剖宫产术后并发症风险评估与预防措施教学文案
剖宫产术后的护理措施
鼓励产妇多饮水，多吃蔬菜和水果，预防便秘。如出现便秘 ，可适当给予药物辅助排便。
02
产妇的护理
心理护理
心理疏导
及时了解产妇的心理变化，针对焦虑、恐惧等不良情绪进行心理疏导和干预 ，以缓解产妇的紧张情绪。
疼痛管理
剖宫产术后疼痛是常见的现象，应向产妇解释疼痛的原因及持续时间，指导 其采取有效的疼痛管理措施。
血栓静脉炎护理
预防措施
鼓励术后早活动，对有高凝状态者，可采取抗凝 治疗。
观察症状
注意观察产妇下肢是否有肿胀、疼痛、发热等症 状，以及浅静脉扩张等体征。
治疗措施
一旦发生血栓静脉炎，应抬高患肢，用硫酸镁湿 敷，服用抗凝剂等。
伤口感染护理
伤口清洁
定期，可给予抗生素治疗。
预防接种
按照疫苗接种计划，为婴儿按时接种各类疫苗， 预防常见传染病。
喂养
提倡母乳喂养，按需喂养，避免过度喂养或喂养 不足。
婴儿感染预防
消毒措施
01
定期对婴儿使用的奶瓶、玩具等物品进行清洗和消毒，避免细
菌和病毒感染。
隔离措施
02
若家长或照顾者患有感染性疾病，应避免与婴儿密切接触，防
止传染。
健康宣教
03
情绪支持
为母亲和家人提供情绪支持，帮助缓解紧张、焦 虑等不良情绪。
心理辅导
针对剖宫产术后的心理问题，提供专业的心理辅 导和咨询服务。
健康宣教
向母亲和家人普及剖宫产术后的健康宣教知识， 包括伤口护理、预防感染等方面的知识。
THANKS
感谢观看
体温
监测体温变化，预防术后感染。
疼痛护理
使用镇痛泵
术后可给予产妇镇痛泵，缓解 术后疼痛。
手术后并发症风险评估和预防措施
•术前适应性训练： （1）练习床上大小便； （2）教会患者正确的咳嗽、排痰（深呼吸）方法； （3）指导患者如何保持良好的心理状态，保证充 足的睡眠； （4）戒烟、戒酒。
• 按照各专业的诊疗常规，进行充分的术前准备。 • 术前进行全面的手术风险评估：对于可能影响术 后恢复的因素如肺炎、血糖异常、心脑血管病变、 水、电解质及酸碱平衡紊乱等应全面评估，采取 必要的干预措施，选择手术时机，以降低术中、 术后风险。
4.深静脉血栓形成的预防措施
• 鼓励病人早期下床活动，卧床期间进行主动和被 动运动； • 下肢可以用弹性绷带或穿弹力袜以促进血液回流； • 避免久坐； • 血液高凝状态者，可口服小剂量阿司匹林、复方 丹参或用小剂量肝素；也可用小剂量低分子右旋 糖酐静脉滴注。
增加术后活动，减少下肢深静脉血栓形成
谢谢大家
•仔细检查手术切口（包括各种引流管）观察切口 对合及愈合情况，发现异常及时处理。 •术后连续3天书写病程记录，内容包括患者生命 体征、病情变化、治疗方案及预防和处理并发症 的措施。 •注意术后感染的预防和处理，合理使用抗菌药物。
•根据病情、手术性质及麻醉方式，做好手术后护 理及术后康复指导。
•在对病情全面评估的前提下，鼓励术后患者床上 活动及早下床活动，逐步增加活动量和活动范围。
手术后并发症的风险评估制度
术后并发症的管理，是围手术期管理的关键环节， 采取有效措施预防并发症的发生是重中之重，一 旦发生术后并发症要及时采取针对性处理措施， 确保围手术期病人安全，保证手术效果，特制定 本制度。
一、充分的术前准备，选择恰当的手术时机
•术前讨论时，对疾病的诊断、手术方式、可能发 生的并发症及采取的预防措施进行充分的讨论。 •严格履行告知义务，向患者及家属说明手术的必 要性、手术方式、风险、可能发生的并发症和预 后，征得患方同意，并在手术知情同意书上签字。
剖宫产术后远期并发症防治方法和要求
子宫瘢痕妊娠
CSP诊断: 病史
