜看支架，如有顾虑，大可向医护人员敞开心扉，主动了解心脏支架植入术监测凝血酶原时间，对排泄物、皮肤黏膜是否有出血迹象等进行观察，以及时调整药物剂量。
为了避免斑块不稳定、防止血栓形成，还需要使用调节血脂的药，比如他汀类药。
此外，还需要服用倍他乐克等β受体阻滞剂降低心率，防止心肌缺血。
注意，安装支架的人尽可能不要漏服药物，尤其在第一年内，否则随时有发生心肌梗死的可能。
4.规避危险因素心脏支架手术只能解决冠脉病变最严重的局部问题、缓解症状，但无法改变动脉粥样硬化的发生发展，如果在心脏支架手术后没有做好“二级预防”，极易再次发病。
所以，心脏支架手术后患者不能掉以轻心，应知晓高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动及精神紧张等都是冠心病复发的重要危险因素，一定要通过改变不良生活方式（戒烟戒酒，避免熬夜，减轻心理压力）、健康饮食（低盐低脂）、坚持用药、合理运动来有效控制这些危险因素，如此才能更好地预防冠心病的复发。
冠状动脉支架置入术后并发症的预防及护理
冠状动脉支架置入术后并发症的预防及护理关键词冠状动脉支架并发症预防护理目前，治疗冠心病的方法有3种，即单纯药物治疗、手术搭桥、冠状动脉成形及支架置入术。
冠状动脉内支架植入术(PCI)为一种创伤小、安全性强的介入手术，已成为治疗经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后冠脉急性闭塞和减少PTCA 后再狭窄的有效方法。
但是它会引起多种严重的并发症，尤其是术后的并发症。
本文总结冠状动脉支架置入术通过在临床中建立PCI术后严格的护理及观察程序，加强抗凝治疗，严格支架内血栓的预防和监护，严格穿刺部位的压迫止血、包扎、制动，注重术后的迷走反射及低血压的补液治疗，能预防急性和亚急性血栓形成，明显减少拔除股动脉鞘管时可能发生的血栓、出血、低血压等术后并发症。
支架内血栓的预防及护理严格抗凝治疗：支架植入术最重要的并发症是急性和亚急性血栓形成，一般发生在植入支架后24小时内及2周内。
术后注意预防血栓形成和合理的抗凝治疗。
①低分子肝素：术后6小时开始，下腹壁皮下注射0.3ml或0.4ml，每12小时1次，持续7～14天。
②有效抗凝指标是：术后24小时APTT要达到并维持在正常值的2倍。
根据APTT检测结果，合理使用抗凝药物：应严格控制肝素浓度800～1000U/H，使用肝素期间APTT为正常值(27.3～38.7)的1.5～2.5倍，当APTT高于2.5倍时，警惕有出血的危险，APTT低于1.5倍时，提示有血栓形成。
③在抗凝药物使用过程中要注意以下几方面：a.注意观察症状的变化，尤其是胸痛是否得到缓解，胸痛发作次数、程度、持续时间，用药后是否出现不良反应。
b.观察有无皮肤黏膜及注射部位出血。
c.对于静脉应用，应注意输液速度，并注意观察输液肢体有无疼痛及异常感觉，皮下注射者注射部位选择腹壁脐周皮下，注射者用左手拇、食2指捏起腹壁皮肤形成皱褶，固定注射器针头垂直插入，进针约1cm左右，回抽无回血，将药液缓慢注入皮下脂肪组织内，注射完毕后，顺进针角度拔针，局部压迫1分钟，每次更换注射部位，严格无菌操作。
PCI术后护理
术前给药 （急诊手术患者术前顿服阿司匹林、氯吡格雷各
300mg）
留置针碘过敏实验 饮食（术前4小时禁食不禁药） 行股动脉穿刺者，术前触诊双侧足背动脉 行桡动脉穿刺者，Allen’s test
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用两手拇指压迫病人的桡动脉和 尺动脉，让病人用力握拳然后放
松，重复3 次，病人手掌变白。
