转换障碍和分离障碍优秀课件
创伤后解离体验
开始和结束都是突然的
分离性身份识别障碍 (dissociative identity disorder, DID）
个体可能会采用两个或以上的新的身份。所有 这些身份同时存在于一个身体，每一种身份都 有自己的行为特点，嗓音的特点及身体姿态的 特征
过去曾称多重人格障碍
（multiple personality disorder）
当这位妇女在佛罗里达 的一个公园里被找到时， 她憔悴、语无伦次，已 濒临死亡。她患有严重 的遗忘症，她忘掉了她 的名字，她的过去，但 是她尚有能力读和写。 什么样的创伤可能导致 遗忘？
分离性漫游(dissociative fugue)
在觉醒状态做无计划无目的的漫游，有 自我身份识别障碍，事后有遗忘
体体验)
癔症性感觉障碍
癔症性漫游
癔症性身份识别障碍
—DSM-IV中为分(解)离性障碍 —DSM-IV中为转换性障碍
转换障碍（conversion disorders）
临床表现 特点 病因 治疗
临床表现
转换障碍通常是指身体机能发生障碍， 如瘫痪、麻痹、失明、失音、失聪等， 但经过细致而认真的检查，却没有任何 生理性或器质性病变。
在DID中，平均的身份数目接近于15 DID女性患者是男性的9倍 发病年龄几乎都在儿童期 大： 儿童期创伤性经历 幻想与逃避
心理动力学的解释 压抑，保护自身不受痛苦回忆的影响
4、治疗
对于DID的治疗建立在PTSD 的治疗方法上 心理动力学治疗 其他治疗方法
患病率
统计差异非常大，1%－30% 我国无单独统计
癔症：3.55‰（1986）
女性多于男性
诊断分类
CCMD-3 癔症 [解离(转换)障碍]
DSM－IV 转换及分离障碍
癔症性精神障碍(CCMD-3)
癔症性躯体障碍(CCMD-3)
癔症性遗忘
癔症性运动障碍
癔症性精神病(癔症性附
癔症性抽搐发作
治疗
针对创伤性或应激性生活事件进行治疗 去除病人的二级获益
心理动力学治疗 暗示治疗
分离障碍（Dissociative Disorder）
临床表现类别 病因 治疗
临床表现类别：
人格解体障碍 分离性遗忘 分离性漫游 分离性出神障碍 分离性身份障碍
人格解体障碍(depersonalizaion disorder)
推荐阅读
《人格裂变的姑娘》
作者：F·R·施赖勃[美] 译者:：孙宗鲁 / 陈梅安 北京大学出版社 1989年
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三面夏娃（The Tree Faces of Eve）
多重人格障碍
一个头，两个大（Me, Myself & Irene）
多重人格障碍
灵异第六感（The Sixth Sense）
特点
对症状漠不关心 一般发生在大的应激事件之后，快而突然 如果症状是选择性的，就有可能是转换障碍 转换障碍的病人是能够正常行使功能的
病因
心理分析
无意识冲突的表现 症状的获益
初级获益 二级获益
一战和二战的时候， 有些士兵出现了转换 障碍，通常表现为肢 体瘫痪等，这可以使 他们逃离战场的威胁
表现为突然丧失了对自己的感觉，主要 特征就是感觉到自己很奇特或不真实
重大创伤性事件之后出现
分离性遗忘(dissociative amnesia)
没有任何明显的器质性原因,忘记有关自 己的信息
却保持读、写、听、说、推理能力及以 前获得的知识
外显记忆缺失，内隐记忆仍存在
局限性遗忘（localized amnesia） 选择性遗忘（selective amnesia） 普遍性遗忘（generalized amnesia） 延续性遗忘（continuous amnesia） 系统性遗忘（systematized amnesia）
转换障碍和分离障碍优秀课件
转换及分离障碍
一、概述 二、转换障碍 三、分离障碍
概述
癔症的历史
癔症(Hysteria)，亦译作歇斯底里 中世纪认为癔症是由于妖魔作怪、精灵附体之 18世纪认为癔症起源于神经系统和大脑的异常 19世纪末，夏柯认为是中枢神经系统的生理障碍