临床表现 影像学检查 阴道彩超 三维B 超 MRI
子宫瘢痕妊娠
临床表现：无特异性 临床表现可早至孕5周，晚至孕16周出现。 早孕 停经后阴道淋漓出血，可以没有腹痛 39%少量无痛性阴道出血, 16%轻到中度疼痛 9%，少数患者只有腹痛, 37%没有症状 hCG可高可低 人工流产或药物流产时大出血。 大出血时的特征 子宫下段≥宫体且膨出，阴道前穹窿消失 宫颈如乳头状，出血向颈管渗透，宫颈可膨大
子宫瘢痕妊娠
病理基础：1.子宫蜕蟆血管生长缺陷是主要原因。
多次刮宫可损伤子宫内膜，引起炎性或萎缩性 病变，致使子宫蜕膜血管生长缺陷，滋养层发 育迟缓致受精卵着床延迟，着床于子宫下段。 2.子宫瘢痕处肌层缺陷和血管增生可能是形成 此症的病理学基础。6.9%-19.4%有瘢痕缺损。 3.子宫肌层瘢痕组织缺氧、底蜕膜缺陷和过多 滋养细胞向子宫肌层内浸润生长相关。
子宫瘢痕妊娠
• 阴道彩超是诊断CSP的最基本检查技术，其诊断敏感性 为86.4%
• 1997年Godin等提出了如下诊断标准 – 宫腔内无妊娠依据 – 子宫颈管内无妊娠依据 – 子宫峡部前壁见孕囊生长发育 – 孕囊与膀胱壁间的子宫肌层组织有凹陷
• 建议联合经阴道及腹部B超检查，可以看全貌 • 加用MRI帮助明确诊断，MRI图像可清楚地显示孕囊在子
剖宫产术后远期并发症防治 方法和要求
大纲
剖宫产术后子宫疤痕缺陷（憩室） 剖宫产术后子宫疤痕妊娠 凶险性前置胎盘（前置胎盘并植入）
剖宫产瘢痕缺陷
定义: 剖宫产切口部位连续性中断， 形成通向宫腔的裂隙, 表现为瘢痕处由黏膜层向浆膜层 的局部凹陷性缺陷
剖宫产瘢痕缺陷
特点: 位于前次剖宫产疤痕处， 多位于子宫内口下方，宫颈前壁， 缺陷处是由子宫内膜与平滑肌组织 构成缺陷与宫腔相通
剖宫产术并发症及其防治
剖宫产术并发症及其防治
主要内容
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1
前言
2
母亲近远期并发症
3
母亲近远期并发症防治
4
新生儿并发症及防治
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1
前言
前
言
近年来剖宫产率迅速上升！
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
0% 60年代
90年代
LOGO 百分比
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2 母亲近期并发症
近期并发症解读一
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❖ (2)输尿管针孔有渗尿,应用细丝线修补,如尿液多应 放置输尿管导管。用4个0铬制肠线横行结节缝合,不穿透 粘膜,周围用软组织覆盖加固。
❖ (3)输尿管纵行切开>2cm、或切断、切除小段,应行输 尿管吻合术、或输尿管膀胱再植术、或输尿管回肠吻合 术。
三、术后感染的防治
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1
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营养不良 严重贫血 低蛋白血症 高龄初产 糖尿病,肥胖 胎膜早破,产程延长 阴道检查 多次肛诊 阴道及全身感染
处理
羊水栓塞
迅速综合处理
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抗过敏 正压给氧 解除肺动脉高压
