肝细胞癌患者根治性切除术后的预后因素分析论文
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影响肝癌术后复发危险因素的研究进展
［ 5］ 96% � ， 我国吴孟超等［6］曾报道大肝癌术后 5 年复发率达 80 % ， 小肝癌为 40 % 5 0 % ， 最早在术后 2 个月复 发， 复发 高峰在 1
2年， 5 年后复发少见�因此肝癌术后复发的问题依旧显著， 国 内外对复 发的相关危 险因素 的研究 也比较多 ， 主 要可分 为肿 瘤因素， 宿主因素及手术因素� 一, 肿瘤因素 ( 一 ) 病理因素 病理因素包括肿瘤的大小, 数目， 门静脉内是否有癌栓 ， 镜下的血管侵犯， 癌旁有 无卫星灶， 肿瘤包 膜是否完整 ， 及 肿瘤的 病理 TN M 分期, 癌细胞分化程度, 类型等� 肿瘤大小是影响肝癌术后复发的重要因素 ， 已 被绝大多 数临床 医师公 认�有研 究表明， 肿瘤 越大， 尤其 当直径大 于5 cm 时， 能 显著增加肿瘤复发的可能性 侵犯等有关
［ 8， 10 ］ N M 分期和预后关系密切， �随着对 肝癌的研究的增加， 的 pT 分期越高， 术后复发可能性越大 其 pTN M 分期也在不断 的修 ［ 19 ］ ［ 1 7-1 8 ］
， 甚至
， 因 此包膜完整 并不预示 着肿
改与更新中， 以更好地来规范临床诊疗� 肿瘤的分化程度与肝癌术后复发的关系不是很确切 ， 国 内外仅 有少数 报道提 出肿瘤分 化程度 是肝癌的研究进展
孙 �泽 陆华虎 吕凌 张峰
ma ry hepa t ic c a rcin o m a， PH C ) 是世界上最常见且恶性程 度最高的 肿瘤之 一， 原发性肝癌( pri 发 病率在 恶性肿 瘤中位 居世 界第五位， 死亡率位居第三位［1］ � 每年造成大约 1 00 万人死亡， 其中以东 亚与非洲 的发病率最 高， 中 国的 PH C 患 者占全 球患 者总数的 40 % 5 0%
2年， 5 年后复发少见�因此肝癌术后复发的问题依旧显著， 国 内外对复 发的相关危 险因素 的研究 也比较多 ， 主 要可分 为肿 瘤因素， 宿主因素及手术因素� 一, 肿瘤因素 ( 一 ) 病理因素 病理因素包括肿瘤的大小, 数目， 门静脉内是否有癌栓 ， 镜下的血管侵犯， 癌旁有 无卫星灶， 肿瘤包 膜是否完整 ， 及 肿瘤的 病理 TN M 分期, 癌细胞分化程度, 类型等� 肿瘤大小是影响肝癌术后复发的重要因素 ， 已 被绝大多 数临床 医师公 认�有研 究表明， 肿瘤 越大， 尤其 当直径大 于5 cm 时， 能 显著增加肿瘤复发的可能性 侵犯等有关
［ 8， 10 ］ N M 分期和预后关系密切， �随着对 肝癌的研究的增加， 的 pT 分期越高， 术后复发可能性越大 其 pTN M 分期也在不断 的修 ［ 19 ］ ［ 1 7-1 8 ］
， 甚至
， 因 此包膜完整 并不预示 着肿
改与更新中， 以更好地来规范临床诊疗� 肿瘤的分化程度与肝癌术后复发的关系不是很确切 ， 国 内外仅 有少数 报道提 出肿瘤分 化程度 是肝癌的研究进展
孙 �泽 陆华虎 吕凌 张峰
ma ry hepa t ic c a rcin o m a， PH C ) 是世界上最常见且恶性程 度最高的 肿瘤之 一， 原发性肝癌( pri 发 病率在 恶性肿 瘤中位 居世 界第五位， 死亡率位居第三位［1］ � 每年造成大约 1 00 万人死亡， 其中以东 亚与非洲 的发病率最 高， 中 国的 PH C 患 者占全 球患 者总数的 40 % 5 0%
基于ＨＡＬＰ评分的列线图模型对肝细胞癌患者肝切除术后预后的预测价值
００６１临床肝胆病杂志第３９卷第７期２０２３年７月 ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ｖｏｌ．３９Ｎｏ．７，Ｊｕｌ．２０２３!29:;!ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２３．０７．０１４基于ＨＡＬＰ评分的列线图模型对肝细胞癌患者肝切除术后预后的预测价值刘卓然ａ，黎 靖ａ，周 宇ａ，熊平福ａ，杨 粒ａ，付文广ａ，ｂ西南医科大学附属医院ａ．普通外科（肝胆方向），ｂ．四川省院士（专家）工作站，四川泸州６４６０００通信作者：付文广，ｆｕｗｇ＠ｓｗｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００３－３６７２－９７２８）摘要：目的 探讨ＨＡＬＰ评分在肝细胞癌（ＨＣＣ）患者肝切除术后预后评估中的应用价值，分析基于ＨＡＬＰ评分的列线图模型能否有效预测患者术后生存情况。
方法 回顾性分析２０１３年７月—２０２０年３月在西南医科大学附属医院肝胆外科手术治疗的２５３例ＨＣＣ患者临床资料。
通过绘制ＲＯＣ曲线，计算出ＨＡＬＰ和其他有关指标的最佳截断值。
采用χ２检验分析ＨＡＬＰ与临床病理特征之间的关系。
使用Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ方法绘制生存曲线，并采用Ｌｏｇ－ｒａｎｋ检验进行比较。
进行单因素分析和多因素Ｃｏｘ回归模型，分析ＨＡＬＰ及其他临床参数与患者预后的关系。
通过Ｒ３．６软件构建列线图，使用Ｃ指数及校准图评价列线图的预测能力，通过净重新分类指数（ＮＲＩ）、综合判别改善指数（ＩＤＩ）比较列线图模型和传统模型的预测能力。
结果 Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ分析显示高ＨＡＬＰ组患者ＯＳ、ＲＦＳ优于低ＨＡＬＰ组，差异均有统计学意义（Ｐ值均＜０．００１）。
单因素Ｃｏｘ回归分析显示ＷＢＣ、ＧＧＴ、ＡＬＰ、ＡＦＰ、手术方式、微血管侵犯、ＴＮＭ分期、分化程度、ＨＡＬＰ、ＡＳＴ／ＡＬＴ、ＮＬＲ、ＭＬＲ均与总生存期（ＯＳ）显著相关（Ｐ值均＜０．０５），将单因素Ｃｏｘ回归分析中有统计学意义的变量纳入多因素Ｃｏｘ回归分析，结果显示ＨＡＬＰ、ＡＳＴ／ＡＬＴ、ＡＬＰ、ＡＦＰ、分化程度、ＴＮＭ分期是ＨＣＣ患者术后ＯＳ的独立影响因素（Ｐ值均＜０．０５）。
肝细胞癌根治性切除术后早期肝内复发的影响因素分析
结论
