妇产科学妊娠期合并症
妊娠期合并症妇女的护理--初级护师考试辅导《妇产科护理学》第八章讲义2
正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人初级护师考试辅导《妇产科护理学》第八章讲义2第八章妊娠期合并症妇女的护理第二节病毒性肝炎（一）病毒性肝炎与妊娠的相互影响1.妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠期间孕妇容易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝病加重，其原因如下：①孕期孕妇所需热量增加，新陈代谢率增高，营养消耗增多，肝内糖原储备降低，使肝脏负担加重；②体内雌激素水平增高，而雌激素需在肝内灭活且妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄；③胎儿的代谢产物需在母体肝脏内解毒；④分娩的疲劳、出血、手术和麻醉等均可加重肝脏损害。
2.病毒性肝炎对妊娠的影响（1）对孕妇的影响：孕早期可加重妊娠反应，晚期则使妊高征发生率增高。
分娩时易发生产后出血。
重症肝炎时，常并发DIC，威胁母婴生命。
而且孕产妇死亡率高。
（2）对胎儿及新生儿的影响：围生儿患病率及死亡率高。
围生期感染的婴儿，部分则转为慢性病毒携带状态，易发展为肝硬化或原发性肝癌。
（二）辅助检查1.肝功能检查血清中丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高，持续时间较长，血清胆红素＞17mol/L（1mg/dl），尿胆红素阳性对病毒性肝炎有诊断意义。
2.血清病原学检测及意义（1）甲型病毒性肝炎：急性期病人血清中抗HAV-IgM阳性有诊断意义。
（2）乙型病毒性肝炎：HBsAg是HBV感染的特异性标志，见于慢性肝炎，病毒携带者。
抗HBs是机体曾经感染过HBV，但已具有免疫力，也是评价接种疫苗效果指标之一。
HBeAg是肝细胞内有HBV活动性复制，具有传染性。
抗HBe是血清中病毒颗粒减少或消失，传染性减低。
抗HBc-IgM是表示HBV在体内复制。
肝炎急性期。
抗HBc-IgG是肝炎恢复期或慢性感染。
（3）丙型病毒性肝炎：血清中检测出HCV抗体即可确诊。
3.凝血功能及胎盘功能检查：凝血酶原时间、HPL及孕妇血或尿雌三醇检测等。
（三）治疗原则肝炎病人原则上不宜妊娠。
妇产科学妊娠合并症习题
妊娠合并症题型：A11.关于HELLP综合征，下列哪项是正确的 (1分)•A仅在妊高征中特发此病•B孕期贫血、血小板减少时，应考虑此病•C多在产前发生，产后发生伴有肾衰竭和肺水肿者，则危险更大•D一旦诊断，应立即剖宫产•E剖宫产多选用硬膜外麻醉正确答案: B学生答案：C题型：A12.下列哪项不是妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断依据 (1分)•A病理切片毛细胆管扩张合并微绒毛水肿•B孕晚期出现瘙痒•C肝功能测定门冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶轻至中度升高•D肝胆酸及牛磺酸比值为3：1•E肝区压痛明显正确答案: A学生答案：A题型：A13.外因性不均称型FGR的特点正确的是 (1分)•A属于原发性生长发育不良•B外表呈营养不良•C各器官细胞数减少•D各器官细胞体积正常•E胎盘体积常增大正确答案: B学生答案：B题型：A14.妊娠高血压综合征预测性诊断方法，最正确的是 (1分)•A在孕早期进行•B孕中期平均动脉压＞11.3kPa（85mmHg）有妊高征倾向•C转身试验舒张压无变化提示有妊高征倾向•D血管紧张素敏感试验舒张压升高1.3kPa（10mmHg）提示有妊高征倾向•E血液流变试验呈低值有妊高征倾向正确答案: B学生答案：D题型：A15.