气管支气管及食管异物
食管和气管异物的诊断与特殊治疗(附2例报告)
的排泄 ； 另外 ， 在饮酒 的同时摄入了大量高蛋 白及高嘌 呤的食 物， 致 使尿酸的生成增多 ， 继而使痛风发作 。肥 胖也与 痛风发 作密切相关 。笔者 对痛风 患者进 行一 对一 的健 康宣 教 ， 制 定
气 管异 物主要分 为可 透 ｘ线异 物及不 可透 ｘ线 异 物两 类 。异物多停 留在食 管生理 狭窄 处 ， 尤 以食管人 口第 一生 理 狭窄处多见 ， 其 次在主动脉 弓压迹处及左 主支气管压 迹处等 。
症状主要是有 异 物感 ， 梗 阻感 ， 疼 痛感 或 吞 咽 困难等 Ｊ 。气
２ 体 会
关 。异物吸入气 管 内首 先 引起 剧 烈 的刺激 性 咳 嗽、 胸痛 、 青 紫、 呼 吸困难及气 喘等。直接征象 ： 金属 、 石块 、 牙齿等 不透 ｘ
线 的异物在胸部 ｘ线 片上 可显影 。间接征 象 ： 非金属 异物 在 ｘ线上不易显示 ， 根据异物引起 的间接征象 而诊断。现选择 ２
１ ７ ６． １ ７ ７．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ － ０ ６ － ０ ８ ）
食物也是含 嘌呤 较高 的食 物 ， 摄 入 过多 ， 就会 增加 尿 酸 的合 成， 导 致尿酸生成过多 ， 致使 血 中尿 酸浓度 升高 ， 过 多 的尿酸 盐结 晶就会沉 积于关节而诱发痛风 的急性 发作 。临床 资料显
【 作者单位 】 安徽 省蚌埠 市第 二人民医院 放射科 ， ２ ３ ３ ０ ０ ０ 【 作者简介 】 杨 艳（ １ ９ ７ ９一 ） ， 女， 安徽蚌 埠市人 ， 医师 ， 大学。
［ １ ］ 陈炽贤 ， 主编． 实用 放射 学 ［ Ｍ］ ． 北京： 人 民卫 生 出版社 ， ２ ０ ０ ５
病例 １ 患者 女性 ， ４ ７岁 。于早餐 喝粥 时误 将枣核 吞下 ， 感到吞 咽困难后前来就 诊 。患 者面 部表情 较痛 苦 ， 用手 捂住 自己的颈部 ， 身体呈 前 弓位 ， 遵 医 嘱至放射 科行 钡餐 造影 ， 显 示： 钡餐至食管入 口处 受 阻 ， 造 影剂 部分 可下排 ， 部 分滞 留至 此 。枣核 系横行卡于第一狭窄处 ， 其表面较光 滑 ， 故 嘱咐患者 刺激 咽喉部让 其有反射性呕吐 ， 反复刺激 ３次致 呕吐后 ， 终将
食管异物和气管异物鉴别诊断
食管异物与气管异物鉴别诊断：后者可以导致哮喘及呼吸困难。
气管是由"C"型软骨构成，两侧都是软骨不能扩展，后方有缺口比较薄弱，容易扩展，因此气管的前后径稍长于左右径，如果是金属异物，其最大平面与矢状面一致，正位像可见硬币的侧面观，呈条状影。
与纵隔淋巴结钙化相鉴别：前者有明确异物吞入史，吞钡造影不难区分。
与食管占位相鉴别：后者一般表现为食管壁僵硬，肿块呈分叶状，位置固定，且后者无异物吞入史。
食管异物影像诊断要点：检查前，应该询问是否有异物吞入史，吞入何种异物以及疼痛和梗阻的部位，这对选择检查方法十分重要。
对于不透过X线的异物，一般在透视及摄片中就能发现异物的大小、位置及形态。
由于食管横径教前后径大，如异物大而扁平（如硬币），其最大径面通常于冠状位显示，侧位则呈条状或线状。
对较小的骨片或骨刺，可见到颈椎前部软组织是否肿胀或有气体等异物并发的征象。
