临床技能考试血液系统疾病病例分析
血液系统疾病病例分析
血液系统疾病缺铁性贫血消化道肿瘤病例分析［病例摘要］男性，56 岁，心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。
不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。
查体：T36.5 ℃，P96 次/ 分，R18 次/ 分，Bp130/70mmHg ，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96 次/ 分，律齐，心尖部Ⅱ/6 级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。
化验：Hb75g/L ，RBC3.08×1012/L ，MCV76fl ，MCH24pg ，MCHC26% ，网织红细胞1.2% ，WBC8.0 ×109/L ，分类中性分叶69% ，嗜酸3% ，淋巴25% ，单核3% ，plt ：136 ×109/L ，大便隐血（+ ），尿常规（-），血清铁蛋白6μg/L，血清铁50 μg/dl ，总铁结合力450μg/dl.［分析］一、诊断及诊断依据（8 分）（一）诊断1. 缺铁性贫血2. 消化道肿瘤可能大（二）诊断依据1. 贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血（+ ）；有关铁的化验支持诊断2. 病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻。
二、鉴别诊断（5 分）1. 消化性溃疡或其他胃病2. 慢性病性贫血3. 海洋性贫血4. 铁粒幼细胞性贫血三、进一步检查（4 分）1. 骨髓检查和铁染色2. 胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜3. 血清癌胚抗原CEA ）4. 腹部B 超或CT四、治疗原则（3 分）1. 去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术2. 补充铁剂3. 若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞急性白血病病例分析［病例摘要］男性，35 岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热38.5 ℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常（具体不详），给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。
血液科常见病例分析及治疗方案
血液科常见病例分析及治疗方案概述在血液科，我们经常面对各种各样的疾病，如贫血、白血病、血小板减少症等。
本文将对血液科中一些常见的病例进行分析，并提出相应的治疗方案，以帮助医务人员更好地理解和处理这些疾病。
病例一：贫血病情描述：患者女性，35岁，主诉出现疲倦、乏力、头晕等症状，体检发现血红蛋白水平低于正常范围。
分析：根据病史和体检结果，患者可能患有贫血。
贫血是指血液中红细胞数量或功能异常导致组织供氧不足的病症。
常见的贫血原因包括缺铁性贫血、维生素B12缺乏性贫血等。
治疗方案：1. 确定贫血原因：通过详细病史询问、实验室检查等手段确定患者贫血的具体原因，如缺铁、缺维生素等。
2. 补充营养物质：根据贫血原因，进行相应的营养物质补充。
对于缺铁性贫血，可给予口服铁剂或注射铁剂进行补充；对于缺乏维生素B12的贫血，可给予口服或肌肉注射维生素B12。
3. 寻找潜在病因：贫血可能是其他疾病的表现，如胃肠道出血、内脏疾病等。
在治疗贫血的同时，需要查明潜在病因并进行相应的处理。
病例二：白血病病情描述：患者男性，42岁，主诉近期出现明显的乏力、体重下降、发热等症状，体检发现白细胞计数明显增高。
分析：根据病史和体检结果，患者可能患有白血病。
白血病是一种恶性肿瘤性疾病，其特征是骨髓和外周血中出现异常增殖的白细胞。
治疗方案：1. 个体化治疗：根据患者的具体情况，选择适合的治疗方案。
可以采用化疗、放疗、干细胞移植等方法进行治疗。
2. 化疗方案：化疗是白血病治疗的常用方法。
根据患者年龄、病情分型等因素，选择合适的化疗药物和方案进行治疗。
3. 放疗：放疗可用于治疗有侵犯中枢神经系统等病情的白血病患者。
放疗常与化疗联合应用，以增加治疗的效果。
4. 干细胞移植：对于适合干细胞移植的患者，可以考虑进行该治疗方法。