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桡动脉穿刺者：术后使用动脉加压止血器，观察术侧肢体皮肤的颜 色、温 度、伤口敷料有无渗血及穿刺周围有无血肿，腕关节制动12 小时，按时给予气囊放气，6h后如未出血，可去除气囊（及时去除 气囊很有必要，临床观察发现气囊压迫时间超过12h，水疱发生率明 显增高）；如果去除气囊后发现水疱，应局部消毒后，用无菌注射 器将液体抽出，不可弄破水疱表皮，以免增加感染概率。
放开尺侧压迫，手掌在10 s 以 内可恢复颜色者即为Allen 试验 阳性) ，穿刺部位局部情况良好。
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主要内容
1 2 3 4
PCI概况 PCI术前准备
PCI术后护理
健康宣教
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与手术医生共同核对桡动脉止血器的压迫时间及充气 容量。交接病人液体情况、皮肤、手术穿刺部位及关 注病人手术过程和置入支架情况，患者返回病房后立 即监护与观察，并适时记录观察表。
穿刺部位、四肢温度 尿量
术后尿量的监测非常重要：造影剂在体内蓄积时间长，对肾脏有损害。 术后嘱病人饮水至少1500毫升，加速造影剂代谢。
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支架植入术后病人，双联抗血小板药物至少12个月（阿司匹林100300mg，每日1次；氯吡格雷75mg，每日1次) , 之后阿司匹林长期服用， 定期检测血小板的数目、凝聚功能及有无消化道出血等情况。 皮下注射抗凝药物：低分子肝素
PCI治疗老年冠心病34例术后护理
剂 、 Ｃ Ｉ 药 物。用 药期 间 注意 观察 有 无皮 下 及 牙龈 出 Ａ Ｅ— 类 血、 黑便等 ， 尽量用 软毛刷 刷牙 ， 针后按 压 ５ ｍｎ 定期 复查 拔 ｉ，
血常规 、 功能 、 肌酶学 、 脂等。 肝 心 血
按摩膀胱适 当加压 。以上措施均无 效时可行 导尿术 。⑤ 消化 道 出血 ： Ｍ 容易诱 发应 激性 溃疡 ， ＡＩ 再加 上 强化抗 血 小板 、 抗
以上 。⑥恶性心律失常 ： 给予 ２ 心 电监护 ， ４ｈ 除颤器及抢 救药 物备齐 ， 加强巡视 ， 时发 现心律 失常并 报告 医生 ， 及 留取心 电
图， 协助医生处理好心律失常。 ３ ２６ 出院后 护理 ．． 嘱患 者改变 不 良生活 习惯 ， 盐 、 脂 低 低 饮食 ， 当 运 动 ， 医 嘱服 药 。因 Ｐ Ｉ 后 ３—６个 月 约 有 适 遵 Ｃ 术
【 关键词 】 老年 ； 冠心痛 ； 冠状动脉介入术 ； 护理
中图分类号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７ ． 文献标识码： Ｂ ＤＯＩ１ ．９ ９ ｉ ｎ １０ ７ ５ ．０ ２ ２ ． ３ ：０ ３ ６￣．ｓ ．０ ６— ２ ６２ １ ．８０ ９ ｓ 文章编 号：０ ６— ２ ６ ２ １ ）８—０ ７ ０ １０ ７ ５ （０ ２ ２ ０ １— ２
血压情况 ， 发现新 出现心律失常或原有心律 失常加重 、 血压 不 稳定 、 呼吸急促 、 氧饱 和度不 能维 持在理 想水 平 时， 在第 一 应
作不 当致粥样硬化斑块脱 落 ， 也可支 架 内形成 血栓 。因此 ， 术
后应注 意观察桡 动脉／ 双下肢 足 背动脉 搏动 情况 ， 肤颜 色 、 皮
冠心病PCI术后护理注意事项
