胃肠外营养学习文档
肠外营养的应用及护理文档
再开放侧端注射器抽回血，若无回血可重复以上操作［4］，上述方法对因回血堵管者效果显著。 将脂肪乳剂灌入3L袋中并与其他液体混匀。
缺点：主要并发症是气胸。
❖ 2.颈内静脉置管的优点：
缺点：使转颈活动和贴敷料稍受限， 局部血 肿、动脉损伤及置管感染并发症稍多。
❖ 3.经外周静脉至中心静脉置管（PICC）的优点： 贵要静 脉较头静脉宽、易置入，可避免气胸等 严重并发症。
❖ 缺点：增加了血栓性静脉炎和插管错位发生率 及操作难度。
肠外营养的分类
TPN的配置要求
❖ 配置室要求: TNA必须进行无菌操作，
有条件者应在层流台进行。保持室内清洁, 配置室需经过空气消毒，常见的是配液前 紫外线照射30分钟,或用其他设备（电子灭 菌灯、电子空气消毒器等）每月做一次洁 净台,配液室的细菌培养.
❖ 物品的准备: 仔细阅读医嘱单，经2人核对无
误后方可加药，准备好各种液体，所有药液瓶均 先用酒精纱布擦抹，不附灰尘，避免多次进出房 间走动，以免增加污染。检查所有的药液有无变 质、浑浊，有无絮状物，瓶子有无裂缝，瓶口有 无松动，并经第2次核对后将安剖切割瓶颈后再 消毒瓶颈放入洁净台。检查3L袋的外包装输液 袋、管道有无破损，并检查有效期。
原理罐装，减少加入瓶中再灌入的二次污 染
TNA液的管理 置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉。
输液管路的管理：每日更换输液器 保持室内清洁,配置室需经过空气消毒，常见的是配液前紫外线照射30分钟,或用其他设备（电子灭菌灯、电子空气消毒器等）每月做一 次洁净台,配液室的细菌培养.
全胃肠外营养与3L袋配置_PPT幻灯片
三升 袋
操作中须注意的几个问题
1. 严格按照无菌操作技术进行配置，保证PN液的安全、 无菌,整个操作过程在超净台、 全封闭系统中完成。严格掌握药物的相容性、理化性,保证混合液性质的稳定。配置过 程中如发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现象时，应立即停止操作，待查明原因并 解决后方可继续，或与医师联系修改处方后再进行配置。
3 重症胰腺炎
先输液抢救休克或MODS， 待生命体征平稳后， 若肠麻痹未消除、
无法完全耐受肠内营养， 则属肠外营养适应证。
5 严重营养不良 的肿瘤病人：
蛋白质-热量缺乏型营养 不良常伴胃肠功能障碍 ，无法耐受肠内营养。
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
6
TPN特点
• 全营养混合液（Total Nutrients Administration） • 三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升塑
• 3.液体总量：50~60ml/kg·d（三升袋+其他输液） • 4.输液速度：60-100ml/h • 5.能量来源： • （1）葡萄糖：非蛋白质热量的50%-60% • （2）脂肪：非蛋白质热量的40%-50%；1-1.5g/kg·d。 • （3）蛋白质：1.2-1.5g/kg·d（相当于氮0.2-0.25/kg·d；热氮比=100-150Kcal:1g） • 6.蛋白质（g）=氨基酸（g）×6.25 • 7.胰岛素（RI） • （1）中和量RI：①非DM患者：糖:RI=1:5-6 ②DM患者：糖:RI=1:4
9
糖
脂肪
TPN
肠内外营养课件
肠外营养的适应症和禁忌症
适应症：无法 通过胃肠道途 径进食，或因 胃肠道功能障 碍不能进食者
禁忌症：严重 肝功能不全者
注意事项：严 格掌握适应症 和禁忌症，确
保患者安全
并发症：肠外 营养的并发症 包括代谢性并 发症、脏器功