Ｈ Ｃ术后早期肝 内复发是多因素共 同作 用的结果 ， 中腹痛、 Ｃ 其 术前 Ａ Ｐ Ａ Ｐ水平、 中输血及肿瘤 Ｌ及 Ｆ 术 【 关键词 】 肝细胞癌； 肝切除术； 复发 ； 危险因素
最大直 径是 影响 Ｈ Ｃ术后 早期肝 内复发 的独立危 险 因素。 Ｃ
【 中图分类号 】 Ｒ７５ ７ ． ３
ｃｒ ｌ ｅｗｔ ｅｅ ｌ ｉｔ ｈｐｔ ｅｕｒ ｃ ｆＨ Ｃ ａ ｅ ｃｒｔ ｅｒｓｃ ｏ Ｐ＜ ． ５ ． ｈ ｅｕ ｆｍ ｌｖｒ ｔ ｏ ｅ ｔ ｉ ｔ ａ ｙ ｎｒ ｅａｉ ｒｃｒ ｎ ｅｏ Ｃ ｔ ｕａ ｖ ｅｅｔ ｎ（ ０ ０ ） Ｔ ｅｒｓｌ ｏ ｕｔ ａ ａ ｒａ ｈ ｈ ｒ ａ ｃ ｅ ｆ ｒ ｉ ｉ ｔ ｉ ｉｅ
▲基金项 目： 广西 自然科学基金 （０ １ Ｘ Ｓ Ａ １ ３７ ２１Ｇ Ｎ Ｆ ０８０ ） 通信作者 ： 向邦德 ， — ａ ：ｉ ｇａｇｅ ６ ．ｏ Ｅ ｍ ｉ ｘａ ｂｎｄ ＠１３ ｃｎ ｌ ｎ
广 西 医学 ２ １ ０２年 ｄ月 第 ３ ４卷 第 ４期
３７ ９
１ 资料 与方法
ｃｒｉｏ ａ Ｈ Ｃ ｆ ｒ ｕａ ｖ ｓｃｉ ， ｓ ｏｐ ｖｄ ｅｒｆ ｅ ｃ ｒ ｏ ｃｓｎ ｅ ａ ｙｉｔ ｈ ｐｔ ｃ ｒ ｎｅ ａ ｎｍ （ Ｃ ）ａｔ ｒｔ ｅ ｅｅｔ ｎ Ｓ ａ ｒ ｉｅ ｈ ｅ ｎｅｆ ｒ ａｔ ｇｔ ｒ ｒ ｅ ａ ｃｒ ｕ ｅ ｃ． ｃ ｅｃ ｉ ｒ ｏ Ｏ ｔ ｏ ｔ ｅｒ ｏ ｆｅ ｉ ｈ ｅ ｌ ｎ ａ ｉ ｅ
ａ ａｙ ｉ ｉｄ ｃ ｔｄ ｔ ａ ｅ ｓｍｐ ｏ ｆａ ｄ ｍ ｎ ａｎ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｅ ｓｒ ｍ ｎ ｓ ｉａｅ ｈ ｔ ｈ ｙ ｔｍｓｏ ｂ ｏ ａ ｐ ｉ ， ｒ ｏ ｅａｉ ｅ ｕ ｌ ｓｎ ｔ ｉ ｌ ｖ ａ ｄ Ａ Ｐ， ｅ ｉｐ ｒ ｆ ｅ ｂｏ ｄ ｔ ｎ ｆ ｓ ｎ ｎ Ｆ ｐ ｒ ｅａ ｖ ｌｏ ａ ｓｕ ｉ ， ｏ ｉ ｒ ｏ
根治性切除术后复发性小肝癌TACE治疗与手术切除的疗效比较
· 论 著 ·床医药文献电子杂志，2019，006（037）：139.[2]李明霞.助产护理干预对高龄产妇分娩方式及产程的相关影响探究[J].医学食疗与健康，2019，000（011）：110-111.[3]周洋谷.助产护理干预对高龄产妇分娩方式及产程的影响观察[J].健康之友，2019，000（024）：213-214.[4]陈蓉，梅花.助产护理干预对高龄产妇分娩方式及产程的影响[J].中国农村卫生，2020，12（02）：59-59.[5]闫瑞冰.对高龄产妇采取助产护理干预的效果及对其分娩方式及产程影响分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，322（05）：105.针对于原发性肝癌（PLC）患者来说，手术切除是首选根治方式[1]。
经对2019年12月至2020年12月的共72例根治性切除术后复发性小肝癌患者，采用预防性肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗，结果如下：1 资料与方法1.1一般资料选择根治性切除术后复发性小肝癌患者共72例，时间为2019年12月至2020年12月，观察组（手术联合预防性肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗）及对照组（手术切除治疗）均为36例。
对比患者的临床疗效和一年生存率。
所有患者均签署知情同意书。
排除标准：难以完成此次治疗者。
纳入标准：有交流和沟通能力；可完成本治疗；符合根治性切除术后复发性小肝癌诊断标准；单发复发病灶。
观察组男17例，女19例，年龄（28～76）岁，平均（48.5±13.3）岁；对照组男15例，女21例，年龄（26～75）岁，平均（48.8±13.2）岁。
分析临床一般资料，无差异。
1.2方法1.2.1对照组：手术切除治疗。
术后无特殊治疗，促使患者口服增强免疫和保肝药物。
1.2.2观察组：手术联合预防性肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗。
基于对照组，加用TACE治疗。
选择Seldinger法，基于数字减影血管造影机监控下，把导管送到患者肝固有动脉，完成经皮股动脉穿刺，肿瘤无复发后进行化疗药物的灌注治疗，缓慢进行丝裂霉素10～20mg、5-氟尿嘧啶750～1000mg、表阿霉素50～80mg的灌注，依据患者体表面积确定好所用剂量，之后选择超液化碘油3～5mL，把微导管引入手术切缘的肝段动脉，实现肝段动脉栓塞治疗。
原发性肝细胞癌伴PVTT患者肝切除术的预后及影响因素
ａ ｔ ｈ ｉ ｇ ｈ ｌｔ ａ ｉ ｔ ｕ ｄ ｅ ［ Ｊ ］ ．Ｊ Ａ ｍ Ｓ ｏ ｃ Ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ８ ， １ ９ （ １ ２ ） ： ２ ２ ６ ２ － ２ ２ ７ １ ．
『 ３ ］Ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ Ｆ ｏ ｕ ｎ ｄ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｋ ／ Ｄ ０ Ｑ Ｉ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ｇ ｖ ｅ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ
因素 。方法 回顾性分析 １ ９ ９ ７年 １ 月 一 ２ ０ ０ ９年 １ ２月青 岛大学医学院附属 医院实施 的 ６ １ ４例原发性 Ｈ Ｃ Ｃ肝 切除 术 的临床资料 ， 采用 Ｋ ａ ｐ ｉ ａ ｎ － Ｍｅ ｉ ｅ ｒ 法和Ｌ ｏ ｇ — ｒ ａ ｎ ｋ检验分析合并 Ｐ Ｖ ｒ Ｉ ｔ Ｉ ’ （ Ｐ Ｖ １ Ｔ ｒ 组） 及不合并 Ｐ Ｖ １ Ｔ ｒ （ 无Ｐ Ｖ １ Ｔ ｒ组） 患者的
