糖尿病之重点3.糖尿病眼部并发症
糖尿病的常见并发症
糖尿病的常见并发症（一）急性并发症1、酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症主要发生在1型糖尿病患者，在感染等应激情况下2型糖尿病患者也可发生。
发生酮症酸中毒的原因是体内胰岛素极度缺乏，组织不能有效利用葡萄糖导致血糖显著升高。
此时脂肪分解产生高酮血症和酮尿症伴代谢酸中毒及明显的脱水，严重者出现不同程度的意识障碍直至昏迷，若不及时救治将导致死亡。
2、糖尿病非酮症性高渗综合征糖尿病非酮症性高渗综合征是糖尿病的严重急性并发症，大多发生在老年2型糖尿病，主要原因是体内胰岛素相对不足的情况下，出现了引起血糖急剧升高的因素，同时伴有严重失水，导致血糖显著升高。
本综合征常伴有神经系统功能损害症状，严重者昏迷，病情严重，死亡率高。
3、乳酸性酸中毒本病主要是体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积，导致高乳酸血症，进一步出现血pH降低，即为乳酸性酸中毒。
糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率不高，但病死率很高。
大多发生在伴有肝、肾功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其见于同时服用苯乙双胍者。
4、糖尿病低血糖症临床常见的糖尿病低血糖有一下两类。
（1）反应性低血糖：少数2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰岛素分泌高峰延迟，可出现反应性低血糖，大多发生在餐后4—5h，尤以单纯进食糖类时为著。
（2）药物性低血糖：糖尿病患者最常见的低血糖症与药物治疗不当有关。
胰岛素治疗中低血糖症常见。
口服降糖药物中磺脲类药物主要刺激胰岛素分泌，故各种磺脲类药物用法不当时均可导致低血糖症。
临床表现：交感神经兴奋的表现包括心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视物模糊、面色苍白等。
中枢神经系统症状包括头痛、头晕、定向力下降、吐字不清、精神失常、意识障碍、直至昏迷。
部分患者在多次低血糖症发作后会出现无警觉性低血糖症，患者无心慌、出汗、视物模糊、饥饿、无力等先兆，直接进入昏迷状态。
持续时间长（一般认为>6h）且症状严重的低血糖可导致中枢神经系统损失，甚至不可逆转。
患糖尿病怎样注意防治并发眼病
患糖尿病怎样注意防治并发眼病一、糖尿病引发的病发眼疾的基本概述糖尿病在临床医学中是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，而高血糖则是由于人体内胰岛素分泌出现缺陷，或者是其生物作用受损，在严重情况下，这两者都有。
在人体当中，长期存在高血糖，会导致身体器官受损，尤其是一些主要性器官，会在逐渐过程中受到损害，例如肾脏、心脏、神经的慢性损害以及引起功能障碍。
五官也同样会受到不同程度损伤，尤其是眼睛。
由糖尿病所引起的眼部疾病，一般称为糖尿病视网膜病变，因为这是由糖尿病所引起的主要致盲疾病因素，医学上来说，几乎所有眼部疾病都是出现在糖尿病患者身上，例如眼底血管瘤、眼底出血、泪囊炎、青光眼、白内障、玻璃体浑浊以及视神经萎缩等等，这些眼部疾病正常来说在患有糖尿病患者身上发生概率会大于非糖尿病人群。
这当中最为严重病因便是视网膜病变，也是最常见的严重糖尿病眼病，疾病会造成患者视力减退或者是失明，而且患有糖尿病患者时间越久，产生眼部疾病病变可能性越大，且年龄越大，发病几率越高，这主要是由糖尿病所引发视网膜毛细血管壁出现损伤，再加上本身血液呈现高凝状态，导致血栓和血瘀的出现，从而造成血管破裂，引发此类疾病。
根据研究表明，糖尿病患者比非糖尿病患者患有失明可能性高达25倍，其视网膜病变已经成为仅次于老年人视网膜变性之后的四大致盲因素之一，但是，若是发现较早，并且尽早治疗，更有利于病人治愈，不过，若是预防得当，也可以避免此类疾病发生。
此外白内障也是由糖尿病所引发眼部疾病当中常见一种，由糖尿病所引发白内障占白内障患者总数的一半以上，而且一旦由此引起，就必须要进行手术治疗，老年人与青年人所患白内障名称各不相同，但是最终都会导致病情加重，老年人速度相比青年人病发速度更快，会加重以及加快其晶状体浑浊程度和速度，导致眼部疾病更深层次化。
糖尿病是一种常见性内分泌疾病，患有糖尿病疾病者会导致微血管破裂，导致病变，所以日常当中需要进行注意，并且做好预防工作，防止眼部疾病发生或者加重。
糖尿病的并发症相关知识
戒烟限酒
戒烟限酒有助于控制血糖， 减少并发症的风险。
心理支持与护理
心理疏导
定期复查
关注患者的心理健康，提供心理支持 与疏导，帮助患者保持良好的心态。
