梯度压力弹力袜干预对透析低血压的预防作用
医用弹力袜压力分级
医用弹力袜压力分级1、循序减压压力袜原名为：medical compression stockings,即医用压力袜,国内多称呼为压力袜、弹力袜等是一种具有促进静脉血液回流心脏功能的医用袜,可消除疲劳,防治静脉曲张、血栓及肺栓塞等;主要是防治,后面延伸出来的瘦腿袜业是属于这个范畴2、治疗型静脉曲张压力袜：国内普遍称为静脉曲张袜、压缩袜,它是一种医用治疗器械,一种治疗静脉曲张类疾病的医用器械;分类编码6864,属国家二类医疗器械;主要作用是在腿部形成自下而上,压力递减的压力梯度,用于对抗血管内静脉高压状态,促进血液回流,治疗静脉曲张;材质同长袜一样,弹力袜材质很多,有棉质、尼龙、羊毛混纺等; 由尼龙或氨纶制作的弹力袜保持着原有的弹力、塑形的属性;但尼龙这种材料比较容易破碎,刮蹭在锐利物体上而破碎的情况十分常见;而棉质和棉毛混纺的弹力袜则较具保暖功效; 标准的弹力袜制作标准为最上部的腰部弹力很强,覆盖臀部的部分要比腿部厚;裆底也是用较强的材料,通常为棉制作;腿部和脚部,一直到脚趾都用最薄的织法制作,在脚趾处结厚加以修补;再来看看使用的人群:1、长时间站立者：教师、交警、导购、美容师、医生、护士、厨师等；2、长时间静坐者：IT人士、白领、公务员等办公室工作人员----长时间站立或静坐因肌肉疲劳和地心引力的原因,致使腿部血液回流不畅,血液粘度增加导致下肢静脉疾病；3、孕妇、长期服用避孕药的人群----怀孕时体内荷尔蒙改变,血液量增长20%以上；胎儿和增大的子宫压迫盆腔静脉、妊娠期体重增加,腿部静脉压增大,生成血液回流不畅,导致下肢静脉疾病；4、经常出差、乘飞机、坐长途车的人群和空姐,易患通常所说的经济舱综合症,由于高空失重,造成腿部血液回流不畅,导致下肢静脉疾病,严重时易发生肺栓塞；5、肥胖人群----由于血液内胆固醇和血脂高,血液粘度增加,加之体重过高使静脉血难以回流心脏,导致下肢静脉疾病；6、已患下肢静脉疾病的人群----由于静脉已经处理疾病状态,必须通过治疗才能改善,否则病情会继续发展;7、在国外压力袜作为一种手术辅助器械,帮助手术患者在手术过程中保持腿部血液压力正常压力袜原理：由于腿部水肿是静脉内部充血静脉曲张造成的,而静脉曲张主要是长时间保持同一姿势,比如站立、久坐等形成的;通常女性因腿部血液循环功能差,长时间工作又保持同样姿势,腿部水肿现象比较明显;容易导致静脉曲张,压力袜在脚踝部建立最高支撑压力,顺着腿部向上逐渐递减,在小腿肚减到最大压力值的70%-90%,在大腿处减到最大压力值的25%-45%,压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流,有效地缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力;压力袜的由来：压力袜是由德国的机械工程师及发明家：Conrad Jobst发明,这位科学家也是静脉曲张患者,长期饱受疾病的困扰促使他研发出了压力袜;另外在国内还流传着一个压力袜由来的故事;故事可信度不高,但是还是拿来与大家一起分享一下：18世纪,有一位商人因严重的静脉曲张出现下肢溃疡俗称老烂脚;他有一个习惯,就是每年要到当地有名的温泉去放松几个星期;当地的温泉因为泉眼比较小,只能站在里面泡浴;令他感到奇怪的是,每年在温泉泡了几次后,脚上的溃疡都神奇般地好了;这位商人是一个非常善于思考的人,他想知道到底是什么治愈了自己的溃疡,是温泉的水质还是其他;于是他就做了个实验：将温泉的水带回家放在浴缸里洗澡,结果溃疡没有改善,而站在自己家的浴桶里洗澡,溃疡却能够治愈;显然,溃疡的治愈与水质关系不大,而与站浴有关;商人和他的几个研究物理的朋友一推敲,明白了其中的道理：就是站在温泉里洗澡和站在浴桶里洗澡都有一个共同点,就是站立时水产生的静水压在脚底最大,由下而上逐渐递减,大腿露出水面,静水压为零;就是这种由下而上递减的压力治愈了他的溃疡;商人脚上的溃疡是老毛病了,总不能随时带着水桶做治疗吧于是商人和纺织厂商合作发明了一种治疗用的压力袜;该袜的特点就是下面紧上面松,穿到脚上后压力由下而上递减,踝部压力最大,小腿次之,膝上最小;作用1．恢复下肢静脉手术后的功能;防治静脉曲张的再次复发;2．消除各种手术后的水肿、促进伤口愈合;3．消除由静脉曲张、下肢静脉血液回流障碍引起的肿胀、酸痛,使变黑硬化的皮肤逐渐转好,溃疡皮肤愈合;使曲张程度转轻的迂曲静脉恢复原状;4．