提高原发性高血压患者药物治疗依从性的护理进展

参考文献：［!］"王焕英，毛焕龙#精神科护士流失相关因素分析及控制［$］#吉林医学杂志，%&&’，%(（(）：)*+))#［%］"寿宇雁#实施人性化管理减少急诊护士流失［$］#护理管理杂志，%&&*，*（!）：(&+(,#［,］"何红娟，王明香#试述护士职业生涯中存在的问题［$］#中华现代护理杂志，%&&’，!（,）：%-%+%-,#［’］"孙月芬，康福霞#护士流失的职业心理原因调查分析对策［$］#中华护理杂志，%&&!，,*（%）：.%+.’#收稿日期：%&&)+&%+!&提高原发性高血压患者药物治疗依从性的护理进展郑秀珍（深圳市龙岗区南岭医院广东深圳(!-!!’）""对于原发性高血压患者而言，药物治疗是控制血压在正常范围的有效方法，而研究结果却显示在原发性高血压人群中药物治疗依从性好的比例只有’&/0(&/［!］。

普遍认为原发性高血压药物治疗的依从性（1234）不高是导致原发性高血压控制不好的重要原因。

提高原发性高血压患者药物治疗依从性以提高高血压的控制率，减少并发症的发生是致关重要的。

!"1234的影响因素患者用药依从性高低不是一个由症状驱动的简单行为问题，这其中涉及患者对疾病的了解、患者的心理状态和治疗行为，同时还与医患关系有关。

同样，1234的影响因素是多方面的，既有外因如患者以何种方式坚持执行医嘱服药方案，药物因素，医患关系，社会家庭支持程度等；又有内在因素如疾病严重程度，经济因素，接受高血压知识的能力等。

%"护理对策%#!"消除外在因素%#!#!"简化疗程，减少服药种类、频率和数量"56778976:报道1234与服药频率之间的联系：每天服!次依从性好的为),/，每天服%次依从性好的为)&/，而服,次依从性好的为(%/，服’次依从性好的为’%/，每天服药!次或%次与,次或’次之间比较差异显著［%］，因此，我们可以采用长效剂、控释剂和缓释剂，减少服药次数，避免多次服用的麻烦；还可较持久地维持降压药物的血药浓度，避免短效药物引起血压骤降，影响心肺等脏器的血液供给。

研究还表明仅服一种药物的依从性明显高于服多于两种药物的依从性［,］。

《中国高血压防治指南》中指出的高血压治疗原则：提倡联合用药，注意高血压患者的依从性。

因此，我们呼吁研制开发一些新型的长效复方制剂，减少药物的种类，这样既可以提高患者服药的依从性，又可以使血压控制平稳，达到控制血压的目的。

%#!#%"建立良好的医患关系，重视随访"良好的医患关系是提高患者1234的关键，由于原发性高血压药物治疗是一个长期甚至终生的过程，所以医护人员必须与患者建立良好的关系。

及时向患者提供有关的知识，回答患者提出的问题，从而形成原发性高血压治疗的良性循环。

医护人员可以通过电话或家访的方式对患者进行随访，定期询问服药情况及血压控制情况。

这一项对于无症状的患者很重要，因为患者如果没有明显症状，很可能不会自觉与医生联系。

因此，可以建立随访卡，并且让患者家属提醒患者随访，还可以在每次随访医患见面时设置下一个可达到的短期目标，有利于患者遵守治疗，积极地完成目标，提高1234。

%#!#,"提高社会、家庭的支持程度"高血压患者大多数时间是在家中进行治疗，因此社会、家庭对其的支持程度也影响了1234的高低。

研究表明，患者对其配偶的希望依从倾向最大，次之为子女，再次为对其重要的人［’］。

故可让其家属或亲戚（最好是配偶）提醒服药。

除此之外，我们还可为患者制作一个提醒系统，以便提醒患者服药。

如在家中常到之处粘贴一些便条，写明服药时间、剂量等。

对一些患者而言，用闹铃提醒或将服药的自我管理结合到起居睡觉时间和吃饭等日常活动中也是有效的［(］。

%#%"避免使用贵重药物，减轻患者经济负担"原发性高血压患者要长期服药，避免使用贵重药物，减轻患者经济负担有利于血压的控制。

并且实践证明，廉价的传统国产药物与进口的相比在疗效上几无差别，只需规则服药同样可以收到良好的效果。

%#,"加强健康宣传，注重心理护理"实践证明，如果没有对患者进行适当的教育，即使医生开出正确的处方，长期治疗也难以做到合理和持久。

部分高血压患者认为自觉无不适感可不必服药，可见对患者进行健康教育极为重要。

患者知晓药物的副作用和掌握基本的药物知识，对坚持药物治疗提高依从性是有益的。

因此我们可以指导患者阅读说明书，了解药物的疗效和副作用，以及漏服后可能出现的后果，帮助患者掌握一些控制疾病的技术等，这样有利于消除对治疗高血压药物的疗效和副作用的顾虑，有利于增强其治疗的信心，从而提高1234。

对疾病忧虑恐惧的患者应做好心理疏导。

一方面，要让患者增强战胜疾病的信心，向其讲明高血压是可控制的，只要有效控制血压便可健康长寿，减轻患者的思想顾虑。

另一方面，要让患者认识到战胜疾病的长期性和艰巨性，对疾病不予重视、不愿长期服药者，应对其讲明高血压病及并发症的危害，使其主动配合用药。

此外，还可以将电视、广播、报纸、杂志等覆盖面广与生活密切联系的传播媒体同群众最为信赖的医务人员结合起来，形成一些生动活泼，易于群从接受的方式将有关医学知识传播给大众，提高健康教育的效果。