［ Ｊ ］ ．Ａ ｍ Ｊ Ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ Ｄ ｉ ｓ ， ２ ０ ０ ２ ， ３ ９ （ ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ １ ） ： Ｓ １ 一 ￥ ２ ６ ６ ． ［ ４ ］徐建红 ， 温朝 阳 ， 刘智惠 ， 等． 剪切波定量超声弹性成像技术在肾 脏 中的应用 的初 步研 究 ［ Ｊ ］ ． 中华 医学超 声杂 志， ２ ０ １ １ ， ８ （ ５ ）：
患者术后 １ 、 ２和 ５年生存率为 １ １ ． １ ％、 ０ 、 ０ ， Ｂ型癌栓患 者分别 为 ４ ８ ． ６ ％、 ２ ２ ． ９ ％、 ５ ． ７ ％， Ｃ型患者 分别为 ６ ８ ． ８ ％、
４ ３ ． ８ ％和 １ ３ ． ７ ％， 各 型间 比较 均有显著差异 （ Ｐ均 ＝ ０ ． ０ ０ ０ ） ； Ｃ ｏ ｘ回归分析显示非 Ｒ ０切除是影响 Ｐ Ｖ Ｔ Ｔ组 预后 的独 立危 险因素 。结论 伴Ｐ Ｖ 丌（ 尤其 Ａ型 ） 的Ｈ Ｃ Ｃ患者 的预后差 ， 非Ｒ ０切除是影响其术后生存的独立危险因素 。 关键词 ： 肝细胞癌 ； 肝切除术 ； 门静脉癌栓 ； 预后
肝细胞癌切除术后预后因素分析
ｄ ｔ ｆ１ ０ ｐ ｔ ｎｓｗｉ ｅ ａｏ ｅｌｌｒｃ ｒｉｏ ｒａｅ ｔ ｅ ａｅ ｔｍｙ ｗ ｒ ｅｒｓｅ ｔ ｅｙ ａ ａｙｅ ．ｈ ｎｖ ｒａｅ ａ ａｙｉ ａａ ｏ ２ ａｉ ｔ ｔ ｈ ｐ ｔｅ ｌ ａ ａｃｎ ｍａ ｔ ｔｄ ｗｉ ｈ ｐ ｔｃｏ ｅｅ ｒｔ ｐ ｃｉ ｌ ｎ ｌｚｄＴ ｅ ｕ ｉａｉｔ ｎ ｌｓ ｅ ｈ ｕ ｅ ｈ ｏ ｖ ｓ
００ １肿瘤 大小 、 瘤 数 目 、 瘤 包 膜 、 管 侵 犯 、Ｎ 分 期 及 病 理 分 级 影 响 无 瘤 生存 率 （＜ ． ） ． ； ５ 肿 肿 血 ＴＭ Ｐ Ｏ０ 。多 因素 分 析 显 示 ： 管 侵 犯 是 ５ 血 影 响肝 细 胞 癌 切 除术 后 总体 生 存 率 的独 立 危 险 因 素 （＜ ．５； Ｐ Ｏ ）血管 侵 犯 、 理 分 级 是 影 响 无 瘤 生 存 率 的独 立 危 险 因素 （＜ ． ） ０ 病 Ｐ Ｏ ５。 ０ 结 论 肝 细胞 癌 的 预 后与 多 种 因 素 有关 ， 管侵 犯 、 理 分 级 是 影 响其 预后 的主 要 因 素 。有 血 管侵 犯 、 血 病 病理 分 级 越 高 提示 预 后 不
ｗ ｒ ｏ ｕｇｒ ｐ ｏ ｌ’ ｈｓｉｌ Ｊ ｎｘｐ ｏｉ ｅ ３ ００ ，ｈｎ ａ＆ ｆｓｒｅｙｏ ｅｐｅＳ ｏ ｔ ｉ ｇｉ ｒ ｎ ，３ ０ ６ Ｃ ｉ ｆ ｐ ａｏ ａ ｆ ｖｃ ａ
［ ｂｔａｔ Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｎ ｌ ｅｔ ｒｇｏｉ ｒｋｆｃ ｒ ｏ ｅａ ｃｏ ｙｆ ｅａｏｅｕｓ ｆ ｐｔ ｔｍ ｒｈｐｔｃｌ ｌ ｉ ｙ ｈ ｓｉ ａ ｏ ｈ ｅ ｏ ｌ ｒ
良。
［ 关键词１肝细胞癌； 肝切除术 ； 血管侵犯； 病理分级； 预后
【 图分 类 号 】Ｒ ３ ． 中 ７ ５７
００ １肿瘤 大小 、 瘤 数 目 、 瘤 包 膜 、 管 侵 犯 、Ｎ 分 期 及 病 理 分 级 影 响 无 瘤 生存 率 （＜ ． ） ． ； ５ 肿 肿 血 ＴＭ Ｐ Ｏ０ 。多 因素 分 析 显 示 ： 管 侵 犯 是 ５ 血 影 响肝 细 胞 癌 切 除术 后 总体 生 存 率 的独 立 危 险 因 素 （＜ ．５； Ｐ Ｏ ）血管 侵 犯 、 理 分 级 是 影 响 无 瘤 生 存 率 的独 立 危 险 因素 （＜ ． ） ０ 病 Ｐ Ｏ ５。 ０ 结 论 肝 细胞 癌 的 预 后与 多 种 因 素 有关 ， 管侵 犯 、 理 分 级 是 影 响其 预后 的主 要 因 素 。有 血 管侵 犯 、 血 病 病理 分 级 越 高 提示 预 后 不
ｗ ｒ ｏ ｕｇｒ ｐ ｏ ｌ’ ｈｓｉｌ Ｊ ｎｘｐ ｏｉ ｅ ３ ００ ，ｈｎ ａ＆ ｆｓｒｅｙｏ ｅｐｅＳ ｏ ｔ ｉ ｇｉ ｒ ｎ ，３ ０ ６ Ｃ ｉ ｆ ｐ ａｏ ａ ｆ ｖｃ ａ
［ ｂｔａｔ Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｎ ｌ ｅｔ ｒｇｏｉ ｒｋｆｃ ｒ ｏ ｅａ ｃｏ ｙｆ ｅａｏｅｕｓ ｆ ｐｔ ｔｍ ｒｈｐｔｃｌ ｌ ｉ ｙ ｈ ｓｉ ａ ｏ ｈ ｅ ｏ ｌ ｒ
良。
［ 关键词１肝细胞癌； 肝切除术 ； 血管侵犯； 病理分级； 预后
【 图分 类 号 】Ｒ ３ ． 中 ７ ５７
肝癌根治性切除术后早期复发的治疗策略
复发后 １２年累计 生存率分别为 １． ％和 ７ ７ ， ３ 、 ５７ ．％ 无 年存 活 者 ， Ｉ、 与 Ⅱ型 复 发 比较 差 异 有 统 计 学 意 义
（ Ｐ＜０ ０ ） ． １ 。见 图 １ 。
类型
Ｉ 型 Ｉ 一 型 删失 Ⅱ 型 Ⅱ型． 删失 Ⅲ 型 Ⅲ型一 删失
间仍存活 、 失访或死 于肝癌 以外其 他意外情 况为终 检
值。
１４ 统计 学方法 ．
采用 Ｓ Ｓ ３ ０统计软件 ， Ｐ Ｓ１． 各组 间
例数 比较 采用 Ｐａｓｎ’ 检 验 ； ｅｒ ｏ ｃ 寿命表 法计 算 患者 的
１１ 一般资料 ．
２０ ０５年 １ 月至 ２０ ０９年 １ ２月我院明确
要 时进一步行 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｒ 检查 ；２ 记录患者肿瘤复 发 （）
复发 的各种治疗 中， 手术再切 除是最有效 的治疗 手段 。 同时 ， 肝移植及各 种局部治疗 包括经 动脉灌注化 疗栓
塞 （ Ａ Ｅ） 射 频 消 融 （ Ｆ 和瘤 内无 水 酒 精 注 射 ＴＣ 、 Ｒ Ａ）
时间 、 死亡 时间及死亡原 因；３ 多数 病例采用 门诊 复 （） 查， 少数病例采 用 电话 和信件 方式 随访观察 。随访 截 止至 ２ １ ０ ０年 ｌ ２月 ， 随访 时 间 ７～３ ８个 月。累计 生存
组 ： 守治疗 。 保
１３ 随访 ．
（） １ 接受再 次手术切 除、 移植或 其他局 肝
｛其 中 术 前 曾接 受 Ｔ Ｅ治 疗 ２例 ； ＡＣ Ａ其 中联 合 应 用 Ｒ Ａ Ｐ Ｉ Ｆ ／ Ｅ 治