预防长期卧床病人的下肢深静脉血栓形成;5．消除妊娠晚期孕妇的下肢水肿,预防妇女生产后的下肢静脉曲张和深静脉血栓形成;6．防治乘飞机旅客的经济舱综合症;7．对长时间站立、坐位、重体力劳动者可减轻下肢酸胀不适预防下肢静脉曲张;压力的具体分类：国内现在没有明确的分类方法,这是我在国外网站上找的：1压力袜根据不同压力值设计的,分为预防保护型及专业医疗级,预防保护级,通常压力值在10mmHg~25mmHg之间,而专业医疗级的压力袜压力值通常在25mmHg以上,这类压力袜需要医生或者专业人士诊断后方可使用;预防保护型非处方,可自行购买使用适用于静脉曲张、血栓高发人群的保健预防10-15 mmHg 15-25 mmHg 专业医疗型此类产品一定要依据医生或专业人士诊断后方可使用25-30 mmHg 适用于静脉曲张初期患者30-40 mmHg 适用于下肢已经有明显的静脉曲张站立时静脉血管凸出皮肤表面,并伴有腿部不适感的患者如下肢酸乏肿胀、湿疹瘙痒、抽筋发麻、色素沉着等、静脉炎、怀孕期间严重静脉曲张、静脉曲张手术后大小隐静脉剥脱术患者、深静脉血栓形成后综合症患者；40-50 mmHg 高压重度治疗型40－50mmHg：适用于下肢高度肿胀、溃疡、皮肤变黑变硬、高度淋巴水肿、整形抽脂术后恢复期等患者;50+ mmHg 也有部分患者需要量身定做,即依据自身的需要的压力值,专门定做一定压力区间的压力袜,这类压力袜的区间会更精准,如：18-21 mmHg 23-32mmHg 34-46 mmHg >50 mmHg 2依据病变部位中统袜膝下：针对膝盖以下的部位患有静脉曲张；长统袜及大腿、连裤袜及腰部：：膝盖以上的部位也有症状;3依据尺寸压力袜分为小号S、中号M、大号L、加大号XL种类弹力袜也叫静脉曲张袜,医学专业术语叫医用弹力袜,根据功能不同,压力不同分为以下几类1,静脉曲张弹力袜：用于治疗静脉曲张的；2,孕妇袜,用于治疗孕妇下肢静脉曲张的；3,护士袜,护士长期站立而血液不流畅,可以用护士袜治疗,缓解疼痛;4,瘦腿袜,弹力袜另一个功能就是利用压力可以达到瘦腿的目的;常见问题1、穿弹力袜能否治愈静脉曲张循序减压弹力袜做为静脉曲张的治疗手段之一已经在世界各国包括国内的各大医院的血管外科被广泛应用,静脉曲张是一种不可逆转的疾病,到目前为止还没有能够彻底根治的方法,包括手术治疗,静脉曲张手术后半年到一年也要穿用弹力袜,消除术后下肢肿胀,巩固手术效果,防止复发;2、弹力袜穿多长时间见效弹力袜穿上后应该立即感觉腿部有舒适感并给腿部一个向上的助力,不是勒的难受的感觉,每天早上起床下地前穿上,晚上睡觉时脱下来,每天坚持穿至少8小时以上,下肢不会像平时那样容易酸涨、乏力、麻木、肿痛,对于下肢长期肿胀的患者,穿用一个多月后,腿部肿胀会逐渐消失,对于溃疡患者,穿用2个多月后直径小于一公分的溃疡会逐渐愈合,坚持穿用,可以逐渐平复凸出的静脉,使变黑变硬的皮肤逐渐转好;随着静脉曲张症状的减轻,可以逐渐减少穿用的时间和频率;3、只有一条腿有症状,穿一只还是穿一双建议穿一双,这样两条腿感受相同,对另一条腿也有积极的保健预防作用,也可以两只袜子轮换穿在一条腿上,因为弹力袜需要手洗阴干,不能烤晒,两只轮换穿方便换洗,延长使用寿命;4、如何选择适合的弹力袜压力和长度：首先根据穿者的腿部症状选择合适的压力,根据静脉曲张的部位选择弹力袜长度,量一下腿部尺寸,脚踝脚脖子最细处周长,小腿肚最粗的周长,大腿最大周长,以确定合适的号码;5、弹力袜薄厚弹力袜有薄型及普通型两个厚度的,薄型以夏天为主,春夏秋冬都可以穿,舒适型的比薄型略厚以冬天为主,相同压力的无论薄厚效果一样,注：二级高压30-40mmHg没有薄型弹力袜;6、一双弹力袜可以使用多久弹力袜按照说明书的方法穿用和洗涤,弹性一般可以保持一年多,之后的压力不像初期那么大就需要更换了;弹力袜需要手洗阴干,不能烤晒,您至少应该备有两双医用循序减压弹力袜,以便替换使用,同时可以延长弹力袜的使用寿命;7、护小腿和中统袜的区别：护小腿穿上后的长度是20多公分,可以覆盖小腿中间的一部分,一般是静脉曲张患者剧烈运动时保护下肢静脉的,运动时使用比较方便;中统弹力袜的脚踝处压力是最大的,连袜的可以更好的帮助下肢静脉血回流.8、下肢静脉曲张手术后为什么要穿用循序减压弹力袜下肢静脉曲张手术后穿用循序减压弹力袜,可防止剥脱部位及切口处的出血,减少静脉血淤滞,应该坚持穿半年左