%#’"血压监测"定期血压测量可以使患者清楚自己的疾病程度，若1234不佳者，血压测量出现高值会提醒患者，使其能意识到服药的重要性，提高1234。

因此，作为医护人员，应该教会患者及其家属正确的血压测量法，还可以协助患者制定一张家庭测血压的记录表，标明测量时间及血压值有助于前后比较。

(&!齐鲁护理杂志%&&)年第!,卷第)期参考文献：［!］"朱大乔，毛红娟，何丹丹，等#高血压患者自我监测血压对药物治疗依从性的影响［$］#中华护理杂志，%&&’，()（*）：+*!,+*(#［%］"-.//01/.234#56/.67/89:;<=7/0>/>9?;@7<0>/87=A?/B7C ><=790B9D702：<@7=/.<=E././67/8#F@70GA/.#!)*’，H#［(］"毛红娟，何丹丹，王炀，等#提高原发性高血压患者药物治疗依从性的护理对策综述［$］#中华护理杂志，%&&’，!：+&,+%#［’］"段勇，吕承铭，王明#高血压患者依从性的行为倾向模式研究式［$］#中国健康教育杂志#!)))，!+（I）：(%,(+#［+］"J/>K/.LM，L<7?<0NO#P9>791/A<679.<@B/=/.?70<0=D9: >9?;@7<0>/87=A A/<@=A<0B?/B7><@><././>9??/0B<=790D#L/B F<./，!)I+，!(：!&#收稿日期：%&&I,&%,!&护理工作中潜在性法律问题分析与对策张海玲，李爱军（聊城国际和平医院"山东聊城%+%&&&）""随着我国社会经济的迅速发展，医学科学知识和法律观念的普及，患者的法律意识及经济意识不断增强，一旦发生护患纠纷，患者的合法权益受到损害，处理结果涉及的就是法律责任和赔偿问题［!］。

因此，提高广大护理人员的法律意识及在护理工作中防范风险的能力，可减少护患纠纷的发生。

现将护理工作中潜在的法律问题与对策综述如下。

!"潜在性法律问题!#!"护理记录缺陷"护理记录是临床护理工作的重要医疗文件，是检查和衡量护理质量的重要文字资料，是医生诊断和治疗的重要理论依据，患者接受治疗护理的唯一法律依据。

当护理人员在护理工作中，出现护理记录不真实、不及时、不全面或漏记、错记、补记等现象时，都可能造成临床上的误诊、误治，引起医疗护理纠纷，从而使护理记录成为判断医疗护理纠纷性质、责任的最重要法律依据。

!#%"侵权行为与犯罪!#%#!"侵犯患者隐私权"维护患者的隐私权是每个护理人员的法律义务和责任。

护理人员的工作性质决定了护理人员在工作中与患者接触的最多、最密切，因此护理人员应持慎重态度，不应不分场合地随意谈论、到处播散患者的有关医疗护理资料，否则将可能造成侵犯患者的隐私权。

!#%#%"侵犯患者受尊重的权利"世界护理学（QF4）提出：护士的需求是广泛的，护理中蕴涵着尊重人的生命、尊严和权利，而且不论国籍、种族、血统、肤色、年龄、性别、政治或社会地位均获得同等尊重［%］。

患者在接受治疗护理过程中，由于疾病和社会地位等原因而遭到护理人员的歧视、指责、污辱等属于侵权行为。

!#%#("侵犯患者的知情权"患者有权了解有关疾病的诊断、治疗、处理及病情预后等确切的情况和结果，有权要求医护人员对此做出通俗易懂的解释，有权了解医疗过程中医疗费用的使用情况。

如果拒绝提供患者要求知道的有关治疗、护理、经费中的疑问，则可能导致侵犯患者的知情权。

!#("工作中失职导致渎职罪"护理人员在治疗护理的过程中，由于疏忽大意、玩忽职守可造成渎职现象。

如用错药、输错血、打错针或手术后将手术器械、敷料、异物遗留在患者的体腔内所造成的医护纠纷都可能定为渎职罪。

!#’"医嘱执行过程中的法律责任"医嘱是护理人员对患者实施治疗、护理的法律依据，护理人员在执行医嘱时首先明确自己应承担的法律责任，若随意篡改或无故不执行医嘱属于违法行为；若发现医嘱有明显原则错误时，护理人员应该立即向医生提出并予以纠正；若认为医嘱是医生开的，与自己无关，导致错误执行医嘱，给患者造成损害，酿成不良后果时，护理人员将与医生一起承担法律责任。

!#+"护理人员的工作方法与态度"护理人员由于言行不谨慎、说话不注意技巧、工作不讲究方法，都可能导致护理纠纷的发生，使简单的问题复杂化，使和谐的气氛变的紧张。

%"对策%#!"增强护理工作者的法律意识"随着医学模式的转变，护理工作的领域正在不断拓宽，护理工作已从单一的疾病护理模式转为整体护理模式，从固定的病房走向社区护理，从单纯的身体护理转向“以人的健康为中心”，护理人员要学习的法律知识将越来越多，护理工作中可能涉及的法律问题也随之增多。