部治疗包括 Ｔ Ｃ Ｒ Ａ、Ｅ 的患者术 后定期 复查 ， Ａ Ｅ、 Ｆ Ｐ Ｉ 复 查 间隔 时间不超过 ３ 月 ， 个 复查 内容包括 肝功能 、 血清 甲胎蛋 白定量水平测定 、 胸部 ｘ线及腹部超声检查 ， 必
肝癌切除术预后影响因素的研究近况
原 因 ， 影 响 手 术 近 期 预 后 的 主 要 因 素 。 依 据 术 前 肝 脏 储 备 是
功 能 来 选 择 术 式 以 降 低 术 后 肝 功 衰 竭 的 发 生 率 一 直 是 人 们
研 究 的 热 点 。 目前 评 价 肝 脏 储 备 功 能 的 方 法 很 多 ： 准 的 肝 标
降至 １ ９ ５年 的 ５ ， 至 １ ９ ～ １ ９ ９ 直 ９ ６ ９ ７年 的 ０ 。
１３ ． 慢 性 肝 病
肝癌 手术 的 预后 。Ｔ ｋｎｋｌ 对 高龄 肝癌 病 人 的研 究 表 明 ， ａ ｅ ａ ａ１ 年龄 ≥７ Ｏ岁 和 ＜ ７ Ｏ岁 的 病 人 相 比 ， 后 肝 功 衰 竭 的 发 生 率 术
助 于 改善病 人 的近 期 预后 。
癌 直 径 较 非 硬 化 者 小 ， ５年 复 发 率 较 高 。肝 硬 化 肝 癌 病 人 但 术 后 复 发 的 主 要 原 因 可 能 为 肝 癌 再 发 ， 非 肝 内 转 移 ， 是 而 这
因 为 手 术 仅 切 除 了 肝 癌 而 并 没 有 切 除 有 癌 变 可 能 的 硬 化 肝 脏 。然 而 ， 有 一 些 研 究 认 为 肝 硬 化 与 术 后 复 发 没 有 必 然 联 也 系 ， 且 早 期 硬 化 的 肝 脏 还 可 能 限 制 新 发 癌 灶 的 进 展 ｊ 而 。 １ ３ ２ 活 动 性 肝 炎 大 量 的 研 究 表 明 ， 动 性 肝 炎 是 肝 癌 ．． 活
亡 原 因 均 为 肝 癌 复 发 ， 合 并 肝 硬 化 的 病 人 有 较 高 的 复 发 率 但
和 较 低 的 无 瘤 生 存 率 。 Ｙ ｓ ｉ 研 究 显 示 肝 硬 化 病 人 是影 响手 术 病 死 率 的 因素 ， 极 处 理上 述 疾 病 ， 积 有
功 能 来 选 择 术 式 以 降 低 术 后 肝 功 衰 竭 的 发 生 率 一 直 是 人 们
研 究 的 热 点 。 目前 评 价 肝 脏 储 备 功 能 的 方 法 很 多 ： 准 的 肝 标
降至 １ ９ ５年 的 ５ ， 至 １ ９ ～ １ ９ ９ 直 ９ ６ ９ ７年 的 ０ 。
１３ ． 慢 性 肝 病
肝癌 手术 的 预后 。Ｔ ｋｎｋｌ 对 高龄 肝癌 病 人 的研 究 表 明 ， ａ ｅ ａ ａ１ 年龄 ≥７ Ｏ岁 和 ＜ ７ Ｏ岁 的 病 人 相 比 ， 后 肝 功 衰 竭 的 发 生 率 术
助 于 改善病 人 的近 期 预后 。
癌 直 径 较 非 硬 化 者 小 ， ５年 复 发 率 较 高 。肝 硬 化 肝 癌 病 人 但 术 后 复 发 的 主 要 原 因 可 能 为 肝 癌 再 发 ， 非 肝 内 转 移 ， 是 而 这
因 为 手 术 仅 切 除 了 肝 癌 而 并 没 有 切 除 有 癌 变 可 能 的 硬 化 肝 脏 。然 而 ， 有 一 些 研 究 认 为 肝 硬 化 与 术 后 复 发 没 有 必 然 联 也 系 ， 且 早 期 硬 化 的 肝 脏 还 可 能 限 制 新 发 癌 灶 的 进 展 ｊ 而 。 １ ３ ２ 活 动 性 肝 炎 大 量 的 研 究 表 明 ， 动 性 肝 炎 是 肝 癌 ．． 活
亡 原 因 均 为 肝 癌 复 发 ， 合 并 肝 硬 化 的 病 人 有 较 高 的 复 发 率 但
和 较 低 的 无 瘤 生 存 率 。 Ｙ ｓ ｉ 研 究 显 示 肝 硬 化 病 人 是影 响手 术 病 死 率 的 因素 ， 极 处 理上 述 疾 病 ， 积 有
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ｍｏｎｏｃｙｔｅ
ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎａｌ
ｈａｚａｒｄ
ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ
ｍｏｄｅｌ．７１ｍｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｅｒｅ
ｄｉｖｉｄｅｄ
ｉｎｔｏ ｌｏｗ—ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ—
ｔｏ
ｒａｔｉｏ（ＭＬＲ）ｇｒｏｕｐ（ＭＬＲ≤１．２）ａｎｄ ｈｉｇｈ—ＭＬＲ ｇｒｏｕｐ（ＭＬＲ＞１．２）ａｃｃｏｒｄｉｎｇ
Ｔｈｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ２０８
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ Ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ ２００６ ｔｏ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２００９，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ
万方数据
空堡处型苤查：！！！生！旦笠塑鲞箜！塑坠ｉ！』！！堡：』！堕！Ｑ！！：∑型：丝：塑！：！
表１ ｌ临床病理特征 性别
田
・４４ｌ－
２０８例接受根治性切除治疗的肝细胞癌患者的临床病理特征及其单因素分析结果
Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ：Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｋｅｙ Ｓｐｅｃｉａｌｔｙ Ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ
Ｐｒｏｊｅｃｔｓ（（２０ １ ２）６４９）；Ｎａｔｉｏｎａｌ
Ｎａｔｕｒａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ（８１３０１６５６）