右,况且不能久站久坐,这样才能巩固手术效果;因为静脉曲张做手术治疗是一个破坏性治疗,大隐静脉剥脱术,毕竟是把人体下肢回流的一部分静脉去除掉了,相应来说深层静脉的负担随之加重,静脉曲张手术后,医生会给患者缠弹力绷带,拆了绷带后就使用弹力袜,使用金尼循序减压弹力袜可以帮助下肢静脉血回流,消除术后下肢肿胀,防止复发;静脉曲张术后要使用二级压力的长统弹力袜;9、下肢深静脉血栓容栓治疗后为什么要穿用循序减压弹力袜下肢深静脉是下肢静脉血的主要回流渠道,只有小部分的静脉血通过浅表静脉回流,如果深静脉形成血栓了,下肢深静脉血的回流受阻,大部分的静脉血要靠浅静脉来代偿,会导致浅静脉向外扩张;深静脉血栓容栓治疗后的恢复期,要穿用循序减压弹力袜,以外部压力来抵消因为深静脉堵塞所导致的静脉压力增高,促进静脉血回流,改善局部皮肤营养不良,减轻水肿,还可以使病人在急性期过后早期下床活动,下地活动本身又有预防下肢深静脉血栓再形成地效果;部分深静脉血栓容栓治疗后的患者由于容栓不彻底或者其他原因会有各种综合症状,要长期坚持穿用;10、为什么弹力减压袜可以治疗下肢静脉曲张正常人的下肢静脉压力自上而下是逐渐增加的,理想的弹力袜应自下而上地对下肢产生循序递减的压力,起到支持下肢静脉并促使下肢静脉血液回流,以利于有效地缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力,使静脉功能不全的临床症状得到明显的改善;穿用循序减压弹力袜是治疗下肢静脉疾病和淋巴水肿的有效措施之一;对下肢静脉曲张、下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成及下肢深静脉血栓形成后综合症及淋巴水肿等疾病都有较好的治疗效果;11、孕妇及产后怎样预防下肢静脉曲张为了预防下肢静脉曲张的发生,孕妇平时应该注意以下几点：1 孕妇应当注意适当休息;2 抬高下肢;每天睡眠时,可用枕头适当垫高双腿,以促进下肢的血液回流;3 每天起床前,穿长筒弹力袜,压迫下肢静脉,减少其充血,扩张血管减少瘀带;4 按摩小腿常用手法：挤压小腿：孕妇坐在靠背椅上,腿伸直放在矮凳上,丈夫拇指与四肢分开放在孕妇小腿后面,由足跟向大腿方向按摩挤压小腿,将血液向心脏方向推进;搓揉小腿：孕妇坐姿如上,丈夫将两手分别放在孕妇小腿两侧,由踝向膝关节搓揉小腿肌肉,帮助静脉血回流;孕妇分娩后,下肢静脉曲张多能自愈;。
综合护理干预预防血液透析相关性低血压的应用观察
综合护理干预预防血液透析相关性低血压的应用观察目的观察综合护理干预预防血液透析相关性低血压的应用效果。
方法选择在我院进行维持性血液透析治疗的60例患者做为研究对象，其中2017年1月～6月的血液透析共4709次做为对照组，2017年7月～12月的血液透析共4726次做为观察组，对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上再予综合护理措施干预。
结果对照组4709次血液透析中，共出现透析相关性低血压1034例次，发生率为21.98%；观察组4726血液透析中，共出现透析相关性低血压425例次，发生率为8.99%。
两组透析相关性低血压发生率比较，有统计学差异（P ＜0.05），观察组明显低于对照组。
结论综合护理干预可有效预防血液透析相关性低血压的发生，故值得推广。
标签：血液透析；低血压；预防；综合护理；应用观察血液透析是一种延长终末期肾病患者生命的重要肾脏替代治疗方法，其主要是利用半透膜原理来清除患者体内的毒素，并可通过超滤及渗透而清除水分[1]。
随着医疗技术的不断进步，血液透析技术也日臻完善，且已广泛普及。
然而，血液透析的一些相关并发症依然存在，血液透析相关性低血压即是其中之一，且发病率居高不下[2]。
当患者在透析过程中出现低血压时，不仅有导致透析中断、影响透析效果的可能，亦可引起内瘘闭塞、威胁生命等不良后果，因此减少透析相关性低血压的发生具有积极的意义。
近年来笔者针对血液透析患者开展了综合护理干预，并观察了其预防透析相关性低血压的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2017年1月～2017年12月在辽源市第二人民医院进行维持性血液透析治疗的患者共60例，其中男34例，女26例，年龄40～66岁，平均年龄（51.8±5.2）岁，行维持性血液透析治疗1.5年～10年，平均（5.3±1.1）年。
