1例静滴紫杉醇过敏性休克的抢救与体会

【 收稿 日期 】 ２ １ —０ ０ ０ ９～１ ２
（ 文编辑 ： 旭然 ） 本 程
但病情严重 ， 国内郑磊贞等报道紫杉醇致过敏性休 克 ， 抢救无效
一
】 一 ４
３ 护 理 要 点
治疗之前都必须预防用药。以防止发生严重过 敏反应 。尽管如 此 ， 者
治 疗 ， 发 生 过 敏性 休 克 ， 紧急 抢 救 后病 情 缓 解 ， 状 消 除 ， 仍 经 症 现 报道如下。 １ 病 例 资 料
患 者 输 人 紫杉 醇 液 体 约 ５ ｌ该 患 者 就 发 生 如 此 严 重 反 应 ， ｍ，
及非小细胞肺癌的一线和二线治疗 ， 但该药过敏反应发生率 高，
所有 紫 杉 醇 生 产 厂 家 的说 明 书 中均 要 求 每 位 患 者在 接 受 紫 杉 醇
输 液 护 士 比较 有经 验 ， 未 离 开 患 者 ， 现 过 敏 立 即切 断 输 入 ， 尚 发 抢 救 及 时 。否 则 ， 果 不 堪 没 想 。 后
止 或 减 轻 发 生 严重 的过 敏 反 应 。 ３３ 常 用 紫 杉 醇 的剂 量 为 １５～１５ｍ ／ 应 先将 注射 液 加 于 ． ３ ７ ｇ ｍ ，
生 理 盐水 或 ５ 葡 萄 糖 ５ ０ｍ ， 用 ０２ ｍ 的 超 低 密度 聚 乙 ％ ０ ｌ应 ．２
烯输液器。
个 案 报 道
Ｚ １例 静 滴 紫 杉 醇 过 敏 性 休 克 的抢 救 与 体
吴 睛
无锡 市人 民 医院 （ 苏 无锡 ２ ４ ２ ） 江 １０３
【 关键词】 过敏性休 克 ； 紫杉醇 ； 抢救
紫 杉 醇 是 一种 新 型 的 抗 微 管 类 抗 肿 瘤 药 物 ， 有 独 特 的 作 具 用 机制 以及 对 耐药 肿 瘤 细胞 有 效 ， 临 床 用 于 卵 巢 癌 和 乳 腺 癌 在 死 亡 １例 ， 须 引起 我们 的高 度 重 视 。 必
存紫 杉 醇 的 临床 应 用 中 ， 敏 反 应 是一 个 主要 问题 ， 管 预 过 尽 先 给予 皮 质 激 素 ， 抗组 胺药 物 和 Ｈ 受 体 拮 抗剂 进 行 预 防 。 国 ２一
外报 道 仍 有 ２ 接 受 紫 杉 醇 治 疗 的 患 者 发 生 严 重 的 过 敏 反 应 。 ％ 笔者 所 在 医 院 肿 瘤 化 疗 日间 病 房 自 ２ ０ ０ ８年 ６月 ～ ０ ０年 ６月 ２１
ｌ例 未诊 。
参 考 文 献
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ ０ ０— ７～１ ２
（ 文编 辑 ： 曾敏 ） 本 刘
［ ］ 辩 ． 床 皮 肤 病 学 ． ３版 ． １赵 临 第 南京 ： 苏 科 学技 术 出版 社 ， 江
２ ０１， ７ —７ ０ ７７ ７８．
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口服 或 肌 注 苯 海 拉 明 ５ ｇ 静 脉 注 射 西 咪 替 丁 ３０ｍ ， 防 ０ｍ 及 ０ ｇ 以
患者 ， ，３岁 ， 右肺 下 叶 高 分 化 腺 癌 术 后 １ 月 人 院 行 男 ６ 因 个 第 １次化 疗 。 此次 入 院后 经 各 项 辅 助 检 查 ， 化 疗 禁 忌 证 。 给 无 予 紫 杉 醇 １０ｍ 化疗 ， 药前 １ 、 ｈ 口服 地 塞 米 松 １ ｇ 用 ２ ｇ 用 ２６ 各 ０ｍ ，
论
著 中 医 研究 外 学
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２１ ０ ０年 １ １月
第 ８卷
第２ ７期
Ｃ ＩＥ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ Ｍ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
构 成 的毛 囊 角栓 。
［ ］ 雪 源 ， 隆 庆 ． 发 红 糠 疹 及 其 治 疗 国 外 医 学 ・皮肤 性 ２杨 夏 毛