妊娠高血压疾病使用硫酸镁治疗的必备条件，错误的是 (1分)•A血压升高•B尿量≥17ml/h或≥400ml/24h•C呼吸≥16次/min•D备有10%的葡萄糖酸钙•E膝腱反射存在正确答案: A学生答案：B题型：A16.下面哪项可诊断为早产 (1分)•A孕32周规律腹痛2小时，宫口开大1cm•B孕33周见红，不规则腹胀，查颈管未消失•C孕34周规律腹痛3小时，查宫口开大3cm •D孕38周规律腹痛1小时，查宫口开大3cm •E孕27周规律腹痛2小时，查宫口开大3cm 正确答案: C学生答案：C题型：A17.HELLP综合征的最主要的死因是 (1分)•A肺水肿•B肾衰竭•C产后出血•D胎盘早剥•E多器官功能衰竭及DIC正确答案: E学生答案：E题型：A18.关于HELLP综合征对孕产妇的影响，说法不正确的是 (1分)•A肺水肿•B肾衰竭•C产后出血•D胎盘早剥•E肝脏正常正确答案: E学生答案：E题型：A19.重度子痫前期的诊断标准是 (1分)•A血压较基础血压水平高4/2kPa（30/15mmHg），可有微量尿蛋白及水肿•B血压不超过23/15kPa（170/115mmHg），尿蛋白（－）•C血压＞21.3/14.6kPa（160/110mmHg），尿蛋白（＋）•D血压正常，尿蛋白＜5g/24小时，水肿（++）•E血压正常，尿蛋白＞5g/24小时，水肿（++）正确答案: C学生答案：C题型：A110.硫酸镁治疗妊娠高血压疾病，血清镁离子治疗浓度是 (1分)•A0.75～1mmol/L•B1～2mmol/L•C1.7～3mmol/L•D3～4mmol/L•E4～5mmol/L正确答案: C学生答案：C题型：A211.23岁初孕妇，孕32周，血压21.3/14.6 kPa（160/110mmHg），尿蛋白（++），双下肢水肿（++），诉头痛，头昏，眼花，最正确诊断为 (2分)•A子痫•B先兆子痫•C重度子痫前期•D妊娠合并肾炎•E妊娠合并高血压病正确答案: B学生答案：C题型：A212.初孕妇，30岁，孕36周，早孕期测血压90/60mmHg，近1周来感头晕、头痛、眼花1天，突然全身抽搐一次，急诊入院。
妇产科试题-妊娠合并症
妇产科试题妊娠合并症[A1型题]1.孕早期心脏病患者，决定是否能继续妊娠的最重要依据是A心脏病种类B心脏病变部位C心功能分级D症状严重程度E有否以往生育史2.妊娠合并风湿性心脏病，下列哪个体征是早期心衰的可靠诊断依据A 心界扩大B 心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音C肺底部持续性湿啰音D休息时心率>110次/分E下肢凹陷性水肿Ⅰ度3.促使心脏病孕妇死亡的主要因素是A心脏病病程长B 产程中用力过度致心衰C孕妇年龄大D心衰与感染E产后哺乳致心衰4.妊娠合并心脏病孕妇分娩期血流力学变化，下述哪项是错误的A第一产程，规律宫缩使周围循环阻力增加，回心血量减少B第二产程，宫缩加上腹压，周围阻力增大C 第二产程，腹压增高使内脏血流涌向心脏，回心血量增加D第三产程，子宫迅速缩小，腹压减低，大量血液流回内脏血管，回心血管减少E 第三产程，胎儿娩出后子宫胎盘循环停止，大量血液进入体循环，回心血量增加5.关于妊娠合并心脏病的处理下列哪项是错误的A发绀型心脏病患者经手术矫治，心功能改善为Ⅰ-Ⅱ级者，可以妊娠B早孕期有心衰发作者，应于心衰控制后终止妊娠C换瓣手术的心脏病妇女，由于凝血功能的特殊要求，不宜妊娠D单纯因二尖瓣病变而心功能恶化的孕期妇女，可以在孕期作心脏矫治手术后继续妊娠E 心功能Ⅲ级以上者，产后不宜哺乳，应予产褥早期回乳6.