选择2017年1月～6月的血液透析共4709次做為对照组，2017年7月～12月的血液透析共4726次做为观察组。
探讨早期护理干预对血液透析低血压的防治效果
探讨早期护理干预对血液透析低血压的防治效果目的研究并分析早期护理干预对血液透析低血压的防治效果。
方法选择我院于2011年4月～2013年9月血液净化中心收治的70例血液透析患者为研究对象，按随机方式分为观察组与对照组，观察组采用针对性的早期护理干预措施，对照组进行常规护理，针对两组患者的低血压发生情况进行记录与分析。
结果观察组、对照组患者分别透析643与621次，观察组在透析过程中有14例发生低血压（2.2%），对照组透析过程中96例发生低血压（15.4%），观察组护理干预效果显著优于对照组，上述数据组间比较差异显著（P＜0.05），差异有统计学意义。
结论对于血液透析患者，为了防止低血压的发生，应该根据患者的个体情况制定好完善的早期护理措施，做好健康教育与心理护理工作。
标签：早期护理干预；血液透析患者；低血压；防治效果透析低血压是透析常见的并发症，发生率高达20%以上，多见与老年人、糖尿病与心脏病患者之中，情况严重时会引发心律失常，这对于患者的治疗是非常不利的，因此，对于血液透析患者，需要采取科学有效的早期护理措施防止低血压的发生，以便提升治疗效果，减少患者的痛苦[1]。
近年来，我院对于收治的血液透析患者采取了早期护理干预的措施，有效的防止了低血压的发生。
1 资料与方法1.1一般资料选择我院于2011年4月～2013年9月血液净化中心收治的70例（男43例，女27例）血液透析患者为研究对象，年龄26～72岁，平均（45.3±6.2）岁。
其中慢性肾小球肾炎34例，糖尿病肾病17例，高血压肾病9例，药物性肾损害10例，均在进行血液透析，透析时间4～46个月，平均（22.5±1.5）个月，透析次数为2～3次/w。
将70例患者按照随机分组的方式分为观察组和对照组，每组35例。
两组患者从年龄、性别、疾病分型、透析时间、透析次数等方面来说比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
护理干预对血液透析中低血压的预防作用
护理干预对血液透析中低血压的预防作用目的探讨护理干预对血液透析中低血压的预防作用。
方法选择在血液透析中易发生低血压的患者16例，随机分为观察组和对照组各8例，对观察组透析前、透析中及透析后采取一系列护理干预措施，来预防和护理血液透析中低血压的发生。
观察4w，对比两组血压变化及发生低血压的次数。
结果观察组透析中最低收缩压、舒张压和平均动脉压显著高于对照组（P﹤0.01），发生低血压的次数明显低于对照组（P﹤0.01），透析效果与生存质量明显改善。
结论采取有效地预防和护理干预措施是降低透析中低血压的发生、保证透析效果的关键，对提高患者的生存率和生活质量有着重要意义。
标签：血液透析；低血压；预防；护理干预低血压是维持性血液透析患者最常见的并发症之一，发生率达20%~0%[1]。
低血压可造成透析血流量不足，透析不充分和超滤困难，使心功能受损，甚至危及生命。
因此，加强和重视透析患者低血压的防治，有着十分重要的意义[2]。
我院自2012年3月～12月对16例在血液透析中反复出现低血压的患者进行观察，探讨护理干预对于透析性低血压的预防作用，取得了较为满意的效果，现报道如下。
1资料和方法1. 1一般资料选取2012年3月~12月我院收治的规律透析患者中经常发生低血压的患者16例，男8例、女8例，年龄25~64（41.9±13.5）岁。
原发病：慢性肾小球肾炎9例，糖尿病肾病2例，慢性肾盂肾炎2例，高血压性肾病3例。
透析时间6~60（27.0±17.8）个月。
观察4w，将16例患者随机分为对照组和观察组各8例。
两组各项资料比较差异无显著性意义（P﹥0.05）。
1. 2方法采用瑞典金宝（Gambro）AK95S、AK96血液透析机，透析器采用Gambro的Polyflux14L中空纤维透析器。
透析时间为每次4h ，均为2w 5次，血流量200~250ml/min,使用碳酸氢盐透析液,应用低分子肝素抗凝。
梯度压力弹力袜原理
梯度压力弹力袜原理
梯度压力弹力袜是一种由下往上逐渐下降的压力，从而促进肢体远端的血液回流至心脏，从而预防、缓解和治疗下肢静脉病变。
弹性袜的适用范围