肝细胞癌（ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）是世 界范同内发病率最高的恶性肿瘤之一。据 ２０１２年统计资料表明，ＨＣＣ分别居我国癌症发病率 及死亡率的第２位和第３位…。目前，肝切除术是 治疗ＨＣＣ的优选方案，但ＨＣＣ患者术后５年复发 率仍为５０％～７５％１２ Ｊ。因此，对术后易复发的高危 患者的随访及个体化治疗尤为重要。大量研究结果 已证实，炎症反应在癌症的发生、发展、侵袭和转移 中有重要作用，并影响患者的预后旧Ｊ。各种炎症细 胞，如中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞及血小板之 间的比例已被证明是多种癌症独立的预后因素。４…。 通过本研究，我们分析了ＨＣＣ患者术前外周血中单 核细胞和淋巴细胞比例（ｍｏｎｏｃｙｔｅ－ｔｏ—ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ ｒａｔｉｏ，ＭＬＲ）与接受根治性切除的ＨＣＣ患者预后的 关系，现将结果报告如下。 资料与方法 一、一般资料 本研究纳入标准：（１）年龄１８～８０岁；（２）术前 未行放化疗；（３）术后病理诊断为ＨＣＣ；（４）接受根
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ＭＬＲ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｗｉｔｈ
ｍｅｄｉａｎ ｏｖｅｒａｌｌ
ｓｕｒｖｉｖａｌ
ｔｉｍｅ
ｆｏｒ ３８
ｍｏｎｔｈｓ ｆ １．５—
８２．２ ｍｏｎｔｈｓ），ｍｅｄｉａｎ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ—ｆｒｅｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｔｉｍｅ ｆｏｒ ３６ ｍｏｎｔｈｓ（１．０—８２．０ ｍｏｎｔｈｓ）．Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｅｓ ｒｅｖｅａｌｅｄ ａｌａｎｉｎｅ ａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ．ｓｅｌｕｍ ａｌｂｕｍｉｎ，ｔｕｍｏｒ ｄｉｆｉｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ，ｔｕｍｏｒ ｓｉｚｅ，ＴＮＭ ｓｔａｇｅ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ
ａｓ ａｎ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５２９－５８１５．２０１６．０６．０１０
作者单位：４０００１０重庆医科大学附属第一医院肝胆外科 通信作者：杜成友，Ｅｍａｉｌ：ｄｕｃｈｅｎｇｙｏｕ＠１２６．ｃｏｍ
万方数据
尘垡处型苤查！Ｑ！！生！旦笙丝鲞笠！塑￡！！！』塾强！』！竖！！！！：！！！：塾：盟！：！ 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕ｜ａｒ；Ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓ；Ｍｏｎｏｃｙｔｅｓ；Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ
ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ—ｆｒｅｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｔｉｍｅ（ａｌｌ Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｔｉｍｅ（４２．１ ｓｕｒｖｉｖａｌ
ｍｏｎｔｈｓ）ａｎｄ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．ｆｒｅｅ
ｍｏｎｔｈｓ）ｏｆ １０ｗ—ＭＬＲ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｌｏｎｇｅｒ ｔｈａｎ ｈｉｇｈ—ＭＬＲ ｇｒｏｕｐ（３２．７ ｍｏｎｔｈｓ ａｎｄ ２５．３ ｍｏｎｔｈｓ）（ｂｏｔｈ Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ＭＬＲ ｍｉｇｈｔ ｂｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｉｍｅ（３８．１
ＨＣＣ ａｆｔｅｒ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ．ＴＮＭ ｓｔａｇｅ ａｎｄ ＭＬＲ ｍｉｇｈｔ ｂｅ ｕｓｅｄ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＨＣＣ ａｆｔｅｒ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．
ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ死凡ｇ
Ｊｉｎｇ，Ｄｕ Ｃｈｅｎｇｙｏｕ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ．ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００１０，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｄｕ Ｃｈｅｎｇｙｏｕ，ＥｍａｉＺ：ｄｕｃｈｅｎｇｙｏｕ＠１２６．ｃｏｒｎ
治性切除术；（５）有完整临床资料及随访数据。排