妊娠合并心脏病者，下列哪项不是早期心衰体征A轻微活动后有胸闷气息及心悸感B休息时心率>110次/分C休息时呼吸>20次/分D肺底有湿哕音，咳嗽后消失E 阵发性夜间呼吸困难7.关于风湿性心脏病孕妇的分娩期处理，正确的是A 除有产科指征外，不需作剖宫产术B宫口开全要防止产妇用力屏气C 忌用吗啡D无感染征象，不需使用抗生素E肌注麦角新硷，预防产后出血8.风湿性心脏病孕妇于分娩时，正确的是A宫口开全后，鼓励孕妇用力屏气尽快结束分娩B胎儿娩出后，在腹部放置砂袋加压C 预防产后出血，静脉注射麦角新碱D产后24小时内行输卵管结扎术E产后24小时鼓励下床轻微活动，有助于子宫复旧9.可以妊娠的心脏病妇女是A 一般体力活动时有心悸和轻度气短B 在活动量少于一般日常体力活动时即感疲劳，心跳气急C 严重二尖瓣狭窄伴有肺动脉高血压的风湿性心脏病D 风湿性心脏病心率快难于控制者E 伴有严重的内科并发症如慢性肾炎，肺结核等10.有关妊娠合并心脏病，下述哪项是错误的A 宫口开全后应防止产妇用力屏气B 胎儿娩出后给予镇静剂如杜冷丁或吗啡C 胎儿娩出后，若子宫收缩不佳，可肌注麦角新碱D 如有产后出血，可以输血，但需要注意输血速度E 产前，产时有心力衰竭的产妇产后继续用强心药【参考答案】1-5CDDAC 6-10DBBAC11.病毒性肝炎对妊娠的影响，下述哪项是错误的A妊娠早期患肝炎致畸发生率高B 妊娠早期患肝炎易发展为急性、亚急性肝炎C 妊娠晚期发病易并发妊高征D 妊娠中晚期发病易诱发DICE 妊娠期发生病毒性肝炎致围生(产)儿死亡率高12.下述何项不属乙型病毒性肝炎母婴传播途径A 粪-口传染B 娩出时接触母亲产道分泌液或血污染C母婴垂直传染D 乳汁传染E密切生活接触传染13.重型病毒性肝炎孕妇口服广谱抗菌素的主要目的是A控制肝炎发展B清除体内病毒C预防产后出血D 防止DICE预防肝昏迷14.下列哪项是确诊妊娠期病毒性肝炎的根据A蛋白尿和水肿B皮肤瘙痒和黄疸C 妊娠晚期上腹部疼痛，吐咖啡样物D 黄疸昏迷E 血中谷丙转氨酶增高，HBsAg阳性15.妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，对产妇威胁最大的是A易合并妊高征B 易发展为重型肝炎，孕产妇死亡率高C 易发生宫缩乏力产程延长D 易发生产后出血DICE 易发生早产，围产死亡率增加16.妊娠合并肝炎，下述处理哪项正确A妊娠早期安胎B妊娠中期需终止妊娠C妊娠晚期及早终止妊娠D终止妊娠前用维生素KE应以剖宫产终止妊娠17.妊娠合并病毒性肝炎，分娩期的处理哪项是错误的A 配血备血B产前注射维生素KC及时注射宫缩剂减少产后出血D注意防止发生DICE 以剖宫产结束分娩为宜18.妊娠合并急性病毒性肝炎之处理下述何项是错误的A早妊期治疗后行人流产以防畸形B 中晚期不宜终止妊娠C 注意防止妊娠高血压综合征发生D注意缩短第一、第二产程E 应用四环素预防感染各科总结19.孕妇在妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，应给予重视和积极治疗，主要是因为A 容易合并妊高征及发生子痈B容易发展为重症肝炎，孕产妇死亡率增高C 容易发生糖代谢障碍，影响胎儿发育D 容易发生早产，胎儿不易存活E 容易发生宫缩乏力，产程延长20.病毒性肝炎孕妇，凝血酶原时间延长，在妊娠中，晚期预防产后出血的主要措施是A立即剖宫产B引产终止妊娠C 高蛋白饮食增加营养D用维生素K、CE用对羧基苄胺【参考答案】11-15BAEEB 16-20DEEBD[A2型题]21.一风湿性心脏病，病情稳定，心功能Ⅱ级产妇临产入待产室，医生在考虑对她的处理时，下列何项应不列入考虑之列A 临产即用抗生素，至少维持至产后一周B可适当应用镇静剂C若非病变需要，不主张常规使用洋地黄预防心衰D产程进展慢，估计有头盆不称可能时，早作削宫产E产后流血较多时，尽量避免输血22.女，28岁。
