乳腺癌内科治疗病例分享ppt
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乳腺癌病例讨论PPT课件
临床诊断： 右乳癌（T1N0Mx，I期）保乳术后
问题1：
该患者是否适合术后放疗？
乳腺癌保乳术后放疗的 适应症：
1.乳腺浸润性癌保乳术后，不论淋巴结转 移与否，都需放疗；
2.乳腺导管原位癌保乳术后需放疗； 3.70岁以上、腋窝淋巴结阴性，且ER、
PR阳性患者保乳术后在内分泌治疗基础 上不做放疗。
乳腺癌病例讨论
Breast Cancer
病例 1
患者彭XX，女，31岁，“右乳癌保乳术 后”12周，为行进一步治疗于2012年6月 11日入院。
查体：一般状态好，KPS：100分。
双侧乳腺不对称，右侧乳头下缘可见一 长约10厘米的手术瘢痕，右腋下可见一 长约8厘米的手术瘢痕，切口愈合良好。 左侧乳腺无异常改变。双侧腋窝及锁骨 上、下未触及明显肿大淋巴结。
查体：
左锁骨上触及一枚肿物，约2.0X3.0cm， 质硬韧，固定，界限不清；左腋窝亦可 触及同样性质巨大肿物，约5.0X7.0cm左 右。
病理：
术后病理（长春市人民医院，2011-09-14） ：（左侧）浸润性导管癌III级，免疫组化 ：ER（-）、PR（-）、HER-2（+）。
穿刺病理（吉大二院，2013-06-24）：（左 锁骨上窝穿刺）内见低分化癌浸润，结合 免疫组化结果考虑为腺癌。
局部晚期乳腺癌的 放疗
局部复发及远处转移的 放射治疗
局部和区域淋巴结复发后治疗：
1.手术； 2.放疗，胸壁及淋巴引流区； 3.全身治疗。
远处转移的治疗：
骨转移、脑转移、脉络膜转移，脊髓压 迫胆道梗阻、尿路梗阻等均可放疗。
术后病理诊断：
【右乳腺】乳腺浸润性导管癌Ⅱ-Ⅲ级（肿物5个 灶），癌组织侵及乳腺周围脂肪组织，脉管内见 癌栓，神经未见癌侵及，乳头及基底部未见癌组 织，余乳腺呈乳腺腺病改变，腋窝淋巴结见癌转 移（3/9），分送第2组淋巴结见癌转移（1/15） 余淋巴结未见癌转移。 免疫组化：ER（中等强度阳性，阳性细胞占 90%），PR（中等强度阳性，阳性细胞60%）， HER-2（1+、阴性）E-cad（膜+），P120 （膜+），P53(部分+)，Ki67（+60%）。
乳腺癌内科治疗PPT课件
13
新辅助化疗意义
• 术前化疗可以抑制或消灭微转移灶，抑制 或杀灭原发肿瘤及周围浸润细胞，以减少 术后复发和转移；术前化疗可以使得肿瘤 缩小，使得原先不能手术者获得手术机会， 不能保乳者增加了保乳机会，同时术前化 疗可以了解肿瘤对化疗敏感性，对于判断 预后，指导治疗有一定的意义。
14
新辅助化疗
新辅助化疗的适应证 1：不适合手术的局部晚期乳腺癌【T3和或 N2以上】 2：有保乳意愿的部分T2患者（肿瘤3-5厘 米）
• 局部晚期乳腺癌患者有效地治疗后，一般 选择改良根治术，对于保乳意愿患者新辅 助化疗可以使部分不宜保乳者获得保乳机 会，但新辅助化疗后保乳患者的复发率较 未行新辅助化疗即适合保乳的患者高，因 为治疗前分期不同，复发风险不同
• 新辅助化疗对患者来说基本上“降期不降 危”。
18
新辅助化疗后的术后辅助治疗原则
的药物 2：TAM治疗失败的决绝后患者首选芳香化酶
抑制剂； 3：绝经前乳腺癌患者。可以采用手术或卵巢
功能抑制治疗基础上，遵循绝经后患者原 则
23
晚期乳腺癌治疗
• 内分泌治疗原则 4：芳香化酶抑制失败的可以选择孕激素治疗 5：非甾体类芳香化酶抑制剂治疗失败可以选
择甾体类芳香化酶抑制剂 6：既往未接受抗雌激素治疗者可以选择TAM