钡餐：钡棉造影主要显示刺入食管壁的刺状物，可见异物处纵行长条状或柳叶状钡棉悬挂现象，重复吞咽或口服清水仍然不能排除。
如果颈椎前出现软组织增宽，纵隔积气，积液等则考虑为穿孔或继发感染等并发症。
应该注意的是，无阳性发现也不能否定异物的存在。
CT：可见纵隔内异物密度影，或者形成纵隔脓肿出现气液平。
异物停留处食管壁一般均有不同程度的水肿增厚，有的食管壁可见不规则低密度区，食管周围形成低密度软组织肿块，肿块内有时可见气体存在，表明异物刺破食管壁继发感染，食管壁及食管壁外脓肿形成，此时尚可见局部食管周围脂肪层模糊消失。
CT能准确的显示异物、腔内情况以及异物与大血管的关系，对于指导手术有独特的意义。
【影像表现】食道造影：食道上段平第3胸椎高密度异物影，呈细条线状影，侧位图像证实异物在食管内。
【诊断】食管异物（手术证实为假牙一具）【鉴别诊断】1．气管异物2．纵隔淋巴结钙化3．食管占位【讨论】foreign body of esophagus）指嵌留入食管内不能通过的某种物质。
7、气管、支气管及食管镜检查法及各论
术前准备
除常规询问病史及查体外，检查前24 小时应行食管X线钡剂检查。有异物史时， 了解异物种类、形状，以便选择合适的手术 器械，并向病人做好解释工作以取得配合。
食管异物影响进食或并发感染者，术 前4小时禁食，以免术中发生呕吐。术前30 分钟给适量阿托品及镇静剂。
器械准备
目前多应用椭圆或扁圆形管食管，选用规格 表2-2 食管镜选用表
多见于老人及儿童。老人因牙齿脱落 或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠灵 敏，食管口较松弛，易误吞异物；儿童多 因口含玩物误吞引起；成人也有因嬉闹、 轻生而吞嚼大物品，或进食匆忙、注意力 不集中、神志不清，吞入较大或带刺激物 品引起。
食管本身疾病，如食管狭窄或食管癌， 也是食管异物常见原因之一。
异物种类
完全性阻塞：
异物大，停留时间长，粘膜肿胀明显 时，时支气管完全阻塞，空气吸入呼出均 受阻，远端肺叶内空气逐渐被吸收，终致 阻塞性肺不张。病程长时，远端肺叶引流 不畅，可并发支气管肺炎或肺脓肿。
临床表现
气管异物：
剧烈呛咳、反射性喉痉挛、憋气、面
色青紫等；
症状可暂时缓解； 阵发性咳嗽、拍击声、异物撞击声、
金属类异物引起炎症反应较轻微。
异物的大小和形状及停留的时间：
不仅影响落入气管的部位和对粘膜的 刺激程度，还影响管腔的阻塞程度，引起 不同程度的病变。
不完全性阻塞：
如异物较小，局部粘膜肿胀较轻时， 气道只有部分受阻吸气时由于支气管扩张， 空气可吸入，而呼出时管腔变小，空气排 除受阻，因此远端肺叶出现肺气肿
气管、支气管及食管 镜检查法
支气管镜检查法
支气管镜检查（bronchoscopy）是经 支气管镜对气管、支气管内病变进行检查 和治疗的一种诊疗方法。 这种内窥镜有三种类型：
食管、气管异物健康教育
气管、支气管异物健康教育
术前宣教
1、了解异物性质、大小、形状,密切观察患者呼吸变化情况,儿童应保持安静，避免哭闹，必要时予氧气吸入。
2、向家属介绍支气管异物的危险性及手术过程中可能发生的意外。
3、异物阻塞支气管时可并发肺炎、肺不张，应密切监测体温变化。
4、观察有无阵发性呛咳、活动性异物、拍击音等症状，如有变化及时协助处理。
5、择期手术者，术前禁食、水6小时。
术后宣教
1.麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧。
