血液病例分析
血液学检查病例分析
参考答案：A
答案解读：慢性粒细胞白血病属于骨髓增殖性疾病 ，外周血白细胞明显增加，以中晚幼粒细胞为主， 可伴有血小板增多，脾大具有特征性，并有NAP积 分减低。溶血性贫血一般仅表现为贫血，长期的慢 性血管外溶血也可以伴有脾大，但此时往往有脾功 能亢进，可伴有白细胞和血小板减少。淋巴瘤一般 不会导致白细胞极度增高。类白血病反应所致的白 细胞增高一般不会超过50×109/L，且NAP积分明 显增高。骨髓纤维化可以伴有白细胞的增加和明显 的脾大，但外周血白细胞以成熟粒细胞为主，中晚 幼粒细胞不超过20%，并可见有幼红细胞，泪滴状 红细胞，且多数患者NAP积分增高。
慢性溶血 起病缓慢 贫血、黄疸、肝脾肿大。
自身免疫性溶血性贫血
诊断标准： ①临床：贫血、黄疸、肝脾肿大 ②网织红细胞增多； ③骨髓增生象，以幼红细胞增生为主; ④Coombs试验阳性； ⑤近4个月内无输血或特殊药物服用史。
巨幼细胞性贫血
诊断标准：
①临床上有叶酸或维生素B12缺乏的病因和表现； ②大细胞性贫血； ③中性粒细胞核分叶过多（5叶＞5%；见6叶）； ④骨髓呈典型的巨型改变（巨幼红＞10%，粒、巨核系 也有巨型改变），无其它病态造血表现。 ⑤血清叶酸＜3ng/ml；红细胞叶酸＜100ng/ml；血清 维生素B12＜100-140pg/ml。
ITP骨髓象特点
骨髓增生明显活跃 红系和粒系比例、形态常无明显异常，合并
出血时红系可增多
巨核细胞增多，伴成熟障碍
二、细胞免疫分型
即细胞免疫标记检测，是利用单克隆抗体及 免疫学技术对细胞膜表面和/或细胞内存在的 特异性抗原进行检测。 常用：流式细胞仪（FCM）
临床应用
识别不同系列的细胞 识别不同的淋巴细胞 检测T淋巴细胞亚群 识别不同分化阶段的细胞 识别不同功能状态的细胞 分离、鉴定不同系列和不同分化阶段的细胞 白血病免疫分型 白血病微小残留病的检测
血液科病例分析与讨论
血液科病例分析与讨论血液科作为医学领域的重要学科之一，涉及到人体血液的疾病、异常情况以及相关治疗方法等方面的研究。
本文将通过分析和讨论几个血液科病例，帮助读者更好地了解血液科的相关知识。
1. 病例一：贫血病例患者XXX，女性，年龄45岁，主诉乏力、头晕乏力、容易疲劳一月余。
体格检查发现患者面色苍白，心率加快，舌质淡苔薄，并且存在轻度水肿。
根据患者的症状以及体格检查结果，初步判断为贫血病例。
进一步进行血常规检查后，发现患者红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积均明显降低，同时白细胞计数和血小板计数正常。
经详细询问患者的病史，发现其月经过多，并有长期损失血液的情况。
结合这些信息，初步判断为缺铁性贫血。
治疗方案：给予患者口服铁剂，并指导其加强膳食，多摄入含铁丰富的食物。
同时，建议定期复查血常规，以监测贫血状况的改善。
2. 病例二：白血病病例患者XXX，男性，年龄35岁，体检时发现白细胞计数明显升高，骨髓涂片检查显示异常细胞增多，初步诊断为急性白血病。
进一步进行染色体核型分析，发现患者存在染色体异常，具体为t(9;22)染色体易位，即Philadelphia染色体阳性，进一步确认为慢性髓系白血病。
治疗方案：患者需进行化疗以及骨髓移植等综合治疗措施。
化疗可通过药物抑制异常细胞的增殖和分化，而骨髓移植则可以替换异常造血系统，恢复正常造血功能。
3. 病例三：血小板减少症患者XXX，女性，年龄60岁，近期病史中出现多处出血症状，如鼻出血、皮肤瘀斑以及牙龈出血等。
体格检查发现患者有出血倾向，且血小板计数明显降低。
经过详细询问患者的病史，发现患者曾使用一些非甾体抗炎药或抗凝药物，这些药物可能导致血小板减少。
治疗方案：停用相关药物，并给予补充血小板的治疗，如输注血小板悬液等。
同时，建议患者避免剧烈运动或其他可能导致出血的情况，以减少出血风险。
通过以上三个病例的分析与讨论，我们可以看到血液科在实践中的应用和重要性。
不同疾病的诊断和治疗方法各不相同，需要根据具体的病情以及患者的背景信息进行综合判断。