造成的，而弗洛伊德则认为癔症是无意识的动机 冲突所致 自1980年，DSM－III取消了神经症(neurosis)这 个疾病名称。同时取消了“癔症”这个疾病单元， 改为转换和分离障碍
开始和结束都是突然的
分离性身份识别障碍 (dissociative identity disorder, DID）
个体可能会采用两个或以上的新的身份。所有 这些身份同时存在于一个身体，每一种身份都 有自己的行为特点，嗓音的特点及身体姿态的 特征
过去曾称多重人格障碍
（multiple personality disorder）
当这位妇女在佛罗里达 的一个公园里被找到时， 她憔悴、语无伦次，已 濒临死亡。她患有严重 的遗忘症，她忘掉了她 的名字，她的过去，但 是她尚有能力读和写。 什么样的创伤可能导致 遗忘？
分离性漫游(dissociative fugue)
在觉醒状态做无计划无目的的漫游，有 自我身份识别障碍，事后有遗忘
体体验)
癔症性感觉障碍
癔症性漫游
癔症性身份识别障碍
—DSM-IV中为分(解)离性障碍 —DSM-IV中为转换性障碍
转换障碍（conversion disorders）
临床表现 特点 病因 治疗
临床表现
转换障碍通常是指身体机能发生障碍， 如瘫痪、麻痹、失明、失音、失聪等， 但经过细致而认真的检查，却没有任何 生理性或器质性病变。
在DID中，平均的身份数目接近于15 DID女性患者是男性的9倍 发病年龄几乎都在儿童期 大： 儿童期创伤性经历 幻想与逃避
心理动力学的解释 压抑，保护自身不受痛苦回忆的影响
4、治疗
对于DID的治疗建立在PTSD 的治疗方法上 心理动力学治疗 其他治疗方法
患病率
统计差异非常大，1%－30% 我国无单独统计
癔症：3.55‰（1986）
女性多于男性
诊断分类
CCMD-3 癔症 [解离(转换)障碍]
DSM－IV 转换及分离障碍
癔症性精神障碍(CCMD-3)
癔症性躯体障碍(CCMD-3)
癔症性遗忘
癔症性运动障碍
癔症性精神病(癔症性附
癔症性抽搐发作
治疗
针对创伤性或应激性生活事件进行治疗 去除病人的二级获益
心理动力学治疗 暗示治疗
分离障碍（Dissociative Disorder）
临床表现类别 病因 治疗
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病因
心理分析
无意识冲突的表现 症状的获益
初级获益 二级获益
一战和二战的时候， 有些士兵出现了转换 障碍，通常表现为肢 体瘫痪等，这可以使 他们逃离战场的威胁
表现为突然丧失了对自己的感觉，主要 特征就是感觉到自己很奇特或不真实
重大创伤性事件之后出现
分离性遗忘(dissociative amnesia)
没有任何明显的器质性原因,忘记有关自 己的信息
却保持读、写、听、说、推理能力及以 前获得的知识
外显记忆缺失，内隐记忆仍存在
局限性遗忘（localized amnesia） 选择性遗忘（selective amnesia） 普遍性遗忘（generalized amnesia） 延续性遗忘（continuous amnesia） 系统性遗忘（systematized amnesia）
转换障碍和分离障碍优秀课件
转换及分离障碍
一、概述 二、转换障碍 三、分离障碍
概述
癔症的历史
癔症(Hysteria)，亦译作歇斯底里 中世纪认为癔症是由于妖魔作怪、精灵附体之 18世纪认为癔症起源于神经系统和大脑的异常 19世纪末，夏柯认为是中枢神经系统的生理障碍
造成的，而弗洛伊德则认为癔症是无意识的动机 冲突所致 自1980年，DSM－III取消了神经症(neurosis)这 个疾病名称。同时取消了“癔症”这个疾病单元， 改为转换和分离障碍
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分离(转换)性障碍-心理治疗 ppt课件