• 1）新辅助治疗前肿瘤大于5厘米者，腋窝淋巴结 阳性患者，术后需要放疗。
• 2）充分周期（4-6）化疗后激素反应性患者，无 论疗效是否达到PCR，辅助治疗不再化疗，而应 该以内分泌治疗为主，而决定激素反应性受体结 果可以使新辅助治疗前后的任何一次阳性结果。 而充分周期（4-6）未达到PCR，则需要个体化治 疗。
淋巴结阳性 给予辅助化疗
10
化疗药物
新辅助化疗意义
• 术前化疗可以抑制或消灭微转移灶，抑制 或杀灭原发肿瘤及周围浸润细胞，以减少 术后复发和转移；术前化疗可以使得肿瘤 缩小，使得原先不能手术者获得手术机会， 不能保乳者增加了保乳机会，同时术前化 疗可以了解肿瘤对化疗敏感性，对于判断 预后，指导治疗有一定的意义。
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新辅助化疗
新辅助化疗的适应证 1：不适合手术的局部晚期乳腺癌【T3和或 N2以上】 2：有保乳意愿的部分T2患者（肿瘤3-5厘 米）
• 局部晚期乳腺癌患者有效地治疗后，一般 选择改良根治术，对于保乳意愿患者新辅 助化疗可以使部分不宜保乳者获得保乳机 会，但新辅助化疗后保乳患者的复发率较 未行新辅助化疗即适合保乳的患者高，因 为治疗前分期不同，复发风险不同
• 新辅助化疗对患者来说基本上“降期不降 危”。
18
新辅助化疗后的术后辅助治疗原则
的药物 2：TAM治疗失败的决绝后患者首选芳香化酶
抑制剂； 3：绝经前乳腺癌患者。可以采用手术或卵巢
功能抑制治疗基础上，遵循绝经后患者原 则
23
晚期乳腺癌治疗
• 内分泌治疗原则 4：芳香化酶抑制失败的可以选择孕激素治疗 5：非甾体类芳香化酶抑制剂治疗失败可以选
择甾体类芳香化酶抑制剂 6：既往未接受抗雌激素治疗者可以选择TAM
• 1）新辅助治疗前肿瘤大于5厘米者，腋窝淋巴结 阳性患者，术后需要放疗。
• 2）充分周期（4-6）化疗后激素反应性患者，无 论疗效是否达到PCR，辅助治疗不再化疗，而应 该以内分泌治疗为主，而决定激素反应性受体结 果可以使新辅助治疗前后的任何一次阳性结果。 而充分周期（4-6）未达到PCR，则需要个体化治 疗。
淋巴结阳性 给予辅助化疗
10
化疗药物
病例分析模板一例乳腺癌医学PPT
一例Luminal型乳 腺癌诊疗策略Fra bibliotek病例简介
患者女性，64岁，已绝经。 2008年患者发现右乳肿块，确诊为右乳腺癌，行 右乳癌改良根治术。术后病理示：右乳浸润性导管癌Ⅱ 级，肿瘤大小3×2.5×1.3cm，未累及乳头皮肤及胸肌 筋膜;前哨淋巴结转移2/3。腋窝淋巴结为0/16，淋巴结 转移癌总计2/19。病理学分期(pTNM)为：pT2N1M0。 免疫组化(IHC)示：雌激素受体(ER，3+)、孕激素 受体(PR，2+)、人表皮生长因子受体2(HER2，2+)， Ki-67(30%+)。HER2荧光原位杂交技术(FISH)检测示： HER2基因无扩增，阴性。
放疗科 回顾患者初次复发转移仅为锁骨上淋巴结区域复发，应在内科 治疗控制病情的情况下行局部放疗治疗，争取控制区域病灶，降低继发远地 转移风险，该患者这一阶段未行局部放疗很遗憾。随后病情不断进展，出现 肺、肝及脑部转移。对于远处转移性乳腺癌，放疗对脑转移的治疗效果优于 化疗，一般多需给予放疗。但该例患者的脑转移病灶较小，为1cm、单发且 无中枢神经症状，同时有比较广泛的肝肺转移，在这种情况下，可先予全身 治疗。如全身治疗对脑转移瘤有效，可以暂时不考虑局部放疗;如全身治疗 对脑转移瘤无效(肿瘤增大或出现其他脑转移灶)，可视脑转移灶的多少，考 虑在选择合适的时机给予局部立体定向放疗或全脑放疗，随后再考虑行全身 治疗。