血液科常见病例分析及治疗方案
血液科常见病例分析及治疗方案概述在血液科，我们经常面对各种各样的疾病，如贫血、白血病、血小板减少症等。
本文将对血液科中一些常见的病例进行分析，并提出相应的治疗方案，以帮助医务人员更好地理解和处理这些疾病。
病例一：贫血病情描述：患者女性，35岁，主诉出现疲倦、乏力、头晕等症状，体检发现血红蛋白水平低于正常范围。
分析：根据病史和体检结果，患者可能患有贫血。
贫血是指血液中红细胞数量或功能异常导致组织供氧不足的病症。
常见的贫血原因包括缺铁性贫血、维生素B12缺乏性贫血等。
治疗方案：1. 确定贫血原因：通过详细病史询问、实验室检查等手段确定患者贫血的具体原因，如缺铁、缺维生素等。
2. 补充营养物质：根据贫血原因，进行相应的营养物质补充。
对于缺铁性贫血，可给予口服铁剂或注射铁剂进行补充；对于缺乏维生素B12的贫血，可给予口服或肌肉注射维生素B12。
3. 寻找潜在病因：贫血可能是其他疾病的表现，如胃肠道出血、内脏疾病等。
在治疗贫血的同时，需要查明潜在病因并进行相应的处理。
病例二：白血病病情描述：患者男性，42岁，主诉近期出现明显的乏力、体重下降、发热等症状，体检发现白细胞计数明显增高。
分析：根据病史和体检结果，患者可能患有白血病。
白血病是一种恶性肿瘤性疾病，其特征是骨髓和外周血中出现异常增殖的白细胞。
治疗方案：1. 个体化治疗：根据患者的具体情况，选择适合的治疗方案。
可以采用化疗、放疗、干细胞移植等方法进行治疗。
2. 化疗方案：化疗是白血病治疗的常用方法。
根据患者年龄、病情分型等因素，选择合适的化疗药物和方案进行治疗。
3. 放疗：放疗可用于治疗有侵犯中枢神经系统等病情的白血病患者。
放疗常与化疗联合应用，以增加治疗的效果。
4. 干细胞移植：对于适合干细胞移植的患者，可以考虑进行该治疗方法。
干细胞移植能够替代患者异常增殖的白细胞，促进正常造血功能的恢复。
病例三：血小板减少症病情描述：患者女性，28岁，主诉皮肤出现紫癜、鼻衄等症状，化验发现血小板计数低于正常范围。
血液科病例分析与诊断思路指南
血液科病例分析与诊断思路指南一、引言血液科作为医学领域的重要学科之一，涉及人体血液系统的各类疾病的诊断和治疗。
对于血液科医生来说，正确的病例分析和诊断思路是确保患者能够得到及时有效治疗的关键。
本文将为血液科医生提供一些病例分析和诊断思路的指南，以帮助提高临床工作的准确性和效率。
二、病例分析病例分析是诊断的首要步骤，通过收集、整理和分析患者的相关信息，医生可以对疾病进行初步判断，并制定进一步的诊断计划。
以下是一些常用的病例分析步骤和要点：1. 病史采集：详细询问和记录患者的症状、起病时间、既往病史、家族史等信息，这些信息对于确定疾病的类型和可能的原因非常重要。
2. 体格检查：通过仔细观察患者的体征和体格检查结果，如皮肤黄疸、淋巴结肿大、脾脏肿大等，可以初步判断患者的病情。
3. 实验室检查：根据病情需要进行相应的实验室检查，如血常规、生化指标、凝血功能、免疫学检查等。
这些检查结果能够提供更多关于疾病的信息，为后续的诊断提供依据。
4. 影像学检查：对于一些血液系统疾病，如肿瘤、淋巴瘤等，可通过X线、CT、MRI等影像学检查技术来观察相应的病灶或异常改变。
三、诊断思路在进行病例分析的基础上，医生需要结合患者的具体情况，运用相关的诊断思路来确定最终的诊断结果。
以下是一些常用的诊断思路：1. 根据症状进行诊断：通过患者的主诉和症状，结合病史和实验室检查结果，医生可以初步判断出患者可能存在的疾病类型。
例如，贫血患者出现乏力、皮肤苍白等症状，可能提示患者可能患有缺铁性贫血。
2. 进行分型诊断：对于一些复杂的疾病，需要根据其不同的病理特点进行分型诊断。
例如，对于急性白血病患者，可以根据患者的骨髓形态学、免疫学和遗传学特征将其分为不同亚型。
3. 辅助检查诊断：根据实验室检查、影像学检查等辅助手段的结果，可以确定疾病的具体类型和程度。
例如，通过骨髓穿刺检查和染色体分析，可以确诊慢性骨髓增生性疾病。
