中医辩证：寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀...
腰痛(腰椎间盘突出症)围手术期中医干预
腰痛（腰椎间盘突出症）围手术期中医干预诊疗方案（中医TCD编码：BNV080；西医ICD－10编码为：M51.202)中医认为腰痛可因感受寒湿、湿热，或跌仆外伤，气滞血瘀，或肾亏体虚所致。
其病理变化常表现出以肾虚为本，感受外邪，跌仆闪挫为标的特点，将其归属于痹症范畴。
西医认为腰椎间盘发生退行性病变以后，因某种原因（损伤、过劳等）导致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根或脊髓引起腰痛和一系列神经症状者。
一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。
大部分患者发病前有慢性腰痛史；（2）常发生于青壮年；（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；（4）脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；（6）X 线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。
CT 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
2、西医诊断：根据国际腰椎研究会 (1SSLS)和美国矫形外科学会(AAOS)制定的腰椎间盘突出症的诊断标准。
（1）间歇反复发作性腰痛伴下肢放射痛；（2）受累棘突间及椎旁明显庄痛；（3）腰椎活动受限；（4）神经根牵拉试验阳性；（5）感觉障碍，肌力减退；（6）影像学检查证实椎间盘突出存在。
以上(1)-(5)五项中任何两项加第(6)项即可诊断。
（二）疾病分型1、中医证候诊断（1）血瘀型：腰腿痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按，舌质暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。
（2）寒湿型：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重。
肢体发凉，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
中医内科-课件-腰痛
辨证论治
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一、辨证要点
腰痛病因主要分为外感、内伤与外伤。
01
外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有感受寒湿之邪的症状；
02
内伤者，多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑虚损症状，多见于肾虚；
03
外伤者，起病急，疼痛部位明显，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。
（二）审察要点
1．证候特征：自觉腰部疼痛，或左或右或中，或 全腰疼痛，腰部活动不利
2、各类腰痛特征： •寒湿腰痛：冷痛、重着，阴雨天或局部受冷后疼
痛加剧，遇温痛减。 •湿热腰痛：驰痛，腰部有热感，遇热痛甚。 •肾虚腰痛：痠痛，隐痛。时痛时止，绵绵不休，
稍劳即痛，喜柔喜按，膝腿无力。 击此处添加副标题
腰痛
中医内科教研室
目的要求
了解腰痛的发病情况、范围和研究进展。 熟悉腰痛的病因病机与转归。 掌握腰痛的临床诊断依据。 掌握腰痛辨证论治内容。
概述
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01
腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰 部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼 痛为主要症状的一种病证。
三、相关检查
腰痛是一种多病因 疾病，进行血常规、 抗溶血性链球菌 “O”、红细胞沉 降率、类风湿因子 等检查，有助于风 湿和类风湿等疾病 的诊断；