辅助治疗 EC方案[表柔比星(80mg/m2)+环磷酰胺(600mg/m2)]化疗治疗共6
周期。未行术后辅助放疗。随后给予来曲唑内分泌治疗5年。
2013年4月，复查发现右锁骨上肿物。穿刺病理证实为右锁骨上 淋巴结转移。
2013年5月~2014年3月，给予TAM内分泌治疗，2014年3月因锁骨上淋巴 结转移进展停药，最佳疗效为部分缓解(PR)，无进展生存期(PFS)=10个月。期 间曾建议患者行局部放疗，因患者顾虑不良反应终未施行。
患者女性，64岁，已绝经。 2008年患者发现右乳肿块，确诊为右乳腺癌，行 右乳癌改良根治术。术后病理示：右乳浸润性导管癌Ⅱ 级，肿瘤大小3×2.5×1.3cm，未累及乳头皮肤及胸肌 筋膜;前哨淋巴结转移2/3。腋窝淋巴结为0/16，淋巴结 转移癌总计2/19。病理学分期(pTNM)为：pT2N1M0。 免疫组化(IHC)示：雌激素受体(ER，3+)、孕激素 受体(PR，2+)、人表皮生长因子受体2(HER2，2+)， Ki-67(30%+)。HER2荧光原位杂交技术(FISH)检测示： HER2基因无扩增，阴性。
放疗科 回顾患者初次复发转移仅为锁骨上淋巴结区域复发，应在内科 治疗控制病情的情况下行局部放疗治疗，争取控制区域病灶，降低继发远地 转移风险，该患者这一阶段未行局部放疗很遗憾。随后病情不断进展，出现 肺、肝及脑部转移。对于远处转移性乳腺癌，放疗对脑转移的治疗效果优于 化疗，一般多需给予放疗。但该例患者的脑转移病灶较小，为1cm、单发且 无中枢神经症状，同时有比较广泛的肝肺转移，在这种情况下，可先予全身 治疗。如全身治疗对脑转移瘤有效，可以暂时不考虑局部放疗;如全身治疗 对脑转移瘤无效(肿瘤增大或出现其他脑转移灶)，可视脑转移灶的多少，考 虑在选择合适的时机给予局部立体定向放疗或全脑放疗，随后再考虑行全身 治疗。
辅助治疗 EC方案[表柔比星(80mg/m2)+环磷酰胺(600mg/m2)]化疗治疗共6
周期。未行术后辅助放疗。随后给予来曲唑内分泌治疗5年。
2013年4月，复查发现右锁骨上肿物。穿刺病理证实为右锁骨上 淋巴结转移。
2013年5月~2014年3月，给予TAM内分泌治疗，2014年3月因锁骨上淋巴 结转移进展停药，最佳疗效为部分缓解(PR)，无进展生存期(PFS)=10个月。期 间曾建议患者行局部放疗，因患者顾虑不良反应终未施行。
病例讨论乳腺癌 PPT课件
9
术后诊断
左乳腺癌术后 PT2N3M0 IIIC期
10
治疗方案
术后第22天开始化疗 EC×4
EADM: 70mgd1、2 CTX: 1.0d1 q3w
11
DOC×4
DOC: 130mgd1 q3w
EC*4→D*3化疗后出现干咳
12
复查
2012年1月31日CT：双肺及右侧胸膜多发 结节，结合病史考虑转移瘤。
乳腺癌病例讨论
2012-5-16
1
病史
患者：女性 38岁 主诉：左乳腺包块2个月 现病史： 2011年6月无意间发现左乳腺外
上象限一无痛性包块，未在意，8月自觉包 块增大，大小约3*3cm，质硬，边界欠清， 活动可 既往体健 母亲病故于肿瘤
2
入院后查体
查体
左乳腺外上象限 一包块，3*3cm 质硬，无触痛， 边界欠清，活动可 无乳头溢液及凹 陷 无橘皮样外观
19
胸膜病灶
20
肝病灶
21
四周期后复查
22
胸膜未见异常
23
肝内病灶未见增大
24
上腹部增强CT
25
肿瘤标志物
120 100