16
ppt课件
17
ppt课件
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ppt课件
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ppt课件
20
4其他特定的分离障 碍
ICD-10 1出神（trance）与
附体障碍
2.1分离性遗忘 ;2.2 分离性漫游
3----- 4.1分离性木僵 4.2分离性运动和感觉
障碍
ppt课件
11
DSM-5 与ICD-10
4— 5未特定分离障碍
4.3分离性运动障碍
4.4分离性抽搐
4.5分离性感觉麻木 和感觉丧失
ppt课件
8
DSM5与DSM4
DSM—5定义为： 是意识、记忆、身 份,情感，感知，躯 体表现，运动控制 和行为正常整合的 破坏/和中断
DSM—4定义为： 是意识、记忆、身 份识别，或环境定 向的统一性机能障 碍
ppt课件
9
DSM5与DSM4
DSM5 分离性身份障碍
分离性遗忘症(游离 性遗忘)
人格解体（现实解 体）障碍
其他特定的分离障 碍
未特定分离障碍
DSM4 分离性身份识别障
碍
分离性遗忘
人格解体,现实解体 综合征
特定不能的分离性 障碍
分离性漫游
ppt课件
10
DSM-5 与ICD-10
DSM-5
1分离性身份障碍
2分离性遗忘症(游 离性遗忘)
3人格解体（现实解 体）障碍
4.6混合性分离（转 换）性障碍
5.1其它分离（转换） 性障碍
5.2分离（转换）性 障碍，未特定
ppt课件
12
DSM-5 与ICD-10
ICD-10细分为了10个亚型，而将“人 格解体．现实解体综合征”放在了其它 神经症性障碍范围
精神病学课件：神经症性障碍及分离转换性障碍
也能對生活、工作產生影響
10大讓人難以置信的恐懼症
恐懼症的診斷
1、符合神經症的診斷標準。 2、符合以下幾點： ①強烈的恐懼體驗與實際危險不相稱； ②發作時有焦慮和植物神經紊亂症狀； ③有反復或持續的回避行為； ④知道恐懼太過分、不必要，但無法控制 病程持續一個月以上
恐懼症的鑒別診斷
1、焦慮症 鑒別點在於恐懼症的焦慮由特定的對象或處 境引起，呈境遇性和發作性，有回避反應； 焦慮症的焦慮常無明確的對象，且可持續存 在。
第四節 強 迫 症
（一）概念
強迫症(obsession)又稱強迫性障礙 ( obsessive-compulsive disorder ，OCD)，
是一種以強迫觀念和強迫動作為主 要臨床表現的疾病，以有意識的強 迫和反強迫並存為特點。
以強迫症狀為主的神經症。某些觀念、意向或 行為，患者明知不合理，但無法控制和擺脫， 感到十分苦惱。
特點：
有意識的自我強迫和反強迫並存，兩者強烈衝突使病人 感到焦慮和痛苦
病因機制： 遺傳 神經生物學 NE↑、5-HT↓、ＧＡＢＡ↓ 心理因素
驚恐發作（panic disorder，PD）
突然發作，不可預測，發作無明顯誘因、無相關的特定情境。 強烈恐懼、焦慮，明顯的自主神經症狀，並常有人格解體、現實解體、
瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗。 發作迅速達到高峰，發作時意識清晰，事後能回憶。 在發作間歇期，除害怕再發作外，無明顯症狀。 1月內發作3次以上，或首次發作後繼發害怕再發的焦慮持續一個月。 回避行為：60%患者不願外出，不願參加社交活動，往往過度要求有人
廣泛性焦慮障礙（general anxiety disorder）
精神性焦慮
軀體性焦慮
自主神經 功能紊亂
躯体形式障碍及分离转换性障碍PPT课件
心理因素
社会文化因素
生物因素 遗传
分离（转换） 性障碍
郝伟. 中南大学精神卫生研究所
39
二、临床表现 （Clinical Features）
郝伟. 中南大学精神卫生研究所
40
（一）分离（转换）性障碍
1．分离性遗忘(dissociative amnesia)
