膀胱癌根治性膀胱全切除术临床路径
临床护理路径在膀胱癌患者中的应用及效果评价
康复的重 要措施。临床护理 路径 是 ２ ０世纪 ８ ０年代末 美 国开
发的护理标 准化工具 ， 医师、 是 护士与其 他人 的共 同合作 ， 以 提供最恰 当的有顺 序性和 时间性 的照护 路线 ， 以减轻康 复延
关科室的科主任 、 护士 长 、 主管 医师 、 任护 士组成 。根据 膀 责 胱癌的治疗 和护理 特点 ， 结合专家的经验 ， 患者 的需 要及 医院 的实际情况制定临 床路径表 。其具体 内容包括 ： 检查 和化 验 、 药物及其 他治疗 、 护 、 食 、 监 饮 排便 、 活动与安 全 、 患者 和家属 的教育 、 未执行原 因 、 备注 、 出院计 划共 １ ， ０项 分为 ３个方 面 ： 医师 日标准诊疗计划 ， 护士 日标 准工作计 划 ， 者 日活 动参与 患 计划。按预计住 院天数从 人院第 １ｄ到最后 １ｄ设 计路径表 。
临床路径表挂在床头 ， 医护版的临床 路径 表放在病 历前 面 ， 这 样有利于 医护患三方共 同遵守 ， 利实施 临床路径 ； 顺 使患者在 最短时间 内接受路径 中的各项检查 、 化验 ， 有关 的结果 均在规 定的时间 内报告。然后 实施 围手术期 的治疗 与护理 ； 实施 康 复指导 ； 预防手术后并 发症等 。责任护士严格遵 守路径表 ， 所
迟及资源浪费 ， 使服务对 象获 得最佳照 护计划 ］ 实践证 明 ， ，
开展 临床护理路径 有良好 的可行性 和必要 性。我科 开展 了膀 胱切除术 临床护理路径 的临床应用研究 ， 效果满 意 ， 报道如 现
下。
有项 目都必须按时完成 ， 因病情变化 等原 因不能按 路径表要
泌尿外科常见手术记录
手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。
2.缝合创缘无渗血。尿道外口无偏斜。
耻骨上膀胱切开取石术
1.硬膜外麻成功后,病人取仰卧位,常规消毒铺巾
2.取耻骨上正中切口长约5CM,切开皮肤,浅筋膜,白线,腹膜外脂肪,向上推开腹膜返折,充分显露膀胱壁.
处理步骤：
1.常规消毒铺无菌巾，取上述切口。
2.依次切开皮肤，皮下，腹直肌前鞘，牵开腹直肌，显露膀胱前间隙及耻骨后间隙
3.向前列腺尖部钝性分离膀胱及前列腺，切断并结扎耻骨前列腺韧带及耻骨后静脉丛。
4.分理出前列腺尖部，自其下穿过尿管，并于该处剪断之
5.掀起前列腺尖部，向上分离之。
6.打开腹膜，进入腹腔，与腹膜返折处（附着于膀胱前壁处）细心分离膀胱前壁及顶部，底部。
手术小结：
1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。
2.术后右侧隐睾牵引位置满意。
同种异体肾移植术
手术程序： 皮肤灭菌：1%，0.5%活力碘
切口： 右下腹部斜切口 长度：15 公分
发现病理： 供肾为右肾，大小约9×6×4cm3，表面无花斑，苍白色，光泽好，供肾动静脉各一根，无破损，动脉长度充分，静脉稍短。供肾输尿管一根，系膜缘较完好，长度约8cm，供肾热缺血时间约5分钟，冷缺血时间约9小时。
6.将供肾置入右侧髂窝，将供肾静脉与受者髂外静脉行端侧吻合，（4点法，6-0尼龙线连续锁边缝合）。吻合结束前肝素水冲洗。
7.双重结扎远端髂内动脉，近端上血管夹两把，剪断髂内动脉，肝素水冲洗。患者动脉硬化，血管壁较厚、僵龙线间断缝合），吻合结束前肝素水冲洗，并注入异搏定。
根治性全膀胱切除术
根治性全膀胱切除术一概述根治性全膀胱切除术除膀胱全切外，尚需进行盆腔淋巴结清扫术，包括骼总、髂内、髂外及闭孔血管旁的淋巴组织。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
2.术前准备（1）手术前肠道准备。
（2）贫血严重者先行输血等治疗。
（3）改善心、肺、肝及肾功能。
（4）备血1200～1600ml。
三适应证1.肌层浸润性膀胱癌，复发性膀胱癌；原位癌2.边界不清的浸润性膀胱移行细胞癌。
3.膀胱鳞状细胞癌及腺癌。
四禁忌证1.已有远处转移的膀胱癌。
2.心、肺、肝及肾功能严重障碍及体质极度衰弱，不能耐受手术者。
五手术步骤1.开放手术手术大体步骤：①剖腹探查。
②结扎髂内动脉。
③切断输尿管。
随后，结扎切断两输精管。
④处理侧后韧带。
⑤切断耻骨前列腺韧带。
最后，显露耻骨前列腺韧带，结扎后切断。
⑥切除膀胱，腹部切口应行减张缝合。