定期监测血糖、血压、血脂等指标， 及时发现并处理并发症。
健康教育
向患者普及糖尿病知识，提高患者的 自我管理能力。
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急性并发症如糖尿病酮症酸中毒、 高渗高血糖综合征等，慢性并发 症如心血管疾病、肾脏疾病、神
经病变等。
糖尿病并发症的分类
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根据发生部位分类
分为眼部并发症、心血管 并发症、肾脏并发症、神 经并发症等。
根据发生机制分类
分为血管并发症、神经并 发症、代谢并发症等。
根据严重程度分类
分为轻症并发症、中症并 发症、重症并发症等。
糖尿病并发症的流行病学
流行病学研究显示，糖尿病患者的慢性并发症发生率较高，其中最常见的是心血管 疾病和肾脏疾病。
糖尿病患者的眼部并发症、神经病变等也较为常见，严重影响患者的生活质量和健 康状况。
糖尿病患者的急性并发症如糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖综合征等也有较高的发 病率，需要及时的诊断和治疗。
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糖尿病的急性并发症
糖尿病酮症酸中毒
总结词
这是一种严重的急性并发症，由 于胰岛素严重不足而引起的高血 糖、高酮血症和代谢性酸中毒。
详细描述
糖尿病酮症酸中毒的症状包括恶 心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼 气有烂苹果味、脱水、血压下降 、嗜睡，甚至昏迷。
高渗高血糖综合征
总结词
这是一种严重的急性并发症，表现为 高血糖、高血浆渗透压和脱水。
降压药
糖尿病患者常常伴有高血压，降压 药如ACE抑制剂、钙通道阻滞剂等 有助于控制血压，预防心血管并发 症。
糖尿病并发症有哪些症状现象
糖尿病并发症有哪些病症现象糖尿病并发症1.糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的合并症之一。
我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。
由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦开展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手。
但积极适当的干预措施能明显减少和延缓糖尿病肾病的发生，尤其在病程早期干预治疗效果甚佳。
2.糖尿病眼部并发症(1)糖尿病性视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之一。
临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变(或称单纯型或背景型)，而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变。
(2)与糖尿病相关的葡萄膜炎大致上有以下4种情况：①与糖尿病本身相关的葡萄膜炎;②感染性葡萄膜炎，糖尿病患者发生内源性感染性眼内炎的时机较正常人明显增加;③伴有一些特定的葡萄膜炎类型，但二者是偶然的巧合，抑或是有内在的联系;④内眼手术后的感染性眼内炎或无菌性眼内炎。
多发生于中年人和老年人糖尿病患者。
(3)糖尿病性白内障发生在血糖没有很好控制的青少年糖尿病患者。
多为双眼发病，开展迅速，甚至可于数天、数周或数月内开展为完全混浊。
3.糖尿病足足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。
糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经病症到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。
实际上类似的病理改变也可以发生在上肢、面部和躯干上，不过糖尿病足的发生率明显高于其他部位。
4.糖尿病心血管并发症包括心脏和大血管上的微血管病变、心肌病变、心脏自主神经病变，引起糖尿病患者死亡的首要病因。
冠心病是糖尿病的主要大血管并发症，研究显示，糖尿病患者冠心病的死亡风险比非糖尿患者群高3～5倍。
糖尿病与眼部并发症的关系研究
糖尿病与眼部并发症的关系研究作者：徐国兴来源：《海峡科学》2007年第03期糖尿病的发病率占世界总人口的1.5%~5%,糖尿病发病率在美国为2%左右, 糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy DR)的发病率占糖尿病患者的52%-63.4%。