2.观察患者生命体征变化。
3.保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物，注意观察有无喉头水肿，发现异常及时协助护理。
4、加强宣传教育，避免异物吸入，尤其是3-5岁以下儿童吃瓜子、花生、豆类等坚果食物，进食时保持安静，避免哭闹嬉笑追逐打闹，以免将异物吸入。
5、教育小儿改正口内含食不良习惯。
气管与食管疾病概述
气管与食管疾病概述
第4页
临床表现
气管异物 猛烈呛咳, 出现憋气, 面 色青紫； 严重时出现“三凹征”, 窒息。 支气管异物 早期 基本相同于气管异 物, 可有肺气肿、肺不张。 晚期 气管与食管疾病概述 肺炎、肺脓肿、气
气管异物
支气管异物
第5页
诊断
病史 异物史、经典症状。
体格检验 呼吸、心脏功效； 气管拍击音、肺呼吸音。
气管与食管疾病概述
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治疗
食管镜检验及异物取出术 明确诊疗后及时手术； 取异物时注意保护食管壁, 预防损伤临 近血管； 必要时应行颈侧或开胸手术取出异物； 异物取出后应禁食1～2天； 出现并发症请胸科医师帮助处理。 操作方法见“耳鼻咽喉科检验法”
气管与食管疾病概述
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食管腐蚀伤
（caustic injuries of esophagus）
气管与食管疾病
气管与食管疾病概述
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主要内容
气管、支气管异物 食管异物 食管腐蚀伤
气管与食管疾病概述
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气管、支气管异物
（foreign bodies in the trachea and bronchi）
气管与食管疾病概述
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概述
外界物质误入气管、支气管所致疾病。 耳鼻咽喉科常见急症之一, 多发生于5岁以下幼儿, 异物包含内源性和外源性。 原因 儿童进食或口含异物时误吸, 成人口含异物工作时误吸, 全麻、昏迷、熟睡、醉酒、喉麻痹者误吸。
气管与食管疾病概述
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食管异物
（foreign bodies in esophagus）
气管与食管疾病概述
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概述
原因 误吞、有意吞下或因食管阻留形成异物。 种类 鱼刺、肉骨、枣核、硬币、铁钉、义齿等。 停留部位 食管入口最多见, 第二狭窄处次之, 且可能 损伤邻近血管和致命性大出血。
气管与食管疾病概述
临床表现
气管异物
剧烈呛咳，出现憋气，面色青紫； 严重时出现“三凹征”，窒息。
支气管异物
早期 基本相同于气管异物，可有 肺气肿、肺不张。 晚期 肺炎、肺脓肿、气胸、纵隔 气肿、皮下气肿、心力衰竭等并发 症。
气管异物 支气管异物
诊断
病史 异物史、典型症状。