抗休克 纠正酸中毒 调整血管紧张度
防治DIC 预防肾衰 预防感染
子宫切除
六、术后粘连
预
防
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1 、术中减少组织损伤,如纱布擦拭、用无毒塑料 膜替代填塞肠管大纱垫。
2 、缩短手术时间,避免组织干燥,非手术区用塑 料膜保护,防止水分蒸发。
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母亲远期并发症Байду номын сангаас
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远期并发症解读
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➢ 慢性盆腔痛 ➢ 术后盆腔粘连 ➢ 子宫切口妊娠 ➢ 切口子宫内膜异位症发病率增加 ➢ 再次妊娠有可能发生子宫破裂 ➢ 再次妊娠时,易发生胎盘位置异常 ➢ 对以后生育的影响
剖宫产术后常见并发症及预防对策
医药界 2020年04月第07期—129—临床经验剖宫产术后常见并发症及预防对策陈 娟（达州市通川区中医院，四川 达州 635000）【中图分类号】R 274 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）07-129-01科学为我们人类的生活带来的便捷，生育自古以来就是大事。
古时女性生产就意味着一只脚踏进鬼门关，并且只能被动选择自然分娩的方式进行分娩，而今越来越多的女性选择剖宫产来完成分娩。
医学技术的逐渐成熟，让剖宫产术安全系数越来越高，但这并不意味着剖宫产毫无危险性，它带来的术后并发症依然会威胁着产妇与胎儿的安全。
那么剖宫产术后常见的并发症有哪些？我们又该如何来预防呢？一、什么是剖宫产？剖宫产还有一个被大家熟知的名字—剖腹产，它在妇产科是一种很普遍的手术。
它就是把准妈妈的腹部和子宫通过手术的方式切开，把胎儿从子宫取出，完成分娩过程。
剖宫产的出现解决了自古以来的难产问题，从而拯救了越来越多的产妇和胎儿的生命与健康。
二、什么情况下要选择剖宫产1、难产的孕妇。
如胎儿比较大，产妇的骨盆相对胎儿来讲要小得多，这个时候很难进行自然分娩，就可选择剖宫产。
2、产妇的软产道存在非正常情况，比如存在阴道发育畸形、瘢痕狭窄等问题，就算把会阴切开，孕妇也很难通过顺产的方式把胎儿生产下来。
3、胎儿的胎位不正常时。
比如胎儿不是头朝下，而是躯体横斜时，顺产时胎儿和产妇都将面临巨大的危险，这种情况下就该选择剖宫产。
4、胎儿的脐带出现脱垂状况时。
如果脐带比胎儿露出的部位先脱出到阴道外面，胎儿有很大几率会出现宫内窘迫，这样胎儿甚至会面临死亡的风险。
5、不止一次进行剖宫产手术的产妇。
这种产妇很容易出现子宫破裂等情况，因此不适合选择顺产。
三、剖宫产手术后常见的并发症1、出血:产后出血这种并发症发生的概率非常大，同时也会带来极高的死亡率。
出血主要是因为术后产妇的子宫没有力气完成收缩，如果出现出血现象，有没有立即将血止住，那么产妇的生命随时会逝去。
剖宫产手术后潜在并发症的风险评估与预防方法
剖宫产手术后潜在并发症的风险评估与预防方法概述剖宫产手术是一种常见的分娩方式，但也存在一定的风险和并发症。
为了确保手术后的安全和有效恢复，对剖宫产手术后潜在并发症的风险评估和预防非常重要。
主要潜在并发症剖宫产手术后可能会出现以下潜在并发症：1. 切口感染：手术切口受到细菌感染，可能导致发热、红肿、分泌物增加等症状。