80 60 40 20
0 疗前 二周期后 四周期后
26
CA153 CA199 CA125 CA242
CA153:0-32.4u/ml CA199:0-37u/ml CA125:0-35u/ml CA242:0.05115iu/ml
3
左腋下多枚肿大淋 巴结，大小约 1*1cm。
辅助检查
彩超：左乳腺囊实性肿物 钼靶：左乳腺致密影BI-RADS4B级
4
诊断及治疗
诊断：左乳腺癌 CT2NxM0
术后诊断
左乳腺癌术后 PT2N3M0 IIIC期
10
治疗方案
术后第22天开始化疗 EC×4
EADM: 70mgd1、2 CTX: 1.0d1 q3w
11
DOC×4
DOC: 130mgd1 q3w
EC*4→D*3化疗后出现干咳
12
复查
2012年1月31日CT：双肺及右侧胸膜多发 结节，结合病史考虑转移瘤。
乳腺癌病例讨论
2012-5-16
1
病史
患者：女性 38岁 主诉：左乳腺包块2个月 现病史： 2011年6月无意间发现左乳腺外
上象限一无痛性包块，未在意，8月自觉包 块增大，大小约3*3cm，质硬，边界欠清， 活动可 既往体健 母亲病故于肿瘤
2
入院后查体
查体
左乳腺外上象限 一包块，3*3cm 质硬，无触痛， 边界欠清，活动可 无乳头溢液及凹 陷 无橘皮样外观
19
胸膜病灶
20
肝病灶
21
四周期后复查
22
胸膜未见异常
23
肝内病灶未见增大
24
上腹部增强CT
25
肿瘤标志物
120 100
80 60 40 20
0 疗前 二周期后 四周期后
26
CA153 CA199 CA125 CA242
CA153:0-32.4u/ml CA199:0-37u/ml CA125:0-35u/ml CA242:0.05115iu/ml
3
左腋下多枚肿大淋 巴结，大小约 1*1cm。
辅助检查
彩超：左乳腺囊实性肿物 钼靶：左乳腺致密影BI-RADS4B级
4
诊断及治疗
诊断：左乳腺癌 CT2NxM0
乳腺癌病例分析精品PPT课件
MA.17R 研究
• 该研究结果显示：延长辅助 AI 治疗至 10 年，改善了绝 经后 HR+ 早期乳腺癌患者的 DFS，降低了 34% 的复发风 险，同时可以预防对侧乳腺癌发生。
• 会议同期，次要研究终点生活质量（QOL）的研究结果 也于芝加哥当地时间 6 月 6 日下午发布：1428 例（85%） 完成 QOL 评估，来曲唑组和安慰剂组采取 SF 36 总分评 估总体 QOL ，结果发现二者无显著差异，曲唑组的血管 舒缩性症状（12 月 p = 0.02，36 月 p = 0.03）和性功能 下降略明显。（12 月 p = 0.01, 36 月 p = 0.01）。
或使用促性腺激素释放激素（GnRH）类似物戈舍瑞林或醋酸亮 丙瑞林 • ASCO 专家委员认为：高风险复发乳腺癌，在化疗基础上，标准 辅助性 TAM 单药相比，他莫昔芬（TAM）/ 芳香化酶抑制剂 （AI）联合卵巢抑制，并不改善总生存，但可改善无病生存和 远处复发转移。
• 卵巢抑制明显增加绝经期症状和性功能障碍，最常见的 3 级及 以上的毒副作用包括潮热、出汗、性欲减低、体重增加、焦虑、 抑郁和失眠，TAM 骨质疏松 3.5%，而 TAM 联合卵巢抑制为 5.8%
内分泌治疗
• 绝经后：芳香酶抑制剂（AI）比他莫西芬 （TAM）治疗效果更好。
• 绝经前：TAM。SOFT/TEXT 试验显示，相比 TAM，卵巢功能抑制联合 AI 依西美坦可显 著提高绝经前乳腺癌患者的无病生存率。