妇产科护理学初级护师考试妊娠期合并症护理练习题
2019相关专业知识-第八章妊娠期合并症妇女的护理一、A11、妊娠合并心脏病的产妇，产褥期使用广谱抗生素停药的指征是A、产后3天，无感染征象B、产后4天，无感染征象C、产后5天，无感染征象D、产后6天，无感染征象E、产后7天，无感染征象2、心脏病的产妇，不宜再妊娠者可采取的避孕方法是A、口服药物避孕B、工具避孕C、一周做绝育手术D、上环E、安全期避孕3、妊娠合并病毒性肝炎有诊断意义的指标是A、HCV阳性B、尿胆红素阳性C、HBV阳性D、HAV阳性E、抗 HBe4、妊娠合并病毒性肝炎有传染性的指标是A、检测出HCVB、尿胆红素阳性C、HBeAg是活动性复制D、HAV-IgM 阳性E、抗 HBe5、妊娠合并甲型病毒性肝炎急性期病人有诊断意义的是A、血清中抗HAV-IgM阳性B、血清中抗HAV-IgG阳性C、血清中抗HBV-IgM阳性D、血清中抗HCV-IgG阳性E、血清中抗HACV-IgG阳性6、可诊断妊娠甲亢的辅助检查为A、基础代谢率B、血清总T3、T4C、血清游离T4D、T3抑制试验E、TRH兴奋试验A、血清胆红素＞10p mol/LB、血清胆红素＞15p mol/LC、血清胆红素＞16p mol/LD、血清胆红素＞17p mol/LE、血清胆红素＞20p mol/L8、妊娠合并肝炎的孕妇正确处理为A、用四环素预防感染B、鼓励母乳喂养C、注射维生素K预防出血D、产妇分娩后回普通病房休息E、产后早期下床活动9、妊娠合并心脏病的辅助检查不正确的是A、心电图检查B、X线检查C、超声心动图D、胎儿电子监护仪E、腹部B超10、妊娠合并糖尿病葡萄糖耐量试验需禁食A、6小时B、8小时C、12小时D、16小时E、10小时11、以下哪项可诊断妊娠合并心脏病A、心悸、气短、浮肿、心率增加10〜15次/分B、肺动脉区与心尖区出现吹气样收缩期杂音C、肺底出现啰音，咳嗽后消失D、心电图示第三导联T波倒置E、X线有心界扩大、个别有心室或心房扩大12、妊娠合并心脏病的产妇，产褥期最容易发生心衰的时间是A、产后3天内B、产后4天内C、产后5天内D、产后6天内E、产后7天内A、肝功检查B、肝炎病毒检测C、凝血功能检查D、胎盘功能E、血HCG检查二、A21、29岁初产妇，患重症病毒性肝炎。
产科几种常见妊娠合并症的护理小知识
产科几种常见妊娠合并症的护理小知识妊娠合并症是女性在妊娠期间由非妊娠因素引发的各种疾病，包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病以及前置胎盘等，若不及时给予控制与治疗，会严重影响产妇与胎儿的生命安全，对妊娠结局也会产生不良影响。
随着医疗水平的不断提高，妇产科对孕妇妊娠期间的护理给予了高度的关注，今天我们就以这几种常见的妊娠合并症为例，为大家讲述相关的护理方式。
1、常见的妊娠期合并症有哪些呢？（1）前置胎盘：前置胎盘是妊娠期较为严重的并发症，子宫蜕膜发育不良或者滋养细胞过度的侵袭等原因所致，可造成产妇在生产以及产后发生大出血、弥散性血管内凝血以及休克等，严重威胁母婴的生命安全。
（2）妊娠期糖尿病：在妊娠期间，随着孕周的增加，胎儿对营养的需求越来越多，而从母体获取到葡萄糖是胎儿能量的主要来源，胎儿需要从母体获得的葡萄糖增加，致使孕妇在孕期排糖量也增加，到了妊娠的中期和晚期，孕妇体内抵抗胰岛素分泌的物质增加，孕期胰岛素分泌受限就导致了孕妇在妊娠期血糖代谢紊乱，这些生理变化都引发了孕妇出现妊娠期糖尿病。
典型的症状为阴道少量出血，伴有下腹部轻微的疼痛以及腰酸等，一般患者无症状，多数通过产检测量血糖或糖耐发现。
这种妊娠期合并症并不利于产妇的妊娠与分娩的顺利进行。