持 呼 吸道 通 畅 ， 予 地 塞 米 松 １ ｇ 肌 肉 注 射 非 那 根 ２ ｇ ， 给 ０ｍ ， ５ｍ ， 吸氧 ５Ｌ ｒｉ， ｉ 患 者 症状 逐 渐 消 除 ， 压 １６６ ｍ Ｈ ， ／ ｎ５ｍｎ后 ａ 血 １／ ０ｍ ｇ
恢复正常。
２ 讨 论
化 ， １ ｉ 每 ５ｒｎ测量血压 一次 ， 意有 无过敏 反应 。在滴 注的第 ａ 注
率 １８次／ ｉ， ２ ｍｎ 测血压 ７／ ７ｍｌＨ ， ３４ ｉ ｇ 呼吸 ３ ｌ ０次／ ｎ 依据 临床 ｍｉ，
表现 及 用 药史 ， 即诊 断 为 紫 杉 醇致 过 敏 性 休 克 ， 即停 药 ， 立 立 更 换 输 液 器 ， 衡 液 ５０ｍ 快 速 静 滴 ， 平 卧 位 ， 偏 向 一侧 ， 平 ０ ｌ 取 头 保
３ １ 由专 职化疗护士担任肿 瘤化疗 日间病房 的治疗工作 。用 ．
药 前 应详 细询 问药 物 过 敏 史 ，并 查 看 白 细 胞 及 血 小 板 的数 据 对 聚 氧 乙基 代 蓖麻 油 过 敏 者 禁 止 使 用 紫 杉 醇 。 白 细胞 ／ 小 板 血 低 下 者应 慎 用 。 ３ ２ 每个 患 者 接 受 紫 杉醇 治疗 都 必 须严 格 按 规 定 预 防 用 药 ： ． 紫 杉醇 输 注 前 １ ２ｈ和 ６ｈ分 别 口服 地 塞 米松 ２ ｇ 输 注 前 ０５ｈ ０ｍ ， ．
一
小 时应 严 密 观 察 。 一 滴 注 ３ｈ 般 。
３ ５ 积 极 做 好 紫 杉 醇 发 生 过敏 反 应 进 行 抢救 的 准 备 工 作 ， 旦 ． 一
发生过敏反应 ， 应立 即停 止输注紫杉醇 ， 时进 行抗休 克 、 及 抗过
敏 的治 疗 。必 要 时立 即进 行 Ｊ复 苏 ， 救 过 程 中护 士 要 严 密 ￣Ｊ ， ｔ ｉ 抢
病 学 分册 ，０ １ ２ ：７— ９ ２ ０ ，７ ４ ４ ． 北 人 ［］ ３ 高天文 ， 孙建方． 现代皮肤组 织病 理学． 京 ： 民卫 生 出版
杜 ， ０ ， ８ ２ ０１ ４ ．
本文报告的 ２ ０例 中 ， 织 病 理 检查 前 有 １ 未 能 确 诊 ， 组 ４例 曾
诊 为 副 银 屑病 ３例 ， 平 苔藓 ３例 ， 屑 病 ２例 ， 瑰 糠 疹 、 鳞 扁 银 玫 鱼 病 、 久 性 豆状 角化 过 度 症 、 斑 狼疮 、 心性 环 形 红 斑 各 １例 ， 持 红 离
入紫 杉 醇 １ｍｎ后 ，患 者 突 感 胸 闷 、 气 ， 之 呼 吸 困难 伴 喉部 ｉ 憋 随 哮 喘音 ， 汗 淋 漓 ， 肢湿 冷 ， 电图 示 窦 性心 动 过 速 ， 齐 ， 大 四 心 律 心
３４ 紫 杉 醇所 致 的过 敏 反 应 通 常 在 输 注 药 物 开 始 后 几 分 钟 内 ． 发 生 。过 敏反 应 的 发 生 率 随 药 物 输 注 时 间 的 增 长 而 降 低 ， 以 所 应 用 紫 杉 醇前 给 予 患 者 心 电监 护 ， 杉醇 输 注 开 始 后 ， ２ ｎ 紫 前 ０ｍｉ 勿 离 开患 者 ， 须 有 专 人 负 责 、 密 观 察 心 率 、 律 、 吸 的 变 必 严 心 呼
药前 ３ ｉ 分别予以西咪替 丁 ０４ ｇ地 塞米松 ５ｍ 静 脉推注 ０ｍ ｎ ． 、 ｇ
等抗 过 敏 预 处 理 ， 行 心 电监 护 ， 测 生 命 体 征 无 异 常 后 予 以 并 监
０ ９ 氯 化 钠 注 射 液 ５０ｍ 加 入 紫 杉 醇 １０ｍ ．％ ０ ｌ ８ ｇ静 脉 滴 注 ， 在输
观 察 患 者 的 心 率 、 压 、 孑 、 色 变 化 ， 意 保 暖 。注 药 后 每 周 血 瞳 Ｌ面 注
应 检 查 血 像 至 少 ２次 ， ４周 后 视 情 况 可 在重 复 。 ３～
共有 ８ 次 的 患者 接 受 紫 杉 醇 治 疗 ， １例 发 生 过 敏 性 休 克 ， ９例 有 出现 呼 吸 困难 ， 率增 快 ， 压 下 降 。 过 敏 反 应 的发 生 率 较 低 ， 心 血