2．分离性漫游(dissociative fugue)
郝伟. 中南大学精神卫生研究所
30
（二）药物治疗
病人对健康要求高，对躯体反应敏感，宜选用 不良反应小的药物，且以小剂量治疗为宜；
焦虑、抑郁症状明显者可予适量抗焦虑药物或 抗抑郁药；
对有偏执倾向者可使用小剂量非经典抗精神病 药治疗。
郝伟. 中南大学精神卫生研究所
31
（三）心理治疗
心理治疗目的在于让患者逐渐了解所患疾病 之性质，改变其错误的观念，解除或减轻精神 因素的影响，使患者对自己的身体情况与健康 状态有一个相对正确的评估，逐渐建立对躯体 不适的合理性解释 。
郝伟. 中南大学精神卫生研究所
19
植物神经功能紊乱的躯体化表现
（疲劳） 眼 喉
（异物感、干咳、
心血管系统 阻塞感）
（心悸、胸闷、头晕、 发冷、体位性低血压）
头（头痛、头重等） 耳（耳鸣等）
口 （口渴、味觉
异常等）
消化系统
（恶心、腹胀、腹泻、胃部 不适等）
皮肤
多汗、无汗、冷 汗、瘙痒等
泌尿系统
尿频、尿急
现具有发泄特点的情感暴发。患者可以有遗忘 、漫游、人格改变等表现,症状可具有发作性。
起病前心理因素常很明显。
郝伟. 中南大学精神卫生研究所
36
疾病的发作常有利于患者摆脱困境、发泄压抑 的情绪、获取别人的注意和同情、或得到支持 和补偿，但患者本人可能否认。
社会文化因素
生物因素 遗传
分离（转换） 性障碍
郝伟. 中南大学精神卫生研究所
39
二、临床表现 （Clinical Features）
郝伟. 中南大学精神卫生研究所
40
（一）分离（转换）性障碍
1．分离性遗忘(dissociative amnesia)
2．分离性漫游(dissociative fugue)
郝伟. 中南大学精神卫生研究所
30
（二）药物治疗
病人对健康要求高，对躯体反应敏感，宜选用 不良反应小的药物，且以小剂量治疗为宜；
焦虑、抑郁症状明显者可予适量抗焦虑药物或 抗抑郁药；
对有偏执倾向者可使用小剂量非经典抗精神病 药治疗。
郝伟. 中南大学精神卫生研究所
31
（三）心理治疗
心理治疗目的在于让患者逐渐了解所患疾病 之性质，改变其错误的观念，解除或减轻精神 因素的影响，使患者对自己的身体情况与健康 状态有一个相对正确的评估，逐渐建立对躯体 不适的合理性解释 。
郝伟. 中南大学精神卫生研究所
19
植物神经功能紊乱的躯体化表现
（疲劳） 眼 喉
（异物感、干咳、
心血管系统 阻塞感）
（心悸、胸闷、头晕、 发冷、体位性低血压）
头（头痛、头重等） 耳（耳鸣等）
口 （口渴、味觉
异常等）
消化系统
（恶心、腹胀、腹泻、胃部 不适等）
皮肤
多汗、无汗、冷 汗、瘙痒等
泌尿系统
尿频、尿急
现具有发泄特点的情感暴发。患者可以有遗忘 、漫游、人格改变等表现,症状可具有发作性。
起病前心理因素常很明显。
郝伟. 中南大学精神卫生研究所
36
疾病的发作常有利于患者摆脱困境、发泄压抑 的情绪、获取别人的注意和同情、或得到支持 和补偿，但患者本人可能否认。
分离性障碍ppt课件
3、分离性木僵(dissociative stupor) 常在精神创伤之后或被创伤体验所触发,患者出现 精神活动的全面抑制,表现为在相当长时间维持固 定的姿势,完全或几乎没有言语及自发的有目的的 运动,行为符合木僵的标准,检查找不到躯体疾病的 证据,一般数十分钟即可自行醒转.
4、出神与附体(trance and possession disorders) 表现为暂时性地同时丧失个人身份感和对周围环境 的完全意识,对过程有全部或部分遗忘.在某些病例, 患者的举动就像是已被另一种人格,精灵神或力量多 代替,此时患者的注意和意识仅局限于或集中在密切 接触的环境的一,二个侧面,常有局限且重复的一系 列运动,姿势,发音.此处包含的出神状态是指不由自 主,非人所愿的.处于出神状态的人,如是某神或 已死去的某人在说话,则称为附体状态.出神和附体 是不随意的,非己所欲的病理过程.
