血液系统疾病病例分析
血液科病例分析与讨论
血液科病例分析与讨论血液科作为医学领域的重要学科之一，涉及到人体血液的疾病、异常情况以及相关治疗方法等方面的研究。
本文将通过分析和讨论几个血液科病例，帮助读者更好地了解血液科的相关知识。
1. 病例一：贫血病例患者XXX，女性，年龄45岁，主诉乏力、头晕乏力、容易疲劳一月余。
体格检查发现患者面色苍白，心率加快，舌质淡苔薄，并且存在轻度水肿。
根据患者的症状以及体格检查结果，初步判断为贫血病例。
进一步进行血常规检查后，发现患者红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积均明显降低，同时白细胞计数和血小板计数正常。
经详细询问患者的病史，发现其月经过多，并有长期损失血液的情况。
结合这些信息，初步判断为缺铁性贫血。
治疗方案：给予患者口服铁剂，并指导其加强膳食，多摄入含铁丰富的食物。
同时，建议定期复查血常规，以监测贫血状况的改善。
2. 病例二：白血病病例患者XXX，男性，年龄35岁，体检时发现白细胞计数明显升高，骨髓涂片检查显示异常细胞增多，初步诊断为急性白血病。
进一步进行染色体核型分析，发现患者存在染色体异常，具体为t(9;22)染色体易位，即Philadelphia染色体阳性，进一步确认为慢性髓系白血病。
治疗方案：患者需进行化疗以及骨髓移植等综合治疗措施。
化疗可通过药物抑制异常细胞的增殖和分化，而骨髓移植则可以替换异常造血系统，恢复正常造血功能。
3. 病例三：血小板减少症患者XXX，女性，年龄60岁，近期病史中出现多处出血症状，如鼻出血、皮肤瘀斑以及牙龈出血等。
体格检查发现患者有出血倾向，且血小板计数明显降低。
经过详细询问患者的病史，发现患者曾使用一些非甾体抗炎药或抗凝药物，这些药物可能导致血小板减少。
治疗方案：停用相关药物，并给予补充血小板的治疗，如输注血小板悬液等。
同时，建议患者避免剧烈运动或其他可能导致出血的情况，以减少出血风险。
通过以上三个病例的分析与讨论，我们可以看到血液科在实践中的应用和重要性。
不同疾病的诊断和治疗方法各不相同，需要根据具体的病情以及患者的背景信息进行综合判断。
血液科病例分析与诊断思路指南
血液科病例分析与诊断思路指南一、引言血液科作为医学领域的重要学科之一，涉及人体血液系统的各类疾病的诊断和治疗。
对于血液科医生来说，正确的病例分析和诊断思路是确保患者能够得到及时有效治疗的关键。
本文将为血液科医生提供一些病例分析和诊断思路的指南，以帮助提高临床工作的准确性和效率。
二、病例分析病例分析是诊断的首要步骤，通过收集、整理和分析患者的相关信息，医生可以对疾病进行初步判断，并制定进一步的诊断计划。
以下是一些常用的病例分析步骤和要点：1. 病史采集：详细询问和记录患者的症状、起病时间、既往病史、家族史等信息，这些信息对于确定疾病的类型和可能的原因非常重要。
2. 体格检查：通过仔细观察患者的体征和体格检查结果，如皮肤黄疸、淋巴结肿大、脾脏肿大等，可以初步判断患者的病情。
3. 实验室检查：根据病情需要进行相应的实验室检查，如血常规、生化指标、凝血功能、免疫学检查等。
这些检查结果能够提供更多关于疾病的信息，为后续的诊断提供依据。
4. 影像学检查：对于一些血液系统疾病，如肿瘤、淋巴瘤等，可通过X线、CT、MRI等影像学检查技术来观察相应的病灶或异常改变。
三、诊断思路在进行病例分析的基础上，医生需要结合患者的具体情况，运用相关的诊断思路来确定最终的诊断结果。
以下是一些常用的诊断思路：1. 根据症状进行诊断：通过患者的主诉和症状，结合病史和实验室检查结果，医生可以初步判断出患者可能存在的疾病类型。
例如，贫血患者出现乏力、皮肤苍白等症状，可能提示患者可能患有缺铁性贫血。
2. 进行分型诊断：对于一些复杂的疾病，需要根据其不同的病理特点进行分型诊断。
例如，对于急性白血病患者，可以根据患者的骨髓形态学、免疫学和遗传学特征将其分为不同亚型。
3. 辅助检查诊断：根据实验室检查、影像学检查等辅助手段的结果，可以确定疾病的具体类型和程度。
例如，通过骨髓穿刺检查和染色体分析，可以确诊慢性骨髓增生性疾病。
4. 综合判断诊断：根据病例分析和诊断思路的结果，医生可以进行综合判断，并制定最终的诊断结果。