长期站着或久坐的人，由于身体的疲劳和重力的影响，会使腿部的血液流通不畅，会引起下肢的轻微不适、肿胀等症状。
在此条件下，使用梯度式压力弹性袜可以有效地改善。
高胆固醇和高血脂会引起肥胖症的血液粘稠，而超重则会使得血液回流到心脏变得困难。
妊娠晚期，因体重增加，腿部静脉压力增大，使血液不畅，造成下肢静脉疾病。
在这些人群中，及时穿上弹力袜，可以预防下肢静脉曲张、深静脉血栓。
对于下肢静脉曲张患者，采用梯度弹性袜进行手术，能有效地改善患者的术后恢复，减轻水肿，促进创面愈合，防止病情复发。
弹力袜作用
弹力袜作用弹力袜是一种特殊款式的袜子，它具有弹性和紧身的特点，通常用于预防和缓解下肢静脉疾病。
弹力袜作用巨大，可以改善下肢血液循环，减少静脉回流障碍，预防和缓解静脉曲张、静脉炎、深静脉血栓等疾病。
首先，弹力袜可以改善下肢血液循环。
长期站立、久坐、缺乏运动等因素导致下肢静脉回流不畅，血液堆积在血管中造成静脉曲张。
弹力袜通过外部的适度压力，可以促进静脉血液循环，加速血流速度，防止静脉曲张的发生。
其次，弹力袜可以减少静脉回流障碍。
一般人站立时，重力作用会使静脉内血液下流，但正常肌肉活动可以帮助血液回流。
然而，对于长时间站立或久坐的人群来说，肌肉活动减少，血液回流受阻。
弹力袜通过适度的压力，可以推动静脉内血液回流，避免血液在下肢堆积。
此外，弹力袜还可以预防和缓解静脉曲张。
静脉曲张是一种静脉壁松弛、血管扩张、血液回流障碍的疾病，容易导致血栓形成。
长时间站立、工作压力大、长期久坐、遗传因素等都是静脉曲张的高风险因素。
而适度的压力可以帮助提升静脉内血液回流速度，减少静脉扩张和静脉壁松弛，从而减少静脉曲张的发生。
最后，弹力袜还可以预防和缓解静脉炎和深静脉血栓。
静脉炎是指静脉内壁发炎，表现为血栓形成、红肿疼痛等症状。
深静脉血栓是指深部静脉内血栓形成，严重时可造成肺栓塞等危险情况。
弹力袜的适度压力可以促进血液循环，预防血液在静脉内凝结形成血栓，从而降低静脉炎和深静脉血栓的发生风险。
总的来说，弹力袜作用巨大，可以改善下肢血液循环，减少静脉回流障碍，预防和缓解静脉曲张、静脉炎、深静脉血栓等疾病。
在现代社会，很多人都需要长时间站立、久坐，弹力袜成为了保护下肢健康的重要工具。
因此，我们应该认识到弹力袜的作用，合理使用，保护好自己的健康。
梯度弹力袜在预防经尿道前列腺电切术后体位性低血压中的应用
梯度弹力袜在预防经尿道前列腺电切术后体位性低血压中的应用张苓;吴洁;刘清海;夏添【摘要】[目的]评价梯度弹力袜在预防经尿道前列腺电切术(TURP)后体位性低血压的有效性及安全性.[方法]选择拟行TURP病人60例,随机分为观察组和对照组,每组30例.观察组术前使用梯度弹力袜,对照组采用常规护理,记录两组病人手术前(T1)、麻醉后10 min(T2)、术毕即刻(T3)、放腿即刻(T4)4个时点的血压、心率,记录病人头晕、恶心、心悸、心律失常等情况.[结果]与T1时点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)比较,两组T2、T4时点的SBP、DBP均降低(P＜0.05)；观察组T4时点SBP、DBP高于对照组(P＜0.05),对照组8例病人出现恶心,观察组1例病人出现恶心,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]术前1h应用梯度弹力袜对预防老年病人TURP体位性低血压有效、安全、方便.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2012(026)026【总页数】2页(P2460-2461)【关键词】经尿道前列腺电切术;梯度弹力袜;体位;低血压【作者】张苓;吴洁;刘清海;夏添【作者单位】100053,首都医科大学宣武医院;100053,首都医科大学宣武医院;100053,首都医科大学宣武医院;100053,首都医科大学宣武医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6经尿道前列腺电切术（TURP）因创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快等优点是目前公认治疗前列腺增生的“金标准”［1］。
但由于此手术多为高龄病人，生理机能衰退，自主神经调节功能差，不能相应地使血管收缩，术后往往由于体位的改变而出现组织灌注不足、回心血量减少等血流动力学的变化。