2. 出血：手术过程中或术后可能出现出血情况，需要及时处理以避免血液丢失过多。
3. 输尿管损伤：手术过程中可能会误伤输尿管，导致尿液排出困难、尿液潴留等问题。
4. 血栓形成：剖宫产手术后，女性较易发生血栓形成，可能导致血栓栓塞等严重后果。
5. 疼痛：手术后可能出现切口疼痛、子宫收缩痛等不适感。
风险评估与预防方法针对剖宫产手术后的潜在并发症，可以采取以下风险评估与预防方法：1. 跟踪观察：术后需要密切观察患者的症状和体征，包括体温、切口情况、出血量等，及时发现异常情况。
2. 切口护理：保持剖宫产切口的清洁干燥，避免受到细菌感染，定期更换敷料。
3. 药物预防：根据医生建议，使用抗生素等药物预防感染和血栓形成。
4. 体位调整：手术后合理调整患者体位，避免压迫尿液排出和血液循环，减少并发症的发生。
5. 疼痛管理：术后给予适当的镇痛治疗，减轻患者的不适感。
需要注意的是，以上仅为一般性的风险评估与预防方法，具体的措施还应根据个体情况和医生的建议来制定。
任何情况下，都应及时向医生咨询和寻求帮助，并按照医生的指导进行治疗和护理。
>注意：此文档所提供的信息仅供参考，具体的剖宫产手术后风险评估和预防方法应以医生的意见为准。
宫产术后并发症防治ppt课件
大纲
剖宫产术后子宫疤痕缺陷（憩室） 剖宫产术后子宫疤痕妊娠 凶险性前置胎盘（前置胎盘并植入）
剖宫产瘢痕缺陷
定义: 剖宫产切口部位连续性中断， 形成通向宫腔的裂隙, 表现为瘢痕处由黏膜层向浆膜层 的局部凹陷性缺陷
剖宫产瘢痕缺陷
特点: 位于前次剖宫产疤痕处， 多位于子宫内口下方，宫颈前壁， 缺陷处是由子宫内膜与平滑肌组织 构成缺陷与宫腔相通
前置胎盘并植入(凶险型前置胎盘)
磁共振成像
• 植入胎盘呈现的典型的影像 – 在胎盘-子宫肌层界面出现增厚、强回声结节样团块，并在 胎盘母体面扩展为增光带 – 胎盘内增强光团突入子宫肌层 – 胎盘内出现异常T-2增强病灶、大小不等胎盘血管湖或囊腔 – 胎盘与子宫周围器官（膀胱、直肠、宫颈、输尿管等）组 织界限不清
妊娠处局部血流异常丰富、年轻、有生育要求者。
子宫瘢痕妊娠
子宫动脉栓塞:
• 可迅速阻断血流，加速滋养叶细胞活性丧失，减少阴道 大出血发生，避免子宫切除。
• 子宫动脉栓塞灌注加化疗使子宫下段局部有高浓度的胚 胎毒药物浓度，有利于尽快杀死胚胎及加速滋养叶细胞 活性丧失，而患者全身处于较低的药浓度，降低化疗副 作用。
多次刮宫可损伤子宫内膜，引起炎性或萎缩性 病变，致使子宫蜕膜血管生长缺陷，滋养层发 育迟缓致受精卵着床延迟，着床于子宫下段。 2.子宫瘢痕处肌层缺陷和血管增生可能是形成 此症的病理学基础。6.9%-19.4%有瘢痕缺损。 3.子宫肌层瘢痕组织缺氧、底蜕膜缺陷和过多 滋养细胞向子宫肌层内浸润生长相关。
• 以上影像诊断植入胎盘的敏感性和特异性分别为88%和100%， 阳性和阴性预测值分别为100%和82%
• 钆显影增强剂可观测动脉期胎盘与子宫(或膀胱)的关系 • 妊娠期MR检查安全，但应尽量避免于早期妊娠进行磁共振检查
剖宫产术后护理及个案护理
术后初期，患者可能需要通过流质饮食来逐渐过渡到正常 饮食。合理的饮食调整有助于促进肠道功能恢复和提供足 够的营养。
未来研究方向和展望
护理技术改进 个体化护理方案
并发症预防 心理护理
随着医疗技术的进步，未来可以研究应用先进的伤口敷料和疼 痛管理技术，以提供更舒适和高效的剖宫产术后护理。
每个患者的术后恢复过程可能存在差异，因此，制定针对个体 的护理方案可能有助于提高恢复效果和患者满意度。
护理目标和期望结果
