外一科围手术期护理评估表
围手术期护理质量考核表
查，了解其结果。②专科特殊检查。
10
询问责任护士及患者，做不到一项、次扣0.1分
3、术前准备：①肠道准备，深呼吸及有效咳嗽，特殊体位
训练，戒烟、指导训练床上大小便器的使用。②配血、皮试、女病人月经情况③执行医嘱。
10
检查及询问患者，做不到一项扣0.1分
合计得分
100
检查人员：日期：年月日
5
检查及询问患者，做不到一项扣0.1分.
6、术后评估：①手术方式（术中出血、输血、用药）麻醉方式②神智、生命体征、伤口、疼痛、引流（管、量、质）③输血、输液。
10
问责任护士，缺一项扣0.1分
7、术后告知：①卧位、活动、饮食、用药②并发症的预防：出血、压疮、烫伤、血栓、坠积性肺炎③心电监护、吸氧、各种管道。
4、相关告知：①疾病相关知识②术后注意事项③术前日手
术知情同意，麻醉知情同意，与医生签字④手术室护士到病房访视。⑤指导个人卫生处置⑥禁饮、禁食。
15
询问患者，做不到一项扣0.1分
5、手术日：①更衣、协助取下义齿及贵重物品的管理。②排空小便，术前用药③生命体征、腕带、各种片子、病历，与手术室护士核对，交接。
洱源县人民医院围手术期护理质量考核表
围手பைடு நூலகம்期护理质量合格率≥95%
检查内容
分值
扣分标准
外一科
外二科
妇科
产科
扣分情况
1、评估：①基础性疾病：高血压、糖尿病、心血管疾病等、
用药史②生命体征、心理状况、营养状况及饮食、睡眠情况③高危因素：跌倒、坠床、压疮、走失、自杀等④大、小便情况。
15
询问责任护士、不了解或不掌握，每项、次扣0.1分
患者病情评估制度围手术期管理规定
患者病情评估制度一、通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求,为制定适宜于患者的诊疗手术方案计划提供依据和支持二、患者病情评估的重点范围包括：住院患者评估、手术前评估、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估,包括手术后评估、出院前评估等三、患者病情评估工作应由具有主治医师以上技术职称人员完成四、普通患者病情综合评估应在24小时内完成,急诊患者在1小时内完成,ICU患者应在15分钟完成,特殊情况除外五、各科室根据具体情况制定3-5种疾病或项目的评估操作规范与程序,包括有详细的评估内容与标准、评估时限等六、评估结果应在病程记录中明确记录,有条件的科室可以制定专门的评估表格记录七、各科室制定的评估操作规范与程序报医务科审核备案八、医务科将定期检查督导,并作为一项重要的科室医疗质量评价指标坠床与跌倒报告制度及防范措施一、对于有意识不清并躁动不安的患者,应加床档,并有家属陪伴二、对于极度躁动的患者,可应用约束带实施保护性约束,但要注意动作轻柔,经常检查局部皮肤,避免对患者造成损伤三、在床上活动的患者,嘱其活动时要小心,做力所能及的事情,如有需要可以让护士帮助四、对于有可能发生病情变化的患者,要认真做好,健康教育,告诉患者不做体位突然变化的动作,以免引起血压快速变化,造成一过性脑供血不足,引起晕厥等症状,易于发生危险五、教会患者一旦出现不适症状,最好先不要活动,应用信号灯告诉医护人员,给予必要的处理措施六、一旦患者不慎坠床时,护士应立即到患者身边,通知医生检查患者坠床时的着力点,迅速查看全身状况和局部受伤情况,初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况七、配合医生对患者进行检查,根据伤情采取必要的急救措施八、加强巡视至病情稳定巡视中严密观察病情变化,发现病情变化,及时向医生汇报九、及时、准确记录病情变化,认真做好交接班程序做好安全防范→发生坠床时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取急救措施→加强巡视→严密观察病情变化→准确记录→做好交接围手术期管理制度一术前管理：1. 凡需手术治疗的病人,各级医生应严格手术适应症,及时完成手术前的各项准备和必需的检查血型及感染筛查肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体2. 手术前术者及麻醉医师必须亲自查看病人,向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务,包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容,征得其同意并由病人或病人授权代理人签字如遇紧急手术或急救病人不能签字,病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时,原则上由科主任负责签字,同时经治医师签字,科主任无法及时赶到时,为抢救患者依次由科室副主任、主任医师、副主任医师、主治医师或住院医师签字,至少2名医师签字,同时院总值班或医务科签字写明当时的患者病情需要紧急抢救,无法联系到患者家属的具体情况抢救结束后书面报告医务科或院总值班,由医务科备案3. 