拍摄腰椎、骶髂关 节X光或CT片有助 于腰椎病变引起腰 痛的诊断；
部分内脏疾病也可 引起腰痛，血、尿 检查和泌尿系统影 像学检查，有助于 泌尿系统疾病引起 腰痛的诊断；妇科 检查可排除妇科疾 病引起的腰痛。
实作了概括。
范围
西医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰 椎间盘病变、腰肌劳损等腰部病变以及某些内脏疾病，凡 以腰痛为主要症状者，可参考本节辨证论治。
中医基础知识掌握中医的风寒湿热辨证方法
中医基础知识掌握中医的风寒湿热辨证方法中医学是中国古代的独特医学体系，凭借其独特的理论和治疗方法在世界范围内被广泛接受和应用。
在中医学中，辨证论治是一种重要的诊断方法，其中包括对风寒湿热等病因的辨证。
本文将介绍有关中医辨证方法中的风寒湿热的基本知识。
一、风寒湿热的概念及特征风、寒、湿、热是中医学中常见的病因，也是对疾病类型进行分析和治疗的重要依据。
它们分别具有不同的特点和表现。
1. 风：风是一种外邪，将体内的正气扰乱，导致疾病发生。
风具有急剧变化、迅速传播和易于从一处转移到另一处的特点。
风邪入侵人体后，会引起头痛、身体酸痛、咳嗽等症状。
2. 寒：寒也是一种外邪，主要来源于天气寒冷等因素。
寒邪能够侵袭人体，使气血运行不畅，导致寒症。
寒具有阵发性和剧烈的特点，常导致疼痛、寒战、畏寒等症状。
3. 湿：湿是一种有害的致病因素，主要来源于气候湿度高、饮食偏湿等。
湿邪会导致人体气血运行不畅，引起湿证。
湿具有沉重、黏滞和难以消散的特点，常导致身体沉重、浑身困倦等症状。
4. 热：热是一种外邪，主要来源于炎热的气候、饮食过热等因素。
热邪进入人体后，会引起气血运行不畅，导致热症。
热具有高热、口渴、目赤等明显的热象。
二、风寒湿热的辨证方法在中医学中，辨证是通过对病情的分析和判断，确定病因、病位和证候，并据此选择合适的治疗方法。
对于风寒湿热等病因，中医辨证方法主要包括望诊、闻诊、问诊和切诊。
1. 望诊：通过观察患者的面色、舌质、舌苔等来辨识病因。
风病多表现为面赤目赤，舌红苔黄等；寒病则面色苍白，舌质淡苔白等；湿病通常表现为面色黄重，舌苔黄腻等；而热病则面色红赤，舌苔黄燥等。
2. 闻诊：通过听取患者的声音来判断病情。
风病时会伴有打喷嚏、咳嗽等症状；寒病则常伴有打寒颤的声音；湿病则会出现嗓音沉重、声嘶等情况；而热病则常伴有口渴时喘息等表现。
3. 问诊：医生通过针对患者的询问来了解病情。
风病多表现为头痛、发热等；寒病则常伴有畏寒、喜欢喝热饮食等症状；湿病则会出现身体沉重、浑身困倦等表现；而热病则常伴有口干舌燥、多汗等情况。
腰背肌筋膜炎中医诊疗方案
腰背肌筋膜炎中医诊疗方案腰背肌筋膜炎是一种常见的疾病，多发于中老年人群，症状主要表现为腰背疼痛、僵硬、运动受限等。
中医认为，腰背肌筋膜炎的发生与腰背部的经络、气血运行不畅、湿气淤积、寒湿内侵等相关。
因此，在中医诊疗腰背肌筋膜炎时，应从整体调节、疏通经络、祛湿除寒等方面入手，以下是一种中医诊疗方案。
一、中医辨证分型1.风湿寒湿型：主要症状为腰背部疼痛、活动受限、寒湿重；舌苔白腻、脉弦细。
2.湿热型：主要症状为腰背部疼痛、红肿热痛；舌苔黄腻、脉滑数。
3.血瘀型：主要症状为腰背部疼痛、紧缩感；舌质暗红、舌苔薄黄、脉弦细涩。
二、中药内服1.风湿寒湿型：方剂：温经活血汤组成：桂枝、红花、当归、川芎、防风、独活、白芍、白芷、乌药、郁金、牛膝、葛根、天麻功效：温经散寒，活血化瘀，缓解疼痛用法用量：水煎服，每日2剂2.湿热型：方剂：清热利湿汤组成：黄芩、山药、赤小豆、藕节、车前子、茵陈、连翘、石韦、防风、独活、乌药、天麻、白芷功效：清热利湿，消肿止痛用法用量：水煎服，每日2剂3.血瘀型：方剂：活血化瘀汤组成：川芎、赤芍、红花、桃仁、三棱、丹参、薤白、木香、郁金、天麻功效：活血化瘀，舒筋活络，缓解疼痛用法用量：水煎服，每日2剂三、外用疗法1.中药艾灸：方法：选取艾绒，加热艾条，将热的艾条在患处进行艾灸，适当调整热度以及间隔时间。
作用：温经散寒，活血化瘀，缓解腰背疼痛2.推拿按摩：方法：选取适当的推拿按摩手法，如推、拿、拉、捏、按、揉等，以缓解腰背肌紧张和疼痛。
作用：疏通经络，舒筋活络，缓解疼痛四、饮食调理1.避免生冷食物：如冰镇饮料、生冷水果等，以免寒湿侵袭腰背部，加重病情。