冠心病PCI术后护理注意事项发布时间：2021-05-26T08:26:19.648Z 来源：《健康世界》2021年3期作者：王静[导读] 冠心病是当前临床上一类常见发生的心血管疾病类型。
本病的发生是因发生粥样硬化冠状动脉痉挛、斑块发生破裂以及血栓栓塞导致心肌缺血、缺氧以及坏死等的临床综合征，目前临床上主要以皮冠状动脉介入手术（PCI）治疗为主导的一种血液重建治疗方案作为本病病人临床治疗的重要手段之一，而PCI术后治疗效果与病人能否进行按时服药、保持良好生活习惯等均存在密切相关性。
冠心病PCI术后病人进行有效的针对性护理，可直接的影响到冠心病病人二级预防效果，从而改善病人临床指标并改善其生活质量。
王静石棉县人民医院心血管内科四川雅安 625400冠心病是当前临床上一类常见发生的心血管疾病类型。
本病的发生是因发生粥样硬化冠状动脉痉挛、斑块发生破裂以及血栓栓塞导致心肌缺血、缺氧以及坏死等的临床综合征，目前临床上主要以皮冠状动脉介入手术（PCI）治疗为主导的一种血液重建治疗方案作为本病病人临床治疗的重要手段之一，而PCI术后治疗效果与病人能否进行按时服药、保持良好生活习惯等均存在密切相关性。
冠心病PCI术后病人进行有效的针对性护理，可直接的影响到冠心病病人二级预防效果，从而改善病人临床指标并改善其生活质量。
对此，针对此类病人需在接受冠心病PCI术后需采取有效护理措施。
一、冠心病PCI术后病人特点冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是当前临床治疗冠心病病人最有效的一个治疗方法。
冠心病病人PCI术后往往存在一定的心血管事件发生率，此类病人在术后若不及时进行治疗干预，则往往易导致病人PCI术后的再住院率以及MACEs事件率均相对升高，PCI术治疗的效果受到一定影响。
针对于冠心病病人，在PCI术后及时接受二级预防药物治疗对于此类病人具有重要意义，二级预防药物治疗将影响冠心病接受PCI术后病人预后。
不少冠心病病人以为做了手术治疗后就万事大吉，但其实术后的康复与自我健康管理是否到位对于病人而言也具有重要意义。
CAG+PCI术的护理
三.冠状动脉介入术中的基本护理
1、告知病人如术中有心悸、胸闷等不适，立 即通知医生； 2、监测心电及血压的变化，发现异常，及时 报告主管医生处理。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
三.冠状动脉介入术后的基本护理
现腹胀。
6、植入支架的病人遵医嘱应用抗生素预防感染。
四.穿刺部位不同的护理措施（Ⅰ）
1、桡动脉穿刺者： 术后使用压迫器加压止血，观察术侧肢体皮肤 的颜色、温 度、伤口敷料有无渗血及穿刺周围有 无血肿，腕关节制动12小时。第一次6小时减压 ，以后每2小时减压一次。
四.穿刺部位不同的护理措施（Ⅱ）
2、股动脉穿刺者： 术后使用盐袋加压止血6h，观察穿刺部位有无 渗血，血肿及双下肢皮肤温度、颜色、双足背动 脉搏动（注意观察的结果是要和术前、对侧肢体 比较），12h后减压，24h可拆除绷带下床活动。
经股动脉穿刺
股动脉是髂外动脉 至腹股沟韧带以下 的部分。操作者可 在股三角腹股沟韧 带中点或中、内1/3 交点之间或其下方 触到股动脉的搏动。
二.冠状动脉介入治疗术前的护理
1、术前指导：进行呼吸、闭气、咳嗽训练；
2、指导患者进行床上大小便功能训练；
3、非术侧上肢扎留置针；
4、备皮：会阴部及双上肢腕关节上10cm。
CAG+PCI术的护理
冠状动脉造影术（CAG）： 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：
冠状动脉造影术（CAG）：