干细胞移植能够替代患者异常增殖的白细胞，促进正常造血功能的恢复。
病例三：血小板减少症病情描述：患者女性，28岁，主诉皮肤出现紫癜、鼻衄等症状，化验发现血小板计数低于正常范围。
血液学检查病例分析
ALL免疫分型
CD2 CD7 CD19 HLA-DR CD33
202X
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血液学检查病例分析
病例 患者女性，35岁。乏力、腹胀、消瘦半年。查体：贫血貌，肝于右肋下1cm，脾于左肋下5cm；Hb:90g/L，WBC:152×109/L，分类以中、晚幼粒细胞为主，PLT:400×109/L，NAP积分降低。第1问：根据以上资料，诊断考虑为：
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ITP骨髓象特点
骨髓增生明显活跃 红系和粒系比例、形态常无明显异常，合并出血时红系可增多 巨核细胞增多，伴成熟障碍
二、细胞免疫分型
即细胞免疫标记检测，是利用单克隆抗体及免疫学技术对细胞膜表面和/或细胞内存在的特异性抗原进行检测。 常用：流式细胞仪（FCM）
临床应用
识别不同系列的细胞
自身免疫性溶血性贫血
1
诊断标准：
临床：贫血、黄疸、肝脾肿大 网织红细胞增多； 骨髓增生象，以幼红细胞增生为主; Coombs试验阳性； 近4个月内无输血或特殊药物服用史。
2
巨幼细胞性贫血 诊断标准： 临床上有叶酸或维生素B12缺乏的病因和表现； 大细胞性贫血； 中性粒细胞核分叶过多（5叶＞5%；见6叶）； 骨髓呈典型的巨型改变（巨幼红＞10%，粒、巨核系也有巨型改变），无其它病态造血表现。 血清叶酸＜3ng/ml；红细胞叶酸＜100ng/ml；血清维生素B12＜100-140pg/ml。
Leukemia-1
白血病是造血系统的一种恶性肿瘤，其特征为造血组织中某一类血细胞过度增生，并浸润和破坏其它组织，骨髓和外周血中常有血细胞质和量的异常。 临床常有贫血、发热、出血和肝、脾、淋巴结肿大等表现。 根据自然病程及血细胞的分化程度而分急性、慢性。 根据白血病细胞类型不同而分为髓细胞性和淋巴细胞性。
护理技能大赛—血液系统疾病
根据病因和病理类型，血液系统 疾病可分为贫血、白血病、淋巴 瘤等。
常见症状与表现
贫血
乏力、头晕、心悸、面色苍白等 。
白血病
发热、出血、贫血、肝脾肿大等。
淋巴瘤
淋巴结肿大、发热、盗汗、消瘦等 。
诊断与治疗方法
诊断
血液系统疾病的诊断依赖于详细的病 史、体格检查及实验室检查，如血常 规、骨髓穿刺等。
定期评估患者的状况，为后续 治疗提供依据。
特殊护理措施
对于贫血患者，注意监测血氧饱和度 ，给予吸氧等支持措施。
对于感染患者，遵医嘱使用抗生素等 药物，注意观察药物不良反应。
对于出血患者，及时采取止血措施， 如局部压迫、冰敷等，并观察出血情 况。
对于危重患者，加强基础护理，如翻 身、拍背等，预防压疮和肺部感染等 并发症。
治疗方法
根据疾病类型和分期，治疗方法包括 化疗、放疗、靶向治疗等，同时辅以 支持治疗和护理。
02
CATALOGUE
血液系统疾病的护理要点
日常护理
01
保持病房环境清洁卫生 ，定期消毒，减少感染 风险。
02
给予患者充足的营养支 持，保证摄入足够的蛋 白质、维生素和矿物质 。
03
鼓励患者进行适当的运 动，增强体质，提高免 疫力。
04
注意口腔、皮肤等部位 的清洁护理，预防口腔 感染、皮肤瘙痒等症状 。
病情观察与记录
01
02
03
04
密切观察患者的生命体征，如 体温、脉搏、呼吸等，及时发
现异常情况。
观察患者的病情变化，如出血 、贫血、感染等，记录相关信
息，为医生提供参考。
留意患者的心理状况，及时发 现和疏导不良情绪，帮助患者
血液系统病例分析
4、心理指导 鼓励病人积极和疾病作斗争，克服悲观绝望情绪，树立信心， 配合治疗。向病人及其家属说明白血病是造血系统肿瘤性疾 病，虽然难治，但目前治疗进展快、效果好，应树立信心。 家属应为病人创造一个安全安静舒适和愉悦宽松的环境，使 病人保持良好的情绪状态，有利于疾病的康复。化疗期间， 病人可做力所能及的家务，以增强自信心。
发育正常，营养中等，神志清晰，精神欠佳。皮肤粘膜苍 白，可见散在瘀点瘀斑。面部无浮肿，睑结膜和口唇苍白。 颈部和腋下淋巴结肿大，质地较硬，无压痛。胸廓无畸形， 胸骨下端压痛阳性。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。 心前区无隆起，心率110次∕分，律齐，心尖部闻及2级收缩 期杂音。腹部平坦、柔软、无压痛，肝浊音界于右锁骨中线 上第5肋间，右肋下2cm，脾于左肋下3cm伴轻度压痛。四肢 脊柱无畸形，双下肢无浮肿，神经系统无异常。 实验室检查： 血 象：HB：90g∕L。 9 WBC：50×10 ∕L ，分类：原始和早幼淋巴细胞 45%。 9 PLT：60×10 ∕L。 骨髓象：骨髓增生明显活跃，以原始和早幼淋巴细胞为主。 X线胸片：未见异常。