2.多食用具有温经散寒作用的食物：如生姜、辣椒、黑豆、葱蒜、羊肉等，有助于温暖腰背部，舒筋活络。
3.饮食清淡：避免油腻、辛辣食物，以免加重湿热症状。
五、生活调理1.适度休息：避免长时间坐着或站立，可适当休息、活动，避免过度劳累。
2.及时适量运动：选择适合自己的运动方式，如散步、太极拳等，可以增强腰背部肌肉力量，改善局部循环。
腰痛中医门诊病历范文
腰痛中医门诊病历范文一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]就诊日期：[年/月/日]二、主诉。
腰部疼痛[X]天/月/年，加重[具体时长]。
（一）疼痛性质。
1. 酸痛。
- 酸痛多因湿邪侵袭腰部，或肾虚腰部失于濡养所致。
湿邪重浊黏滞，易阻滞气血经络，气血运行不畅则腰部肌肉酸楚疼痛；肾主骨生髓，腰为肾之府，肾虚则腰部筋骨失养，产生酸痛感。
2. 刺痛。
- 刺痛往往提示瘀血阻滞腰部经络。
可能是由于腰部外伤后，瘀血内停，气血运行受阻，不通则痛，疼痛如针刺般固定不移。
3. 冷痛。
- 冷痛多与寒邪有关。
寒为阴邪，易伤阳气，腰部感受寒邪后，阳气被遏，气血凝滞，导致腰部冷痛。
也可见于肾阳虚患者，肾阳不足，腰部失于温煦而出现冷痛。
（二）疼痛部位。
1. 腰部正中疼痛。
- 腰部正中为督脉循行部位，督脉总督一身之阳气。
此处疼痛可能与督脉气血不畅有关，如寒湿之邪侵袭督脉，或肾精亏虚，督脉失养等。
2. 腰部两侧疼痛。
- 腰部两侧为足太阳膀胱经所过之处。
膀胱经主一身之表，外感邪气侵袭膀胱经，或者腰部肌肉劳损，膀胱经气血阻滞，都可能导致腰部两侧疼痛。
（三）疼痛加重或缓解因素。
1. 加重因素。
- 劳累后加重：长时间站立、弯腰劳作或久坐后疼痛加剧，这可能是由于腰部肌肉疲劳，气血消耗过多，导致腰部失于气血濡养而疼痛加重。
- 遇寒加重：寒冷天气或腰部受寒后疼痛明显加重，如前所述，寒邪凝滞气血，使腰部经络不通，疼痛加重。
2. 缓解因素。
- 休息后缓解：适当休息后疼痛减轻，说明腰部疼痛与劳累过度有关，休息可使腰部肌肉得到放松，气血得以恢复运行，从而缓解疼痛。
- 热敷后缓解：热敷可使局部气血通畅，寒邪散去。
如果热敷后疼痛缓解，提示腰部疼痛与寒凝、气血不畅有关。
三、现病史。
1. 详细询问发病过程，是否有明显诱因，如外伤（摔倒、扭伤等）、劳累过度、外感寒湿等。
- 若有外伤史，需了解受伤的具体情况，如受伤部位、受伤力度等。
腰痛中医证候评分标准表
腰痛中医证候评分标准表腰痛是一种常见的症状，不仅影响人们的日常生活和工作，还给社会带来了巨大的经济负担。
中医作为一门独特的医学体系，对于腰痛的诊断与治疗有着独到的见解和方法。
为了更好地评估和研究腰痛，制定一套科学的中医证候评分标准表显得尤为重要。
一、背景介绍中医认为，腰痛是由于腰部气血运行不畅或腰部经络受阻而引起的。
因此，在评估腰痛时，需要关注中医的证候理论，包括脉象、舌质、舌苔、面色、痛点等指标。
通过综合分析这些指标，可以得出中医的证候评分，从而指导中医治疗和药物选择。
二、腰痛中医证候评分标准表腰痛中医证候评分标准表如下：一、脉象1. 虚弱脉，计2分2. 滑数脉，计3分3. 代发、代迟脉，计4分4. 洪数脉，计5分5. 细弱脉，计6分6. 深弦脉，计7分8. 弦细脉，计9分二、舌质1. 淡红舌，计2分2. 红舌，计3分3. 绛舌，计4分4. 牙印舌，计5分5. 红绛舌，计6分6. 红尖舌，计7分7. 红瘀舌，计8分8. 红斑舌，计9分三、舌苔1. 薄白苔，计2分2. 白苔，计3分3. 黄色苔，计4分4. 灰白苔，计5分5. 灰黄苔，计6分7. 白腻苔，计8分8. 黄糙苔，计9分四、面色1. 淡白面色，计2分2. 苍白面色，计3分3. 黄色面色，计4分4. 红斑面色，计5分5. 红色面色，计6分6. 青色面色，计7分7. 紫色面色，计8分8. 深黄色面色，计9分五、痛点1. 无痛点，计2分2. 腰痛痛点，计3分3. 腰髂痛点，计4分4. 髋腹痛点，计5分6. 高髂痛点，计7分7. 过电痛点，计8分8. 全腰痛点，计9分通过以上指标的评分，可以得出中医的证候评分，从而指导中医师制定针对性的治疗方案。
三、临床应用腰痛中医证候评分标准表可广泛应用于中医临床实践和科研领域。