用特型的心导管经桡动脉、股动脉或肱动脉送到主 动脉根部，分别插入左右冠状动脉口，注入造影剂使冠 状动脉及其主要分支显影。 优点: 可以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧 肢循环状况等的准确资料，有助于选择最佳的治疗方案， 是诊断冠心病最可靠的方法。
PCI术后常见并发症及处理
02 血管迷走反射
① 拔管综合征
② 精神紧张
③胃肠道及膀胱压力改变：
术后1次大量饮水,可使胃肠道突然扩张,或 因术后尿潴留致膀胱压力改变,刺激压力感 受器（压力感受器传入神经行走于迷走神 经），引起迷走神经兴奋,导致迷走反射,引 起血压下降。
03 血管活性药物的使用
接受心血管介入治疗的患者术前、术中及术后由于心绞痛发作使用硝酸酯类、 钙离子拮抗剂、镁极化液类药物可引起血压下降。因这些药物在扩张冠脉缓解心
支架内血栓形成的主要原因
患者或病变因素：
分叉病变双支架置入、弥漫性长病变 (>33mm)、ACS、合并糖尿病、高脂血 症、心功能不全、低血容量、抗血小板 不充分。
亚急性支架血栓形成(SST)：
多发生在支架植入后2～14d。
操作相关因素：
支架扩张不良。
支架相关因素：
小直径支架（直径≤2.5mm支架）；长 支架。PCI术后引发的急性低血压如在 10min或数十分钟内动脉血压未恢复正 常(平均动脉压≤80.5mmHg)，冠状动 脉灌注压明显下降,血流缓慢，极易导致 在球囊扩张部位及支架放置部位出现急 性或亚急性血栓形成。
术后支架内血栓形成 绞痛的同时也扩张了周围血管使血管扩张，回心血量减少而导致低血压和休克。 04 再灌注损伤
缺血/再灌注损伤可以导致心肌微循环障碍，加重缺血心肌损害，使左室收缩 功能障碍，发生严重心律紊乱，引起急性低血压。
再灌注损伤经多巴胺维持血压、补液、FDP(1,6一二磷酸果糖)营养心肌,低分 子肝素抗凝等治疗。
如何应对支架内血栓
严密监护心悸、疼痛等心绞痛症状及心电图S-T、T的变化。术后病人出 现胸痛或其它不适时均应立即查心电图。术后应维持良好血压，保证有效的 血容量，对预防支架内血栓具有重要意义。
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动脉穿破的护理 ：面色苍白，腹痛，腹胀 ，出冷汗，血压 下降，心率增快→扩容，升压 ，输血浆，浓缩红 细胞等处 理，必要时外科处理。 严重心律失常的护理：监测心率，快速型使用抗心律失常药； 缓慢型予阿托品，必要时临时起搏
Thank you!
冠心病患者PCI术 后的护理
心介入科 古玉燕
护理的主要内容
一般护理 生命体征的监护 预防并发症的相关护理
一般护理
心理安慰，减轻焦虑、紧张，避免交感兴奋→HR↑、冠脉痉 挛 健康宣教：清淡易消化饮食，保持大便通畅，多饮水，促造 影剂排泄；教育预防各种并发症； 日常生活的护理：术侧肢体制动后日常生活的护理、擦身、 口严重并发症的护理观察 胸痛的观察和护理：心绞痛提示冠脉痉挛或血栓形成（询问 有无胸痛、胸闷、出汗、心慌等症状 ；监测心电示波有无 ST—T动态改变） 出血现象的护理：穿刺口周围皮下血肿者予红外线灯照射 术后心包填塞的护理：半卧位，监测生命体征，心包穿刺引 流
预防并发症的相关护理
生命体征的监护
监护心率：注意有无心律失常（心动过缓、停搏、室速、室 颤等） 监测血压：注意有无出血并发症引起的低血压 监测心电图：与之前心电图对比，观察有无ST-T改变
预防并发症的相关护理
与鞘管有关的并发症护理 鞘管冲洗：肝素盐水定期冲鞘预防血栓形成 鞘管的观察：观察有无渗血、血肿，嘱其咳嗽、排便时用手 按压穿刺，避免用力后出血；处布条关节制动，避免鞘管扭 曲、折断 拔鞘前：准备阿托品、多巴胺，以备迷走反射时用 拔鞘后：加压包扎穿刺处，注意动脉（桡/足背）搏动情况