针灸、经方治疗常见疑难的八种腰痛

针灸、经方治疗常见疑难的八种腰痛１.寒湿腰痛症状分析腰部疼痛、重着，脊强拘急，转侧不利，遇阴雨则痛势更剧，得温暖则痛减，或腰中冷痛，体重腹胀，小便清白，苔白腻，脉沉濡。

查腰部无固定压痛点。

寒湿侵袭腰部，阻塞经络，气血流行不畅，不通则痛。

寒湿为阴邪，寒性收引，湿性粘滞，静卧则湿邪易于停滞，故静卧疼痛加重，遇阴雨则寒湿更甚。

热能散寒胜湿，故遇热则减。

苔白腻，脉沉濡，亦为寒湿之象。

药物治疗治法：拟益土制水之法，温中以祛内寒，健脾而燥内湿。

选方：肾着汤加味。

干姜，甘草茯苓白术肉桂，泽泻杜仲金毛狗脊。

下肢牵引痛减干姜，加独活、防风、当归、芍药、细辛、牛膝。

方义：此方无表药，适用于内存寒湿者。

用干姜、肉桂之辛热祛除寒湿，白术之苦温以胜湿，甘草之甘味以和中补脾，茯苓、泽泻之甘淡以渗湿。

以上诸药均属温脾阳化内湿之品，是益土制水之法。

再辅以杜仲之味甘辛性温、狗脊之味甘苦性温人肾经而温补肾阳。

这样既健脾而又温肾，脾肾兼治，有相得益彰之妙。

腰痛常引下肢作痛者，此为肢体经络亦存寒湿入侵之症，故加表药独活、防风之祛风胜湿，当归、芍药之补血养筋，细辛温通经络，牛膝引诸药下行而舒筋活络。

针灸治疗治法：以脾经原穴及脾俞穴为主，参以局部加灸，温健脾阳，散寒胜湿。

处方：太白，脾俞，三阴交，阿是穴。

方义：足太阴脾经主土，太白是脾经之输土穴，是土中之土穴，也是本经之代表穴，功能健脾化湿。

太白又是足太阴脾经之原穴，脾俞是脾脏经气输注之处，二穴相配是俞原配穴法。

脾主运化，脾虚则水湿不化，湿盛则脾土被困，再加上外来寒湿之邪的侵袭，则更伤脾阳。

《素问·咳论》曰：“治脏者，治其俞。

”故以太白用补法，健脾化湿，温补脾土。

三阴交为肝、脾、肾三经的会穴，能健脾化湿，治肝、肾二经病患，对寒湿入肾所致的腰痛更是适合。

阿是穴灸刺，就是在腰部疼痛处以中间带两头排刺三针，加灸温散局部寒湿。

2.湿热腰痛症状分析腰脊胀痛，痛处觉热，或关节红肿，手按得温痛均不减，烦热口渴，小便短赤，烦躁便闭，苔黄腻，脉濡数。

湿热壅滞，经脉痹阻，且湿热之邪极易流注关节，故关节红肿，腰脊作痛。

热为阳邪，故痛处有热感。

湿热耗灼津液，使津不上承则烦热口渴，湿热下注，则小便短赤。

苔黄腻、脉濡数亦为湿热之象。

药物治疗治法：坚阴胜湿。

选方：四妙丸。

苍术，黄柏，牛膝，薏苡仁。

方义：腰为肾府，肾欲坚，故以黄柏之苦味坚阴清热。

益脾能制肾水，故以苍术之苦辛健脾燥湿。

辅以薏苡仁之甘淡除湿清热。

牛膝活血通经，引诸药下行。

针灸治疗治法：化湿清热。

取足太阳膀胱经。

处方：肾俞，委中，小肠俞。

方义：肾俞是肾脏经气输生之处，有泻结以清下焦湿热的作用。

委中是足太阳膀胱经之合土穴，是肾经与脾经的联系点，故有健脾化湿清热作用。

委中又名血郄，本病“皆内有风湿之邪，及血滞于腰脊之内，一泄此穴，气血邪热之在上者，尽泄于下矣”(《经穴解》)。

故此型腰痛最适宜放血疗法。

二穴相配是表里俞合配穴法，有泻腑补脏的功用，再配与火经有关的小肠俞，可泻小肠之火助清泄下焦湿热。

3.瘀血腰痛症状分析痛定不移，如针刺样。

大多有外伤史，按之愈甚，转动痛甚，昼轻夜重，或便黑尿清。

舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。

外伤后，瘀血阻滞经脉，致气血不能通畅，不通则痛，且病有定处，如针刺样。

舌质紫暗，有瘀斑，脉涩，昼轻夜重，均为瘀血内停征象。