除标准：（１）肿瘤有肝外转移；（２）术前感染；（３）合 并其他部位转移瘤；（４）合并血液、免疫系统疾病。 我院Ｈｑ：Ｎ夕ｔ－科２００６年６月至２００９年１１月连 续收治ＨＣＣ患者４２１例，其中符合纳人和排除标准 者２０８例。男性１７３例，女性３５例；年龄１８～ ７９岁，中位年龄５３岁。术后１个月行经肝动脉化 疗栓塞术（ｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌ ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ＴＡＣＥ） ７２例，术后行生物治疗１５例。 本研究均已获得患者及其家属的知情同意并签 署知情同意书。 二、研究方法 患者术前１周内均进行体检、血尿常规、肝肾功 能、心电图、超声、ＣＴ和（或）ＭＲＩ等检查，确认无手 术禁忌。术前血常规各项指标均南我院检验科血液 学分析仪（日本Ｓｙｓｍｅｘ公司，型号：ＸＥ一２１００Ｌ）通过 半导体激光流式细胞技术、核酸荧光染色技术、３个 专用通道（ＤＩＦＦ通道、ＷＢＣ／ＢＡＳＯ通道和ＭＩ通道） 和专用试剂（稀释液、鞘液、白细胞分类溶血素和白 细胞分类染液）分析获得。
ｓｔａｇｅｓ
ａｎｄ ＭＬＲ ｍｉｇｈｔ ａｆｆｅｃｔ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（ａｌｌ Ｐ＜０．０５），ａｎｄ
ｍｕｌｔｉｐｌｅ ａｎａｌｙｓｅｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ
ＴＮＭ ｓｔａｇｅ
ａｎｄ ＭＬＲ ｃｏｕｌｄ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＨＣＣ ａｆｔｅｒ ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｏｖｅｒａｌｌ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｔｉｍｅ ａｎｄ
（ＨＣＣ）ａｆｔｅｒ ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｂｌｏｏｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｌｊｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ２０８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＨＣＣ ａｆｔｅｒ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ １７３ ｍａｌｅ ａｎｄ ３５ ｆｅｍａｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ｍｅａｎ ａｇｅ
ｏｆ ５３ ｙｅａｒｓ．Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｅｓ
ｗｅｒｅ
ａｐｐｌｉｅｄ ｂｙ ｔｈｅ Ｋａｐｌａｎ．Ｍｅｉｅｒ ｍｅｔｈｏｄ，ａｎｄ ｔｈｅｎ．ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆａｃｔｏｒｓ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｆｕｒｔｈｅｒ ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｅｓ ｂｙ Ｃｏｘ
生堡处型苤查；Ｑ！！生！旦笠！！鲞釜！塑￡丛！』！！蜡：些塑！Ｑ！！，ｙ！！：塑：№：！
４３９・
．论著
肝细胞癌患者根治性切除术后的 预后因素分析
唐涛廖锐李静杜成友 【摘要】
目的探讨接受根治性切除术的肝细胞癌（ＨＣＣ）患者的预后影响因素。方法 收集
２００６年６月至２００９年１ １月在重庆医科大学附属第一医院肝胆外科接受根治性切除手术的２０８例 ＨＣＣ患者的临床资料，其中男性１７３例，女性３５例，中位年龄５３岁。所有患者出院后均以电话、短 信、门诊方式随访。通过Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ进行预后影响因素的单因素分析，将有统计学意义的指标进一 步纳入Ｃｏｘ比例风险回归模型进行多因素分析。根据术前外周血中单核细胞和淋巴细胞比例 （ＭＬＲ）将患者分为低ＭＬＲ组（ＭＬＲ≤１．２）和高ＭＬＲ组（ＭＬＲ＞１．２）。结果２０８例患者中位生存时 间为３８个月（１．５～８２．２个月），中位无瘤生存时间为３６个月（１．０～８２．０个月）。单因素分析结果表 明，ＡＳＴ、清蛋白、癌栓、肿瘤分级、肿瘤最大径、ＴＮＭ分期、ＢＣＬＣ分期和ＭＬＲ是ＨＣＣ患者的预后影响 因素（Ｐ值均＜０．０５）。多因素分析结果表明，ＴＮＭ分期和ＭＬＲ均是影响ＨＣＣ患者根治性切除术后 总体生存时间和无瘤生存时间的独立预后因素（Ｐ值均＜０．０５）。低ＭＬＲ组患者总生存时间 （４２．１个月）和无瘤生存时间（３８．１个月）均优于高ＭＬＲ组（３２．７个月和２５．３个月）（Ｐ值均＜ ０．０１）。结论ＭＩ。Ｒ水平可能与ＨＣＣ根治性切除术预后呈显著负相关，ＭＬＲ、ＴＮＭ分期可能是Ｉ－ＩＣＥ 根治性切除术后的独立预后因素。 【关键词】
癌，肝细胞；
淋巴细胞；
单核细胞；
炎症；
预后
基金项目：国家临床重点专科建设资助项目（［２０１２］６４９号）；国家自然科学基金资助项目
ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎａｌ
ｈａｚａｒｄ
ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ
ｍｏｄｅｌ．７１ｍｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｅｒｅ
ｄｉｖｉｄｅｄ
ｉｎｔｏ ｌｏｗ—ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ—
ｔｏ
ｒａｔｉｏ（ＭＬＲ）ｇｒｏｕｐ（ＭＬＲ≤１．２）ａｎｄ ｈｉｇｈ—ＭＬＲ ｇｒｏｕｐ（ＭＬＲ＞１．２）ａｃｃｏｒｄｉｎｇ
Ｔｈｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ２０８