能损害等
临床评估
营养状态的评估方法
人体测量：体重、 体重指数、皮褶 厚度等指标
并发症的发生
营养支持的护理和管理
营养支持前的评估：对患者进行全面的营养评估，确定是否需要给予营养支持。
营养支持的实施：根据评估结果，选择合适的营养支持途径和配方，并按照医嘱给予营养 支持。
营养支持的监测：监测患者的生命体征和实验室检查结果，及时调整营养支持方案。
营养支持的并发症处理：对于可能出现的不良反应和并发症，如感染、代谢紊乱等，及时 采取措施进行处理。
肠外营养的配制及输注：根据患者的代谢需要及营养状况，结合肠外营养的成分及能量需求进 行配制，并通过静脉途径输注。
营养物质的配置和输注
配置方法：根据患者需求和医嘱进行配置 输注方式：通过中心静脉导管或周围静脉导管输注 输注量：根据患者病情和营养需求确定输注量 输注速度：根据患者身体状况和营养需求确定输注速度
实验室检查：血 清白蛋白、转铁 蛋白等指标
临床检查：病史、 体格检查等
营养相关疾病的 特定评估：如糖 尿病、肾病综合 征等
营养需求的个体化评估
评估方法：根据患者的年龄、体重、身高、 性别、活动量等因素进行个体化评估。
评估内容：评估患者的能量、蛋白质、脂 肪、碳水化合物、纤维素等营养素的需求。
注意事项：评估时要考虑患者的疾病状况、 手术情况、恢复情况等因素，以及是否有 特殊的饮食要求或过敏史等。
肠外营养配制3L袋
【营养】配制3L（3000ml）袋一、能量消耗的推算：1、Ha能量1、能量需求：30 kcal/kg【重症胰腺炎、烧伤、肠梗阻、腹泻、发热等疾病：50 kcal/kg；但心衰、肺动脉高压等疾病液体入量不超2000ml，心肺不好、肝肾不好、糖尿病时要注意调整补液量和质，拿不准时请会诊。
】如：50kg病人，需要能量30 kcal/kg×50kg=1500kcal2、能量来源：①1g糖：4kcal；②1g脂肪：9kcal；③1g蛋白质（氨基酸）：0（也提供热，1g氮4kcal；但一般仅作为氮源，1g氮相当于30g肌肉）。
【卡文：1440ml—1000kcal；1920ml—1400kcal；2400ml—1700kcal】3、3L袋滴注速度：24小时均匀深静脉滴入；二、配制★★关键在凑能量！1、氨基酸（AA）：不算能量，应该首先配，一般用500ml。
2、20%脂肪乳：供能：20%×500ml×9 kcal/g=900kcal★★现在还需：能量：1500kcal-900kcal=600kcalNaCl：4~5gKCl：3~4g★★继续配：3、NaCl：5%GNS 500ml能提供：①NaCl：0.9%×500ml≈5g（已能满足NaCl需要量）②糖：5%×500ml=25g★★现在还需：能量：600ml-4kcal/g×25g=500kcal，换算成糖：500kcal÷4kcal/g=125g而液体总量还剩：3000ml-500ml（AA）-500ml（FAT）-500ml（GNS）=1500ml ★★要使糖（125g）和液体量（1500ml）相配，必须用高浓度糖水（10%GS，必要时可以用50%GS）凑能量。
——必要时可以列方程算各种浓度糖分要多少体积。
★★继续配：4、10%GS：1000ml×10%=100g糖；5%GS：（1500ml-1000ml）×5%=25g糖糖总和：125g，正好！★★配水时不一定是整数量的体积，可以是非整数，如1250mlGS。
全肠外营养药物使用指南设计
合用文案**市人民医院肠外营养药物使用指南全肠外营养（TPN ）药物是经静脉路子供给患者所需的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳）、必要和非必要氨基酸、维生素、电解质及微量元素，以控制分解代谢、促进合成代谢，并保持细胞、器官结构与功能的需要。