体格检查 呼吸、心脏功能； 气管拍击音、肺呼吸音。
缓解期 1～2周后 全身症状缓解，疼痛及吞咽困难渐消失，可逐步恢复饮食。
狭窄期 3～4周后 病变累及肌层者，患处结缔组织增生、瘢痕收缩、食管狭窄 吞咽困难、甚或不能进食。
诊断
根据病史和症状，诊断较易； 应详细了解腐蚀剂性质、浓度、吞服量和时间； 仔细检查口腔、咽喉部； 急性期后可行X线食管钡剂、碘油造影检查、食 管镜检查。
瘢痕期 食管狭窄者行食管扩张，食管镜下探条 扩张术、胃造瘘吞线扩张术、支架扩张 术、狭窄段切除食管端端吻合术、结肠 代食管术、游离空肠移植代食管术、食 管胃吻合术。
谢谢！
治疗
急性期 尽早使用中和剂： 碱性腐蚀剂可用食醋、2%醋酸、柠檬汁； 酸性腐蚀剂可用氢氧化铝凝胶、氧化镁乳剂（禁用苏打水）。 抗生素防止感染。 糖皮质激素减少创伤反应、抑制纤维肉芽组织形成，防止瘢痕狭窄 重度伤者慎用。 呼吸困难者行气管切开。 抗休克，保持水、电解质平衡，必要时置胃管。
治疗
缓解期 早期预防或治疗食管狭窄。
诊断
详细了解病史
X线检查 颈、胸正侧位片。 不透光异物，可显示位置、形状、 大小； 透光异物可行食管钡剂检查； 怀疑食管穿孔者需行食管碘油造影。
食管镜检 见“耳鼻咽喉科检查法”
治疗
食管镜检查及异物取出术 明确诊断后及时手术； 取异物时注意保护食管壁，防止损伤临 近血管； 必要时应行颈侧或开胸手术取出异物； 异物取出后应禁食1～2天； 出现并发症请胸科医师协助处理。 操作方法见“耳鼻咽喉科检查法”
气管、支气管异物与食管异物
第四篇气管食管科学第四章气管、支气管异物概述气管、支气管异物是最常见危重急诊之一，治疗不及时可发生窒息及心肺并发症而危及病人生命。
常发生于儿童，临床所指气管、支气管异物大多属于外源性异物，异物在进入气管、支气管后，引起局部病理变化，与异物性质、大小、形状、停留时间与有无感染等因素有重要密切关系，异物存留于支气管内，因阻塞程度不同，可导致阻塞性肺气肿、气胸与纵膈气肿，肺不张、支气管肺炎或肺脓疡等病理改变。
本章将重点介绍气管、支气管异物的病因、病理、临床表现、并发症、诊断、治疗、预后及预防。
【病因】气管、支气管异物常发生于儿童，80%~91.8%在5岁以下；老年人咽反射迟钝，也易产生误吸；有时偶见成年人。
常见病因有：1．小儿牙齿发育与咀嚼功能不完善，咽喉反射功能不健全，不能将瓜子、花生等食物嚼碎；将物体或玩具置于口中玩耍，对异物危害无经验认识；在跑、跳、跌倒、作游戏、嬉逗或哭闹时，异物很易吸入呼吸道。
2．全麻、昏迷、酒醉与睡眠等状态的病人，由于吞咽机能不全，可吸入呕吐物或松动的假牙。
3．玩耍或工作时，将玩具、针、钉及扣等含于口中，遇有外来刺激或言谈，哭笑或绊倒等而误将异物吸入。
4．手指伸入口内或咽部企图挖出异物，或钳取鼻腔异物不当时，异物吸入呼吸道。
5．气管、支气管手术中，器械装置不稳，或切除的组织突然滑落气道内。
6．精神病病人或企图自杀者。
【异物种类】异物有内源性与外源性两类，血液、脓液、呕吐物及干痂等为内源性异物；而由口内误入的一切异物属外源性异物。
临床所指气管、支气管异物大多属于外源性异物。
按异物来源分为内源性与外源性异物，急性或慢性支气管疾病中的渗出物、痂皮、脱落的纤维蛋白膜、白喉伪膜、支气管结石、干酪样物、死骨片及牙齿均属内源性异物。