4. 综合判断诊断：根据病例分析和诊断思路的结果，医生可以进行综合判断，并制定最终的诊断结果。
急诊科常见血液检查病例分析与处理
急诊科常见血液检查病例分析与处理在急诊科工作中，常见的血液检查是不可或缺的一个环节。
通过血液检查，我们可以获取大量的病情信息，辅助诊断和治疗方案的制定。
本文将从常见的血液检查项目出发，分析一些典型的病例，并介绍如何进行处理。
一、血常规检查血常规检查是急诊科最常用的一种血液检查方法，通常包括血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等指标。
一般情况下，我们会根据这些指标的异常程度和临床症状的表现来判断病情的轻重。
例如，一位急诊科病人来就诊，血常规检查显示白细胞计数明显升高，伴有发热和呼吸困难等症状，这时很有可能是感染性疾病引起的。
我们需要进一步观察其他指标的变化，比如C-反应蛋白和血沉的水平，帮助我们做出更准确的诊断。
此外，在血常规检查中，还可以观察红细胞的形态，比如红细胞体积分布宽度（RDW）的异常。
如果RDW值增高，说明红细胞大小的变异性增加，可能提示出血性疾病，需要进一步的检查。
二、凝血功能检查急诊科中常用的凝血功能检查包括凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等指标。
凝血功能的异常常见于出血或血栓性疾病等情况。
例如，一位急诊科病人伴有明显的出血症状，我们进行凝血功能检查发现PT和APTT均延长，血小板计数降低，这时我们可以初步判断为凝血功能障碍，需要进一步的检查来明确病因。
三、电解质与酸碱平衡检查电解质与酸碱平衡的紊乱常见于各种危重病情，如心衰、肾功能损害等情况。
常规的电解质检查包括血钠、血钾、血氯等指标。
例如，一位急诊科病人表现为头晕、乏力和心慌，我们进行电解质与酸碱平衡检查发现血钾明显增高，这时我们需要进一步观察心电图的结果，并采取相应的处理措施，避免严重的并发症发生。
四、炎症指标检查炎症指标检查主要包括C-反应蛋白、血沉等指标，用于评估炎症反应的程度。
例如，一位急诊科病人表现为发热、关节疼痛等症状，我们进行炎症指标检查发现C-反应蛋白和血沉均升高，这时我们要考虑感染性疾病的可能，进一步进行有关感染的检查与处理。
血液科临床实习中的病例讨论与解析
血液科临床实习中的病例讨论与解析病例一：贫血患者的治疗与监测在血液科临床实习中，我们遇到了一位贫血患者，病情比较严重。
这位患者是一名35岁的女性，主要症状是乏力、气短和头晕，且伴有皮肤苍白。
进一步的检查发现，该患者的血红蛋白水平持续下降，血常规显示红细胞计数和红细胞压积也较低。
这一系列的临床表现及实验室检查结果表明了贫血的存在。
首先，我们需要确定贫血的原因。
常见的贫血种类包括缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血等。
通过进一步的血液检查，我们发现该患者的铁蛋白水平较低，铁饥饿相关指标升高，提示其为缺铁性贫血。
针对缺铁性贫血，治疗的关键是提供足够的铁供给和促进其吸收。
在此基础上，我们建议给予口服铁剂。
然而，需要注意的是，口服铁剂会引起胃肠道不良反应，如恶心、呕吐和便秘等。
因此，我们建议在给予口服铁剂时，可选择分次给药，避免在饭前或饭后一小时内服用。
此外，为了监测患者的治疗效果，我们还需要定期检查患者的血常规和铁代谢相关指标，同时询问患者的症状和生活质量变化。
如果患者的贫血症状和实验室指标逐渐改善，我们可适当调整治疗方案。
相反，如果治疗效果不佳，我们需要重新评估患者的病情，进一步作出调整。
病例二：血小板减少症的诊断与治疗在血液科临床实习中，我们还遇到了一位血小板减少症的患者，该患者是一名55岁的男性。
其主要症状是反复出现皮肤瘀点和瘀斑，且伴有鼻出血和牙龈出血等出血症状。
这些表现引起了我们对于血小板减少症的怀疑。
为了进一步明确诊断，我们进行了相关检查。
患者的血小板计数明显降低，血涂片显示血小板形态异常，提示其可能患有血小板减少症。
为排除其他原因导致的血小板减少，我们还进行了骨髓穿刺活检。