• 关于围绝经期乳腺癌患者的最优治疗方案 的证据却十分有限，因为她们被临床试验 排除在外。
病例二
• 患者女性，47岁，2014-07-05行左乳腺癌改 良根治术，病理示：左乳浸润性导管癌， 肿块1*1cm，腋窝淋巴结（0/19）枚癌转移， 免疫组化：ER(＋＋)、PR（＋）、CerbB-2(-)， Ki-67（30%+），术后放化疗• 围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期 （从45岁左右开始至停经后12个月内的时 期），包括从接近绝经出现与绝经有关的 内分泌、生物学和临床特征起至最后1次月 经后1年，也就是卵巢功能衰退的征兆，一 直持续到最后1次月经后1年。是正常的生 理变化时期。
乳腺癌病例分享教材教学课件
乳腺结核
较少见，多有结核病史或全身其他部位的结核病灶。该患 者无结核病史，且影像学检查及实验室检查均不支持结核 诊断。
03 手术过程展示
术前准备及手术指征评估
术前准备
包括全面体格检查、影像学检查 、实验室检查等，以评估患者手 术耐受性和确定手术方案。
手术指征评估
根据患者病情、病理类型、分期 等因素，综合评估手术指征，确 保手术的安全性和有效性。
发病机制
乳腺癌的发病机制较为复杂，涉及遗传、激素、环境和生活 方式等多种因素。其中，遗传因素在乳腺癌发病中占有重要 地位，BRCA1和BRCA2基因突变与家族性乳腺癌密切相关。
流行病学特点
发病率
乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。在我国，乳腺 癌的发病率和死亡率也呈逐年上升趋势，且年轻化趋势明显。
植物类抗癌药
干扰细胞内纺锤体的形成， 使细胞停留在有丝分裂中期 ，如紫杉醇、长春新碱等。
放疗技术进展及适应症把握
放疗技术
包括三维适形放疗、调强放疗、 立体定向放疗等，提高靶区剂量，
减少周围正常组织损伤。
适应症
术后辅助放疗、保乳术后放疗、局 部晚期乳腺癌放疗、复发转移灶放 疗等。
注意事项
掌握放疗剂量、时间、分割方式等， 注意保护周围正常组织器官，减少 放疗并发症。
06 随访管理与生活质量提升
定期随访计划安排
随访时间
术后2年内每3个月随访1次，3-5 年内每6个月随访1次，5年后每
年随访1次。
随访内容
包括体检、乳腺及区域淋巴结检 查、对侧乳腺检查等。
随访形式
可采用门诊随访、电话随访、网 络随访等多种形式。
复发监测指标设置
临床症状
较少见，多有结核病史或全身其他部位的结核病灶。该患 者无结核病史，且影像学检查及实验室检查均不支持结核 诊断。
03 手术过程展示
术前准备及手术指征评估
术前准备
包括全面体格检查、影像学检查 、实验室检查等，以评估患者手 术耐受性和确定手术方案。
手术指征评估
根据患者病情、病理类型、分期 等因素，综合评估手术指征，确 保手术的安全性和有效性。
发病机制
乳腺癌的发病机制较为复杂，涉及遗传、激素、环境和生活 方式等多种因素。其中，遗传因素在乳腺癌发病中占有重要 地位，BRCA1和BRCA2基因突变与家族性乳腺癌密切相关。
流行病学特点
发病率
乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。在我国，乳腺 癌的发病率和死亡率也呈逐年上升趋势，且年轻化趋势明显。
植物类抗癌药
干扰细胞内纺锤体的形成， 使细胞停留在有丝分裂中期 ，如紫杉醇、长春新碱等。
放疗技术进展及适应症把握
放疗技术
包括三维适形放疗、调强放疗、 立体定向放疗等，提高靶区剂量，
减少周围正常组织损伤。
适应症