在我国，糖尿病的发病率为0.67%。
糖尿病患者的主要致死原因为：（1）肾脏病变(45%)。
（2）动脉硬化性心脏病(37%)。
其中60岁以下以肾脏病变为主;60岁以上者以动脉硬化性心脏病为主。
在糖尿病的病程中，眼的大部分组织都可受影响，产生各种并发症。
一糖尿病与视网膜病变Esperance FA Jr等研究发现,无论青年型糖尿病或成年型糖尿病患者的视网膜病变发生率和糖尿病病程有十分密切的关系，病程10~12年者为50%,20年以上者为75%,而与发病时年龄关系不大。
DR是糖尿病全身血管病变的一部分，DR的严重程度和糖尿病患者的生存率有十分明显的联系。
糖尿病患者视网膜病变和死亡率的关系：糖尿病病程7年以上,眼底正常者，死亡率为4%：仅有微血管瘤者，死亡率为10%;有出血和渗出者死亡率为50%;有PVR者死亡率为68%。
周边部视网膜上出现增殖性改变患者的死亡率要低于视乳头上出现增殖性改变者。
已失明患者的死亡率高达每年 15%。
1、糖尿病性视网膜病变临床分期文献中曾有不少学者提出多种临床分期方法，如Scott、Wagener、Duke-Elder等。
目前在国外有采用非增殖期、增殖前期、增殖期三期分期法，比较简明。
我国通用的是1985年第三届全国眼底病学术会议通过推荐的分期法，详见表1。
单纯性糖尿病性视网膜病变（simple diabetic retinopathy,SDR)又称背景性糖尿病性视网膜病变(background diabetic retinopathy,BDR)。
增殖性糖尿病性视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)大多由单纯性发展而来。
糖尿病眼睛并发症分几期
糖尿病眼睛并发症分几期
一、糖尿病眼睛并发症分几期二、糖尿病眼睛并发症的病变预防三、糖尿病眼病患者的饮食
糖尿病眼睛并发症分几期1、糖尿病视网膜病变病程可分为六个时期
一期:出现微动脉瘤或小出血点,但出血点较少,临床表现一般不明显,患者往往没有特殊感觉。
二期:有黄白色“硬性渗出”并可见出血点,临床表现轻微,患者有时可感到轻微眼部不适,或在视线中突然出现黑影、“蜘蛛网”、“飞蚊”等现象。
三期:有白色“软性渗出”并可见出血点,开始出现轻微视力下降或视野异常。
四期:眼底有新生血管生成并发生玻璃体出血,视力下降明显。
五期:眼底有新生血管生成和纤维增生,视力和视野都有明显影响。
六期:眼底有新生血管生成和纤维增生,并发生视网膜脱离,视力受损严重,甚至失明。
如果进入六期仍然没有得到合理的治疗,则有可能继续发展,成为“新生血管性青光眼”,可造成剧烈疼痛。
2、糖尿病眼病的介绍
糖尿病眼病也叫糖尿病视网膜病变,是一种主要的致盲疾病,然而糖尿病患者如果能及时发现并且尽可能早地获得规范的治疗的话,决大多数是可以摆脱失明的危险的。
几乎是所有的眼病都可能发生在糖尿病患者的身上。
就好比如眼底血管瘤、眼底出血、泪囊炎、青光眼、白内障、玻璃体浑浊、视神经萎缩、黄斑变性、视网膜脱落等。
而且总的来说糖。
糖尿病有哪些症状与并发症表现
糖尿病有哪些症状与并发症表现糖尿病是生活中比较多发的，患者们通常都会出现三多一少的典型症状，吃得多，喝的多，尿液多，体重却明显下降，如果病情得不到有效的治疗，还会出现糖尿病足、眼部疾病等比较严重的并发症出现，这都不是我们希望的，下面我们一起看看糖尿病的症状及并发症有哪些?糖尿病症状有哪些：1、眼睑：眼睑下长有黄色扁平新生物(黄斑瘤)这些均是糖尿病早期症状;2、口腔：口干、口渴、饮水多、口腔粘膜出现瘀点、瘀斑、水肿、牙龈肿痛、牙齿扣痛、或口腔内有灼热感觉，这些均是糖尿病早期症状;3、皮肤：糖尿病早期症状在皮肤中表现比较明显：下肢、足部溃疡经久不愈;或有反复的皮肤、外阴感染;皮肤擦伤或抓破后不易愈合，或有反复发作的龟头炎、外阴炎、阴道炎;4、生殖：糖尿病早期症状极为严重，包括：女性发生多次流产、妊娠中毒、羊水过多、或分娩巨大胎儿者。
巨大胎儿者。
5、体力：疲乏、常有饥饿感、出汗、乏力、心悸、颤抖、低血糖这些均是糖尿病早期症状;6、多食：糖尿病人由于胰岛素的绝对或相对缺乏或组织对胰岛素不敏感，组织摄取利用葡萄糖能力下降，虽然血糖处于高水平，但动静脉血中葡萄糖的浓度差很小，组织细胞实际上处于“饥饿状态”，从而刺激摄食中枢，引起饥饿、多食。
7、多尿：由于血糖过高，超过肾糖阈(8.89～10.0mmol/L)，经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿。
血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24h尿量可达5000～10000ml。
8、体重下降：如果一旦糖尿病经合理的治疗，获得良好控制后，体重下降便可以得到控制，甚至有所回升。