血液学检查病例分析
ALL免疫分型
CD2 CD7 CD19 HLA-DR CD33
202X
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血液学检查病例分析
病例 患者女性，35岁。乏力、腹胀、消瘦半年。查体：贫血貌，肝于右肋下1cm，脾于左肋下5cm；Hb:90g/L，WBC:152×109/L，分类以中、晚幼粒细胞为主，PLT:400×109/L，NAP积分降低。第1问：根据以上资料，诊断考虑为：
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ITP骨髓象特点
骨髓增生明显活跃 红系和粒系比例、形态常无明显异常，合并出血时红系可增多 巨核细胞增多，伴成熟障碍
二、细胞免疫分型
即细胞免疫标记检测，是利用单克隆抗体及免疫学技术对细胞膜表面和/或细胞内存在的特异性抗原进行检测。 常用：流式细胞仪（FCM）
临床应用
识别不同系列的细胞
自身免疫性溶血性贫血
1
诊断标准：
临床：贫血、黄疸、肝脾肿大 网织红细胞增多； 骨髓增生象，以幼红细胞增生为主; Coombs试验阳性； 近4个月内无输血或特殊药物服用史。
2
巨幼细胞性贫血 诊断标准： 临床上有叶酸或维生素B12缺乏的病因和表现； 大细胞性贫血； 中性粒细胞核分叶过多（5叶＞5%；见6叶）； 骨髓呈典型的巨型改变（巨幼红＞10%，粒、巨核系也有巨型改变），无其它病态造血表现。 血清叶酸＜3ng/ml；红细胞叶酸＜100ng/ml；血清维生素B12＜100-140pg/ml。
Leukemia-1
白血病是造血系统的一种恶性肿瘤，其特征为造血组织中某一类血细胞过度增生，并浸润和破坏其它组织，骨髓和外周血中常有血细胞质和量的异常。 临床常有贫血、发热、出血和肝、脾、淋巴结肿大等表现。 根据自然病程及血细胞的分化程度而分急性、慢性。 根据白血病细胞类型不同而分为髓细胞性和淋巴细胞性。
血液系统病例分析
4、心理指导 鼓励病人积极和疾病作斗争，克服悲观绝望情绪，树立信心， 配合治疗。向病人及其家属说明白血病是造血系统肿瘤性疾 病，虽然难治，但目前治疗进展快、效果好，应树立信心。 家属应为病人创造一个安全安静舒适和愉悦宽松的环境，使 病人保持良好的情绪状态，有利于疾病的康复。化疗期间， 病人可做力所能及的家务，以增强自信心。
发育正常，营养中等，神志清晰，精神欠佳。皮肤粘膜苍 白，可见散在瘀点瘀斑。面部无浮肿，睑结膜和口唇苍白。 颈部和腋下淋巴结肿大，质地较硬，无压痛。胸廓无畸形， 胸骨下端压痛阳性。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。 心前区无隆起，心率110次∕分，律齐，心尖部闻及2级收缩 期杂音。腹部平坦、柔软、无压痛，肝浊音界于右锁骨中线 上第5肋间，右肋下2cm，脾于左肋下3cm伴轻度压痛。四肢 脊柱无畸形，双下肢无浮肿，神经系统无异常。 实验室检查： 血 象：HB：90g∕L。 9 WBC：50×10 ∕L ，分类：原始和早幼淋巴细胞 45%。 9 PLT：60×10 ∕L。 骨髓象：骨髓增生明显活跃，以原始和早幼淋巴细胞为主。 X线胸片：未见异常。
问题2：存在哪些护理问题？如何进行护理？
• • • • • • • • • • 护理问题: ①有受伤的危险:出血 与血小板减少有关 ②有感染的危险 与正常粒细胞减少有关 ③悲伤 与急性白血病病治疗效果差死亡率高有关 ④活动无耐力 与大量长期化疗,白血病引起代谢增高及 贫血有关 ⑤潜在并发症 化疗药物的不良反应 ⑥疼痛 :骨骼关节疼痛 与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌 肉、关节有关 ⑦营养失调：低于机体需要量 与发热有关 ⑧体温过高 ⑨口腔黏膜受损
5.悲伤 评估病人的心理反应，了解病人不同时期的心理反应，并进 行针对性的护理。给予心理支持，耐心听病人诉说，理解鼓 励病人，进行现身说法给予希望，病友之间交流养病经验。 帮助病人建立良好的生活方式，适当活动，饮食起居规律， 保证休息，提高生存的信心。给予社会支持，家属应坚强， 同时关心、帮助病人，护士尽力帮助病人寻求社会资源，建 立社会支持网，增强信心。