４、富于幻想
在情感的基础上，想象丰富、鲜明、 生动，由于高度情感的影响，往往分不 清幻想与现实的界限，可有幻想性说谎 的现象。
（三）社会文化因素
现代文化程度越高,以兴奋为主要表现者 就少见,而以躯体症状表现者较多. 文化程度低的人,生活环境封闭的人更容 易发病.
（四）发病机制 Janet的意识分离理论：认为意识状态的 改变是癔症发病的神经生理学基础，随 着患者意识的分离，正常的认知功能受 损，大脑皮层对传入刺激的抑制增强， 患者自我意识减弱并有暗示性增高，此 时，当个体受到急性应激时，就会表现 出类似动物在遇到危险时所做出的各种 本能反应。包括兴奋性反应，如狂奔、 乱叫、情感爆发等精神兴奋状态；抑制 性反应，如昏睡、木僵、瘫痪、失明、 失聪等；退化反应，如童样痴呆、幼稚 行为等。
分离性障碍
分离性障碍
分离(转换)性障碍也称癔症 ,歇斯底里，是由于明显 的心理因素如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、 暗示或自我暗示等作用于易感个体而引起的一组疾病。 疾病共同特征是丧失了对过去的记忆,身份意识,即刻感觉 以及身体运动控制四个方面的正常整合.
转换障碍和分离障碍PPT.
表现为突然丧失了对自己的感觉，主要 特征就是感觉到自己很奇特或不真实
重大创伤性事件之后出现
分离性遗忘(dissociative amnesia)
没有任何明显的器质性原因,忘记有关自 己的信息
却保持读、写、听、说、推理能力及以 前获得的知识
外显记忆缺失，内隐记忆仍存在
局限性遗忘（localized amnesia） 选择性遗忘（selective amnesia） 普遍性遗忘（generalized amnesia） 延续性遗忘（continuous amnesia） 系统性遗忘（systematized amnesia）
患病率
统计差异非常大，1%－30% 我国无单独统计
癔症：3.55‰（1986）
女性多于男性
诊断分类
CCMD-3 癔症 [解离(转换)障碍]
DSM－IV 转换及分离障碍Leabharlann 癔症性精神障碍(CCMD-3)
癔症性躯体障碍(CCMD-3)
癔症性遗忘
癔症性运动障碍
癔症性精神病(癔症性附
癔症性抽搐发作
特点
对症状漠不关心 一般发生在大的应激事件之后，快而突然 如果症状是选择性的，就有可能是转换障碍 转换障碍的病人是能够正常行使功能的
病因
心理分析
无意识冲突的表现 症状的获益
初级获益 二级获益
一战和二战的时候， 有些士兵出现了转换 障碍，通常表现为肢 体瘫痪等，这可以使 他们逃离战场的威胁
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作者：F·R·施赖勃[美] 译者:：孙宗鲁 / 陈梅安 北京大学出版社 1989年
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重大创伤性事件之后出现
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没有任何明显的器质性原因,忘记有关自 己的信息
却保持读、写、听、说、推理能力及以 前获得的知识
外显记忆缺失，内隐记忆仍存在
局限性遗忘（localized amnesia） 选择性遗忘（selective amnesia） 普遍性遗忘（generalized amnesia） 延续性遗忘（continuous amnesia） 系统性遗忘（systematized amnesia）
患病率
统计差异非常大，1%－30% 我国无单独统计
癔症：3.55‰（1986）
女性多于男性
诊断分类
CCMD-3 癔症 [解离(转换)障碍]
DSM－IV 转换及分离障碍Leabharlann 癔症性精神障碍(CCMD-3)