术后辅助放疗、保乳术后放疗、局 部晚期乳腺癌放疗、复发转移灶放 疗等。
注意事项
掌握放疗剂量、时间、分割方式等， 注意保护周围正常组织器官，减少 放疗并发症。
06 随访管理与生活质量提升
定期随访计划安排
随访时间
术后2年内每3个月随访1次，3-5 年内每6个月随访1次，5年后每
年随访1次。
随访内容
包括体检、乳腺及区域淋巴结检 查、对侧乳腺检查等。
随访形式
可采用门诊随访、电话随访、网 络随访等多种形式。
复发监测指标设置
临床症状
乳腺癌案例分析ppt课件
家属的参与和照顾
家属积极参与患者的治疗和康复过程，提供生活上的照顾和帮助 ，有助于减轻患者的负担和压力。
家属的心理调适
家属在面对患者疾病时也需要进行心理调适，保持积极乐观的心 态，以便更好地支持和帮助患者。
2024/1/28
22
06 总结与展望
2024/1/28
23
案例总结与启示
乳腺癌的多学科综合治疗
加强乳腺癌的早期筛查和诊断技术研究， 提高早期乳腺癌的检出率，降低乳腺癌的 死亡率。
2024/1/28
关注乳腺癌患者的康复需求，开展综合康复 治疗研究，包括心理康复、功能康复、社会 康复等方面，提高患者的生活质量。
25
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/1/28
26
左侧乳房可触及一质地较 硬、边界不清的肿块，大 小约3cm×2cm。局部皮肤 无红肿、破溃等异常表现 。乳头无溢液，腋窝淋巴 结未触及肿大。
左侧乳房外上象限可见一 高密度肿块影，边缘毛糙 ，有分叶征和毛刺征。
左侧乳房外上象限可见一 低回声肿块，形态不规则 ，内部回声不均匀，后方 回声衰减。
左侧乳房外上象限可见一 异常信号影，T1WI呈等信 号，T2WI呈稍高信号， DWI呈高信号。增强扫描 可见明显强化。
本案例展示了乳腺癌治疗需要多学科协作，包括外科、内科、放疗科、影像科等，共同制 定个性化治疗方案。
精准医学在乳腺癌治疗中的应用
通过基因检测、分子分型等手段，实现精准诊断和治疗，提高治疗效果和患者生活质量。
2024/1/28
患者心理支持的重要性
乳腺癌治疗对患者身心造成巨大压力，心理支持和辅导能够帮助患者更好地应对治疗过程 中的挑战。
5
家属积极参与患者的治疗和康复过程，提供生活上的照顾和帮助 ，有助于减轻患者的负担和压力。
家属的心理调适
家属在面对患者疾病时也需要进行心理调适，保持积极乐观的心 态，以便更好地支持和帮助患者。
2024/1/28
22
06 总结与展望
2024/1/28
23
案例总结与启示
乳腺癌的多学科综合治疗
加强乳腺癌的早期筛查和诊断技术研究， 提高早期乳腺癌的检出率，降低乳腺癌的 死亡率。
2024/1/28
关注乳腺癌患者的康复需求，开展综合康复 治疗研究，包括心理康复、功能康复、社会 康复等方面，提高患者的生活质量。
25
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/1/28
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左侧乳房可触及一质地较 硬、边界不清的肿块，大 小约3cm×2cm。局部皮肤 无红肿、破溃等异常表现 。乳头无溢液，腋窝淋巴 结未触及肿大。
左侧乳房外上象限可见一 高密度肿块影，边缘毛糙 ，有分叶征和毛刺征。
左侧乳房外上象限可见一 低回声肿块，形态不规则 ，内部回声不均匀，后方 回声衰减。
左侧乳房外上象限可见一 异常信号影，T1WI呈等信 号，T2WI呈稍高信号， DWI呈高信号。增强扫描 可见明显强化。