梯度弹力袜在周围血管疾病的治疗中起到药物和手术不可替代的作用，在预防下肢静脉曲张、深静脉血栓形成中具有显著效果。
近几年，梯度弹力袜和下肢间断气囊压迫等机械方法在临床广泛应用［2，3］，其作用是阻止深静脉扩张，保护静脉内膜不被损伤，并有防止足部静脉及股静脉血流迟缓、促进血液回流、增加静脉血液流速的作用［4，5］。
预防维持性血液透析中患者低血压的研究进展
预防维持性血液透析中患者低血压的研究进展低血压在维持性血液透析患者中的发病率相对较高，主要原因包括透析过程中体液的排除、透析时的血流动力学变化、透析过程中的药物副作用等。
一些研究表明，低血压可能与透析过程中的快速血流减少引起的血管舒张和盐水排除导致的低血容量有关。
透析过程中导致的血管内外液体转移也是低血压的重要原因之一。
对于维持性血液透析患者来说，低血压的发生不仅会增加死亡的风险，还会影响生活质量，因此预防低血压的发生具有重要的临床意义。
目前，预防维持性血液透析患者低血压的方法主要包括透析液温度调节、血液流速调节、透析方案的个体化、饮食调控、药物干预等。
透析液温度调节是最常用的方法之一，通过调节透析液的温度可以缓解血管舒张和血流减少引起的低血压。
血液流速调节是另一种常用的方法，适当增加血液流速可以提高透析效果，同时减少透析过程中的低血压发生率。
个体化的透析方案可以根据患者的具体情况来制定透析计划，合理分配透析时间和频率，有助于降低低血压的发生。
饮食调控是非药物干预的重要手段，适当调整钠摄入量、控制体重等饮食措施可以减少体液负荷和低血压的发生。
药物干预包括使用利尿剂、血管活性药物等药物来调节血压，但要根据患者的具体情况和药物的副作用来选择。
近年来，一些新的预防方法也被提出，如使用血流动力学模型进行透析治疗的模拟和预测、个体化的透析监测和调控系统等。
这些新方法的出现为预防维持性血液透析患者低血压提供了新的思路和手段。
预防维持性血液透析患者低血压的研究已经取得了一定的进展，但是目前还存在一些问题和挑战。
预防低血压的方法和手段还没有统一的标准和指南，需要进一步的研究和探索。
每个患者的具体情况不同，需要个体化的预防措施，这对于医务人员的经验和技巧要求较高。
新的预防方法和技术的推广和应用也需要更多的临床验证和应用的环境。
预防维持性血液透析患者低血压的研究是一个复杂而有挑战性的领域，需要多学科的合作和共同努力。
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护理学杂憑2019年5月第34卷第9期・11・梯度压力弹力袜干预对透析低血压的预防作用张丽•张英•孙维彬•李妍静摘要：目的探索梯度压力弹力袜干预对血液透析患者透析低血压的预防效果：方法采用交叉配对设计•将18例维持性血液透析患者交叉分组到对照组(常规护理干预)和干预组(梯度压力弹力袜干预)进行干预•测量患者透析前即刻•透析1h、2h、3h・下机前.下机后15min的血压、心率.透析结束后患者的剩余超滤量和补液量。
结果干预组发生透析低血压29例次•对照组为37例次。
干预组透析1h、2h收缩压显著高于对照组.心率显著低于对照组(均PV0.05)；透析后3h、下机前和下机后15min・两组血压比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；干预组剩余超滤量、补液量显著低于对照组(均P<0.05)o结论血液透析患者于透析时采用梯度压力弹力袜干预对透析低血压有一定的预防作用•能够减少透析剩余超滤量和透析中补液量•可保证血液透析治疗效果。
关键词：终末期肾病：血液透析；透析低血压；梯度压力弹力袜；血压；护理干预中图分类号:R473.5；R459.5文献标识码：A DO1：10.3870j.issn.1OOM152.2019.09.011Effect of the intervention using graduated compression stocking on prevention of intradialytic hypotension Zhmig Li,Zhan^Ying・Sun Weibiu.