药物治疗治法：补血养阴，行气止痛。

选方：活血四物汤。

当归，川芎，生地黄，芍药，肉桂，桃仁、红花、延胡索。

俯仰艰难，闪挫痛，加木香、茴香、甘草。

方义：当归为血中主药，通肝经，能补血活血。

生地黄为血中血药，通肾经，能补血养阴。

川芎为血中气药，通肝经，能行血中之气。

赤芍为血中阴药，通脾经，能和血止痛。

以上四物治血各有特点，合用统治血证百病。

桃仁、红花、延胡索行瘀活血以止腰痛。

血脉凝涩，遇温则行，故配以温药肉桂暖肾阳，促进气血之运行。

闪挫痛者，属经气不和，气滞血瘀，故加木香、小茴香之行气，气行则血活，通则不痛。

针灸治疗治法：局部取膀胱经穴止痛，以远道配穴祛瘀生新。

处方：腰部痛处阿是穴（用圆利针刺后加拔火罐），委中（三棱针放血）。

方义：阿是穴是在痛处取穴，即以痛为穴，采取圆利针浅刺后加拔火罐，借真空吸力吸取局部瘀血，局部瘀血有所出路，新血方能畅行。

腰背部是膀胱经所过之处，故取膀胱经穴委中，采用三棱针放血，以泻腰部瘀血。

委中与阿是穴配伍是局部远道相应泻血的疗法。

4.肾虚腰痛症状分析痛势绵绵不休，腰腿酸软无力，不能久立远行，痛处喜按，或伴有气短、耳鸣、遗精、尿频等症，此为最常见之肾阳虚。

如面颊赤红，掌心发热，舌红苔少，脉细数者，为肾阴虚。

腰为肾之府，肾主骨生髓，肾之精气亏虚，腰脊失养，故痿软无力。

肾虚则腰不耐劳，故久坐久劳后诸症加重。

脉尺部不足亦为肾虚之象。

药物治疗治法：益阴补肾。

选方：六味地黄丸。

熟地黄，山茱萸山药，泽泻，茯苓，牡丹皮，心热，舌绛脉细，加龟板、知母、黄柏。

气短尿频加肉桂、杜仲、补骨脂。

方义：六味地黄丸是纯阴重味润下之方，能壮水之主，以制阳光。

手足心热，舌绛脉细，属肾阴亏损，故加龟板滋阴填肾，知母、黄柏坚阴燥湿。

气短、尿频属肾阳虚，故加肉桂、杜仲、补骨脂之助阳温肾，益火之源以消阴翳。

针灸治疗治法：从肾论治，壮水补肾。

处方：肾俞，太溪。

肾阳虚加热灸。

肾阴虚加复溜。

腹胀加三阴交。

腰痛引胁腹仰俯不利加中封、带脉。

方义：肾俞是肾脏经气输注之处，太溪是肾经之原穴，二穴为伍，有益阴补肾之功。

肾阳虚者加灸有助阳温肾的作用。

足少阴肾经属水，复溜是肾经之经金穴，水经中之金穴，与手太阴肺经相联系，肺属金，为肾水之母，金能生水，故肾阴虚者取肺经有关的复溜穴。

痛引胁腹，仰俯不利兼属肝经，故加足厥阴肝经之中封、足少阳胆经之带脉。

5.风寒腰痛症状分析卒然起病，腰痛拘急，痛引及项背，甚则尻、胭、周身关节均痛，腰间畏寒，得温则腰痛减轻，苔薄白，脉弦紧。

足太阳膀胱经脉“起于目内眦，上额，交巅……人络脑，还出别下项，循肩膊内，夹脊，抵腰中，人循膂，络肾，属膀胱，其支者……入胭中……以下贯脯内”。

足太阳经脉为风寒邪气所阻，轻则腰脊强痛，项背强几几，重则项如拔，脊痛，腰似折，胭如结，脯如裂，寒性收引，则腰痛拘急。

朔风、寒流侵袭腰部，故腰间畏寒。

寒邪得温则散，故腰痛得温则减。

苔薄白、脉弦紧亦为风寒之象。

药物治疗治法：祛风散寒。

选方：独活寄生汤。

独活桑寄生，秦艽防风，细辛当归芍药川芎，地黄，杜仲，牛膝，人参，茯苓，甘草，桂心。

方义：独活散寒祛湿，专入下肢，与秦艽、防风祛风湿，止痹痛；方中四物汤养血调血，通经止痛；细辛发散风寒，且能止痛；杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾，助阳散寒止痛；桂心温通血脉，散寒祛湿。