本案例展示了乳腺癌治疗需要多学科协作，包括外科、内科、放疗科、影像科等，共同制 定个性化治疗方案。
精准医学在乳腺癌治疗中的应用
通过基因检测、分子分型等手段，实现精准诊断和治疗，提高治疗效果和患者生活质量。
2024/1/28
患者心理支持的重要性
乳腺癌治疗对患者身心造成巨大压力，心理支持和辅导能够帮助患者更好地应对治疗过程 中的挑战。
5
乳腺癌内科治疗病例
预后因素：肿瘤分期、病理类型、治疗方案、患者身体状况等
治疗经验总结
治疗方案优化
制定个性化的治疗方案，根据患者的具体情况进行调整
采用多学科综合治疗，提高治疗效果
注重患者的心理疏导，提高患者的治疗依从性和生活质量
定期评估治疗效果，及时调整治疗方案，提高治疗效果
患者管理
定期随访：对患者进行定期的随访，了解病情变化和治疗效果
04
副作用处理
恶心呕吐：使用止吐药物，如昂丹司琼等
脱发：使用头皮冷却帽，减少化疗药物对头皮的刺激
骨髓抑制：使用粒细胞集落刺激因子，促进骨髓造血功能恢复
神经毒性：使用抗抑郁药物，减轻神经毒性症状
预后情况
早期乳腺癌：预后较好，5年生存率较高
晚期乳腺癌：预后较差，5年生存率较低
治疗方案：手术、化疗、放疗、靶向治疗等
指导医生制定个性化的乳腺癌内科治疗方案
提高乳腺癌内科治疗的疗效和患者生存质量
谢谢
诊断阶段：包括病史、体检、影像学检查等
制定治疗方案：根据病情、患者身体状况等因素制定个性化的治疗方案
治疗实施阶段：包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等
随访阶段：治疗结束后，定期进行随访，监测病情变化，调整治疗方案
疗效评估
影像学检查：通过影像学检查，如CT、MRI等，观察肿瘤的形态和位置变化
03
患者症状改善：观察患者症状的改善情况，如疼痛、呼吸困难等
演讲人
乳腺癌内科治疗病例
01.
02.
03.
04.
目录
病例背景
治疗过程
治疗结果
治疗经验总结
病例背景
患者基本信息
01
年龄：50岁
02
性别：女性
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HER2阳性对生存期的影响
HER2阳性的乳腺癌患者的生存率降低！
中位生存期 HER2 阳性 3 年
HER2 阴性 6–7 年
Slamon DJ et al. Science 1987;235:177–82
曲妥株单抗：靶向肿瘤基因的人源化单抗
95% 人源化, 5% 鼠抗，具有高度亲和性 (Kd=0.1nM) 和 特异性，显著降低免疫原性(HAMA)
瘤周脉管未见肿瘤侵犯
Her-2/neu 基因无扩增 年龄≥35岁 ER/PR 阳性
同时具备6条+ALN-
以下6条至少具备一条： 标本中病灶大小（pT）＞2cm， 分级 2-3级 有瘤周脉管肿瘤侵犯
Her-2基因过度表达或扩增 年龄<35岁 ER（-）和PR（-）
未见Her-2过度表达和扩增 ER/PR 阳性
2009
• 术后病理：左乳粉刺癌，局灶早期浸润，大小约4x2cm，淋巴结 （0/17）。
• 术后行CEF方案6周期，局部放疗。
2012
• 2012.9因发现左颈部肿块3天再次就诊该院，于2012.9.3行左颈部淋 巴结活检术，术后病理：颈部淋巴结2/2，ER（-） PR（-）Her-2 （+++）
• 术后行左颈部放疗DT：60Gy/30f
34 Ptns
30 Ptns
29 Ptns
Tsavdaridis et al. Esteva et al.