⑦切开髂血管鞘，沿髂总血管及髂外血管至腹股沟内环处将血管周围的淋巴脂肪组织整块切除。
⑧髂内动脉结扎后，将其旁淋巴脂肪组织切除。
⑨切除闭孔血管旁淋巴组织。
2.微创手术手术大体步骤：①制备气腹并放置套管。
②游离双侧输尿管并行扩大淋巴结清扫。
③游离精囊、输精管及前列腺背侧。
④离断输尿管，分别处理膀胱及前列腺侧血管蒂。
⑤显露耻骨后间隙，缝扎DVC，离断尿道。
⑥根据患者具体情况行尿流改道术。
⑦留置引流管，关闭切口。
六术后并发症1.出血。
2.感染。
3.直肠损伤。
4.无尿。
5.伤口破裂。
七注意事项1.注意保持各引流管的通畅。
防止上行感染。
2.盆腔引流管可考虑负压吸引，以防引流不畅而导致盆腔感染。
术后3天，无引流液时拔除。
3.应用抗生素预防感染。
4.禁食至肛门排气后进流质饮食，1周后进半流质饮食。
5.禁食期间由静脉补充水、电解质、氨基酸及脂肪乳等。
6.术后7～8天拆线。
八术后饮食待患者肠道吻合口逐渐愈合、肠功能逐渐恢复后给予适当饮食，饮食应清淡、富含营养，忌食辛辣刺激、粗纤维食物。
膀胱肿瘤切除手术临床路径表单(2011年版)
膀胱肿瘤切除手术临床路径表单（2011年版）概要本文档是膀胱肿瘤切除手术的临床路径表单，旨在规范手术过程和提供患者的综合护理。
本表单适用于2011年版的膀胱肿瘤切除手术。
临床路径表单1. 术前准备- 患者需进行全面身体检查，包括肾功能、心肺功能等。
- 必要时进行盆腔CT检查或其他相关检查。
- 针对患者的特殊情况，进行个体化的术前准备。
2. 手术准备- 患者需在空腹状态下进行手术。
- 确保手术所需的器械、消毒液和药物齐全。
- 手术室环境应保持干净、整洁。
3. 手术步骤- 患者经过麻醉后，进行膀胱肿瘤切除手术。
- 根据患者的具体情况，选择合适的手术方式（如经腹腔镜手术或开放手术）。
- 手术过程中，应注意患者的生命体征和血液循环情况。
4. 术后处理- 手术结束后，患者应进入恢复室观察。
- 给予适当的镇痛和抗生素治疗。
- 鼓励患者进行早期活动和功能康复锻炼。
5. 术后观察与随访- 对患者进行术后观察，包括尿液排出情况、伤口愈合情况等。
- 患者出院后，定期进行随访，注意复查相关检查结果。
6. 并发症处理- 如出现术后并发症，及时处理并进行相关护理。
- 监测患者的病情变化，做好记录和汇报工作。
结论本表单为膀胱肿瘤切除手术临床路径的指导，可为医护人员提供操作步骤、注意事项和护理要点。
根据实际情况，可以进行个性化调整和补充。
请医护人员严格按照本表单进行操作，以确保手术过程的安全和患者的康复。
注意：本表单为2011年版，如有最新版本，请优先使用最新版本。
根治性经尿道膀胱肿瘤电切术加化疗治疗肌层浸润性膀胱癌临床疗效观察
小于 Ｒ Ｃ组 ，差 异有统计学意义 ＜ Ｏ ． ｏ １ ） 。两组均 未出现切 口感
Ｔ Ｕ Ｒ Ｂ ｔ 组给予根治性 Ｔ Ｕ Ｒ Ｂ ｔ ，患者全麻后 ，取膀胱截石位 ， 膀胱镜 检查 了解 肿瘤部位及 大小 ，输 尿管开 口和壁 内段处使 用 或 膀胱 颈狭 窄 ，影 响肿 瘤切 除 时 ，可切 除部 分前 列 腺 或切 开
但该术 式创伤较 大 ，术 中出血量 多，术 后并发症 多 ，且需使 尿
１ 资 料 与 方 法
目前 ，根治性全膀胱切除术 ｆ Ｒ Ｃ ） 仍是 ＭＩ Ｂ Ｃ标准治疗方案 。
淋 巴结清扫术 。尿路 改道采用 Ｂ ｒ ｉ ｃ ｋ ｅ ｒ 回肠膀胱术 。两组患者术
１ ． １ 一般资料
后定期随访 ， 行尿脱落缅胞学 、 腹部 、 盆腔 ｃ Ｔ 、 膀胱镜 （ ｒ ｒ Ｕ Ｒ Ｂ ｔ 组） 选择 ２ ０ ０ ９年 １月 一 ２ ０ １ １ 年１ ２月 于笔者所在 医 院就诊 的 ７ ６ 等检查 ，复查肿 瘤复发 情况 。前 ２年 每 ３个月一 次 ，第 ３年 开
【 摘 要 】 目的：研 究根治性 经尿道膀胱肿瘤 电切术 （ Ｔ Ｕ Ｒ Ｂ ｔ ） 加 化疗 治疗肌层浸 润性膀胱癌 （ Ｍ Ｉ Ｂ Ｃ ） 的临床 疗效。方法 ：选择 ２ ０ ０ ９ 年１ 月一 ２ ０ １ １
年 １ ２ 月 于笔者所在 医院就诊 的 ７ ６ 例Ｍ Ｉ Ｂ Ｃ患者 ，根据患 者意愿选择治疗 方案 ，其 中 Ｔ Ｕ Ｒ Ｂ ｔ 组３ ７ 例 ，Ｒ Ｃ组 ３ ９ 例 。Ｔ Ｕ Ｒ Ｂ ｔ 组给予根 治性经尿道膀 胱肿瘤 电切 术 ，Ｒ Ｃ组行根治性膀胱前列腺切除术 和盆腔 淋巴结 清扫术。结果 ： Ｔ Ｕ Ｒ Ｂ ｔ 组患者手术时间 、术 中出血量及平均住院时间 明显小于 Ｒ Ｃ组