营养支持的适应症、肠外营养剂的选择、营养液的配制及输注方法、路子、护理都会影响患者的恢复治疗，因此，规范化的营养支持模式势在必行，从而防范在营养支持过程中发生不合理现象，最大程度保证为患者供给安全、合理、有效、经济的营养支持。
一、肠外营养的适应证（一）重度营养风险或蛋白质 - 能量营养不良，经口或经肠道营养素摄入不足，且短期内（ 10 ～ 14 天）无法恢复正常进食者。
（二）胃肠功能阻挡。
（三）胃肠道拥塞、消化道瘘、短肠综合征。
（四）重症活动期炎症性肠病，无法耐受肠内营养支持。
（五）重症胰腺炎，肠内营养出现不良反应或热量供给不足时，须联合应用肠外营养。
（六）重症胰腺炎，无法耐受肠内营养时。
（七）放射性肠炎。
二、肠外营养的禁忌证（一）严重水、电解质凌乱，酸碱平衡失调。
（二）休克、器官功能衰竭终末期。
（三）以下情况慎用肠外营养：1、无明确治疗目的或已确定为不能治愈而盲目延长治疗者：如广泛转移的后期恶性肿瘤伴恶病质的患者，生活质量差、任何治疗方法均无明显改进作用，此时肠外营养也无明显利处，反而会增加患者生理和经济负担。
2、胃肠道功能正常或有肠内营养适应证者：对接受肠外营养支持的患者，应注意观察胃肠道功能恢复情况，及时有肠外营养过渡到肠内营养。
3、患者一般情况优异，预计需要肠外营养少于 5 天者。
4、原发病需马上进行急诊手术者。
5、预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的利处者。
6、心血管功能凌乱或严重代谢凌乱还没有控制或处于纠正期间。
7、脑死亡或临终或不能逆昏迷。
三、 TPN 合理配方设计原则（一）静脉营养支持的模式是个体化给药，在配方上应突出个体化的特点。
基础护理学 胃肠外营养
胃肠外营养（⼜称静脉营养）：胃肠外营养的发展是现代医学的重要进步，是通过周围静脉或中⼼静脉输⼊能量及各种营养素的⼀种营养⽀持⽅法，它与⼀般临床上常⽤的静脉补液有根本的区别，静脉输液除了供给液体外，只能供给⼀⼩部分热能和部分电解质，⽽胃肠外营养可以按照病⼈的需要输⼊病⼈所需的全部营养物质，包括热能、氨基酸、脂肪、各种维⽣素、电解质和微量元素。
胃肠外营养不受病⼈⾷欲和消化功能的影响，在病⼈不能进⾷，没有消化酶的参与下，仍能使患者得到其所需的全部营养物质。
是抢救重危病⼈的有效措施之⼀。
主要适⽤于不能经⼝或⿐饲摄取⾷物者如肠梗阻、坏死性胰腺炎、消化道病等；因消化或吸收障碍⽆法通过胃肠系统获取营养时，如严重胃肠⽔肿、吸收不良综合征；超⾼代谢致营养不⾜，如严重烧伤、创伤；严重营养缺乏⽽需⼿术者以及需特殊营养配⽅者。
在具体实施中可分为部分肠外营养（PPN）和全胃肠外营养（TPN）⼆种，部分肠外营养主要是经肠营养摄⼊不⾜的⼀种补充，全胃肠外营养亦称全静脉营养，其提供的热能和营养素可满⾜⽣长和代谢的需要。
如处理得好需要时可长期使⽤达数年。
①部分肠外营养（PPN）；⼜称低热量肠外营养，根据患者经肠营养不⾜的具体需要，经周围静脉补充⽔解蛋⽩、氨基酸、葡萄糖及电解质，需要时还可另再经⼀周围静脉补充脂肪乳剂及维⽣素，由于此种⽅法只能提供部分的营养素需要，⼀般常⽤于⽆严重低蛋⽩⾎症，基础营养状况尚可的病，⼈，常⽤的营养液有复⽅氨基酸、5～10％葡萄糖电解质和10～20％的脂肪乳剂或单输等渗氨基酸。
②全胃肠外营养（TPN）：可分由中⼼静脉输⼊含⼀定浓度的氨基酸（4.75％），葡萄糖（25％）、电解质、微量元素和维⽣素的标准中⼼静脉营养的葡萄糖系统和经周围静脉输⼊氨基酸、葡萄糖、电解质、微量元素和维⽣素混合液及以另⼀线输乳化脂肪的脂肪系统，此⼆系统各有利弊，可由临床医师根据病⼈具体情况来选定。