主管医师应做好术前小结记录中等以上手术均需行术前讨论重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案,讨论内容须写在病案中4. 手术医师确定应按手术分级管理制度执行重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者5. 手术时间安排提前通知手术室,检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况所有医疗行为应在病历上有记录如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊6. 手术前患者应根据医院手术确认制度,做好患者身份识别工作,同时完成手术部位的标记,邀请患者及患者家属参与手术部位的标记工作二手术当日管理：1. 医护人员要在接诊时及手术开始前要认真按照医院手术确认制度及工作流程,做好患者身份、手术部位及手术方式的确认及核查工作,认真填写手术安全核对表2. 当日参加手术团队成员手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士、其它相关人员应提前进入手术室,由手术者讲述重要步骤、可能的意外及相应的对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求执行3. 手术过程中术者对病人负有完全责任,助手须按照术者要求协助手术手术中发现疑难问题,必要时须请示上级医师4. 手术过程中麻醉医师应始终监护病人,不得擅自离岗5. 手术中如确需更改原订手术方案,术者在决定术前未确定的脏器切除,使用贵重耗材等情况时,要及时请示上级医师,必要时向医务处或主管院长报告；并须再次征得患者或家属同意并签字后实施6. 核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及效期,条形码应贴在手术护理记录单的背面7. 术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录手术中切取的标本及时按要求处理,在标本容器上注明科别、姓名、住院号、标本名称由手术医师填写病理检查申请单手术中需做冰冻切片时,切除的标本由手术室专人及时送病理科,专人取回病理报告8. 凡参加手术的工作人员,要严肃认真地执行各项医疗技术操作常规,注意执行保护性医疗制度,术中不谈论与手术无关的事情术中实施自体血回输时,严格执行临床输血技术规范8. 严格执行手术风险评估制度,认真填写手术风险评估表三术后管理：1. 手术结束后,术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置各种引流管和填塞物的处理要有明确的书面交待手术记录或病程记录手术记录应在规定时限内及时、准确、真实、全面地完成2. 麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估,尤其对全麻术后病人,麻醉科医师应严格依照全麻病人恢复标准确定病人去向术后恢复室或病房或外科监护室并对重点病人实行术后24小时随访且有记录3. 凡实施中等以上手术或接受手术病情复杂的高危患者时,手术者应在病人术后24小时内查看病人如有特殊情况必须做好书面交接工作重大手术报告审批制度一、对于重大手术、疑难手术、截肢手术、风险大的手术,经治医生应该采取慎重态度,填写重大手术报告审批单后报医务科审批,备案二、对于重大手术、疑难手术、截肢手术、风险大的手术,必须在科室内进行术前讨论情况特殊时可请院内外专家会诊,由科主任或副主任医师主持,手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加三、讨论决定手术方案,充分评估手术中可能发生的情况,并拟定出具体的抢救措施四、讨论情况要记入患者的病历中,协同患者或委托人签写的手术同意书,报医务科审批,备案患者家属、经治医师和律师在场,签字见证后方可进行手术必要时医务科派人参加术前讨论患者身份识别制度和程序根据2009患者安全目标考核要求,为完善护理安全管理制度,进一步提高对患者识别的准确性,严格执行三查七对制度,至少同时使用二种患者识别的方法,不得仅以床号作为识别的依据护理部制定腕带标识管理制度,各科室应不断完善腕带管理流程和操作程序,严格按制度执行腕带标识管理制度与操作程序1.对于手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者以及儿童等使用腕带标识,作为各项诊疗操作前辨识患者的一种方法2.在重症监护室、手术室、急诊抢救室等患者使用腕带标识,作为各项诊疗操作前辨识患者的一种方法4.急诊、病房、手术室、ICU病人的转科交接必须使用腕带作为识别标识3.腕带上应标明患者的科室、姓名、床号、住院号、性别、诊断等,要求内容清晰,项目规范4.对所需佩戴腕带的患者入院后护士按操作规程给予佩戴腕带,腕带标识准确无误,佩戴部位皮肤完整,无擦伤、手部血运良好5.对佩戴腕带的患者,医护人员必须利用腕带标识进行识别。