层面外科腹腔镜膀胱根治性切除术(附光盘)
摘要 ： 膀 胱 癌 是 男 性 泌 尿 系统 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 。根 治 性 膀 胱 全 切 术 是 治 愈 肌 层 浸润 型膀 胱癌 最 有 效 的 方法 之 一 。随 着 外 科技术的进步 ， 腹 腔 镜 和 机 器 人 辅 助 的腹 腔 镜 根 治 性 膀 胱 全 切 已经 很 大 程 度 上 取 代 了传 统 的 开 放 性 手 术 。我 们 结 合 自身 １ ７年 层 面 外 科 的研 究 结 果 与 临床 实 践 ， 将 腹 腔 镜 根 治 性 膀 胱 全 切 步 骤 和 方 法 加 以创 新 和 规 范 化 。本 文 将 主要 围绕 泌 尿 系 统 筋 膜 层 面 解剖、 根 治性 膀 胱 切 除 术 相 关 的筋 膜 层 面解 剖学 与层 面 外 科 技 术 三 方 面 系 统 地 介 绍 层 面外 科 腹 腔 镜 膀 胱 根 治 性 切 除术 的 手 术 步
ＡＢＳ ＴＲＡＣＴ ：Ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｓ ｔ ｃ ｏ ｍ ｍｏ ｎ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｍａ ｌ ｅ ｓ ．Ｒａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｖ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ．
ｗｉ ｔ ｈ ｌ ａ ｐａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ ｒ ａ ｄｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏｍ ｙ， ｉ ｎｃ ｌ ｕｄｉ ｎｇ ｔ ｈｅ ａ ｎａ ｔ ｏｍ ｙ ｏｆ ｕ ｒ ｉ ｎａ ｒ ｙ ｆ ａ ｓ ｃ ｉ ａ， ｉ ｔ ｓ ｆ ａ ｓ ｃ ｉ ａ ａ ｎａ ｔ ｏｍ ｙ ａ ｎｄ ｔ ｒ ａ ｎｓ ． ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｆ ａ ｓ ｃ ｉ ａ ｌ ｐｌ ａｎ ｅ
膀胱肿瘤临床路径
膀胱肿瘤临床路径之阳早格格创做（2009年版）一、膀胱肿瘤临床路径尺度住院过程（一）适用对于象.第一诊疗为膀胱肿瘤（ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）止经尿讲膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：57.4901）（两）诊疗依据.根据《华夏泌尿中科徐病诊疗治疗指北》（中华医教会泌尿中科教分会编著，群众卫死出版社，2007年）1.病史.2.体格查看.3.真验室查看、影像教查看及/或者内窥镜查看.（三）采用治疗规划的依据.根据《华夏泌尿中科徐病诊疗治疗指北》（中华医教会泌尿中科教分会编著，群众卫死出版社，2007年）1.切合经尿讲膀胱肿瘤电切术（TURBT）.2.不妨耐受脚术.（四）尺度住院日为≤8天.（五）加进路径尺度.1.第一诊疗必须切合ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4膀胱肿瘤徐病编码.2.当患者合并其余徐病诊疗，但是住院功夫无需特殊处理也没有做用第一诊疗临床路径真施时，不妨加进路径.（六）术前准备（术前评估）≤3天.所必须查看的名目：1.血惯例、尿惯例；2.电解量、肝肾功能、血型、凝血功能；3.熏染性徐病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片，心电图.（七）防止性抗菌药物采用取使用时机.依照《抗菌药物临床应用指挥准则》（卫医收〔2004〕285号）真止，并分离患者的病情决断抗菌药物的采用取使用时间.（八）脚术日为进院后≤3天.1.麻醒办法：腰麻或者硬膜中麻醒或者齐麻.2.脚术办法：经尿讲膀胱肿瘤电切术（TURBT）.3.术中用药：麻醒用药，需要时用抗菌药物.4.输血：需要时.（九）术后住院回复≤5天.1.