癔症性躯体障碍(CCMD-3)
癔症性遗忘
癔症性运动障碍
癔症性精神病(癔症性附
癔症性抽搐发作
特点
对症状漠不关心 一般发生在大的应激事件之后，快而突然 如果症状是选择性的，就有可能是转换障碍 转换障碍的病人是能够正常行使功能的
病因
心理分析
无意识冲突的表现 症状的获益
初级获益 二级获益
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多重人格障碍
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癔症分离转换性障碍PPT课件
分离（转换性障碍）
1
• 正常情况下，一个人对于选择什么记忆和感觉加以 即刻注意在相当程度上是有意识的控制的，对于将 要进行的运动也能控制。包括分离障碍和转换障碍。
• 分离性障碍是丧失了有意识的选择和控制过去的记 忆、身份意识，即刻感觉的能力
• 转换性障碍是丧失了有意识的选择和控制身体运动 的能力。
8
性运动和感觉障碍 – 在这些障碍中存在着运动丧失或运动功能受 妨碍，或感觉丧失（常为皮肤感觉）。 – 找不到可解释症状的躯体疾患，但病人的表 现犹如确患躯体疾病。 – 所见症状常反映出病人关于躯体障碍的概念， 与生理和解剖学原理并不相符。
9
分离性运动和感觉障碍
– 通过对病人精神状态和社会处境的评定，通常可 以发现，功能丧失所致的残疾有助于病人逃避不 愉快的冲突，或是间接反映出病人的依赖或怨恨。
（4）在到精神科就诊前症状已持续1-2年以上的病 人通常很难治疗。
3
离性遗忘
• 主要特点是记忆丧失，通常为重要的近期事件(具有 创伤或应激性质的近期事件)，不是由器质性精神障 碍、中毒或过度疲劳所致，
• 遗忘范围之广也不能用一般的健忘或疲劳加以解释。 遗忘通常为部分性和选择性的，且一般都围绕着创 伤性事件，如意外事故或意外的亲人死亡。
16
分离与转换障碍的治疗 • (3)行为治疗：多采用系统脱敏法循序渐进、逐步 强化地对患者进行训练，适用于肢体或言语有功 能障碍的慢性病例。 • (4)物理治疗：针刺或电兴奋治疗对癔症性瘫痪、 耳聋、失明、失音或肢体抽动等功能障碍，都有 良好效果，可以选用。
17
• 注意：对癔症实施任何一种心理疗法之前，均要 制定完整周密的治疗程序，充分估计到可能出现 的各种情况，尽可能保证治疗成功。一旦治疗失 败，将增加下一步治疗的难度，甚至还可能使病 情家中重。比如暗示治疗癔症性瘫痪，一旦失败， 再次治疗成功的可能性将大大减少。
1
• 正常情况下，一个人对于选择什么记忆和感觉加以 即刻注意在相当程度上是有意识的控制的，对于将 要进行的运动也能控制。包括分离障碍和转换障碍。
• 分离性障碍是丧失了有意识的选择和控制过去的记 忆、身份意识，即刻感觉的能力
• 转换性障碍是丧失了有意识的选择和控制身体运动 的能力。
8
性运动和感觉障碍 – 在这些障碍中存在着运动丧失或运动功能受 妨碍，或感觉丧失（常为皮肤感觉）。 – 找不到可解释症状的躯体疾患，但病人的表 现犹如确患躯体疾病。 – 所见症状常反映出病人关于躯体障碍的概念， 与生理和解剖学原理并不相符。
9
分离性运动和感觉障碍
– 通过对病人精神状态和社会处境的评定，通常可 以发现，功能丧失所致的残疾有助于病人逃避不 愉快的冲突，或是间接反映出病人的依赖或怨恨。
（4）在到精神科就诊前症状已持续1-2年以上的病 人通常很难治疗。
3
离性遗忘
• 主要特点是记忆丧失，通常为重要的近期事件(具有 创伤或应激性质的近期事件)，不是由器质性精神障 碍、中毒或过度疲劳所致，
• 遗忘范围之广也不能用一般的健忘或疲劳加以解释。 遗忘通常为部分性和选择性的，且一般都围绕着创 伤性事件，如意外事故或意外的亲人死亡。
16