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疼痛管理：有效控制疼 痛，减轻产妇不适感， 促进休息和康复。
伤口护理：保持手术切 口清洁、干燥，防止感 染，促进愈合。
并发症预防：及时发现 并处理可能出现的感染 、出血、血栓等并发症 。
心理支持：缓解产妇焦 虑、紧张情绪，提供情 感支持，促进心理康复 。
通过实现上述护理目标 ，期望剖宫产术后产妇 能够良好恢复，减少并 发症发生，提高生活质 量，并顺利过渡到母婴 同室和家庭生活。
信息支持
向患者提供术后康复相关信息，让患 者了解自身病情及预后，增强信心。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的心理护理， 给予患者关爱和支持，促进患者心理 康复。
剖宫产术后个案护
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理
剖宫产术后个案护理
• 剖宫产术后护理对于产妇的恢复和健康至关重要。一般护理包括监测生命体征、管理疼痛、控制感染和促进伤口愈合等。 此外，还需关注产妇的心理状态，提供情感支持，并对其进行相关教育和指导。
。
止血措施
根据医嘱，采取相应的止血措 施，如加压包扎、止血药等。
血液补充
对于出血较多的患者，遵医嘱 给予输血或补液，维持血容量 稳定。
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剖宫产术后并发症风险评估与预防措施
剖宫产术后常见并发症风险评估与预防措施1、产褥期感染增加
此是剖宫产最常见的并发症。
术后发病率与剖宫产术式、手术次数、产程长短、破膜时间长短及有无宫内感染和抗生素应用有关。
术后感染多以盆腔急性炎症出现，如未能控制，感染可扩散发生腹膜炎和盆腔血栓性静脉炎，严重者可发生败血症及中毒性休克。
提高机体抗病能力，做好围手术期准备，及时纠正贫血及低蛋白血症，围手术期合理应用抗生素，术中加强无菌操作，有助于减少产褥期感染的发生。
2、子宫切口愈合不良
影响子宫切口愈合的因素有: ①全身因素: 如患者营养状况、是否存在引起子宫切口感染的高危因素、是否合并影响切口愈合的慢性全身性疾病等; ②切口类型: 子宫下段横切口优于子宫体部各类切口，但如在子宫下段与体部交界处切开也妨碍切口愈合; ③操作: 缝合过紧过密影响子宫局部血运。
防治: 加强孕妇围手术期管理，纠正贫血及低蛋白血症; 缝合不宜过紧过密; 注意手术时机的把握。
3、剖宫产术后晚期出血
多发生在产后 1 周至数周，目前认为出血的原因除胎盘附着部位复旧不全、感染、胎膜胎盘残留及子宫内膜炎外，主要由于子宫切口愈合不佳所致。
常因术中子宫切口出血，缝合过紧过密，影响局部血运，影响愈合，引起晚期产后大出血。
处理原则是加强宫
缩，控制感染，无效时可施行子宫动脉栓塞术，但子宫切除的几率仍然很高。
因此关键在预防。
4、肠梗阻
多见于术后动力性( 麻痹性) 肠梗阻和非动力性( 机械性) 肠梗阻，前者由于手术麻醉及镇痛影响肠蠕动恢复或进食过少发生低钾血症所致; 后者则为增大的子宫影响肠管正常排列位置或术后粘连所致。
剖宫产术前肠胀气会增加肠梗阻的发生几率。
术中操作注意防止肠粘连，术后早期活动及饮食，促进肠蠕动，是减少肠粘连的有效方法。
5、盆腔、下肢静脉血栓栓塞
妊娠期血液多呈高凝状态; 增大子宫的压迫使盆腔及下腔静脉血流缓慢; 剖宫产麻醉时，下肢静脉扩张，血流缓慢，手术操作损伤血管壁; 术后产妇卧床时间相对较长、肢体活动少、止血药物应用等，均可导致下肢静脉血栓形成。