全胃肠外营养使⽤技术⽐较复杂，要求严格，在使⽤前及使⽤过程中要对病⼈进⾏严密细致的全⾯临床观察和实验室监测，除每⽇记录出⼊液量，注意全⾝反应外，还应观察⾎常规、电解质、⾎糖、氧分压、⾎浆蛋⽩、尿糖、酮体及尿⽣化等情况，要根据病⼈体内代谢的动态变化及时调整营养液配⽅，防⽌发⽣并发症，在操作过程中要严格消毒，保护好输⼊导管，做好导管的护理、防⽌感染、防⽌导管拔出，导管进⼊静脉处的敷料每24⼩时应更换1次，更换时严格按⽆菌操作程序处理，注意观察换下的敷料有⽆异常情况，留置的导管只能专作输⼊营养液的⼊⼝，不能兼作采⾎样、监测静脉压、投药、输⾎等⽤途。
胃肠外营养知识点总结
胃肠外营养知识点总结一、胃肠外营养的适应症1. 消化系统肿瘤、梗阻或功能障碍（如肠梗阻、急性胰腺炎等）导致不能通过肠道摄入足够营养的患者；2. 手术后需要营养支持，包括消化系统的手术、大面积创伤、危重病人等；3. 消化系统出血、吸收不良、营养不良、食管胃底静脉曲张破裂出血等；4. 肠道疾病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎等）导致不能通过口服摄入足够营养的患者；5. 慢性卧床或不能摄入足够营养的老年人。
二、胃肠外营养的应用形式胃肠外营养最常用的形式是通过中心静脉导管输注营养液。
营养液常由氨基酸、脂肪乳和葡萄糖组成，通过混合配制后通过静脉导管输注到患者体内。
此外，也可以使用微量元素和维生素来满足患者的营养需求。
三、胃肠外营养的监测与管理1. 体重监测：患者在接受胃肠外营养支持期间，需要定期监测体重变化，以评估营养状态和调整营养液输注量。
2. 血液监测：包括血糖、血脂、电解质、肝肾功能等的监测，以及监测血液中的营养物质浓度，确保患者得到充分的营养支持。
3. 导管护理：静脉导管的护理非常重要，需要定期更换穿刺点，定期清洁导管，以防止导管相关感染的发生。
4. 营养液输注：需要在专业医生或护士的指导下输注营养液，严格控制输注速度和量，避免发生液体过载。
5. 患者情况观察：需要密切观察患者的症状和体征变化，及时发现并处理可能出现的并发症。
四、胃肠外营养的并发症1. 感染：静脉导管相关感染、胃肠出血或穿孔引起的感染等。
2. 肝功能异常：长期使用胃肠外营养支持可能导致脂肪肝或胆汁淤积等肝功能异常。
3. 电解质紊乱：输注大量的葡萄糖、氨基酸和脂肪乳可能导致电解质紊乱。
4. 血栓形成：长期静脉导管留置可能导致血栓形成，增加静脉栓塞的风险。
五、胃肠外营养的营养液组成1. 氨基酸：提供身体所需的蛋白质，帮助维持正常的组织结构和功能。
2. 脂肪乳：提供能量和脂溶性维生素，帮助维持细胞膜的完整性和功能。
3. 葡萄糖：提供能量，是大脑和神经系统的主要能源物质。
TPN的配置和临床应用
TPN的配置和临床应用TPN的配置和临床应用1、引言TPN（全胃肠外营养）是一种通过静脉途径提供综合营养支持的治疗方法。
它在许多临床情况下被广泛使用，包括消化系统手术后、胃肠功能衰竭、危重病患者等。
本文将详细介绍TPN的配置和临床应用。
2、TPN的配置2.1 配置成分和比例TPN的基本成分包括氨基酸、脂肪乳剂、葡萄糖和电解质溶液。
这些成分需要按照患者的需要和病情进行配比和调整。
2.2 配置方法TPN的配置需要在无菌条件下进行。
配置过程中要注意各成分之间的相容性，避免产生不良反应。
配置完成后，需要进行滤过、检查和质量控制，确保TPN的质量和安全性。
3、TPN的临床应用3.1 消化系统手术后消化系统手术后患者常常存在胃肠功能衰竭的情况，无法通过口服摄取足够的营养。
TPN可以通过静脉途径提供全面的营养支持，帮助患者尽快恢复。
3.2 胃肠功能衰竭胃肠功能衰竭是指胃肠道运动及吸收功能受到严重损害的情况。
此时，口服摄取营养很难达到需要，TPN可以通过静脉途径提供全面的营养，维持患者的营养状态。
3.3 危重病患者危重病患者常常存在高度应激反应和营养不良的情况。