9、多饮：它主要是由于高血糖使血浆渗透压明显增高，水分丢失过多，发生细胞内脱水，加重了高血糖，使血浆渗透压进一步明显升高，刺激口渴中枢，导致口渴而多饮。
糖尿病并发症有哪些：1、感染：糖尿病病人的高血糖状态有利于细菌在体内生长繁殖，同时高血糖状态也抑制白细胞吞噬细菌的能力，使病人的抗感染能力下降。
糖尿病眼部并发症的症状
糖尿病眼部并发症的症状
糖尿病是个进展性疾病，对身体的健康有不良作用。
眼睛的变化能显示全身疾病，特别容易引起病理生理学的损害，经常出现在糖尿病中。
眼科医生告大家：糖尿病有关的5种主要的眼睛并发症有白内障、糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉闭塞、视网膜中央动脉闭塞和新生血管性青光眼。
糖尿病眼部并发症症状有三方面：
1.视力障碍，视力突然或逐渐视力下降，看远（近视眼）或看近（远视或老视眼）看不清楚，视物变形（黄斑疾病）、变小、变色、夜盲、复视、视野缩小，眼前固定或飘动的黑影等。
2.感觉异常，如眼部刺痛、胀痛、痒、异物感、畏光等。
眼部刺激症状为眼疼、眼红（非眼部刺激症）及畏光流泪、眼睑痉挛，常见角膜炎症、外伤、急性虹膜炎或急性虹膜睫状体炎、青光眼等。
3.外观异常，如充血、出血、分泌物、肿胀、新生物等。
人口的老龄化，糖尿病的发病率逐渐升高，糖尿病的病程逐渐延长，糖尿病视网膜病变的发病率也逐渐增加。
因此，糖尿病患者万万不可忽视眼部病变。
糖尿病的眼部并发症主要有角膜炎、虹睫炎、白内障、青光眼、眼外肌麻痹、屈光异常及视网膜视神经病变等。
其中，最常见、危害最大的是糖尿病性白内障和糖尿病视网膜病变。
糖
尿病性白内障的临床特点为白内障进展迅速，可于数日内完全成熟，血糖控制不佳时尤为常见。
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白内障的临床表现
视物不清 眼前云雾感 阳光、灯光不耀眼 更换眼镜，视力改善不明显 视力下降
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糖尿病视网膜病变 （糖网病）
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糖网病的发病机制
高血糖 血管壁通透性增高（出血、渗出）
血管壁增厚（管腔变窄、闭塞）
视网膜缺血、缺氧
新生血管
玻璃体出血 视网膜脱离 新生血管性青光眼
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膜出血；
封闭新生血管，防止视网膜病变进一步发 展；
挽救视力进一步恶化，防止失明； 激光治疗已经在临床使用30年，是明确有效
的治疗，可以在门诊进行，简单方便，一 般分次进行（通常3~4次），每次间隔1~2 周。
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糖网病的手术治疗
植入人工晶状体能达到更自然的屈光矫正。 在糖尿病性视网膜病变很轻的患者可植入
人工晶体，但眼底视网膜病变较重，植入 人工晶体则不适宜。
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糖网病的治疗
基础治疗： 控制血糖
控制血压 避免剧烈运动
药物治疗： 抗血小板凝聚、活血药物，如
阿司匹林、血栓通、丹参等； 改善微循环药物，如羟苯磺酸 钙、胰激肽原酶等
糖尿病眼部并发症
空军总医院内分泌科 肖黎
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糖尿病的危害
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眼部并发症的种类
糖尿病性视网膜病变 白内障 屈光改变 青光眼 黄斑病变 视神经病变
一旦发生糖尿病眼病，
患者面临视力减退， 甚至失明。失明率是 正常人的25倍。
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糖尿病性白内障
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失明
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临床症状
早期：多数患者没有任何临床症状
——糖网病是导致失明的隐形杀手！！
中期：视物模糊、视力减退、夜间视力差、 眼前有块状阴影漂浮、双眼的视力范围缩 小；
晚期：当出现视网膜大片出血、玻璃体积 血、牵拉性视网膜脱离时，严重的视力下 降甚至失明
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糖尿病眼部并发症的预防