[A Ycuij in^.Xephrolo^y De part meat.The Second Affiliated Hospital of Cho?i^qi?ig Medical University・Chongqing400010,Ch hi aAbstract:Objective To explore the effect of the in t ervention using graduated compression stocking on prevention of intradialytic hypotension for hemodialysis patients.Methods A cross matching design was utilized・and18maintennance hemodialysis patients were assigned to a control group(routine nursing intervention)and an inlervention group(intervention using graduated compression stocking)crossover for intervention.The patients*blood pressure and heart rates immediaiely before dialysis.1hour,2hours and3hours after dialysis.at the end of dialysis and15minutes stopping dialysis were measured.and their amount of residual ultrafiltration and fluid replenishment after dialysis were also measured.Results The intervention group suffered29case times intradialytic hypotc n sion.and the control group encon n tered37case tin l es.The systolic blood pressure at1and2hours after dialysis of the intervention group were significantly higher than those of the control group,their heart rates were significantly lower than those of the control group(PV0.05for all):there were no significant differences in blood pressure between the two groups at3 hours after dialysis,al the end of dialysis and15minutes slopping dialysis(P>0.05for all);and the amount of residual ultrafiltration and fluid replenishment of the intervention group were significantly less than those of the control group(PV0.05for both).Conclusion The intervention using graduated compression stocking during dialysis for hemodialysis patients could prevent in-tradialvtic hypotension to some exteni・reduce the amount of residual ullrafiltration and fluid replenishment during dialysis・and guarantee the treatment effect of hemodialysis.Key words:end stage kidney disease：hemodialysis；intradialytic hypotension；graduated compression stocking；blood pressure；nursing intervention血液透析是多数终末期肾病患者维持机体电解质稳定及酸碱平衡.排泄体内代谢废物的替代治疗方法。