实验诊断学病例分析
病例1：血液一般检查某患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC 3.1×1012/LRC 0.05HGB 7.5g/LHct 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病？为什么？2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？3. 分析其病因可能是什么？4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：（1）RBC形态检查（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查（3）必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。
4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液一般检查2某男患，30岁，工人。
主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。
既往史：健康查体：体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。
呼吸急促，声音嘶哑。
颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。
心、肺、肝脾无异常。
实验室检查：RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？2. 请分析实验室检查结果。
3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是：（1）发病急，病程只有3天（2）发烧，体温39.5oC（3）双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点（4）实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析（1）RBC的所有检查及血小板计数均正常（2）WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：● WBC 计数增高（12.0 ×109／L）● N 增高达0.80（Sg 0.72，St 0.08 ），L相对减（0.19）● 中性粒细胞有核左移（St 0.08 ＞5%）● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查某男患，24岁，农民。
血液内科内科病例讨论
体温38°C，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80 mmHg。患者 消瘦，面色苍白，皮肤散在出血点。
初步诊断
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初步诊断
疑似血液系统疾病，如白 血病、淋巴瘤等。
诊断依据
患者持续高热、乏力、体 重减轻，皮肤出血点，考 虑血液系统疾病可能性大 。
鉴别诊断
需与肺部感染、风湿性疾 病等鉴别。
感谢观看
THANKS
血液内科病例讨论
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 病例介绍 • 病例分析 • 治疗过程 • 病例总结与讨论
01
病例介绍
患者基本信息
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患者姓名：张三
02
年龄：52岁
03
性别：男
04
籍贯：北京
病情概述
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主诉
持续高热、乏力、体重减轻2个月。
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病史