（3）妊娠期高血压：妊娠期高血压是女性在妊娠期间常见的病症，临床医学认为妊娠期高血压与产妇自身的生活作息、饮食结构有密切的关系，典型症状包括水肿、血压升高、蛋白尿等，若不及时采取手段加以控制对产妇自身及胎儿都会造成不良的影响，严重者可引发肾衰竭、脑出血等严重并发症，威胁产妇及胎儿的生命安全。
2、妊娠期合并症的护理小常识有哪些？孕妇在妊娠期间一定要按时进行产前检查，这也是围生期间重要的保健工作，通过进行产前检查能够全面的了解孕妇与胎儿的情况，若孕妇或胎儿有任何异常通过产前检查均可知晓并及时的采取有效的措施进行干预以确保孕妇和胎儿的健康与生命安全。
因孕妇妊娠期合并症多与孕妇的饮食与生活作息有关，所以在进行产检时，医务人员有必要为孕妇及家属普及妊娠期的相关知识，提高他们对妊娠期并发症的重视度，一旦出现任何异常情况应立即来院就诊并及时的采取有效措施进行干预，提高孕妇的依从性。
初级护师-专业知识-妇产科护理学-第七单元妊娠期合并症妇女的护理
初级护师-专业知识-妇产科护理学-第七单元妊娠期合并症妇女的护理[单选题]1.妊娠合并心脏病妇女产褥期护理哪项不正确？()A.产后72h仍密切注意，防止心力衰竭B.产后7（江南博哥）2h仍密切注意，防止感染C.产后24h应绝对卧床休息D.产后24h内可适当下地活动E.产后心率超过100次/分应按医嘱使用强心药正确答案：D参考解析：妊娠合并心脏病妇女产后24小时内应绝对卧床休息，病情轻者，产后24小时后根据心功能情况，酌情下地活动。
[单选题]2.某孕妇，孕38周时被确定为心脏功能Ⅲ级，目前宫内孕38周自然临产。
下列护理措施，错误的是()。
A.第一产程注意镇静B.第二产程手术助产C.第三产程沙袋压迫腹部D.积极推行母乳喂养E.分娩住院时间可适当延长正确答案：D参考解析：心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇母乳喂养；Ⅲ级及以上者，应及时回乳，禁止母乳喂养。
同时指导摄取清淡饮食，防止便秘。
[单选题]3.下列哪项是心脏病孕妇的主要死亡原因？()A.心房颤动，ST段改变B.呼吸衰竭C.心力衰竭和严重的感染D.心律失常E.DIC正确答案：C参考解析：妊娠期孕妇总循环血量于妊娠第6周开始逐渐增加，约增加30%～45%，此后维持较高水平。
总循环血量的增加引起心排出量增加和心率加快；尤其在妊娠晚期子宫增大，膈肌升高使心脏向上、向左前发生移位，导致心脏大血管轻度扭曲，易使患心脏病的孕妇发生心力衰竭而危及生命。
[单选题]4.妊娠合并心脏病何时入院为宜？()A.正式临产后B.妊娠早期即开始C.应在妊娠36～38周入院D.妊娠32周或临产前E.有规律宫缩入院正确答案：C参考解析：妊娠合并心脏病的孕妇应重点评估心功能及胎儿宫内情况。
若心功能在Ⅲ级或以上，有心力衰竭者，均应立即入院治疗。
心功能Ⅰ～Ⅱ级者，应在妊娠36～38周入院待产。
[单选题]5.妊娠合并心脏病，于分娩期为减轻心脏负担应()。
A.胎盘娩出后，不能使用度冷丁以免出现产后出血而发生心力衰竭B.无论是否有产科指征，到预产期都应行剖宫产C.为缩短产程，应静脉滴注催产素加强宫缩D.第一产程加强护理，第二产程避免使用腹压，并采用人工助产术缩短产程E.延长第二产程正确答案：D参考解析：妊娠合并心脏病的孕妇，分娩期为减轻心脏负担应：①严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生。
妇产科主治医师(妊娠合并症)模拟试卷27(题后含答案及解析)