结果显示，患者的骨髓中血小板生成减少，进一步支持了血小板减少症的诊断。
治疗血小板减少症的关键是控制出血风险并促进血小板生成。
由于该患者的血小板计数较低，我们建议采取以下治疗措施：一是嘱患者避免剧烈体力活动和损伤，以减少出血风险；二是给予血小板输注，帮助恢复血小板数量；三是使用促进血小板生成的药物，如人睾酮素和促红素。
疑难血液病形态学及病例分析课件
骨髓象，增生明显活跃，粒细 胞38.5%（原始、早幼细胞3%）， 幼红细胞63.0%（中晚幼红为主）， 粒红比例0.6：1，单核细胞8%， 巨核细胞1056只/片。涂片检查髓 系3系细胞均呈病态造血，但以红、 巨两系尤其显著。
粒系病态细胞占24%，幼红细胞 病态细胞（类巨变、核碎裂、点彩） 占46%，病态巨核细胞（小、微小和 多小核巨核细胞）占巨核细胞的58%， CD41染色在涂片尾部见众多淋巴样巨 核细胞。细胞外铁+++，内铁80%， 其中环形铁粒幼细胞（RS） 23%， NAP阳性21%，积分35。
涂片尾端和边缘多见巨大原始细 胞，该细胞胞体大，20~60µm，圆形 或椭圆形，胞核大，染色质疏松呈网 状，核仁1~2个，大而明显，胞质量少 或丰富，深蓝色或灰蓝色，无颗粒或 偶见嗜天青颗粒，有的巨大细胞似原 红细胞，有的似组织细胞，图1~4。形 态学诊断：急性造血功能停滞。
诊断 急性造血功能停滞 评析
骨髓有核细胞量一般，特征性 所见为三系病态造血和原始细胞增 加。原始细胞38.0％、早幼粒细胞 3.5％、嗜碱粒细胞0.5％、幼红细 胞11.0％、单核细胞5.0%，全片巨 核细胞176只，一半以上为多小核 巨、小核巨和淋巴样巨核细胞。
CD41染色微小巨核细胞阳性， 分类100只粒细胞61%为少分叶、 类巨变、少颗粒及其他病态细胞， 有核红细胞中29%为类巨变、核碎 裂和双核等异常；细胞化学和免疫 化学染色，POX阳性56%，SBB阳 性78%，NBE阳性36%，CE阳性 31%，抗MPO阳性46%；
血液科常见病例讨论汇报
血液科常见病例讨论汇报摘要：本篇研究报告旨在探讨血液科中常见的病例，并提供针对这些病例的诊断和治疗策略。
通过对多例血液科病例的研究和总结，我们将为血液科医生提供有关各类疾病的必要信息，以帮助他们更好地诊断和治疗患者。
引言：血液科是一门探索与血液相关的疾病的医学专业。
随着医学科技的进步和研究对血液疾病的深入了解，我们对于许多血液科病例的诊断和治疗策略有了更清晰的认识。
本报告将以几个常见的血液科病例为例，进行详细分析和讨论。
一、病例一：急性白血病急性白血病是一种常见的血液科疾病，其主要特征是异常增生和紊乱的白细胞。
在这一部分，我们将介绍该病症的病因、症状和治疗方法，以帮助血液科医生更好地应对这一疾病。
1.1 病因：急性白血病的主要病因是基因突变，导致造血干细胞失去正常调控，从而发生异常增生。
1.2 症状：患者可能出现乏力、易出血、感染等症状，这是由于正常造血功能受损导致血小板和白细胞减少的结果。
1.3 治疗策略：治疗急性白血病的策略通常包括化疗、放疗和造血干细胞移植等手段。
根据病情的不同，医生会制定个体化的治疗计划。
二、病例二：再生障碍性贫血再生障碍性贫血是一种少见但严重的血液科疾病，其主要特征是造血功能不全。
本部分将介绍该病症的原因、症状和治疗方法。
2.1 原因：再生障碍性贫血的病因尚不完全清楚，但可能与自身免疫反应、感染或遗传因素等有关。
2.2 症状：患者可能出现贫血、出血倾向和感染等症状，这是由于造血功能不全导致红细胞、血小板和白细胞减少的结果。
2.3 治疗策略：治疗再生障碍性贫血的策略包括免疫抑制治疗、造血生长因子的应用和造血干细胞移植等。
治疗计划应根据患者的具体情况进行个体化制定。
三、病例三：血友病血友病是一种常见的遗传性出血性疾病，其特征是凝血因子的缺乏或异常。
本节将介绍该病症的遗传方式、症状和治疗方法。
3.1 遗传方式：血友病主要通过X染色体遗传，男性患者更容易患上血友病。
3.2 症状：患者可能出现多种出血表现，如关节出血、皮肤出血等。