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ Ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ ２００６ ｔｏ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２００９，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ
万方数据
空堡处型苤查：！！！生！旦笠塑鲞箜！塑坠ｉ！』！！堡：』！堕！Ｑ！！：∑型：丝：塑！：！
表１ ｌ临床病理特征 性别
田
・４４ｌ－
２０８例接受根治性切除治疗的肝细胞癌患者的临床病理特征及其单因素分析结果
Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ：Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｋｅｙ Ｓｐｅｃｉａｌｔｙ Ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ
Ｐｒｏｊｅｃｔｓ（（２０ １ ２）６４９）；Ｎａｔｉｏｎａｌ
Ｎａｔｕｒａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ（８１３０１６５６）
肝细胞癌（ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）是世 界范同内发病率最高的恶性肿瘤之一。据 ２０１２年统计资料表明，ＨＣＣ分别居我国癌症发病率 及死亡率的第２位和第３位…。目前，肝切除术是 治疗ＨＣＣ的优选方案，但ＨＣＣ患者术后５年复发 率仍为５０％～７５％１２ Ｊ。因此，对术后易复发的高危 患者的随访及个体化治疗尤为重要。大量研究结果 已证实，炎症反应在癌症的发生、发展、侵袭和转移 中有重要作用，并影响患者的预后旧Ｊ。各种炎症细 胞，如中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞及血小板之 间的比例已被证明是多种癌症独立的预后因素。４…。 通过本研究，我们分析了ＨＣＣ患者术前外周血中单 核细胞和淋巴细胞比例（ｍｏｎｏｃｙｔｅ－ｔｏ—ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ ｒａｔｉｏ，ＭＬＲ）与接受根治性切除的ＨＣＣ患者预后的 关系，现将结果报告如下。 资料与方法 一、一般资料 本研究纳入标准：（１）年龄１８～８０岁；（２）术前 未行放化疗；（３）术后病理诊断为ＨＣＣ；（４）接受根
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ＭＬＲ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｗｉｔｈ
ｍｅｄｉａｎ ｏｖｅｒａｌｌ
ｓｕｒｖｉｖａｌ
ｔｉｍｅ
ｆｏｒ ３８
ｍｏｎｔｈｓ ｆ １．５—
８２．２ ｍｏｎｔｈｓ），ｍｅｄｉａｎ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ—ｆｒｅｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｔｉｍｅ ｆｏｒ ３６ ｍｏｎｔｈｓ（１．０—８２．０ ｍｏｎｔｈｓ）．Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｅｓ ｒｅｖｅａｌｅｄ ａｌａｎｉｎｅ ａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ．ｓｅｌｕｍ ａｌｂｕｍｉｎ，ｔｕｍｏｒ ｄｉｆｉｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ，ｔｕｍｏｒ ｓｉｚｅ，ＴＮＭ ｓｔａｇｅ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ
ａｓ ａｎ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５２９－５８１５．２０１６．０６．０１０
作者单位：４０００１０重庆医科大学附属第一医院肝胆外科 通信作者：杜成友，Ｅｍａｉｌ：ｄｕｃｈｅｎｇｙｏｕ＠１２６．ｃｏｍ
万方数据
尘垡处型苤查！Ｑ！！生！旦笙丝鲞笠！塑￡！！！』塾强！』！竖！！！！：！！！：塾：盟！：！ 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕ｜ａｒ；Ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓ；Ｍｏｎｏｃｙｔｅｓ；Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ
ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ—ｆｒｅｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｔｉｍｅ（ａｌｌ Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｔｉｍｅ（４２．１ ｓｕｒｖｉｖａｌ
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ＨＣＣ ａｆｔｅｒ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ．ＴＮＭ ｓｔａｇｅ ａｎｄ ＭＬＲ ｍｉｇｈｔ ｂｅ ｕｓｅｄ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＨＣＣ ａｆｔｅｒ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．
ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ死凡ｇ