28 Ptns
30 Ptns
复发或转移性乳腺癌首选化疗药物及方案
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2014.9~2015.1行（紫杉醇+卡铂+赫赛汀 ）x 6周期
后行卡培他滨+赫赛汀维持治疗至今未见 肿瘤复发。
病历分享（一）
CerB-2（+++），该病例复发高危患者，根据乳腺癌 辅助化疗专家共识及相关指南，该患者应选择含紫杉 醇类方案辅助化疗，而不是选择CMF、CAF等方案
2007 St.Gallen乳腺癌术后复发风险
危险度
低度 中度
高度
转移淋巴结
阴性
1-3个阳性
≥4个阳性
判别要点
其他
同时具备以下6条： 标本中病灶大小（pT）≤2cm， 组织分级1级
改良根治术”，术后病理：右乳浸润性导管癌，乳头 内见浸润，皮切缘未见癌浸润，周围淋巴结见转移（ 12/12），ER（-），PR（-），CerB-2（+++） 术后行CMF辅助化疗2周期。 2014.10发现胸壁及左颈部肿物1周就诊我科。
病历分享（二）
病例特点：
1.辅助治疗不规范： 淋巴结见转移（12/12），ER（-），PR（-），
2014
• 2014.1因发现左胸壁包块3月再次就诊该院，于2014.1.23行左胸壁包 块切除术后，术后病理：左胸大肌符合乳腺浸润性乳头状癌伴多发癌 栓。
• 2.26始行左胸壁放疗DT：60Gy/30f。
• 7.22因发现左肩部包块半年再次就诊该院，于2014.7.22行左颈部多 发包块切除术后+左肩部包块切除术，术后病理提示癌转移。
II期：先手术（也可先化疗），术后化疗，选择性放 疗。
III期：一般先行化疗，然后手术，术后化、放疗。
以上各期病人，如果受体阳性，则在化放疗结束后 给予内分泌治疗; Her2过表达者考虑生物治疗
IV期：采用化疗和内分泌治疗为主的综合治疗
病历分享（一）
病例特点：
2. ER（-） PR（-），Her-2（+++）乳腺癌
经验教训
严格遵循乳腺癌治疗原则 复发或转移性乳腺癌不能根治！！！ 治疗目的： 控制肿瘤相关症状，提高生活质量，改善无进展生 存期，延长总生存。
病历分享（二）
杨 x x，女，52岁
主诉：左乳癌术后1年余，右乳癌术后2月。 现病史： 2013.5.在周口市 X X 医院行“左乳癌改良根治术”术
后病理不详。 术后行CAF方案化疗6周期。 2014.8.2因发现右乳肿块再次就诊该院，行“右乳癌
病历分享（一）
病例特点：
1. 存在过度治疗，违反乳腺癌治疗原则。 复发或转移性乳腺癌不能根治！！！ 治疗目的：
控制肿瘤相关症状，提高生活质量，改善无进展生 存期，延长总生存。仅行手术切除及放疗局部治疗不 但治疗效果不佳，且加重患者负担。
各期乳腺癌治疗原则
I期：手术治疗（改良根治或保乳手术），目前趋向 保乳＋放疗。对高危病人可考虑术后化疗
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乳腺癌内科治疗病例分享
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古
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病历分享（一）
马 x x，女，45岁
主诉：左乳癌术后5年，左颈、肩部复发 术后2月
• 2009.5.8在洛阳 x x医院行“左乳癌改良根治术”
Her-2过度表达或扩增 ER（-）和PR（-）
ALN-，但至少具有6条中的1条
且 或
病历分享（二）
病例特点：
2. ER（-），PR（-）， HER-2阳性乳腺癌
复发或转移性乳腺癌首选化疗药物及方案
病历分享（二）
2014.10—2015.2 （紫杉醇+卡铂）x 6周期 2015.3—2015.5 （吉西他滨+顺铂）x 4周期 2015.6—2015.8 （长春瑞滨+卡培他滨）x 4周期 2015.9—至今（多西他赛+环磷酰胺）x 2周期
Burris et al. 16 Ptns
联合 长春瑞宾
ORR:75%
联合 卡培他滨
Trastuzumab 一线单药
ORR:53-62% ORR:35%
Burstein et al. Bangemann et al. Charles L et al.
40 Ptns
13 Ptns
114 Ptns
G.Fountzilas et al. Francisco J. et al. Jahanzeb et al.
复发或转移性乳腺癌的治疗目标
控制肿瘤相关症状 提高生活质量，改善无进展生存期 延长总生存
复发或转移性乳腺癌治疗策略
晚期乳腺癌
ER和/或PR 阳性
疾病发展缓慢、 无内脏转移或 无症状的内脏
转移
伴有症状的内 脏转移
对内分泌治疗 无效
ER和或PR阴性
内分泌治疗
化疗
HER2阳性 化疗+靶向治疗
HER2 阴性 化疗
用于治疗HER2阳性乳腺癌 治疗结果
生存率提高达45% 疗效改善并持续
维持生活质量
全球第一种治疗实体瘤的单克隆抗体，为HER2癌基因阳性的 肿瘤患者带来了新的希望！
赫赛汀 治疗HER2阳性转移性乳腺癌方案
赫赛汀
联合 紫杉醇（每周）
ORR:83%
联合 多西紫杉醇
ORR:73%
Seidman et al 95 Ptns