分离与转换障碍的治疗 • (3)行为治疗：多采用系统脱敏法循序渐进、逐步 强化地对患者进行训练，适用于肢体或言语有功 能障碍的慢性病例。 • (4)物理治疗：针刺或电兴奋治疗对癔症性瘫痪、 耳聋、失明、失音或肢体抽动等功能障碍，都有 良好效果，可以选用。
17
• 注意：对癔症实施任何一种心理疗法之前，均要 制定完整周密的治疗程序，充分估计到可能出现 的各种情况，尽可能保证治疗成功。一旦治疗失 败，将增加下一步治疗的难度，甚至还可能使病 情家中重。比如暗示治疗癔症性瘫痪，一旦失败， 再次治疗成功的可能性将大大减少。
精神障碍学-分离(转换)性障碍-精品文档
分 离 （ 转 换 ） 性 障 碍 (dissociative
disorders),共同特点是部分或完全丧失了 对过去的记忆、身份意识、躯体感觉以 及运动控制四个方面的正常整合。 患病率：国外 3 ‰-6‰ 国内3.55‰ 男性少见 农村多于城市 预后：较好
一、病因与发病机制
（一）遗传: 研究较少且不一致
四、治疗 （一）心理治疗为主
行为治疗 暗示治疗：电刺激、物理疗法、催眠 环境支持
（二）药物治疗为辅
• 1.抗焦虑 • 2.抗抑郁药 • 3.抗精神病药
小结
• 分离（转换）性障碍的主要表现形式 • 分离（转换）性障碍的诊断要点 • 分离（转换）性障碍的治疗原则
第十章 躯体形式障碍及分离 （转换）性障碍
第二节 分离（转换）性障碍 （P142)
学习目标
• （一）了解分离（转换）性障碍的病因与 发病机制 • （二）掌握分离（转换）性障碍的主要表 现形式 • （三）掌握分离（转换）性障碍的诊断要 点 • （四）掌握分离（转换）性障碍的治疗原 则
分离（转换）性障碍概述
（一）分离（转换）性障碍
• 3.分离性木僵： 精神创伤触发，精神活动 全面抑制。 • 表现为相当长的时间维持固定姿势，完全 或几乎没有言语及自发的有目的的运动。 • 没有躯体疾病的证据，一般数十分钟自行.出神与附体：暂时性地同时丧失个人身 份感和对周围环境的完全意识。 在某些病例，患者的举动就象是已被另 一种人格、精灵、神、或“力量”所代替。 注意和意识仅局限于或集中在密切接触的 环境的一二个侧面，常有局限且重复的一 系列运动、姿势、发音。
（二）心理因素 1.应激事件 2.幼年期创伤性经历 3.人格基础：暗示性、情感性、自 我中心、表演性、幻想性 （三）社会文化因素
disorders),共同特点是部分或完全丧失了 对过去的记忆、身份意识、躯体感觉以 及运动控制四个方面的正常整合。 患病率：国外 3 ‰-6‰ 国内3.55‰ 男性少见 农村多于城市 预后：较好
一、病因与发病机制
（一）遗传: 研究较少且不一致
四、治疗 （一）心理治疗为主
行为治疗 暗示治疗：电刺激、物理疗法、催眠 环境支持
（二）药物治疗为辅
• 1.抗焦虑 • 2.抗抑郁药 • 3.抗精神病药
小结
• 分离（转换）性障碍的主要表现形式 • 分离（转换）性障碍的诊断要点 • 分离（转换）性障碍的治疗原则
第十章 躯体形式障碍及分离 （转换）性障碍
第二节 分离（转换）性障碍 （P142)
学习目标
• （一）了解分离（转换）性障碍的病因与 发病机制 • （二）掌握分离（转换）性障碍的主要表 现形式 • （三）掌握分离（转换）性障碍的诊断要 点 • （四）掌握分离（转换）性障碍的治疗原 则
分离（转换）性障碍概述
（一）分离（转换）性障碍
• 3.分离性木僵： 精神创伤触发，精神活动 全面抑制。 • 表现为相当长的时间维持固定姿势，完全 或几乎没有言语及自发的有目的的运动。 • 没有躯体疾病的证据，一般数十分钟自行.出神与附体：暂时性地同时丧失个人身 份感和对周围环境的完全意识。 在某些病例，患者的举动就象是已被另 一种人格、精灵、神、或“力量”所代替。 注意和意识仅局限于或集中在密切接触的 环境的一二个侧面，常有局限且重复的一 系列运动、姿势、发音。