围手术期管理(麻醉)质量评估细则(2013年度,三级医院)
4
现场检查配置情况。
配备不足的手术台，每张扣1分，4 分扣完为止。
5
现场检查配置和使用记录（或提供麻 少一样扣1分，直至扣完5分。 醉单记录）情况。
围手术期管理（麻醉）质量评估细则（2013年度，三级医院）
2、麻醉技术设 评估医院名称： 备要求及输血 评估项目 序号 管理 评估要素 分值 评估方法 评分标准 得分 扣分原因
围手术期管理（麻醉）质量评估细则（2013年度，三级医院）
评估医院名称：
评估项目
序号
评估要素 1、麻醉后复苏室床位与手术台比≥ 1：3 。2、每张复苏室床位配备基本监护设备 （包括心电图、脉搏氧、无创血压）和麻 醉机（或呼吸机，如为呼吸机需另配吸氧 设备），复苏室配置抢救用药。3、麻醉复 苏室医护人员配备，至少有1位能独立实施 麻醉的麻醉医师，护士人数与床位比例不 低于1:3-5。4、有麻醉复苏室患者转入、 转出标准与流程；患者在复苏室内的监护 结果和处理均有记录。 1、无痛诊疗前，与患者沟通了解病情及生 理状况并签字知情同意书。 2、现场必须配有给氧、呼吸复苏、循环监 测设备，准备有急救药物
得分
扣分原因
5、麻醉复苏管 理
12
10
6、无痛检查、 无痛人流及无 痛分娩
1、了解评估知情同意书（4分） 10 2、现场检查（6分）
13
7、药品管理
14
1、 麻醉科设专用药柜，配备冷藏冰箱； 2、 药品存放、使用符合规定，记录完整 。麻醉药品双人双锁、帐物相符，保险柜 存放。
5
8、麻醉记录单
15
麻醉记录单记录参照卫生部标准。认真、 清晰，能反映手术主要步骤、病情变化及 处理。
专家签名：
评估日期：
4 1、科室管理和 人员配置
主管护师考试辅导外科护理学07
第七章外科围手术期护理七、外科围手术期护理﹡1.手术前病人的护理（1）护理评估（2）护理措施2.手术室护理工作（1）物品准备和无菌处理（2）病人的准备（3）手术中的无菌原则3.手术后病人的护理（1）护理评估（2）护理措施手术类型分为3类：1.择期手术2.限期手术3.急症手术第一节手术前病人的护理【护理评估】大幅精简TANG。
血清白蛋白＜30g/L者，手术后发生并发症的危险性大且预后差，须予以纠正。
【护理措施】1.身体准备（1）一般准备1）排尿训练：术后病人因麻醉和手术的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，术前应进行练习。
2）呼吸道准备：◆术前2周戒烟。
◆胸部手术者——训练腹式呼吸；◆腹部手术者——训练胸式呼吸。
◆排痰训练——咳嗽时按压伤口、有效咳嗽、排痰。
3）胃肠道准备：术前8～12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。
腹部手术病人除急诊手术禁止灌肠外，于术前一日晚用肥皂水灌肠或使用开塞露，排空肠腔内粪便。
肠道手术病人，入院后开始少渣饮食，并于术前三天起口服肠道不吸收抗生素，以减少术后感染的机会。
胃肠道手术病人术晨置胃管。
4）手术区皮肤准备：充分清洁手术野皮肤和剃除毛发，范围大于约定切口的范围。
5）休息：尽量减少白天睡眠的时间和次数，适当增加白天的活动量；必要时使用镇静安眠药。
6）其他：若病人有体温、血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术；排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤。
（2）特殊准备：1）营养不良：若血清白蛋白为30～35g/L——富含蛋白质饮食。
若＜30g/L——静脉输注血浆、人白蛋白制剂。
2）脑血管病：近期有脑卒中病史者，择期手术至少应推迟2周，最好6周。
3）心血管病：6个月内不行择期手术，6个月以上且无心绞痛发作者，在严密监测下可手术；心力衰竭者在控制3～4周后再进行手术。
围手术期患者的护理
（四）特殊患者准备
• 1.营养不良和代谢病 • 高蛋白、高维生素和高热量
• 纠正水、电解质和酸碱失衡
（四）特殊患者准备
2.心血 管疾病
急性心肌梗死病人6个月内不 施行择期手术，6个月以上， 只要没有心绞痛发作，在监护 条件下可施行手术。
心力衰竭病人在心力衰竭控制 3—4周后再施行手术。
7.腹股沟手术上 起脐部水平， 下至大腿上1/3 内侧，两侧到 腋后线，包括 会阴部。
8.会阴部及 肛门手术
自髂前上棘