妇产科主治医师（妊娠合并症）模拟试卷27(题后含答案及解析) 题型有：1. A1/A2型题 2. A3/A4型题1．关于妊娠合并病毒性肝炎，下述错误的是A．由于孕期的生理改变，如孕妇营养不良，肝脏易受病毒损害B．甲型病毒性肝炎可通过胎盘传给胎儿C．肝炎发生于妊娠早期，胎儿畸形的发生率增高D．孕妇患肝炎后特别容易转成慢性E．妊娠晚期，肝炎的诊断比非孕期困难正确答案：B解析：这题考查学生对妊娠与肝炎相互影响的理解记忆。
学生的常见错误是选择D。
错误的原因在于学生常记得妊娠期肝炎容易发展为重症肝炎，而忽视孕期肝炎由于肝脏负担加重，影响肝炎治愈而转变为慢性过程。
另外，部分学生没看清题干要求选择“错误”的描述，匆忙选择了B以外的选项。
甲型肝炎病毒的传播途径主要是粪一口传播，不会通过胎盘或其他途径传给胎儿，B的观点是错误的，所以应选择B。
知识模块：妊娠合并症2．关于病毒性肝炎对妊娠的影响，下列说法错误的是A．妊娠晚期患病，妊娠期高血压疾病的发生率高B．易发生产后出血C．早产发生与围生儿死亡率明显增高D．易发生DICE．妊娠早期患乙型肝炎，婴儿感染率25％正确答案：E解析：这题是一道理解记忆题，仍然是考查学生对病毒性肝炎影响的掌握情况。
常见错误是选择A。
从内科角度看，肝炎与高血压没有明显的关系。
孕晚期肝炎孕妇易并发妊娠高血压综合征，可能与肝病时醛固酮灭活能力下降有关。
孕中期患乙型病毒性肝炎，据文献统计胎儿感染率为25％，孕早期患病者，胎儿感染率远远低于这一几率。
知识模块：妊娠合并症3．对于妊娠合并心脏病者，下列哪项不是早期心衰征兆A．轻微活动后有胸闷气急及心悸感B．休息时心率＞110次／分C．休息时呼吸＞20次／分D．肺底有湿哕音，咳嗽后消失E．阵发性夜间呼吸困难正确答案：D解析：该题考查学生对妊娠心脏病患者的早期心衰体征的理解记忆。
常见错误是选择E。
阵发性夜间呼吸困难通常表现为入睡并无困难，但在夜间熟睡后突然胸闷、气急而被迫坐起；轻者坐起后数分钟可缓解，但有的伴阵咳、咳泡沫痰等。
妇产科护理学 第11章 妊娠合并症孕妇的护理
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二、护理评估
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（一）健康史
护士在孕妇就诊时应详细、全面地了解产科 病史和心脏病史。包括：有无不良孕产史、心脏 病史及与心脏病有关的疾病史、相关检查、心功 能状态及诊疗经过、有无心衰病史等。了解孕妇 对妊娠的适应状况及遵医行为：如药物的使用、 日常活动、睡眠与休息、营养与排泄等，动态地 观察心功能状态及妊娠经过。
3．临产后密切观察产程进展和产妇情况，每30分钟测胎心一次，注意
有无呼吸困难、紫绀等表现。
4．产后一周内，尤其是前3天，仍需密切观察心功能情况。
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（四）治疗护理 1．加强高危监护：在妊娠20周以前，应每2周产前检查1 次；20周后，应每周1次。 2．预防治疗诱发心力衰竭的各种因素。如贫血、感染、 妊娠期高血压疾病等。 3．协助医师定期对孕妇进行相关检查，动态观察心脏功 能。
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五、健康指导 1．妊娠合并心脏病孕前指导的相关知识，积极治疗心脏病 2．不宜妊娠，嘱其严格避孕或采取绝育措施，并指导避孕 方法；可妊娠，告知加强产前检查的必要性及检查时间，教 会孕妇自我监测方法，出现心衰及时就诊。 3．合理饮食及休息，避免便秘、劳累、情绪激动、感冒。 4．不宜怀孕者应在产后一周内作绝育术，未作绝育术者应 该严格避孕。