为防止容量负荷过重.维持液体平衡•每次血液透析时仃1()00〜5000mL液体被清除.短时间内快速地清除或者超滤液体•可导致患者有效血容量不足从而发生透析低血压透析低血压是指在透析过程中发生的收缩压急速下降220mmHg.伴随有大脑、心脏、胃肠道及肌肉骨骼缺血"•是血液透析时常见的并发症之一，其发生率为25%〜50%：'。
临床上透析低血压经常突然发生.造成患者不能耐受血液透析治疗•导致超滤不足•甚至中断血液透析治疗.降低透析治疗效果。
临床常采取序贯及可调钠透析、降低透析液温度、提前予抗低血压药物治疗、超滤曲作者单位：重庆医科大学附M第:医院肾内科CS庆.1000io)张丽：女，硕t•护师通信作者:张英・1792169门科研项目：重庆市卫生计生委医学科研项H(2016ZDXM008)收稿:2018-12-03；修回.2019-01-19线控制等方法预防和治疗透析低血压•但这些干预方法并不能完全预防透析低血压的发生.且以上干预措施需要医生医嘱。
因此.有必要探寻简便有效的护理干预措施以预防透析低血压的发生。
本研究采用交叉配对设计，对18例维持性血液透析患者采用梯度压力弹力袜(下称弹力袜)进行干预.观察血液透析期间患者的血压变化•并与常规护理干预效果进行比较，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2018年9月•选择在我院肾内科血液净化中心行规律血液透析患者为研究对象。
纳入标准：年龄18〜75岁；维持性血液透析3个月以上，每周规律血液透析3次.每次」h；近2周内每次透析时发生1次或以上透析低血压•即患者收缩压从基础血压下降20mmHg以上.并伴随有相关的低血压症状.如突然发作的头痛、头晕、意识不清、口渴、呼吸困难、心绞痛、肌肉痉挛、呕吐.需要进行干预治疗:排除标准：血液透析前出现低血压及相关症状。
剔除・12・Journal of Nursing Science May2019Vol.31No.9标准：干预过程中因感染或其他原因病情恶化而住院；不能耐受梯度压力弹力袜干预•中途退出。
为估计样本量的大小.假设血液透析过程中每例患者只发生2次透析低血压.采用配对设计的单个总体均数假设检验法".查表法得样本量为16例.以10%失访率计算.需纳入样本量为18例。
研究纳入符合标准的患者18例.其中男11例.女7例；年龄35〜74(56.89±10.91)岁。
原发疾病：糖尿病肾病8例.肾小球肾炎4例.高血压肾病4例.多囊肾1例.肾间质小管肾病1例。
干体质量48~84,8(61.01土6.85)kg。
透析时间0.8〜10.8(4.40±1.63)年。
基础收缩压94〜132 (120.31+13.92)mmHg.舒张压35~81(60,75士12.84)mmHg,心率54-89(72.11=9.83)次/min。
所有患者透析前未服用降压药物。
均签署知情同意书。
1.2方法1.2.1分组方法及干预方案本研究采用交叉配对设计，将18例维持性血液透析患者采用随机交叉方法分组.由入选患者随机抽取装有干预序号T或()”的密闭不透光信封・0号患者第1、2次血液透析采取常规护理干预，第3次血液透析采取爱菲特医用弹力袜(台湾达豫实业有限公司产品，有大、中、小3种型号，根据患者体质量、腿围及舒适度选择)干预。
1号患者第1次血液透析时采用弹力袜干预，第2、3次血液透析采取常规护理干预；总干预时间为1周。
血液透析干预期间由相同的人员负责•干预人员已取得血液透析专科护士资质。
两组血液透析方式、透析液温度设置、超滤曲线等基本一致。
两组患者以第1次透析时参数设置为基准.第2次血液透析时间为洗脱期•第3次血液透析时各参数设置参照第1次。
行常规护理干预方法列为对照组•行弹力袜干预列为干预组。
1.2.2干预方法血液透析前测量患者干体质量，对照组行常规护理干预.患者卧位.透析开始前抬高下肢5cm持续30s.以促进静脉回流.协助患者取舒适卧位。
干预组在常规护理基础上行弹力袜干预•患者取卧位.透析开始前抬高下肢5cm持续30s.以促进静脉回流。
穿弹力袜前再次检查患者腿部及足部情况，保持皮肤清洁干燥•然后平放双下肢■协助患者穿弹力袜•先将双手放入弹力袜•手掌撑开弹力袜•然后以拇指为引导，轻柔地向上拉起弹力袜至大腿，穿好后将弹力袜贴身抚平。