Ｊｉｎｇ，Ｄｕ Ｃｈｅｎｇｙｏｕ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ．ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ
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Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｄｕ Ｃｈｅｎｇｙｏｕ，ＥｍａｉＺ：ｄｕｃｈｅｎｇｙｏｕ＠１２６．ｃｏｒｎ
治性切除术；（５）有完整临床资料及随访数据。排
除标准：（１）肿瘤有肝外转移；（２）术前感染；（３）合 并其他部位转移瘤；（４）合并血液、免疫系统疾病。 我院Ｈｑ：Ｎ夕ｔ－科２００６年６月至２００９年１１月连 续收治ＨＣＣ患者４２１例，其中符合纳人和排除标准 者２０８例。男性１７３例，女性３５例；年龄１８～ ７９岁，中位年龄５３岁。术后１个月行经肝动脉化 疗栓塞术（ｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌ ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ＴＡＣＥ） ７２例，术后行生物治疗１５例。 本研究均已获得患者及其家属的知情同意并签 署知情同意书。 二、研究方法 患者术前１周内均进行体检、血尿常规、肝肾功 能、心电图、超声、ＣＴ和（或）ＭＲＩ等检查，确认无手 术禁忌。术前血常规各项指标均南我院检验科血液 学分析仪（日本Ｓｙｓｍｅｘ公司，型号：ＸＥ一２１００Ｌ）通过 半导体激光流式细胞技术、核酸荧光染色技术、３个 专用通道（ＤＩＦＦ通道、ＷＢＣ／ＢＡＳＯ通道和ＭＩ通道） 和专用试剂（稀释液、鞘液、白细胞分类溶血素和白 细胞分类染液）分析获得。
ｓｔａｇｅｓ
ａｎｄ ＭＬＲ ｍｉｇｈｔ ａｆｆｅｃｔ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（ａｌｌ Ｐ＜０．０５），ａｎｄ
ｍｕｌｔｉｐｌｅ ａｎａｌｙｓｅｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ
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ａｎｄ ＭＬＲ ｃｏｕｌｄ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＨＣＣ ａｆｔｅｒ ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｏｖｅｒａｌｌ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｔｉｍｅ ａｎｄ
（ＨＣＣ）ａｆｔｅｒ ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｂｌｏｏｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｌｊｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ２０８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＨＣＣ ａｆｔｅｒ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ １７３ ｍａｌｅ ａｎｄ ３５ ｆｅｍａｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ｍｅａｎ ａｇｅ
ｏｆ ５３ ｙｅａｒｓ．Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｅｓ
ｗｅｒｅ
ａｐｐｌｉｅｄ ｂｙ ｔｈｅ Ｋａｐｌａｎ．Ｍｅｉｅｒ ｍｅｔｈｏｄ，ａｎｄ ｔｈｅｎ．ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆａｃｔｏｒｓ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｆｕｒｔｈｅｒ ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｅｓ ｂｙ Ｃｏｘ
生堡处型苤查；Ｑ！！生！旦笠！！鲞釜！塑￡丛！』！！蜡：些塑！Ｑ！！，ｙ！！：塑：№：！
４３９・
．论著
肝细胞癌患者根治性切除术后的 预后因素分析
唐涛廖锐李静杜成友 【摘要】
目的探讨接受根治性切除术的肝细胞癌（ＨＣＣ）患者的预后影响因素。方法 收集
２００６年６月至２００９年１ １月在重庆医科大学附属第一医院肝胆外科接受根治性切除手术的２０８例 ＨＣＣ患者的临床资料，其中男性１７３例，女性３５例，中位年龄５３岁。所有患者出院后均以电话、短 信、门诊方式随访。通过Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ进行预后影响因素的单因素分析，将有统计学意义的指标进一 步纳入Ｃｏｘ比例风险回归模型进行多因素分析。根据术前外周血中单核细胞和淋巴细胞比例 （ＭＬＲ）将患者分为低ＭＬＲ组（ＭＬＲ≤１．２）和高ＭＬＲ组（ＭＬＲ＞１．２）。结果２０８例患者中位生存时 间为３８个月（１．５～８２．２个月），中位无瘤生存时间为３６个月（１．０～８２．０个月）。单因素分析结果表 明，ＡＳＴ、清蛋白、癌栓、肿瘤分级、肿瘤最大径、ＴＮＭ分期、ＢＣＬＣ分期和ＭＬＲ是ＨＣＣ患者的预后影响 因素（Ｐ值均＜０．０５）。多因素分析结果表明，ＴＮＭ分期和ＭＬＲ均是影响ＨＣＣ患者根治性切除术后 总体生存时间和无瘤生存时间的独立预后因素（Ｐ值均＜０．０５）。低ＭＬＲ组患者总生存时间 （４２．１个月）和无瘤生存时间（３８．１个月）均优于高ＭＬＲ组（３２．７个月和２５．３个月）（Ｐ值均＜ ０．０１）。结论ＭＩ。Ｒ水平可能与ＨＣＣ根治性切除术预后呈显著负相关，ＭＬＲ、ＴＮＭ分期可能是Ｉ－ＩＣＥ 根治性切除术后的独立预后因素。 【关键词】
癌，肝细胞；
淋巴细胞；
单核细胞；
炎症；
预后
基金项目：国家临床重点专科建设资助项目（［２０１２］６４９号）；国家自然科学基金资助项目