按异物性质分为植物性、动物性、矿物性与化学合成品等几类异物，临床上以花生米、瓜子、豆类等植物性异物最常见，约占全部呼吸道异物的80%；其次为动物性异物，如鱼刺、骨片等；此外有铁钉、石子等矿物性异物，塑料笔帽、橡皮、假牙等化学制品类异物。
试题及答案-气管食管异物患者的护理
1气管、支气管的生理功能有哪些？（1）呼吸调节功能在气管、支气管内吸入氧气，呼出二氧化碳，可进行气体交换，并有调节呼吸作用。
气管、支气管、细支气管及肺泡间的间质中皆有平滑肌纤维。
气管肌纤维收缩时缩小气管腔，由于软骨环的支撑而限制缩小度；细支气管则可因肌纤维收缩而至关闭管腔。
深吸气时气管伸长，管腔则缩小。
支气管及其分支则与气管不同，肌纤维与管腔成斜行排列，收缩时管腔变窄，长度缩短，管壁虽有软骨，但其形状改变很大。
收缩支气管肌的药物可缩小支气管管径70％，而肌肉松弛药物可增宽管径达25％，小支气管肌纤维层较显著，占肺重量的50％，其作用也显著；终末细支气管肌纤维收缩可完全阻止空气出入。
吸气时，气管、支气管扩张，刺激位于气管、支气管内平滑肌中的感受器，兴奋由迷走神经纤维传至延髓呼吸中枢，抑制吸气中枢，使吸气转为呼气。
当呼气时，气管、支气管缩小，对感受器刺激减弱，进而减少了对吸气中枢的抑制，吸气中枢又逐渐处于兴奋状态，开始了又一次的呼吸周期。
吸气时，气管、支气管腔增宽、胸郭扩张与膈肌下降，呼吸道内压力低于外界压力，有利于气体吸入。
反之，呼气时，呼吸道内压力高于外界，将气体排出。
正常情况下，气管、支气管腔通畅，气管阻力小，气体交换充分，动脉血氧分压为12kPa，二氧化碳分压为5.3kPa，血氧饱和度为96％。
呼吸道内有病变时，如气管、支气管炎时，由于黏膜肿胀，分泌物增多，气管、支气管管腔变窄，气道阻力增加，妨碍气体交换，则氧分压降低，二氧化碳分压增高，血氧饱和度也随之降低。
（2）清洁功能呼吸道的清洁有赖于气管、支气管内黏液与纤毛的协同作用。
呼吸道的黏液，主要来源于气管、支气管黏膜上皮层中黏膜下的黏液腺，而细支气管、肺泡等气体交换部分没有腺体，表面只有一层脂质薄膜物质。
气道每日分泌黏液量为100～200ml。
黏膜上皮的漏出液也是气管、支气管内液体的主要来源。
正常情况下，黏液借助纤毛的运动排出，仅少量作为吸入空气的湿润。
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颈前软组织侧位片
并发症
❖ 颈部皮下气肿或纵隔气肿 ❖ 食管周围炎 ❖ 纵隔炎 ❖ 溃破大血管 ❖ 气管食管瘘
治疗
❖ 食管镜检查取异物 ❖ 纤维食管镜检查取异物 ❖ 抗炎、对症支持处理 ❖ 并发症的处理
❖ 细嚼慢咽、纠正不良习惯 ❖ 损坏的义齿要及时修复 ❖ 注意全麻及昏迷病人的护理 ❖ 误咽异物后忌饮醋、吞服食物等
治疗
原则：及时诊断、尽早取出。 ❖ 直接喉镜下取异物 ❖ 支气管镜检查及取异物 ❖ 纤维支气管镜检查及取异物 ❖ 开胸取异物 ❖ 抗炎对症处理
预防
❖ 避免给3-5岁以下的小儿人吃花生、瓜子、豆类的食物 ❖ 养成良好的进食习惯 ❖ 纠正口中含物等不良习惯 ❖ 谨慎丛医、重视昏迷病人的护理
食管异物
气管支气管及食管异物
2020/11/26 1
呼吸道及消化道异物
❖ 一元钱等于一千元； ❖ 一颗花生米可夺命； ❖ 一顿美食将是最后的晚餐； ❖ 一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。