必须复查的查看名目：血惯例、尿惯例；根据患者病情变更可采用相映的查看名目.2.术后抗菌药物应用：依照《抗菌药物临床应用指挥准则》（卫医收〔2004〕285号）真止.（十）出院尺度.1.普遍情况良佳.2.革除尿管.（十一）变同及本果分解.1.术中、术后出现并收症，需要进一步诊治，引导住院时间延少、费用减少.2.电切脚术效验没有谦意，需进一步治疗（如膀胱齐切、动脉化疗等）.3.术后本伴伴徐病统造短安，需请相闭科室会诊，进一步诊治.4.住院后出现其余内、中科徐病需进一步精确诊疗，可加进其余路径.两、膀胱肿瘤临床路径表单适用对于象：第一诊疗膀胱肿瘤（ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）止经尿讲膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：57.4901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日尺度住院日≤8天。
膀胱癌根治性放疗修改后临床路径
放疗六科临床路径膀胱癌根治性放疗临床路径（一）适用对象：第一诊断为膀胱癌术后（ICD-10：C67.900）不适合根治性膀胱切除或不能耐受化疗的患者或不可根治切除膀胱癌需行放射治疗的患者（二）临床路径标准住院日为≤65天。
（三）进入路径标准:1.第一诊断必须符合膀胱癌。
2.符合膀胱癌术后放疗标准。
3.当患者同时具有其他疾病诊断时但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）入院后常规检查需3-4天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规、大便常规、肝肾功能、血糖、电解质、消化道肿瘤标志物、凝血功能、感染筛查等；（2）膀胱镜、盆腔CT或MRI、胸片、胸腹部CT、心电图；CT放疗定位。
2.根据情况可选择的检查项目：（1）心脏彩超（老年人或既往相关病史者）；（2）全身骨ECT（疑有骨转移者）；（3）SPECT（疑有其余部位转移者）；（4）PET-CT。
（五）放疗前准备：1.确认肿瘤标志物状态。
2.评估心脏及肺功能、肝肾功能、骨髓储备等。
3.无放疗禁忌。
（六）放疗方案选择：根据NCCN《膀胱癌临床实践指南中国版》，《肿瘤放射治疗学（第4版）》（中国协和医科大学出版社），《膀胱癌的诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会2011年），《膀胱癌的诊疗规范》（2018版中华人民共和国国家卫生健康委员会）适形或调强放疗。
（七）放疗期间必须复查的检查项目：1.放疗期间定期复查血常规，建议每周复查1次。
根据具体血像变化，复查时间间隔可酌情增减。
2.脏器功能评估。
（八）放疗中及放疗后治疗：1.放疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、止血等。
2.预防行抗菌药物选择与使用时机:发热、腹痛、腹泻明显患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物。
3.必要的升血、针对放射性消化系统和泌尿系统反应等的药物。
（九）放疗日：开始时间为入院第15天。
（十）出院标准：1.放化疗结束，一般情况良好，无明显副反应。
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膀胱癌根治性膀胱全切除术临
床路径
膀胱癌（根治性膀胱全切除术）临床路径
一、膀胱癌（根治性膀胱全切除术）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为膀胱癌（ICD-10 : C67）
行根治性膀胱全切除术（ICD-9-CM-3:57.71001 ）。
（二）诊断依据。
根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
1. 病史。
2. 体格检查。
3. 实验室检查、影像学检查。
4. 膀胱镜检查+活检
（三）选择治疗方案的依据。
1. 适合行开放膀胱癌根治术。
2. 能够耐受手术。
（四）临床路径标准住院日为<2天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合膀胱癌疾病编码。