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小李自觉疲劳、心悸、气短，活动后更加明显，心尖部闻 及二级柔软吹风样收缩期杂音,右肺底部听及湿罗音。存在 护理问题主要有活动无耐力、知识缺乏、潜在并发症：心力 衰竭、感染、胎儿窘迫。作为护士我们应该在她分娩期、产 后一周内都密切观察有无心衰表现，按妊娠心脏病护理。
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第2节 妊娠合并糖尿病
，于妊娠32～34周达高峰，增加30％～50％，使心
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?妊娠反应加重 ?妊娠期高血压疾病发生率增高 ?产后出血率增高 ?发生流产、早产、死胎、死产 ?病毒母婴传播
第二节 病毒性肝炎
诊断
病史 ? 有肝炎患者接触史 ? 或有输血、注射血液制品等病史 ? 有肝炎临床症状病史
肝炎类型 潜伏期
甲肝 30天
乙肝 90天
丙肝 50天
戊肝 40天
经阴道分娩：心功能Ⅰ～Ⅱ级 胎儿不大，宫颈条件好者
剖宫产
第一节 心脏病
防治
第一产程
? 酌情选用地西泮、哌替啶等镇静止痛剂 ? 半卧位，面罩吸氧，注意生命体征及心功能 ? 根据情况去乙酰毛花苷 0.4mg加于25%的葡萄糖注射液
20ml内缓慢静脉注射 ? 产程开始给抗生素至产后一周
第二产程：会阴侧切，阴式助产，缩短第二产程。
? 妊娠32～34周 ? 分娩期 ? 产后3天内尤其是产后24小时
---是心力衰竭的三个高发时期
第一节 心脏病
心脏病对妊娠影响
? 心功能控制不良者易发生流产、早产、FGR、胎 儿窘迫等
? 抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性 ? 先天性心脏病的遗传性
第一节 心脏病
妊娠合并心脏病的诊断
病史
?妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史 ?曾有风湿热病史 ?体检、 X线、心电图检查曾被诊断有器质性心脏病病史
第三产程
? 禁用麦角新碱，以防静脉压↑ ? 可给予镇静剂，如吗啡、哌替啶等 ? 腹部压沙袋，控制液体速度等防心衰
第一节 心脏病
防治
产褥期
?产后24小时心脏、血氧、血压监测 ?心功能Ⅲ级及以上者不哺乳 ?预防性应用抗生素
心电监护
第二节 病毒性肝炎
第二节 病毒性肝炎
妊娠期肝脏的生理变化
? 雌、孕激素水平升高 ，可出现肝掌、蜘蛛痣。 ? 凝血因子增加，血液处于高凝状态。 ? 血清白蛋白浓度稀释性降低，球蛋白稍增，白/
第二节 病毒性肝炎
妊娠合并重型肝炎的诊断要点
?消化道症状严重 ?血清总胆红素>171μ mol/L，或黄疸迅速加深， 每日上升>17.1μ mol/L ?凝血功能障碍，全身出血倾向，PTA﹤40% ?肝脏缩小，出现肝臭气味，肝功能明显Байду номын сангаас常 ?肝性脑病 ?肝肾综合征
第二节 病毒性肝炎
鉴别诊断
?妊娠期急性脂肪肝 （AFLP） ?HELLP综合征 ?妊娠期肝内胆汁淤积症 ?妊娠剧吐引起的肝损害 ?药物性肝损害
心内结构畸形
第一节 心脏病
心脏代偿功能分级
根据患者主观症状分Ⅰ～ Ⅳ级
?Ⅰ级：一般活动无受限 ?Ⅱ级：一般活动稍受限 ?Ⅲ级：一般活动明显受 限 ?Ⅳ级：失代偿、不能进 行任何活动
根据客观检查分A～D级
?A级：无心血管病的客观 依据 ?B级：客观上属轻度心血 管病患者 ?C级：属中度心血管病者 ?D级：属重度心血管病者
症状或体征
?有劳力性呼吸困难 ?夜间端坐呼吸 ?咯血 ?经常胸痛、胸闷 ?有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张 ?心脏听诊有杂音 ?有心包摩擦音、舒张期奔马律和交替脉等
第一节 心脏病
妊娠合并心脏病的诊断