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辅查：血常规 WBC 6.2 x 109 /L, RBC 2.5 x 1012/L , Hg 68g/L, MCV 72fl, MCH 261pg, PLT 136 x 109/L, 大便潜血 （++），尿常规 正常。
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围绕此病例同学进行讨论
同学各抒已见，根据同学发言，教师给予一 定的启发
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通过以上分析，该患者有慢性消化道失血 致铁丢失过多，系小细胞低色素贫血，单凭 以上2条虽然不能确定诊断，诊断上已高度倾 向于缺铁性贫血，下一步是作进一步检查确 定诊断的问题，以下再作分析。
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另外2个也为小细胞低色素贫血表现的疾病
1、铁粒幼细胞性贫血：多见于老年人，临床 较少见，是遗传或不明原因导致红细胞铁利 用障碍引起的贫血，体内有较多的铁堆集， 因此血清铁蛋白、血清铁饱和度增高，骨髓 穿刺表现为铁粒幼细胞增多，且环形铁粒细 胞细胞>15%
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2、珠蛋白合成障碍性贫血：由遗传性基因改 变致珠蛋白合成障碍，该患者中年起病，无 家族史，无黄疸、脾大等溶血表现，如果检 查血清铁蛋白降低即可除外。
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针对我们分析考虑缺铁性贫血，仅凭上述不能确诊， 因此需要作进一步检查来证实诊断
需要作的检查有： 1、骨髓穿刺：如果有如下形态学表现：红系幼红
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从一般的普通饮食中即可花获得，该患 食欲可，此种情况引起的可能性小；
②铁丢失过多：该患既往有胃病史，近2个月 来有反复黑便，大便潜血（++），由此可表 明该患有慢性消化道失血，这是男性患者发 生缺铁性贫血最常见原因，女性可由月经量 过多引起；
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③ 吸收障碍：铁吸收的部位为十二指肠及空 肠上段，胃大部切除术后食物直接进入空肠， 绕过吸收部位导致吸收不良，长期腹泻亦可 引起。该患无此病史，故不考虑这次/分，R 23次/分， BP 114/58mmHg，中度贫血貌，皮肤苍白， 全身皮肤、黏膜未见出血点，全身浅表淋巴 结未扪及肿大，睑结膜苍白，口腔、牙龈未 见出血，咽无充血、水肿，扁桃体无肿大， 胸骨无压痛，双肺呼吸音清，心率93次/分， 心律整齐，心尖区未闻及杂音；腹平软,无明 显压痛、反跳痛,肝、脾未扪及，双肾区无叩 痛，双下肢无水肿。
细胞轻度或中度增生，幼红细胞体积偏小，核染色 质致密，胞质较少，边缘不整齐，胞质染成紫蓝色。 骨髓幼红细胞铁染色 铁粒幼细胞（细胞内铁） <15%，骨髓小粒可染铁（细胞外铁）阴性
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2、血清铁蛋白降低 3、血清铁降低 4、红细胞游离原卟啉增高
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如果符合以上即可确诊为缺铁性贫血， 至此诊断尚不能算完整，就拿这个病人来讲， 其消化道出血的原因是什么？消化性溃疡、 胃癌、肠道肿瘤、息肉？下一步给予补充铁 剂，缺铁性贫血可能在一定程度上有所好转， 但病因未得以解决，所产生的后果可想而知， 因此病因诊断至关重要。
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其重要性表现在： 1、不查明病因，贫血不仅不能根治，而且有