连线至大腿 上1/3前、内 、后侧，包 括会阴部、 臀部、腹股 沟部。
9.四肢手术 以切口为中 心上下方 20cm以上 ，一般多为 整个肢体备 皮，修剪指 甲。
4.其它准备
• 1.过敏试验，配血
指导进行适应性锻炼
• （1）深呼吸和有效咳嗽
• （2）术后早期活动及手术体位的 适应
• （3）排尿训练
深呼吸
胸部手术者，训练腹式 呼吸。
腹部手术者，训练胸式 呼吸。
有效咳嗽
取坐位或半坐卧位， 上身微前倾，先轻咳 数次，再深吸气后用 力咳嗽。
练习术中适应性体位 例（气管推移训练）
卧位训练（俯卧位）
手术分类
• 择期手术：手
术时间对治疗效 果影响大，有充 分时间完善各项 术前准备，以减 少术后并发症， 如腹股沟疝修补 术等；
手术分类
• 限期手术：手
术时间虽然可以 选择，但不宜延 迟过久，应在尽 可能的时间内做 好术前准备，如 各种恶性肿瘤根 治术等
手术分类
• 急症手术：对于
危机生命的疾病， 需在最短时间内完 善必要的准备，争 分夺秒地进行紧急 手术，以挽救病人 生命，如；脾破裂 等。
手术后护理督导评估表
手术后护理督导评估表
该文档目的是对患者进行手术后的护理督导评估，以确保患者得到适当的护理和关注。
个人信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 日期：
手术信息
- 手术名称：
- 手术日期：
- 手术医生：
手术后护理评估
1. 术后伤口情况：
- 感染迹象：（有/无）
- 渗液：（有/无）
- 红肿：（有/无）
- 疼痛：（有/无）
- 其他：（若有，请注明）
2. 术后疼痛评分：
- 使用疼痛评分量表（如VAS评分），请注明：
3. 患者舒适度评估：
- 呼吸：（正常/异常）
- 疲劳：（明显/轻微/无）
- 睡眠：（良好/一般/差）
- 情绪状况：（稳定/不稳定/焦虑/沮丧/其他，请注明）
4. 特殊护理需求：
- 如有任何特殊护理需求，请在此处详细描述：
5. 药物管理：
- 手术后用药记录：
- 遵医嘱：
- 药物名称：
- 用药途径：
- 频率及剂量：
- 其他特殊要求：
6. 术后康复与活动：
- 建议患者活动范围：
- 活动限制：
- 康复指导：
7. 其他注意事项：
- 特殊饮食要求：
- 特殊注意事项：
- 其他附加信息：
请谨慎填写评估表中的每一项内容，并确保准确记录患者的情况。
如有任何紧急情况或需要额外护理，请及时联系医生或护士。
围手术期评估制度
围手术期评估制度(一)术前评估:1. 凡需手术治疗的病人,各级医生应严格手术适应症,及时完成手术前的各项准备和必需的检查HIV、梅毒抗体)2. 手术前术者及麻醉医师必须亲自查看病人,向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务,包括:病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容,征得其同意并由病人或病人授权代理人签字如遇紧急手术或急救病人不能签字,病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时,原则上由科主任负责签字,同时经治医师签字,科主任无法及时赶到时,为抢救患者依次由科室副主任、主任医师、副主任医师、主治医师或住院医师签字,至少2名医师签字,同时院总值班或医务科签字属的具体情况案3. 主管医师应做好术前小结记录中等以上手术均需行术前讨论重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任组织。
4. 手术医师确定应按手术分级管理制度执行担任术者5. 手术时间安排提前通知手术室,检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况所有医疗行为应在病历上有记录如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊6. 手术前患者应根据医院手术确认制度,做好患者身份识别工作, 同时完成手术部位的标记,邀请患者及患者家属参与手术部位的1标记工作(二)手术当日管理:1. 医护人员要在接诊时及手术开始前要认真按照医院手术确认重大手术及各类写明当时的患者病情需要紧急抢救,无法联系到患者家抢救结束后书面报告医务科或院总值班,由医务科备血型及感染筛查(肝功、乙肝五项、HIV、)主持讨论制订手术方案,讨论内容须写在病案中探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任制度及工作流程,做好患者身份、手术部位及手术方式的确认及核查工作,认真填写《手术安全核对表》2. 当日参加手术团队成员(手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士、其它相关人员)应提前进入手术室,由手术者讲述重要步骤、可能的意外及相应的对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求执行3. 