你相信吗？
气管异物
年龄因素：5岁以下小孩多见 喉反射功能差
进食时哭闹或嬉笑 口含物品的不良习惯 全麻或昏迷的病人
病因（一）
❖ 吞咽疼痛 ❖ 吞咽困难 ❖ 呼吸道症状
临床表现
诊断
❖ 异物史、疼痛的部位和程度 ❖ 咽、下咽检查 ❖ X线检查：
食管吞钡透视、点片； ❖ 食管镜检查
颈前软组织侧位片
诊断
❖ 异物史、 疼痛的部位和程度 ❖ 咽、下咽检查
❖❖ 食X线管检镜查检：查 食管吞钡透视、点片
颈前软组织侧位片
诊断
❖ 异物史、疼痛的部位和程度 ❖ 咽、下咽检查 ❖ X线检查：食管吞钡透视、点片； ❖ 食管镜检查 esophagoscope
憋气、呼吸不畅
临床表现（三）
❖ 支气管异物： ❖ 1、异物进入期症状 ❖ 2、无症状期 ❖ 3、刺激炎症期 ❖ 4、症状再发期,并发症期：
支气管肺炎 肺气肿
肺不张
阻塞性
病史：较明确的异物吸入史 久治不愈的咳嗽
体征：呛咳；拍击音
诊断
不明原因的发热、 反复发生的支气管肺炎
诊断
病史： 体征： 影像学检查：胸透、胸片、CT 支气管镜的检查
右支气管 左支气管 气管 声门（喉）
喉部
病理
异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关
❖ 气道阻塞： 不完全阻塞--肺气肿
❖ 炎症反应
完全阻塞----肺不张
临床表现（一）
❖ 喉部异物： 剧烈咳嗽
呼吸困难 喉鸣 声嘶 喉痛 发绀 死亡
临床表现（二）
❖ 气管异物：
剧烈呛咳
拍击音
（咳嗽时或呼气末期）
维支气管镜检查：左支气管取出约4mm的牙样物，辨认后认为是猪牙。
呛咳前有吃猪头肉。 同一部位的反复感染，应警惕异物的存在
谢谢！
2020/11/26
31
Foreign bodies of esophagus
异物的种类
❖ 动物性的：（70~75%） ❖ 金属性的：（17%；儿童多见60%） ❖ 其他：义齿、果核、枣核、火机等
鱼骨、肉骨、 鸡骨等 硬币、针头、螺帽、剪刀等
❖ 食管：
食管入口（75%±） 食管下段（ 4%±）
异物停留的部位 食管中段（20%±）
牙齿发育不完善
医源性异物 异物本身的特点： 精神因素或企图自杀者
病因（二） 圆滑、细小、轻。
植物性：80%以上 豆类、玉米等
动物性：鱼骨、肉骨片等 金属性、矿物性： 化学制品类：
异物种类（外源性）
铁钉、硬币、石子等
花生、瓜子、
异物停留的部位
异物停留的部位的相关因素： 异物的性质、大小、形状、 气道的解剖特点
预防
病案一 ❖ 男,5岁,某日上午误咽“扣子”后,感“嗓子痛”憋的慌,送院治疗曾一度“昏迷”,体查呼吸平顺,
无发绀,咽喉部未见异物,双肺呼吸音对称,无拍击音,胸透、吞钡检查（－）。回家后吃了2根香 蕉，约2分钟后呼吸困难，面色发紫，送医院后，呼吸停，Байду номын сангаас音消失，死亡。
气管分叉处囊壳状硬性塑胶粒，长2CM，外径约0.65CM，阻塞整个左支气管和 大部分右支气管口。
病案二 ❖ 男，1岁，声嘶喘鸣、犬吠样咳嗽3小时入院，检查：R38次/分，精神差，烦躁哭闹，唇轻发绀，
吸气期呼吸困难，双肺呼吸音粗，有痰鸣音。抗感染吸氧治疗一天后，症状不缓解，阵发性吸气 期呼吸困难加重。
问病史后诊断支气管异物，支气管镜下取出
病案三 ❖ 男，11岁，河南人，反复左支气管炎、肺炎9年没有间断治疗，病情未见好转，在北京儿童医院，纤