TPN可以提供充足的能量和营养素，帮助患者应对应激，并促进康复。
4、附件本文档涉及的附件包括：- TPN配方计算表格- TPN配置记录表格- TPN质量控制检查表格5、法律名词及注释- TPN：全胃肠外营养（Total Parenteral Nutrition）- 静脉途径：通过静脉输液进行输注的途径。
- 消化系统手术：对消化系统进行手术治疗的过程。
- 电解质溶液：含有电解质成分的溶液，用于平衡体内电解质浓度。
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胃肠外营养牡丹江市肿瘤医院腹外一科冯宇外科营养支持的历史回顾1761年：建立血液循环系统学说1911年：KANSCH-外科术后静脉输入葡萄糖1966年：首次报告经颈内静脉穿刺置管术1968年：成功运用TPN营养的概念是机体生长、修复组织、产生抵抗力、维持正常生理功能的物质基础。
他是生物生长、活动的源泉，是病人得以康复必不可少的条件。
胃肠外营养的概念胃肠外营养又称静脉高营养，是通过静脉的途径（中心静脉及周围静脉），给予病人每日所需的全部营养素，是营养治疗的一种方法。
该方法不但能够提供足够的热量、氨基酸和各种必须的营养物质，防止或减少体内蛋白的消耗，促进健康，还可使机体得到正常的生长、氮平衡、伤口愈合、体重增加。
TPN与PPN在具体实施中可分为部分肠外营养（PPN）和全胃肠外营养（TPN）PN的意义特别有助于改善危重及大手术后、癌症病人的全身状况。
随着营养支持的发展，完全胃肠外营养已应用于临床，成为外科治疗不可缺少的一部分。
许多病人受益。
1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，华瑞决定长期无偿向提供生存所需的圈套静脉营养产品。
1992年4月8日，历史将记住这一天。
蔡惟成为世界上完全依靠人工静脉营养孕育的第一人。
周思绮母女的事例也因此被载入吉尼斯世界记录。
TPN由于特殊配方，还有多种成分所带来的相互作用，对TPN注入的监护，使护理工作添加了新的内容，提出了严格的要求。
我腹瘤科自2004年8月对危重及大手术后病人进行了TPN治疗，收到了良好效果。
TPN的输入途径：经周围静脉（PVC）经中心静脉（CVC）经周围置中心静脉（PICC）TPN的适应症胃肠道梗阻胃肠道吸收功能障碍1）断肠综合征：广泛小肠切除2）小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘3）放射性肠炎4）严重腹泻、顽固性呕吐重症胰腺炎高分解代谢状态：大面积烧伤、严重创伤、感染严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠胃营养应用TPN 对治疗有益 大手术、手术的围手术期 肠外瘘炎性肠道疾病妊娠呕吐，持续5~7天以上的呕吐者 严重营养不良的肿瘤病人 重要脏器功能不全TPN 的禁忌症胃肠道功能正常，适应肠内营养 心血管功能或严重代谢紊乱控制者需急诊手术，不因应用TPN 而耽误时间不可治愈，无存活希望，临终或不可逆昏迷病人营养支持应用流程图营养评估胃肠功能有EN胃肠功能特殊配方标准营养素受限正常部分PN 补充过渡至EN营养素耐受适时过渡至经口喂养适时过渡至全面的配方及经口喂养无PN短期外周PN胃肠功能恢复中心PN长期或液体限制无弥漫性腹膜炎肠梗阻顽固性呕吐肠麻痹顽固性腹泻胃肠缺血TPN 的组成葡萄糖、脂肪、氨基酸 水、电解质维生素、微量元素 葡萄糖1. 肠外营养的主要能源物质2. 机体所有组织器官都能利于葡萄糖3. 高浓度葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性大，不能经周围静脉注射4. 来源丰富，价格低廉，监测方便5. 