手术过程中术者对病人负有完全责任,助手须按照术者要求协助手术手术中发现疑难问题,必要时须请示上级医师4. 手术过程中麻醉医师应始终监护病人,不得擅自离岗5. 手术中如确需更改原订手术方案,术者在决定术前未确定的脏器切除,使用贵重耗材等情况时,要及时请示上级医师,必要时向医务处或主管院长报告;并须再次征得患者或家属同意并签字后实施6. 核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及效期,条形码应贴在手术护理记录单的背面7. 术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录手术中切取的标本及时按要求处理,在标本容器上注明科别、姓名、住院号、标本名称由手术医师填写病理检查申请单手术中需做冰冻切片时,切除的标本由手术室专人及时送病理科,专人取回病理报告8. 凡参加手术的工作人员,要严肃认真地执行各项医疗技术操作常规,注意执行保护性医疗制度,术中不谈论与手术无关的事情实施自体血回输时,严格执行《临床输血技术规范》9. 严格执行手术风险评估制度,认真填写《手术风险评估表》(三)术后管理:1. 手术结束后,术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置(各种引流管和填塞物的处理)要有明确的书面交待(手术记录或病程记录)手术记录应在规定时限内及时、准确、真实、全面地完成2. 麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估,尤其对全麻术后病人,麻醉科医师应严格依照全麻病人恢复标准确定病人去向(术后恢复室或病房或外科监护室)小时随且有记录并对重点病人实行术后24 术中3. 凡实施中等以上手术或接受手术病情复杂的高危患者时,手术者应在病人术后24小时内查看病人如有特殊情况必须做好书面交接工作。
外科手术围手术期与围手术期的护理
根据评估结果，结合患者个人背景、手术类型等因素，制定针对性 的心理干预策略。
明确干预目标
设定短期和长期的心理干预目标，如减轻术前焦虑、提高术后康复 信心等。
心理辅导技巧应用
建立信任关系
运用倾听、同理心等技巧，与患者建立信任关系，使其更 愿意开放自己，参与心理辅导。
认知行为疗法
通过帮助患者识别和改变不良思维模式和行为习惯，调整 其对手术和康复的认知，提高应对能力。
营养支持
评估患者的营养状况
01
通过了解患者的饮食习惯、体重变化、生化指标等，评估其营
养状况。
制定个性化饮食计划
02
根据患者的营养需求和饮食偏好，制定个性化的饮食计划，保
证其摄入足够的热量、蛋白质和维生素。
营养补充
03
对于营养不良的患者，可遵医嘱给予肠内或肠外营养支持，以
改善其营养状况。
呼吸道准备
对患者进行持续的心理支持和跟踪观察，确保其 情绪稳定并逐步恢复正常的心理功能。
THANKS
感谢观看
REPORTING
PART 05
围手术期感染防控
REPORTING
手术室无菌操作规范
手术室环境准备
确保手术室空气洁净，定期消毒，控制温度 和湿度。
手术人员准备
手术人员需进行外科洗手，穿戴无菌手术衣 、手套、口罩和帽子。
手术器械和敷料准备
使用经过严格清洗和灭菌处理的手术器械和 敷料。
手术过程中的无菌操作
严格遵守无菌技术，避免污染手术区域和手 术器械。
甲和去除体表异物。
备皮
根据手术部位和需要，进行术区 备皮。备皮时应动作轻柔，避免
损伤皮肤。
消毒
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外一科围手术期护理评估表科室床号住院号
一般资料姓名：性别：年龄：职业：民族：术前诊断入手术室时间入手术室方式：□步行□平车第手术
术前情况评估体格检查：T ℃、P 次/分、R 次/分、BP mmHg、体重Kg 既往病史（手术史、慢性病史、输血史）；□无□有：
本次入院合并症：□无□有：
过敏药物或食物：□未发现□有：
意识状态：□清醒□嗜睡□烦躁□昏迷□其它：
自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它：
心理状况：□不紧张□紧张原因：
对手术了解程度：□了解□不了解
手术部位皮肤情况：□正常□异常：
术前用药：□无□有：
术前备皮：□无□有：
管道情况：□无□有：
其他：
术后情况评估意识状态：□清醒□嗜睡□烦躁□昏迷□其它：
生命体征监测：T ℃、P 次/分、R 次/分、BP mmHg 切口辅料情况：□正常□异常：
骨折术后功能锻炼情况：□正常□异常：
观察四肢活动情况：□正常□异常：
管道情况：□无□有：
其他：
评估时间：评估护士签名：护士长签名：。