术后早期下床活动，增加下肢、盆腔血液循环，对于高危人群合理使用肝素类药物抗凝，均有利于防止血栓形成。
6、围生期子宫切除发生率增加
文献报道剖宫产术后子宫切除发生率，为阴道分娩后子宫切除的 23倍。
主要原因包括不能控制的子宫出血、子宫复杂裂伤并感染。
对于有产后出血高危因素的患者，术前应详细制定救治措施，术前发现凝血功能异常，提早纠正，尽可能减少子宫切除的几率。
7、剖宫产对母体的远期影响及防治
⑴盆腔粘连
盆腔粘连是剖宫产术后常见的并发症。
粘连的形成与腹膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解能力之间的不平衡有关，腹膜的炎性反应、异物反应、对腹膜的剥离、缝合等，均可使纤维蛋白溶解能力下降，导致粘连。
术中减少组织损伤，缩短手术时间，避免组织干燥; 关腹前吸净腹腔积血，以防血液中纤维蛋白析出引起粘连。
手术切口部位应用透明质酸，术后加强抗炎、抗感染可减少盆腔粘连的发生。
保守治疗无效可考虑手术松解粘连。
（2）子宫内膜异位症
包括腹壁切口子宫内膜异位症和盆腔子宫内膜异位症。
临床多见于早产剖宫产、子宫体部剖宫产，术时将微小子宫内膜碎片遗留种植于腹部切口，继续生长而成。
彻底切除病灶是本症最好的治疗方法。
预防则需在剖宫产手术时保护切口，创面充分冲洗，减少内膜细胞局部停留。
多数学者主张缝合子宫时，不要穿透子宫内膜。
（3）再次妊娠时子宫破裂
再次妊娠时子宫破裂是剖宫产术后潜伏存在的严重并发症。
现在有剖宫产史的妇女再次妊娠的比率呈上升趋势，对于这部分妇女，当再次妊娠时经阴道分娩是其发生子宫破裂的独立危险因素。
因此需要选择合适的病例试产，严密观察产程，避免宫缩剂的应用，注意子宫下段有无固定压痛，做好输血和手术准备，适时终止试产，有助于防止再次妊娠时子宫破裂等严重并发症的发生。
（4）再次妊娠时前置胎盘、胎盘植入
剖宫产后子宫内膜有退行性变，再次受孕后底蜕膜往往发育不良、血供减少，使胎盘面积扩大，前置胎盘发生率增高。
因剖宫产后子宫瘢痕处内膜局部常有缺损，受精卵在缺损处着床，绒毛侵入肌层造成胎盘植入。
前置胎盘、胎盘植入的发生对妊娠及分娩全过程，均可能造成较大影响。
（5）剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠
目前认为可能由于剖宫产引起切口处内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵在此着床时，滋养细胞可直接侵入肌层并不断生长，绒毛植入甚至穿透子宫壁，发生子宫破裂出血。
剖宫产子宫瘢痕部位妊娠临床上很难诊断，子宫切除率和患者病死率均较高。
当有剖宫产史的妇女再次妊娠要求人工流产时，应先作超声检查了解孕囊位置是否在剖宫产切口处，其血流是否丰富。
若考虑有可能子宫瘢痕部位妊娠时，则采用甲氨蝶呤等药物治疗或子宫动脉栓塞术。
出血不止则行子宫切除术。
总之，剖宫产术并发症的防治，预防胜于治疗。
一方面产科医务人员要更新服务观念，提高产科整体质量，提高医务人员的助产技能，提供人性化高质量服务，减少不必要的医疗干预，使自然分娩成为安全幸福的过程; 另一方面提高手术质量和手术技能，促进包括麻醉、医生、护士的整个手术团队配合建设; 同时加强围生期孕妇的保健工作，开展健康教育，使孕产妇及其家属对妊娠、分娩的基础知识和分娩方式有所了解，在知情基础上选择分娩方式，减少社会因素性剖宫产。
只有如此，才可能使剖宫产这一技术，应用得高
效而必要，达到最大限度保障母婴的安全，最大限度减少母婴近远期并发症的发生。