问题2：存在哪些护理问题？如何进行护理？
• • • • • • • • • • 护理问题: ①有受伤的危险:出血 与血小板减少有关 ②有感染的危险 与正常粒细胞减少有关 ③悲伤 与急性白血病病治疗效果差死亡率高有关 ④活动无耐力 与大量长期化疗,白血病引起代谢增高及 贫血有关 ⑤潜在并发症 化疗药物的不良反应 ⑥疼痛 :骨骼关节疼痛 与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌 肉、关节有关 ⑦营养失调：低于机体需要量 与发热有关 ⑧体温过高 ⑨口腔黏膜受损
5.悲伤 评估病人的心理反应，了解病人不同时期的心理反应，并进 行针对性的护理。给予心理支持，耐心听病人诉说，理解鼓 励病人，进行现身说法给予希望，病友之间交流养病经验。 帮助病人建立良好的生活方式，适当活动，饮食起居规律， 保证休息，提高生存的信心。给予社会支持，家属应坚强， 同时关心、帮助病人，护士尽力帮助病人寻求社会资源，建 立社会支持网，增强信心。
血液学检验病例分析
诊断及诊断依据
（一）诊断 1.缺铁性贫血 2.消化道肿瘤可能大
诊断依据
1.贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫 血；大便隐血（+）；有关铁的化验支持诊断
2.病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性， 有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血， 体重略有减轻
二、鉴别诊断
1.消化性溃疡或其他胃病 2.慢性病性贫血 3.海洋性贫血 4.铁粒幼细胞性贫血 思考：以上疾病其实验室检查各有何特点？
2.DIC依据：①早幼粒细胞白血病易发生DIC；②全身多部 位出血，③化验PT延长，纤维蛋白原降低，FDP增高、3P试 验阳性
3.肺部感染：发热、咳嗽，右下肺有湿罗音
二、鉴别诊断
1.其他急性白血病（其他类型白血病的临床表 现用实验室检查结果对比）
2.其他原因出血（哪些疾病易发生大出血？）
三、进一步检查
1、骨髓细胞免疫学检查 2、细胞遗传学检查：染色体或基因检查 3、X线胸片+痰细菌学检查 思考：以上进一步检查结果应为怎样？
四、治疗原则
1、维甲酸或亚砷酸治疗
2、DIC 治疗：小剂量肝素和补充凝血因子及血 小板
3、支持对症治疗：包括抗生素控制感染
练习题
1、急性早幼粒白血病特点：（ ）
A、早幼粒细胞浆内充满异常颗粒 B、 90%的患者出现特异性染色体t（15；17）（q22；q21）改变 C、常伴有出血倾向发生率达72%～94%，严重者出现DIC D、砷剂能诱导APL细胞分化成熟，维A酸能诱导其凋亡 E、常伴有出血倾向发生率达72%～94%，严重者出现DIC
两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人 发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。 不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无 胃病史。
血液系统疾病个案分析
化验检查：RBC 2.5X1012/L, Hb 50g/L, WBC3.9X1012/L, BPC 201X109/L. 红细胞中央苍白区扩大, 血清铁蛋白低于9ug/L. 骨髓检查示：骨髓外铁消失。
讨论：
1、该病例考虑什么病？支持依据有哪些？ 2、主要治疗措施？ 3、主要护理诊断及措施？
病例1 1、诊断考虑为：缺铁性贫血 2、依据：病因、临床表现、体征、实验室 3、治疗：口服补铁、输血。 4、护理诊断：活动无耐力、营养失调。 措施：
病例2
某病人，男性，39岁，油漆工人。因面色苍白、 心悸、气短伴下肢反复瘀点2年，近一周以来，上述 症状加重，前来就诊。 查体：贫血貌，心率120 次/分，肝脾未触及。 化验：RBC3.0×1012/L,WBC3.0×109/L, Hb65g/L,血小板35×109/L, 网织红细胞0.4%, MCV90fl. 骨髓增生减低,巨核细胞减少.