辅助检查 ? 心电图检查异常 ? X线检查显示心脏显著扩大 ? B型超声心动图检查示心肌肥厚、瓣膜运动异常、
妇产科学
第八章 妊娠期合并症
学习目标
1.掌握：妊娠、分娩对心脏病的影响；妊娠合并病毒性 肝炎的预防；妊娠合并糖尿病的诊断。
2.熟悉：妊娠合并心脏病诊治；妊娠合并病毒性肝炎的 诊断；妊娠合并糖尿病的治疗。
3.了解：妊娠合并重型肝炎的处理；妊娠合并缺铁性贫 血的诊治；妊娠合并性传播疾病诊治。
重点与难点
第一节 心脏病
心力衰竭的诊断
早期心力衰竭的诊断 ?轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短、干咳 ?休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分。 ?夜间阵发性呼吸困难 ?肺底有湿啰音，咳嗽后啰音不消失
第一节 心脏病
防治
不宜妊娠
处理：妊娠 3个月内行人工 流产术
?心功能Ⅲ～Ⅳ级者 ?有心衰病史 ?风湿热活动期 ?细菌性心内膜炎 ?严重的心律失常
重点:
1.妊娠、分娩对心脏病的影响。 2.妊娠合并病毒性肝炎的预防、诊断和治疗。 3.妊娠合并糖尿病诊断。 4.妊娠合并缺铁性贫血的诊断和治疗。
难点:
1.妊娠合并心脏病诊断、处理。 2.妊娠合并重型肝炎的诊断、处理。 3.妊娠合并糖尿病的治疗。
第一节 心脏病
第一节 心脏病
妊娠合并心脏病分类
?先心病----最多见 ?风湿性心脏病 ?妊娠期高血压疾病性心脏病 ?围生期心肌病 ?贫血性心脏病 ?心肌炎等
第二节 病毒性肝炎
预防
?加强孕期监护 ?采取被动免疫和主动免疫相结合的方法，以阻断乙肝病 毒的母婴传播。
（1）被动免疫法---注射乙肝免疫球蛋白 （2）主动免疫法---乙型肝炎疫苗（0、1、6方案） ?一般认为，新生儿经主、被动免疫后，母乳喂养是安全 的，但HBsAg与HBeAg同时阳性的母亲进行母乳喂养是 否安全，目前尚缺乏充分证据。
妊娠合并先天性心脏病
第一节 心脏病
妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响
血容量增加 妊娠期 心博出量增加
心脏位置发生改变
分娩期
耗氧量↑—子宫收缩、血压↑ 回心血量↑ 肺动脉压力↑ 胎盘循环突然中断，腹压↓
产褥期
子宫收缩、组织间潴留的液体回心， 产后3日内心脏负担仍较重
第一节 心脏病
妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响
第二节 病毒性肝炎
诊断
临床表现 ? 身体不适、全身酸痛、畏寒、发热等流感样症状。 ? 乏力、纳差、尿色深黄、身目黄染、恶心、呕吐、
腹部不适、右上腹疼痛、腹胀、腹泻等消化系统症 状。 ? 身目黄染、肝区叩痛、肝肿大。
第二节 病毒性肝炎
诊断
实验室检查 ? 肝功能检测---包括ALT、AST、胆红素、PTA等 ? 病原学检测--甲、乙、丙、丁、戊等五种肝炎病毒 ? 影像学检查--B超、MRI
球比下降。 ? 转氨酶、胆红素因稀释稍降低，产后转氨酶可
短暂上升。
第二节 病毒性肝炎
妊娠对病毒性肝炎的影响
妊娠期 ?肝脏负担增加，病情加重 ?使HBV再激活 ?妊娠不增加对肝炎病毒的易感性 ?重型肝炎发生率高 分娩期 ?分娩时的疲劳、出血、损伤及麻醉药等引起组织缺氧 和新陈代谢障碍，加重肝损害
第二节 病毒性肝炎
?发绀型先心病 ?肺动脉高压 ?急性心肌炎 ?年龄在35岁以上，心脏病 病程较长者
第一节 心脏病
防治
继续妊娠的处理
?加强孕检 ?保证充分休息和睡眠 ?纠正贫血，给予营养丰富的饮食，低盐饮食， 限制体重 ?积极防治引起心衰的诱因和各种并发症 ?早检查勤检查提前入院
第一节 心脏病
防治
分娩期处理
分娩方式