4、步行辅助工具 5、药物治疗辅助工具：使用不同颜色不同 形态的药盒或可触摸凸字的药袋
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眼部并发症的预防（二）
注意用眼卫生，避免用眼过度 每天两次眼保健操 预防性使用眼药膏眼药水 出门戴防护镜 不可以揉眼睛，避免眼部感染 用温开水洗脸，以免生水中的细菌感染眼
睛 间断应用简易视力表测视力
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眼部并发症的预防（三）
定期进行眼底检查
类型
第一次检查
T1DM
诊断后3-5年内
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眼部并发症的预防（一）
控制血糖
（空腹〈5.6 餐后2小时〈7.8）
控制血压
（〈 130/80mmHg）
控制血脂
甘油三酯<2.0mmol/L，胆固醇<5.2mmol/L， 高密度脂蛋白>0.9mmol/L，低密度脂蛋白< 2.6mmol/L
禁烟酒，控制体重，保持心情愉快
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白内障的发病机制
由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高，通过房水渗透到 晶状体中的糖浓度增高。
由于醛糖还原酶的作用，晶状体内山梨醇通路被激活，从 而产生相当多的山梨醇。
这些山梨醇不易渗透出细胞膜，不能被清除，在细胞内积 聚，产生高渗作用，吸收大量的水分进入晶状体，使晶状 体纤维肿胀，失去其透明性变得混浊，
T2DM
诊断DM时
DM合并妊娠 孕前、孕后初3个月
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随访检查
每年至少一次
每年至少一次
根据孕后初3个月 检查结果由内科医 师来定
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眼部并发症的检查方法
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视力： 眼压： 眼底镜检查：简便易行 数码眼底彩色照相：客观记录 眼底荧光造影： 更敏锐，更清楚，更准确
能对视网膜病变进行准确分期。并决定是 否需要进行激光光凝治疗。
玻璃体切割+视网膜修复术 针对：玻璃体积血、视网膜脱离的患者
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糖尿病眼部并发症的护理
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一、心理护理
多数患者有抑郁状态，家人要给予视力障碍患者 心理支持，提高患者视力恢复的信心。
二、环境安排
家中选择视觉敏感、反差明显颜色的物品，家中 物品尤其是患者常用物品放置定位。
三、生活护理
就餐：饮食安全，尽量选择无骨无刺食品，注意 食物温度，选择安全的餐具。沐浴：防止烫伤和 摔倒。外出：安排家人陪同，避免交通意外。
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四、应用视力障碍辅助工具
1、遮光的工具，如墨镜、遮阳帽 2、提高对比度的辅助工具，如可调节焦距 的弱视眼镜，可调节对比度的阅读工具
3、使用具有声音提示的工具，如有声音提 示的血糖仪及胰岛素注射笔（优伴笔、诺 和笔Ⅳ）
最终发展成为白内障。
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糖尿病白内障与老年性白内障不同，它可 在青少年患者中出现，发展迅速。
不论1型糖尿病还是2型糖尿病，发生白内障 的危险性均明显增加。
有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白内障， 又有老年性白内障。
老年性白内障患者如果合并糖尿病，其白 内障发展速度明显增快。
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糖尿病眼部并发症的治疗
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早期诊断早期治疗是治疗糖尿病眼部 并发症的关键。
对于已有眼部并发症的患者，充分保 护现有视力，提高生活质量为治疗的 目的。
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白内障的治疗
白内障的治疗以手术治疗为主。 绝大多数白内障患者，通过摘除混浊的晶
状体能达到治疗目的。 白内障摘除后，可恢复有用视力的80%左右，