患者2个月前无明显诱因出现高热，体温最高达39°C，同时伴有乏力、 体重减轻。在当地医院就诊，诊断为“肺部感染”，经抗感染治疗，症 状无改善。
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病例分析
病因分析
病因明确
对于血液内科病例，首先需要明确病 因，如贫血、白血病、淋巴瘤等。病 因的确定有助于制定治疗方案和预后、骨髓穿刺、免疫分型等 实验室检查，可以进一步明确病因和 病理类型。
详细了解患者病史，包括既往疾病、 家族史、用药史等，有助于发现潜在 病因和鉴别诊断。
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03
04
治疗方案
根据患者的病情和身体状况， 制定个性化的治疗方案，包括 药物治疗、化疗、放疗等。
药物治疗
选择合适的药物，根据病情调 整剂量和用药时间，确保治疗
第六章血液系统疾病病例讨论
第六章血液系统疾病病例分析病例一患者，女，36岁。
因头晕、心悸、乏力半年多入院。
检查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，神清，倦怠，皮肤、粘膜苍白，无黄染及出血点，发毛稀疏无光泽，浅表淋巴结不大，舌质淡。
心尖区闻及收缩期杂音，肝脾未触及，指端苍白，指甲脆裂呈匙状。
实验室检查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，BPC130×109/L，红细胞呈小细胞低色素。
骨髓检查：红系增生活跃，粒系，巨核细胞无变化，铁染色未见铁粒幼红细胞。
血清铁6.5μmol/L，血清总铁结合力89.6μmol/L。
诊断为缺铁性贫血。
1．该患者诊断为急性肾盂肾炎的依据是什么？2．该患者的主要护理诊断是什么？3．口服铁剂的护理措施？参考答案1．诊断依据病史、一般表现、特殊表现；血象：红细胞呈小细胞低色素性；骨髓象：增生活跃、红细胞体积偏小、铁染色阴性；铁代谢生化检查异常2．护理诊断（1）活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关。
（2）营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足有关。
（3）知识缺乏缺乏有关防治知识。
3．口服铁剂护理说明解释、餐中或餐后服用铁剂、与酸性饮食同服、避免与茶、咖啡、蛋类、牛奶、H2受体阻滞剂等同服、口服液体铁时用吸管、准确用药。
病例二患者，女，51岁。
有长期服用“安乃近”病史。
近3个月来常感头晕、眼花、牙龈现血、皮肤自发性青紫色斑块，心悸、乏力。
该病人坐卧不安，神色紧张。
检查：T36.2℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，贫血貌，四肢多个散在黄豆花生米大瘀斑，压之不褪色，无痛。
浅表淋巴结未触及，肝脾未触及。
血象：Hb70g/L，RBC3.2×1012/L，WBC2.9×109/L，BPC26×109/L，网织红细胞0.1%。
骨髓检查：红系、粒系增生减低，全片见巨核细胞1个。
白血病患者的临床病例分析
白血病患者的临床病例分析白血病（Leukemia）是一种由于造血系统恶性肿瘤引起的疾病，常见于血液和骨髓中的幼稚白细胞。
这种疾病通常会导致患者免疫力下降、贫血等临床症状，严重影响患者的生活质量。
本文将通过分析一个白血病患者的临床病例来加深对该疾病的理解。
患者为一名49岁男性，主诉体虚乏力、骨痛、发热超过两个月。
初步检查发现患者的血液中白细胞计数明显升高，达到200,000/μL。
其他血常规指标正常，但骨髓涂片检查显示异常增殖的白细胞明显增多，容易发现一些早幼粒细胞。
基于这些情况，患者被初步诊断为急性髓系白血病（AML-M2）。
根据该病例，我们可以发现白血病患者的一些典型症状及体征，其中包括体虚乏力、骨痛和发热。
这些症状常常源于白细胞的异常增殖导致正常造血功能的受损和骨髓的充填。
血常规检查和骨髓涂片则是白血病诊断和鉴别诊断的常用手段。
对于该患者的治疗，诱导化疗是关键一步。