2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3. 拟行根治性膀胱全切除术（ICD-9-CM-3:57.71001 ）
（六）术前准备<7天。
1. 术前必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；
（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒
等）；
（4）X线胸片、心电图；
（5）相关影像学检查；
（6）膀胱镜检查+活检。
2. 根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定（如B型钠尿肽（BNP）测定、B型钠尿肽前体（PRO-BNP）测定等）、肺功能、血气分析等。
（七）抗菌药物选择与使用时间。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。
如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。
（八）手术日为入院w 8天。
1. 麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉。
2. 手术方式：开放膀胱癌根治术。
3. 术中用药：麻醉用药等。
4. 输血：必要时。
输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。
（九）术后住院恢复w 21天。
1. 必须复查的检查项目：血常规、尿常规、肝功能+生化八项
2. 根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
3. 术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。
如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。
（十）出院标准。
1. 一般情况良好。
2. 切口无感染。
（十一）变异及原因分析。
1. 术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2. 术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊和治疗，进一步诊治。
3. 住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
（十二）费用标准：67500-75000元。
、膀胱癌（根治性膀胱全切除术）临床路径表单
适用对象：第一诊断为膀胱癌（ICD-10 : C67）行根治性膀胱全切除术
（ICD-9-CM-3:57.71001）
患者姓名：___________________ 性别： ______ 年龄:
门诊号：住院号：
住院日期：年_月_日出院日期:
年_月_日标准住院日W 22天
、膀胱癌（根治性膀胱全切除术）临床路径表单
长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：
□泌尿外科□开放膀胱□一级护理
疾病护理常规癌根治术后护□ 禁食□二级护理理常规□ 造口护理
□饮食◎普□ 一级护理□切口引流食◎糖尿病饮□ 禁食管接无菌袋
食◎其他□ 造口护理临时医嘱：□ 基础用药□切口引流□ 输液
（糖尿病、心管接无菌袋□抗菌药物
重脑血管疾病临时医嘱：□更换敷料占
等）□ 输液□ 抑酸剂
八
医临时医嘱：□抗菌药物□ 止痛药
嘱□ 血常规、□ 抑酸剂□酌情复查尿常规、粪便□止痛药化验项
常规+隐血试
验
□ 肝肾功
能、电解质、
血型
□感染性疾
病筛查、凝血
功能
□观察病情□观察病情□观察病情要□观察引流□观察切口□完成病程诊量情况记录
疗□完成病程□ 完成病程
工记录记录
作
长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：
□二级护理□ 二级护理□二级护理□ 留置尿管□ 半流食□ 普食并接无菌袋□ 留置尿管□流质饮食并接无菌袋重□恢复其他临时医嘱：□可拔切口
占八基础用药□ 输液引流管
医□ 抗菌药物
嘱临时医嘱：□切口换药临时医嘱：□ 输液□ 酌情复查□酌情复查□抗菌药物化验项化验项目
□ 必要时用□切口换药
抑酸剂+拆线□ 切口换药。