医师可以根据病人的脉象、舌质、舌苔、面色和痛点等指标，对其进行评分，并根据评分结果选择合适的中医治疗方法和药物，以提高治疗效果。
同时，在科研领域，腰痛中医证候评分标准表可以用于研究不同中医证候与病情的关系，分析不同证候的治疗特点和预后，从而进一步完善中医治疗腰痛的方法和策略。
中医腰痛教案讲稿
痛（L5学时）【目的要求】1、了解腰痛的定义。
2、熟悉腰痛的病因病机与转归。
3、熟悉腰痛的诊断依据及与腰软、石淋的鉴别要点。
4、掌握腰痛各个证型的辨证论治。
【教学重点与难点】1、腰痛的辨证治疗；2、辨证注重辨致病原因。
说明寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛等证的症状特点及其相互间的关系。
【教学互动】1、为什么说"肾虚是腰痛发病的关键所在”？【概述】一、定义是指腰部因感受外邪，或受外伤，或由肾虚而引起气血运行失调，脉络细急，腰府失养，所致的以腰部的一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。
腰，上连背脊，下连尾尻，中为脊柱，其两侧平脐部位即腰部，为一身持以转动开合之枢纽。
腰痛是病人的一种自觉症状，可能出现在多种疾病的过程中，是临床常见证候之一，其疼痛可能出现在腰脊当中，也可能与背、腿、膝、腹、胁部疼痛交叉合并出现，称之为"腰背痛"、"腰腿痛”等。
二、沿革1、《内经》设专篇论述了腰痛的病位、症状及治法（《素问•刺腰痛论》）。
《内经》认为，腰痛的部位和放射范围，可分为：1）腰背痛，指腰痛引及背部；2）腰脊痛，指腰痛引及脊柱；3）腰椎痛，指腰痛引及臀部；4）腰尻痛，指腰痛引及脊骨之末端，即引起尾舐部隐痛；5）腰腿痛，指腰痛引及腿部；6）腰腹痛，指腰痛引及少腹；7）腰胁痛，腰痛引及肋部。
并将腰痛的病因归纳为虚、寒、湿三因。
如《素问•脉要精微篇》：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。
”2、《金匮要略•五脏风寒积聚病》篇提出“肾著"的病名，病属下焦，由寒湿之邪所致，表现为“腰以下冷痛，腹重如带五千钱”，治以甘姜苓术汤，对肾虚腰痛，创肾气丸治之。
此两方一直为后世所重视。
3、《诸病源候论•腰背痛诸候》在病因上把风邪所致的腰痛提高到了一定的地位，并充实了“坠隋伤腰”、"劳损于肾”等病因，分类上提出凡突然发作者，称卒腰痛；反复发作，经久不愈者，称久腰痛。
4、《丹溪心法•腰痛》把发病原因归纳为''湿热、肾虚、瘀血、闪挫、痰积”五类，而其中肾虚最为重要。
《医宗金鉴》腰痛总括
《医宗金鉴》腰痛总括
腰痛总括
1。
腰痛肾虚风寒湿，痰饮气滞与血瘀，湿热闪挫凡九种，面忽红黑定难医。
【注】腰痛之证，其因不同，有肾虚，有风，有寒，有湿，有痰饮，有气滞，有血瘀，有湿热，有闪挫，凡患腰痛极甚，而面色忽红忽黑，是为心肾交争，难治之证也。
安肾丸（腰痛治法）
2。
腰痛悠悠虚不举，寄生青蛾安肾丸，胡芦骨脂川拣续，桃杏茴苓川药盐。
【注】寄生，谓独活寄生汤。
青娥丸，即补骨脂，杜仲，核桃仁也。
安肾丸，即胡芦巴，补骨脂，川楝肉，川续断，桃仁，杏仁，小茴香，茯苓，山药也。
盐，盐汤为引也。
羌活胜湿汤通经丸
3。
腰痛属寒得热减，五积吴萸桃杜安，寒湿重着胜湿附，内实通经硫面牵，风痛无常掣引足，经虚当用寄生痊，经实非汗不能解，续命汤加牛杜穿。
【注】五积散，加吴茱萸，桃仁，杜仲。
羌活胜湿汤，即防风通气汤
加附子也。
通经丸，即硫黄，黑牵牛头末，麦面合丸煮，浮起服，方
出本草。
小续命汤加牛膝，杜仲，炒穿山甲也。
通气散活络丹
4。
气滞闪挫通气散，木陈穿索草茴牵，血瘀不移如锥刺，日轻夜重活络丹。
【注】通气散，即木香，陈皮，穿山甲，元胡索，甘草，小茴香，白牵牛也。
活络丹，即川乌，草乌，南星，地龙，乳香，没药。
苍柏散煨肾散
5。
湿热热注足苍柏，二妙牛杜己瓜芎，腰如物覆湿痰蓄，煨肾椒盐遂有功。
【注】苍柏散，即苍术，黄柏，牛膝，杜仲，防己，木瓜，川芎也。
煨肾散，即猪腰子割开，入川椒，食盐，甘遂末，湿纸裹煨，熟酒食之。
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中医辩证：寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀...