通过使用细胞毒药物，特别是含有顺铂、阿糖胞苷和阿诺沙，这些药物可以杀灭白细胞和恢复骨髓正常造血功能。
经过诱导化疗后，患者的骨髓检查显示白细胞计数明显下降，达到正常范围（4,000-11,000/μL）。
然而，患者仍需要进一步的治疗来防止复发。
为了预防复发，患者接受了干细胞移植。
通过骨髓或外周血干细胞的移植，可以帮助患者恢复正常的造血功能并提高治愈率。
术后，患者需要长时间的恢复期，并定期接受骨髓检查、血液检查及其他相关检查以评估治疗效果。
白血病是一种严重的疾病，对患者的身体和心理都有很大的影响。
患者在治疗过程中需要注重养生，保持良好的心态，并积极配合医生的治疗计划。
此外，患者还需要定期检查以及长期的随访，以便及时发现疾病的复发或并发症。
通过上述对白血病患者的临床病例分析，我们可以更加深入地了解白血病的诊断和治疗过程。
白血病的治疗涉及化疗、干细胞移植等多个方面，早期发现、早期诊断和早期治疗对提高患者的生存率和生活质量非常重要。
同时，白血病患者的康复也需要患者自身的积极配合和家庭的支持。
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血液系统疾病缺铁性贫血消化道肿瘤病例分析[病例摘要］男性,５6岁,心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力,上楼吃力,家人发现面色不如以前红润,病后进食正常,但有时上腹不适。
不挑食,大便不黑,小便正常,睡眠可,略见消瘦,既往无胃病史。
查体: T36、5 ℃, Ｐ96 次／分, R１8 次/ 分, Bp1３0／70ｍｍHg ,贫血貌,皮肤无出血点与皮疹,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心界不大,心率９6 次/ 分,律齐,心尖部Ⅱ/6 级收缩期吹风样杂音,肺无异常,腹平软,无压痛,肝脾未及,下肢不肿、化验: Hb75g/L ,RBＣ3。
0８×１012/L , ＭCV76ｆl , ＭＣH24pg ,MCHC２6％,网织红细胞1。
2% , WBＣ8、０×109／L,分类中性分叶69% ,嗜酸3％,淋巴25％,单核3％, plt :１３6×1０9/Ｌ,大便隐血(+ ),尿常规( －),血清铁蛋白6μｇ/Ｌ,血清铁50 μg/dl ,总铁结合力4５0μｇ/dl。
［分析]一、诊断及诊断依据( 8 分)(一)诊断1. 缺铁性贫血2、消化道肿瘤可能大(二)诊断依据１。
贫血症状:心慌、乏力;小细胞低色素性贫血;大便隐血( + );有关铁得化验支持诊断２。
病因考虑消化道肿瘤:依据:中年以上男性,有时胃部不适,但无胃病史;逐渐发生贫血,体重略有减轻、二、鉴别诊断( ５分)１。
消化性溃疡或其她胃病2、慢性病性贫血3. 海洋性贫血４、铁粒幼细胞性贫血三、进一步检查( 4分)1、骨髓检查与铁染色2。
胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜3、血清癌胚抗原ＣEＡ)4。
腹部Ｂ超或CT四、治疗原则( 3分)１、去除病因,若为消化道肿瘤应尽快手术２、补充铁剂3. 若手术前贫血仍重,可输浓缩红细胞急性白血病病例分析［病例摘要］男性, 35 岁,发热,伴全身酸痛半个月,加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热３8.５℃,伴全身酸痛,轻度咳嗽,无痰,二便正常,血化验异常(具体不详),给一般抗感冒药治疗无效, 一周来病情加重, 刷牙时牙龈出血、病后进食减少, 睡眠差,体重无明显变化、既往体健,无药敏史。
查体: Ｔ38 ℃, P96次/ 分,Ｒ2０次/ 分, Ｂp１20/80mmHｇ,前胸与下肢皮肤有少许出血点,浅表淋巴结不大,巩膜不黄,咽充血( + ),扁桃体不大,胸骨轻压痛,心率96 次／分,律齐,肺叩清,右下肺少许湿罗音,腹平软,肝脾未及。
化验:Hb８2g/Ｌ,网织红细胞0。
5% ,WB Ｃ:5.4 ×109／L,原幼细胞20％,ｐlｔ:29×１0９／L ,尿粪常规(—)。
［分析］一、诊断及诊断依据( ８分)(一)诊断1、急性白血病2。