病例5 1、诊断：慢粒-加速期 2、依据：病史、表现、体征、实验室 3、主要治疗：以联合化疗为主 4、护理：有感染的危险、有损伤的危险、 生活不能自理
病例6
患者姓名: 吴XX、女、74岁。 1、病史 患者一年前无明显诱因发现左颈部淋巴结肿大，先 为蚕豆大小，无痛感，局部无红肿，后逐渐增大至 核桃大小，无发热、骨痛及出血情况，未诊治。 2009年6月患者自感到左颈部淋巴结较前肿大，为 进一步诊治，收住院。患病以来，饮食睡可，二便 正常，体重减轻10公斤，有出汗，无发热。
2、 辅助检查： 左颈部淋巴结病理活检提示非霍奇金淋巴瘤（套细 胞型）,结合胸腹CT分期定为II期B组。
讨论： 1、该病例考虑什么病？ 2、支持依据有哪些？ 3、治疗原则？ 4、护理原则？
病例6 1、诊断：非霍奇金淋巴瘤 2、依据：病史、表现、体征、实验室 3、主要治疗：以联合化疗为主 4、护理：有感染的危险、有损伤的危险、
血液疾病病例分析
血液疾病病例分析血液疾病是一类常见的疾病，包括贫血、白血病、血小板减少症等多种类型。
本文将通过一个实际案例来进行血液疾病的病例分析，以展示该疾病的临床表现、诊断方法及治疗策略。
1. 案例背景患者男性，35岁，主要症状为乏力、皮肤苍白，同时有呼吸困难和头晕的不适感。
经家族医生初步检查后推测患者可能患有一种血液疾病，需要进一步确诊和治疗。
2. 临床表现患者出现乏力、皮肤苍白等症状，说明可能存在贫血情况。
皮肤苍白是由于贫血导致的红细胞数量减少，氧气供应不足而引起的。
呼吸困难和头晕可能是由于贫血导致的氧供不足脑部和其他组织器官引起的。
3. 辅助检查为了进一步确诊患者是否患有贫血或其他血液疾病，医生会进行一系列的辅助检查。
常见的检查项目包括血常规、骨髓穿刺、血液生化指标检测等，通过这些检查可以确定患者的血红蛋白水平、红细胞计数和分类，以及骨髓中的异常细胞数量等。
这些结果将有助于医生作出诊断和制定治疗方案。
4. 诊断结果在辅助检查的结果基础上，医生可以做出相应的诊断。
以本例为例，患者的血常规检查结果显示血红蛋白水平低于正常范围，红细胞计数也较低，同时骨髓穿刺结果显示异常细胞明显增多。
综合以上结果，医生可以初步诊断患者患有一种白血病，进一步确认白血病的类型和分期需要进行更深入的检查。
5. 治疗方案根据患者的具体情况以及诊断结果，医生将制定相应的治疗方案。
治疗白血病的方法多样，包括放疗、化疗和靶向治疗等。
这些治疗方法可以根据患者的具体情况进行个体化选择，以达到最佳治疗效果。
总结：血液疾病是一类常见的疾病，对患者的健康造成了一定的影响。
通过对病例的分析，我们可以深入了解血液疾病的临床表现、诊断方法以及治疗策略。
对于患者来说，及早发现并制定合理的治疗方案至关重要，以提高治疗效果和生活质量。
本文通过一个实际案例，对血液疾病进行了详细的分析，包括病例背景、临床表现、辅助检查、诊断结果以及治疗方案。
通过这个案例，我们可以更好地了解与血液疾病相关的一些基本知识，提高我们对这类疾病的认识和理解。
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查体：T 36.5C，P 102次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHG。贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜未见黄染，睑结膜和口唇苍白，双肺未见异常，心界不大，心率102次/分，率齐，心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb 65g/L，MCV 70fl，MCH 25pg，MCHC 30%，WBC 6.5×109/L，N 0.70，L 0.27，M 0.03，Plt 350×109/L，Ret 0.015。尿蛋白（-），尿镜检（-），粪隐血（-）。
查体：T 36.5°C，P 96次/分，R 18次/分，BP 126/80mmHG。贫血貌，无皮疹和皮肤出血点，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，睑结膜和口唇苍白，舌面正常。甲状腺不大。胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰。心率96次/分，律齐。腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb 65g/L，RBC 3.2×1012/L，MCV 65fl，MCH 21pg，MCHC 28%，WBC 6.4×109/L，分类N 0.70，L 0.26，M 0.04，Plt 295×109/L，Ret 0.015。尿常规（-）。粪常规及隐血（-）
1分
3、调整饮食，禁饮浓茶。
1分
试题编号：66（2015年以前版本）