（二）心理因素 1.应激事件 2.幼年期创伤性经历 3.人格基础：暗示性、情感性、自 我中心、表演性、幻想性 （三）社会文化因素
精神障碍学-躯体形式障碍及分离(转换)性障碍-PPT精选文档
（二）各类躯体形式障碍的临床表现
• 6、其他躯体形式障碍
四、诊断与鉴别诊断
1、躯体化障碍的诊断要点
• 1）存在各式各样，变化多端的躯体症状 至少两年，且未发现任何恰当的躯体解释 ； • 2）不断拒绝多名医生关于其症状没有躯 体解释的忠告与保证； • 3）症状及其所致行为造成一定程度的社 会功能损害。
4、躯体化形式的疼痛障碍的诊 断要点
• 突出的特点是持续、严重、令人痛苦的疼 痛，不能用生理过程或躯体障碍完全加以 解释。情绪冲突或心理社会问题与疼痛的 发生有关，且足以得出它们是主要致病原 因的结论 。
鉴别诊断
1.躯体疾病 2.抑郁症 3.精神分裂症 4.焦虑障碍 5、分离性运动和感觉障碍
五、治疗
（二）各类躯体形式障碍的临床表现
• 4、躯体形式的自主神经功能紊乱：明确 的自主神经兴奋地症状，苦恼；部位不定； 坚持归咎于躯体疾病；无相关证据。
（二）各类躯体形式障碍的临床表现
• 5、躯体形式的疼痛障碍：30-50岁女性多 发。不能用生理过程或躯体障碍予以解释 的、持续而严重的疼痛。 • 发生与情绪冲突或心理问题有关，无相应 的器质性病变，持续6月以上。
• 2、未分化躯体形式障碍 （undifferentiatied somatization disorder):症状类似躯体化障碍、不典型、 病程半年-2年。
（二）各类躯体形式障碍的临床表现
• 3、疑病障碍（hypochondriasis):患者存 在先占观念，坚持认为可能患有一种或多 种严重的躯体疾病，正常的感觉被视为异 常；把注意力集中在身体的一个或多个器 官或系统，常伴有明显的抑郁和焦虑；不 接受解释和保证；害怕药物治疗。
四、诊断与鉴别诊断
2、疑病障碍的诊断要点
医科大学精品课件：应激相关障碍、分离【转换】障碍
急性应激障碍
• 在急剧、严重的精神刺激后立即（数分钟内）发病，以伴 有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋或抑制（甚至木僵）为 主要临床特征的精神障碍。
– 症状围绕精神刺激内容；病程与预后与精神刺激及时消除与否有关，一般 持续时间短暂，3天内明显减轻，一周至一个月内完全恢复；也可症状持续 发展为创伤后应激障碍
– 持续时间：短暂，持久 – 严重程度：生命威胁，重大丧失（财产、名誉、躯体完整、重要关系等），一般生活事件 – 危害结果：可逆，不可逆 – 涉及范围：群体，个体 – 创伤性质：自然灾害，战争或社会动荡，恐怖袭击，犯罪行为，罹患重病，适应不良等
• 暴露水平：
– 距“原点”距离、持续时间、反复暴露程度、丧失程度 – 亲历者、现场救援者、密切相关者、间接相关者
应激相关障碍、分离【转换】性障碍
中山三院精神科 王相兰
• 应激相关障碍
–应激 –临床表现与诊断
• 急性应激障碍（ASD） • 创伤后应激障碍（PTSD） • 适应障碍
–治疗
内容
• 分离（转换）性障碍
–概念 –临床表现
• 分离症状 • 转换症状
–诊断 –治疗
一、应激相关障碍 stress related disorders
易感个性
1. 情感丰富、有表演色彩、自我中心、富于幻想、暗示性高 2. 情绪不稳，“神经质” 3. 外向或者内向，比例基本相同 4. 喜欢掩饰
心理社会因素
• 精神诱因：首次发病的前一周内可追溯到明显的精神刺激因素；此 后的反复发作可由刺激事件、暗示、自我暗示引起
• 社会文化因素
– 影响癔症的发病形式、临床表现等 – 随着社会文明程度的提高，癔症的症状有变得较为安静和含蓄的趋势 – 一些特殊的癔症形式只出现于某些特定的种族和文化背景