50%~70%的非蛋白热量<7kg/g/d 脂肪乳剂1． 高能物质，每克氧化产热9.3kcal ，为葡萄糖的2.3倍 2． 颗粒直径<0.6微米几乎无渗透法并发症 3． 肝脏对脂肪乳剂中间代谢和运转有重要作用4．脂肪乳剂最大用量2g/kg/d5．一般主张采用双能源系统6．对肝功能不良病人，选用LCT/MCT乳剂（1：1）氨基酸1．是肠外营养的唯一氮源2．蛋白质的含氮量：16% 蛋白质系数为6.25，成人在基础需要量的情况下，每日最低供应量为0.1~0.2g/kg/d3．实际上，要得到较好的正氮平衡，每日应至少供应复方氨基酸1g/kg/d4．热量于氮之比100~150：1，此时氨基酸利于最佳5．分平衡型和特殊型谷氨酰胺细胞能量的来源保护肠道的屏障功能防止肠道菌群易位提高机体免疫功能水溶性差，目前应用二肽物质水，电解质，微量元素是组织和体液的重要组成成分维持机体内环境的稳定和营养代谢神经肌肉的应激性维护各种酶的活性水分占成人体重的50%~70%维生素1.水溶性，脂溶性2.机体无水溶性维生素储备3.短期禁食（2~3周）不会产生脂溶性维生素缺乏营养筛查营养不良定义营养状态紊乱，包括营养摄入缺乏、营养代谢障碍、营养过度营养不量发生的相关因素病人病前状态，营养摄入不足的程度和时间，并发其他疾病营养不良的发生率30%~55%住院病人重症病人，不管用什么方法评估，都将被定为营养不良。
营养不良的后果死亡率和患病率升高创口愈合延迟并发症发生率升高再住院率升高住院时间延长，费用升高主观全面评定subjective globe assessment，SGA微型营养评估mini nutritional assessment，MNA营养不良风险筛查2002 nutrition risk screening NRS2002TPN并发症1.空气栓塞2.导管折断，大血管损伤3.败血症4.血、气胸及神经损伤代谢性并发症1.低血糖2.高血糖，高渗行非酮行昏迷3.肝功能损伤4.电解质紊乱，微量元素缺乏5.必须脂肪酸缺乏6.血清氨基酸谱不平衡7.胆汁淤积，结石8.肠屏蔽功能减退营养液的配置方法及注意事项为获得相容性稳定的TPN溶液，配置时应将电解质加入盐水或葡萄糖中，安达美加入氨基酸（或葡萄糖）中，磷酸盐（格力福斯）加入另一瓶氨基酸（或葡萄糖）中，与钙不加入同一溶液中，以免发生沉淀反应，脂溶性维生素（维他利匹特）溶解后加入脂肪乳剂中。
将配置好的氨基酸溶液及氯化钠/葡萄糖同时混入3L输液袋，无沉淀后加入脂肪乳剂，混后摇匀，排空袋内空气，注明输液卡，备用。
注意事项1.营养液的配置应在专用的配置室内（TPN室）进行。
在层流台上操作，专人专管。
每日紫外线照射2次，配液前照射一次，时间不少于2小时2.室内控制人员走动，每周空气培养一次并记录3.营养液配置需要的液体，瓶等器具，必须用清水清洁，在用75%酒精擦拭后方可使用。
4.认真核对，备物齐全，根据医嘱按顺序配置。
5.配好的营养液应当日输完，最好在24小时均匀注入。
特别国产（P.V.C）输液袋最多不能超过48小时。
而且应放置在4℃冰箱内。
6.配置时严格无菌操作。
7.操作者准备：更换无菌衣、口罩、帽子，更换拖鞋或换一次性鞋套。
应用TPN过程的护理要点一、插管前知识宣教TPNN过程中，由于每个病人的身体状况及病情差异，即使是同一个病人输入的方法也不是固定的，因而要根据病人情况进行个体化护理。
目前多数病人及家属对静脉营养的治疗知识缺乏，担心治疗效果和穿刺时疼痛会产生疑虑、恐惧、紧张心理。
因此，护士应向病人及家属说明TPN的重要性和实施方法，讲解插管的目的，配合事项，以取得患者合作。