病历摘要：男性，38岁。乏力、面色苍白半年，加重伴心悸1周。
患者半年来无明显原因逐渐出现乏力，家人和同事发现面色逐渐苍白，但能照常上班，曾到医院检查，化验有轻度贫血（具体不详），未予治疗，近1周来乏力加重伴心悸，活动后明显，遂来诊，发病以来进食不多，但食欲正常，睡眠好，尿色无改变，无便血和黑便，体重无明显变化。既往史：十二指肠溃疡病史5年，3年前行胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术。无肝、肾疾病及痔疮史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。常饮浓茶，家族史中无类似患者。
1分
2、连续两次妊娠，最近一次分娩时阴道出血较多，均行母乳喂养。平时爱饮浓茶。食肉少。
1.5分
3、查体：贫血貌，睑结膜和口唇苍白，心率快，心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音。
1分
4、血常规呈小细胞低色素性贫血，白细胞和分类及网织红细胞均正常。
1.5分
三、鉴别诊断
4分
1、慢性病性贫血
1分
2、铁粒幼细胞性贫血
查体：T 36℃，P 92次/分，R 18次/分，BP 120/75mmHg，贫血貌。无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，睑结膜和口唇苍白，舌面正常。甲状腺不大，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心率92次/分，律齐。腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
缺铁性贫血（答出“贫血待查”得2分）
4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
5分
1、有头晕、乏力、面色苍白、活动后心悸等贫血症状。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1、缺铁性贫血
3分
2、十二指肠溃疡胃大部切除术后
1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）
临床技能考试血液系统疾病病例分析
1.贫血
快速记忆：
血清铁↓＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多/消化系统疾病+小细胞低色素性贫血=缺铁性贫血
贫血貌+出血倾向+三系减少+NAA阳性率及积分增高（中性粒细胞碱性磷酸酶）=慢性再生障碍性贫血可能性大
试题编号：46（2015年）
病历摘要
女性，28岁。头晕、乏力、面色苍白半年，加重伴活动后心悸半个月。
5分
1、缺铁性贫血：
（1）胃大部切除术后一直进食不多，逐渐出现乏力、面色苍白、活动后心悸等贫血症状。
2分
（2）贫血貌，睑结膜和口唇苍白。
1分
（3）血常规检查符合小细胞低色素性贫血，网织红细胞、白细胞总数及分类、血小板均正常。
1.5分
2、十二指肠溃疡胃大部切除术后：根据既往史。
0.5分
三、鉴别诊断
4分
1、巨幼细胞贫血
1.5分
2、慢性病性贫血
1.5分
3、铁粒幼细胞性贫血Fra bibliotek1分四、进一步检查
5分
1、血涂片观察红细胞形态。
0.5分
2、血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定。
1.5分
3、骨髓细胞学检查和铁染色。
1.5分
4、血清叶酸和维生素B12测定。
0.5分
5、胃镜检查。
1分
五、治疗原则
4分
1、口服铁剂。
2分
2、必要时右旋糖酐铁深部肌肉注射。
0.5分
试题编号：47（2015年）
病历摘要
男性，35岁。乏力、面色苍白3个月，加重伴活动后心悸3天。
患者3个月来无明显原因逐渐出现乏力，发现面色逐渐苍白，尚能正常上班，曾到当地医院检查，化验有轻度贫血（具体不详），未予治疗。近3天来加重伴活动后心悸，遂来诊。发病以来进食不多，但食欲正常，睡眠好，尿色无改变，无便血和其他部位出血，体重无明显变化。既往史：十二指肠溃疡病史6年，4年前因发生幽门梗阻内科治疗无效行胃大部切除术、毕Ⅱ式吻合术，术后一直进食不多。无肝、肾疾病及痔疮史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。
1分
3、地中海贫血
1分
4、巨幼细胞贫血
1分
四、进一步检查
5分
1、血涂片观察红细胞形态。
0.5分
2、血清铁、铁蛋白和总铁结合力测定。
2分
3、骨髓细胞学检查和铁染色。
1.5分
4、血清叶酸和维生素B12测定。
0.5分
5、腹部B超。
0.5分
五、治疗原则
4分
1、调整饮食，禁饮浓茶。
1分
2、补充铁剂。
2.5分
3、必要时输注浓缩红细胞。