肺部感染(三) 诊断依据１、急性白血病:急性发病,有发热与出血表现;查体:皮肤出血点,胸骨压痛( + );化验:Hb 与plt 减少,外周血片见到２0％得原幼细胞２。
肺感染:咳嗽,发热38 ℃;查体发现右下肺湿罗音二、鉴别诊断( ５分)1。
白血病类型鉴别２、骨髓增生异常综合征三、进一步检查(４分)1. 骨髓穿刺检查及组化染色,必要时骨髓活检2、进行ＭIC 分型检查3。
胸片、痰细菌学检查4。
腹部Ｂ超、肝肾功能四、治疗原则( 3分)1. 化疗:根据细胞类型选择适当得化疗方案2。
支持对症治疗:包括抗生素控制感染3. 有条件者完全缓解后进行骨髓移植慢性再生障碍性贫血病例分析[病例摘要]男性,35 岁,头晕、乏力伴出血倾向半年,加重１周。
半年前无诱因开始头晕、乏力,间断下肢皮肤出血点,刷牙出血,服过20 多剂中药不见好转,1周来加重。
病后无鼻出血与黑便,二便正常,进食好,无挑食与偏食,无酱油色尿,睡眠可,体重无变化、既往体健,无放射线与毒物接触史,无药敏史、查体: T３6 ℃,P1０0 次／分, R20 次/分, BP12０／70mmHg ,贫血貌,双下肢散在出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,舌乳头正常,胸骨无压痛,心肺无异常,肝脾未触及,下肢不肿。
化验:Hｂ45ｇ/Ｌ,RBC 1。
5×１0１2/Ｌ,网织红细胞0.1％,WBC ３.０×10９/Ｌ, 分类:中性分叶30％,淋巴65％,单核5％, pｌｔ35 ×１09/Ｌ,中性粒细胞碱性磷酸酶( NＡＰ)阳性率80％,积分20０分,血清铁蛋白2１0 μg／L,血清铁１70μg/dl , 总铁结合力28０μg/dl ,尿常规( —),尿Rｏus 试验阴性。
［分析］一、诊断及诊断依据(8 分)(一)诊断全血细胞减少:慢性再生障碍性贫血可能性大(二)诊断依据1.病史:半年多贫血症状与出血表现2。
体征:贫血貌,双下肢出血点,肝脾不大3、血象:三系减少,网织红细胞减低,白细胞分类中淋巴细胞比例增高1 分４。
NAP阳性率与积分均高于正常,血清铁蛋白与血清铁增高,而总铁结合力降低,尿Ｒous试验阴性二、鉴别诊断( 5 分)1。
骨髓增生异常综合征( MDS )２、阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH ) 1 分3。
急性白血病4、巨幼细胞性贫血三、进一步检查( 4 分)1.骨髓穿刺或活检2、骨髓干细胞培养3、糖水试验与Ham 试验以除外PNH１分４、肝肾功能以利于治疗(肝功异常不能用雄性激素)四、治疗原则( 3 分)1. 对症治疗:如成分输血,造血生长因子2. 针对发病机理给药:①针对干细胞:雄性激素,输脐带血,有条件可考虑骨髓移植;②改善微循环:654－2 ,一叶秋碱,硝酸士得宁(选一种);③抑制免疫:强得松,左旋咪唑1。
5 分３. 中医中药:辩证施治自身免疫性溶血性贫血病倒分析［病例摘要］女性, 36 岁,乏力、面色苍白半个月半个月无原因进行性面色苍白、乏力,不能胜任工作,稍动则心慌、气短,尿色如浓茶,化验有贫血(具体不详), 发病以来无发热、关节痛、脱发、光过敏,进食与睡眠稍差,大便正常。
既往体健,无心、肝、肾、结核病史,无毒物接触史,无药物过敏史,无偏食与烟酒嗜好, 月经正常,家族中无类似患者。
查体:T３６。
５℃, Ｐ96 次/ 分,R1６次/ 分,Bp１10/7０mｍＨg ,一般可,贫血貌,无皮疹与出血点,全身浅表淋巴结未触及,巩膜轻度黄染,舌乳头正常,甲状腺(—),心肺无异常,腹平软,肝未及,脾肋下1cm ,腹水征(- ),双下肢不肿、化验:血Hｂ68g/Ｌ, WBC6。
4×1０9／L , N72% , L2４% , M4% , 可见2 个晚幼红细胞,可见嗜碱性点彩红细胞,plt14０×109/L ,网织红细胞18％, 尿常规( - ),尿胆红素( -),尿胆原强阳性,大便常规( —),隐血(- ),血总胆红素4１μmｏl／L ,直接胆红素5μmol/L ,Coombs 试验(＋)。
［分析]一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断自身免疫性溶血性贫血(温抗体型,原发性)(二)诊断依据1、有乏力、面色苍白、动则心慌,气短等贫血表现,脾大2。