针灸治疗治法：祛风散寒，疏通经脉。

处方：肾俞，命门（二穴加灸），风池，阳辅。

方义：肾俞、命门如上所述。

风池为足少阳胆经经穴，是手足少阳与阳维之会穴，乃风邪人中流注之处，为搜风要穴。

阳辅为足少阳胆经之经火穴，乃本经所生。

清·岳含珍所撰《经穴解》中云：“……少阳本经为木，而中有相火，此穴乃为经火之穴，故少阳经风邪、寒邪、火邪，一切有余之症皆取此穴者，以泄本经之有余也。

所谓盛则泄其子也。

”6.痰湿腰痛症状分析腰部有形作痛（如条状、菱形、三角形等结节，多位于腰骶部），疼痛绵绵不已，肢体倦怠，面色萎黄，苔腻，脉滑。

痰湿素盛之体，复感外湿，两湿相合，粘结为痰核，故腰骶部出现结节。

湿性粘滞，故疼痛绵绵不已。

湿邪困脾，化源衰少，脏腑经络、四肢百骸、五官九窍失于滋养，故四肢倦怠，面色萎黄。

苔腻，脉滑亦为痰湿之象。

药物治疗治法：燥湿化痰。

选方：二陈汤加味。

茯苓，陈皮，半夏，甘草，独活，苍术，牡蛎。

方义：二陈汤为治痰湿之基本方。

半夏辛温而燥，功擅燥湿化痰；陈皮理气燥湿，使气顺而痰湿化；茯苓健脾渗湿；炙甘草调和诸药。

治疗腰痛，必加用独活引药下行，散风化湿；苍术健脾燥湿；牡蛎咸寒入肾经，以软坚散结，壮骨益肾。

诸药合用，使痰化湿利，经脉通畅，通则不痛。

针灸治疗治法：健脾化痰，散结通络。

以足太阴脾经腧穴为主。

处方：肿块结节处，太白，丰隆。

方义：结节处直刺，不捻转，直至结节底层，而后再行捻转提插手法，提插时要保持在一定深度，即病变部位的深度，得气后将针提起向五个方向刺入（合谷刺）。

合谷刺是与脾相应的刺法，可健脾化痰，促进结节消散。

太白为脾经之输土穴、原穴，针用补法，可健脾化痰，与胃经络穴丰隆相配是为原络配穴法，可加强健脾化痰之功，且丰隆为治疗痰病之要穴，《玉龙歌》载：“痰多宜向丰隆寻。

”7.劳损腰痛症状分析腰疼痛，固定于脊柱两侧，静卧疼痛不减，晨起疼痛明显，轻度活动后疼痛减轻。

劳作时腰部长期固定一种姿势，使腰部某处肌肉长期负担过重，气血供给不足而致病。

动则气行，血亦随之而行，故轻度活动后受累肌肉气血供给略有改善而疼痛减轻。

针灸治疗治法：舒筋活络。

处方：阿是穴（大分刺、小分刺）方义：两块肌肉之间谓之大分，一块肌肉中的肌纤维束之间谓之小分，刺分肉间即《灵枢·官针》所载九刺中的“分刺”，针之可舒筋活络，疏导气血，因为劳损肌肉本身已经受伤，而针刺本身为创伤疗法，所以手法宜轻，以免损伤加重。

8闪气腰痛症状分析有明显外伤闪挫病史，腰部无明显肿胀压痛，当体位变动或深呼吸、咳嗽、喷嚏时感到剧烈刺痛。

外伤闪挫后，致络脉气滞血阻，活动后，外周络脉空虚则疼痛加重。

针灸治疗治法：通经活络，行气活血。

处方及刺法：远刺近动法。

腰两侧痛则用攒竹，脊中痛则用人中。

痛处轻刺法或刺络法，远刺委中放血，局部扬刺拔罐。

令患者直立，双脚略分开，浅刺远离腰部的攒竹或人中，进行捻转泻法，边令患者活动腰部；或浅刺压痛点，边行捻转泻法，边令患者活动腰部。