二、营养液输注的护理液输注不同于一般液体，因PH值低，渗透压高，输注时间长，如输注不当，不仅机体不能有效利用营养物质，而且可能导致许多并发症，为满足机体对营养液的适应过程，开始输入时应掌握浓度由低至高，速度由慢至快，输入量由少渐增，一般每小时150~200ml，输入2~3天后，随机体适应渐加，直至达到病人所需要的平均速度，TPN 的输注必须均匀、稳定、持续以求输入的营养液能得到充分的利用。
三、TPN的应用过程中，护理人员应严密观察病人的神志、体温、血压及皮肤的改变，准确记录出入量，对潜在的问题做到早发现，同时做好口腔护理，每日两次，用淡盐水或漱口液漱口，保持口腔清洁，减少感染并发症的发生四、TPN静脉导管的护理，为了预防导管性败血症，护理时应强调营养液导管的专用性，不得以任何理由挪做它用，每天检查导管的固定情况，有无扭曲、裂损，每天按无菌操作要求更换输液管及过滤器，每日更换伤口敷料或伤口封闭性固定，当患者出现寒战、高热而无其他感染源发现时应疑为导管性感染，立即拔出导管，同时做血菌培养和导管细菌培养和药敏。
TPN的监测TPN的检测很重要，技能了解治疗效果，又能及时发现和预防并发症的发生。
监测内容：1.病人的神志变化。
2.TPN开始应用3天内每天测血糖、电解质和血气分析、血常规，每周测白蛋白、总蛋白、肝肾功等。
3.准确记录输入量每日测尿素氮，稳定后每日测1~2次。
4.定期监测PTN室的空气微粒，空气细菌培养。
PPN的优点1.容易实施、安全、易建立静脉途径，不需要特殊培训的操作人员2.避免中心静脉导管插管有关的早期并发症3.适用于短期PN患者4.便于发现插管处静脉炎的征象PPN的注意事项1.PPN选择上肢静脉，首先选择暴露良好的周围静脉，最理想的是选择前臂静脉。
2.必须测静脉注射部位，有无感染的静脉炎表现，一旦有炎症早期表现，即应拔除。
3.主要用于中浓度的葡萄糖，不得超过20%。
4.完全于外界隔绝不能长期输注，一般少用2周。
PN支持用营养袋的优点1.避免空气中细菌进入2袋内无空气，输注完毕亦不会进入空气，减少污染机会3病人由安全感，易于接受4减少护理人员工作量5.利于PN的开展胃肠外静脉营养的开展实施对病人治疗方面也是一个突破，而良好细致的护理也是实施静脉营养的保证，通过我科对胃肠外静脉营养病人的护理，我们体会到充分的治疗前准备，积极的治疗中配合，针对性的治疗性观察与护理是成功完成PN治疗的重要因素，目前，有很多病人对PN了解甚少，尚需加强宣传指导，提高病人对胃肠外营养的认识，使PN临床应用更为广泛。
疗效监测实践指南在SNS治疗期间应定期监测营养参数（氮平衡、血清蛋白和能量平衡）和临床结果（生活质量、患病率和死亡率、住院时间和住院费用）定期比较营养参数/临床结果和SNS治疗目标，及时修改营养处方。
老年患者应用实践指南老年患者（＞65岁）均处于营养不良危险状态，应作营养筛查年龄和生活方式类参数可用来评估老年患者的营养状态在接受药物治疗的老年患者应评估其潜在的药物-营养物间的作用在给老年患者开饮食或SNS医嘱时，应考虑此年龄组织特殊营养物需求。
碳水化合物：55~60%；维生素B-12，维生素B-6，维生素C和叶酸相对缺乏；水：30ml/kg 或至少1500ml/d肥胖患者应用实践指南肥胖患者均处于营养不良危险状态，应作营养筛查条件允许时，应用间接能耗测定法来评估肥胖患者的能量需求，因为，在评估肥胖患者的能量需求时，能量预算公式均有较大限制在治疗轻度和中度应激的肥胖患者时，推荐低热卡配方（其中蛋白质：1g/kg IBW）糖尿病患者应用实践指南糖尿病患者均处于营养不良危险状态，应作营养筛查住院糖尿病患者的血糖应控制在100~200mg/dl范围提供给糖尿病患者的EN和PN中大分子营养组分应个体化，并且避免使用过对热卡。
思考题1.营养的概念2.TPN的组成成分？3.PN支持用营养袋的优点？答案1.是机体生长、修复组织、产生抵抗力、维持正常生理功能的物质基础。
他是生物生长、活动的源泉、是病人得以康复必不可少的条件。