中医辩证：寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛、阳虚腰痛、阴虚腰
痛、气滞腰痛，对应不同症状表现，选择适合你的方药！
1.寒湿腰痛
【常表现为】：腰部冷痛、伴有沉重感、不敢转身、逐渐加重、
阴雨天或着凉后腰部痛感加重、痛处喜温热、同时伴有浑身疲倦乏力、
手脚冰凉、吃的少肚子胀的症状。
舌象：舌质淡、舌体大、舌苔白腻而润。
【治宜】：散寒祛温，温通经络。
【方药】：干姜、炙甘草、白术、茯苓、杜仲、独活、狗脊、牛
膝随症加减。
2.湿热腰痛
【常表现为】：腰部发热发胀、腰痛、同时伴有四肢关节红肿疼
痛、浑身由内而外发热、心胸烦热、爱出汗、口渴喝水多、尿急、尿
频、尿痛的症状。
舌象：舌苔黄腻。
【治宜】：清利湿热，舒筋通络。
【方药】：苍术、黄柏、薏苡仁、忍冬藤、萆薢、木瓜、防己、
海桐皮、牛膝、甘草随症加减。
3.瘀血腰痛
【常表现为】：瘀血堵塞腰部、常年腰痛、痛处固定、疼时如锥
刺、白天轻夜里重、活动不便、痛处不敢碰、同时伴有尿频、尿急、
尿痛、尿黄或尿色暗红、大便黑等症状。
舌象：舌质隐青或有瘀斑
【治宜】：活血化瘀、止痛。
【方药】：防己、防风、神曲、独活、川芎、柴胡、肉桂、当归
梢、甘草、苍术、羌活、桃仁随症加减。
4.肾阳虚腰痛
【常表现为】：腰部隐隐作痛、酸软无力、反反复复不爱好、腰
部发凉、得热或蜷着腰、轻轻轻揉按后痛感减轻、劳累后痛感加重、
同时伴有小肚子牵引疼痛、脸色苍白、畏寒怕冷、手脚冰凉的症状。
舌象：舌质淡胖、舌苔白。
【治宜】：温肾助阳，温煦经络。
【方药】：熟地黄、附子、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、鹿角
胶、枸杞子、当归、杜仲随症加减。
5.肾阴虚腰痛
【常表现为】：腰部连着膝腿酸痛、同时伴有头晕失眠、胸口或
手脚心发热、睡觉爱出汗、男子功能障碍的症状。
舌象：舌质红少津
【治宜】：滋阴补肾、理气止痛。
【方药】：熟地黄、杜仲、山芋、枸杞子、补骨脂、红花、羌活、
独活、肉苁蓉、菟丝子、当归随症加减。
6.气滞腰痛
【常表现为】：腰脊疼痛严重、痛时连着腹部、肋部发胀、痛如
锥刺、游走性疼痛、痛处不固定、不能久站、同时伴有口苦、心烦易
怒、不爱说话的症状。
舌象：舌质偏紫暗
【治宜】：行气调气
【方药】：香附、沉香、砂仁、甘草随症加减。#健康明星计划#