巩膜轻度黄染,结合化验(血间接胆红素增高,尿胆红素阴性,尿胆原强阳性)为溶血性黄疸3。
Hｂ低,网织红细胞明显增高达1８% ,分类中晚幼红细胞与嗜碱性点彩红细胞等骨髓代偿增生得表现,Ｃoｏｍbs试验( +)４. 未发现继发原因二、鉴别诊断( 5 分)1. 继发性免疫性溶血性贫血(药物,自身免疫病等)2。
急性黄疸性肝炎三、进一步检查( 4 分)1. 骨髓检查及骨髓铁染色2。
AＮA 谱,血清蛋白电泳,血清IgＧ、IgＡ、Ｃ3定量3. 其她有关溶血得检查4、肝功能、乙肝两对半、胸片、腹部Ｂ超与血糖检查四、治疗原则( 3 分)１、首选糖皮质激素2。
免疫抑制剂或切脾3、对症治疗急性早幼粒细胞白血病合并DIC 病例分析［病例摘要］男性, 3６岁,咽痛3 周,发热伴出血倾向1 周３周前无明显诱因咽痛,服增效联磺片后稍好转, 1 周前又加重,发热39 ℃,伴鼻出血(量不多)与皮肤出血点, 咳嗽,痰中带血丝。
在外院验血Ｈb9４g／L ,WBC2。
4×10９／L ,血小板３8 ×109/L ,诊断未明转来诊。
病后无尿血与便血,进食少,睡眠差。
既往健康,无肝肾疾病与结核病史。
查体: T37.８℃, P88 次／分, R２0 次／分, Bp１20/80mmHｇ,皮肤散在出血点与瘀斑,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,咽充血( ＋),扁桃体Ⅰ°大,无分泌物,甲状腺不大,胸骨有轻压痛,心界不大,心率88 次/分,律齐,无杂音,肺叩清,右下肺可闻及少量湿罗音,腹平软,肝脾未触及。
化验: Hb９0g/L ,WBC2.８×10９/L , 分类:原始粒１2％,早幼粒28％,中幼8% ,分叶８％,淋巴40%,单核4％,血小板3０×10９/L ,骨髓增生明显- 极度活跃,早幼粒9１％,红系１、5％,全片见一个巨核细胞,过氧化酶染色强阳性。
凝血检查: PT19、９”,对照15.3" ,纤维蛋白原１.5g/L, FDＰ180uｇ／ml(对照5ug/ml ), 3P 试验阳性。
大便隐血(—),尿蛋白微量, ＲBC多数,胸片( -)。
［分析］一、诊断及诊断依据( 8 分)(一)诊断１。
急性早幼粒细胞白血病２。
合并弥散性血管内凝血(DIC )３、右肺感染1 分(二)诊断依据1. 急性早幼粒细胞白血病:①发病急,有贫血、发热、出血;②查体:皮肤散在出血点与瘀斑,胸骨有压痛;③血化验呈全血细胞减少,白细胞分类见幼稚粒细胞,以早幼粒细胞为主;④骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病;2.DＩC依据:①早幼粒细胞白血病易发生DIC;②全身多部位出血,③化验PT 延长, 纤维蛋白原降低, FDP 增高、３P 试验阳性;3. 肺部感染:发热、咳嗽,右下肺有湿罗音。
二、鉴别诊断( 5 分)1、其她急性白血病2。
其她原因出血三、进一步检查( 4 分)１、骨髓细胞免疫学检查2。
细胞遗传学检查:染色体或基因检查3、X 线胸片＋痰细菌学检查四、治疗原则( 3 分)１. 维甲酸或亚砷酸治疗2、DIＣ治疗:小剂量肝素与补充凝血因子及血小板3。
支持对症治疗:包括抗生素控制感染缺铁性贫血病例分析［病例摘要］患者女性, 25岁,因面色苍白、头晕、乏力1 年余, 加重伴心慌１个月来诊。
1 年前无明显诱因头晕、乏力,家人发现面色不如从前红润, 但能照常上班, 近1 个月来加重伴活动后心慌,曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详),给硫酸亚铁口服,因胃难受仅用过1天,病后进食正常,不挑食,二便正常,无便血、黑便、尿色异常、鼻衄与齿龈出血。
睡眠好,体重无明显变化。
既往体健,无胃病史,无药物过敏史。
结婚半年,月经初潮14岁, 7 天／２7天,末次月经半月前,近2 年月经量多,半年来更明显、查体: T 3６℃,P 1０4次/分, R18 次／分, Bｐ120／7０mｍHg ,一般状态好,贫血貌,皮肤粘膜无出血点, 浅表淋巴结不大, 巩膜不黄, 口唇苍白,舌乳头正常, 心肺无异常,肝脾不大。