时会隐藏某些严重疾病，原发疾病有时对患 者的危害比贫血更为严重，例如缺铁为胃肠 道肿瘤伴慢性失血所致，忽视或延误这种原 发疾病的诊断其后果不堪设想。 2、病因不去除，只顾补充铁治疗，贫血改善 缓慢，治疗不彻底很易复发。
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为寻找病因，针对此病人需要作以下检查： 1、反复大便潜血试验。 2、大便找虫卵：明确有无钩虫感染。 3、胃镜：明确胃及十二指肠有无溃疡、肿 瘤、食道胃底静脉曲张等。 4、全消化道钡餐及肠镜：明确有无肠道肿 瘤、息肉等。
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一、同学发言后教师总结分析，
理清学生思路
（一）关于诊断的分析
该患为中年男性，有贫血表现：头昏、乏力、 面色苍白，体力下降爬三楼后头昏、乏力加重，并 有气促，轻微食欲下降，体查：皮肤、口唇、甲床 苍白，血红蛋白68g/L，贫血确定，属于中度贫血， 注意贫血不是一个诊断，而是由不同原因或疾病引 起的一个病理生理改变。在贫血的诊断中形态学改 变往往提供最早、最简捷、最直观的诊断线索，我 们来看该患细胞形态改变：MCV72fl，MCH261pg， MCHC289g/L均明显降低，很显然属小细胞低色素 贫血。
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无口腔、牙龈出血，无腹痛、呕血，无尿频、 尿痛及肉眼血尿，尿色澄清。曾经在当地医 院就诊，查血常规示血红蛋白91g/L，考虑为 贫血，给予VitB12及叶酸治疗，病情无明显 好转。
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近2周来感头昏，乏力、面色苍白逐渐加重， 每日黑便一到两次，为成形黑色软便，量不 多；无恶心、呕吐及腹痛，无呕血及鲜血便。 既往有胃炎史。
以上检查为了明确消化道出血的原因，便于治 疗原发病，利于缺铁性贫血彻底治愈。
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通过以上学习，我们对缺铁性贫血已经 有一定认识，下面我们再进行一下总结及补 充相关内容，加深认识。
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缺铁性贫血是贫血中最常见的一种，其发病遍及 全球，在婴幼儿、儿童和育龄妇女，特别是孕妇中发 病率尤高
缺铁性贫血（iron deficiency anemia, IDA）体内可用来
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从对贫血形态学分类入手，小细胞低色 素贫血常见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血 和珠蛋白合成障碍性贫血，由此可见从形态 上我们把该患贫血的范围进一步缩小于上述 三种疾病之间进行鉴别。
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首先看缺铁性贫血： 分析该患者有没有铁缺乏，引起铁缺乏的原因常见
有三：①铁摄入不足，此种情况主要是见于婴幼儿、 青少年、育龄期妇女、妊娠、哺乳期妇女，因需要 量增加，饮食结构不合理造成。用于制造血红蛋白 的铁主要是来源于每天衰老破坏的红细胞分解出的 铁，因此铁的利用是一个封闭式的循环，作为男性 每天需要的铁主要是补充由肠道、泌尿道粘膜上皮 细胞脱落损失的铁，此需要量非常少，仅1mg。
首先来看一个病例
张XX，男，55岁，汉族，因“头昏、乏力2 月，加重2周”于2005.8.20入院。
2月前出现头昏、乏力、面色苍白，感体力 下降，爬三楼后头昏、乏力、气促明显，休 息后缓解。轻微纳差，饮食比平时略少。2月 来间歇性发现黑便，为黑色成形软便，量不 多，1~2次/日，持续两到三天，间隔数日出 现。