2016 ESC房颤指南解读
ESC房颤管理指南解读(全文)
ESC房颤管理指南解读（全文）一、流行病学房颤在人群中的发病率约1~2％，而这一数字在今后的50年内仍将持续升高。
房颤可导致严重的心脑血管事件，每5例脑卒中患者中就有1例归咎于房颤。
房颤可使病死率升高2倍，增加住院率，导致生活质量下降和心室功能受损。
因此，2010版指南将降低死亡率、再住院率、卒中，提高生活质量和活动耐量及改善左心室功能作为房颤管理的主要目标。
房颤发生的机制方面，2010版指南首次指出房颤具有一定的遗传背景，但具体机制仍待进一步研究。
二、房颤的分型、定义和危险度分层与2006版指南相比，2010版指南对长程持续性（long-standing persistent）房颤和永久性房颤的概念进行了区分。
根据房颤的持续时间及控制策略，将房颤分为五类：1.首次诊断的房颤：指第一次心电图发现为房颤，无论持续时间或房颤相关临床状况的严重程度。
2.阵发性房颤：指房颤持续小于48小时，可自行终止。
3.持续性房颤：持续超过7天，或者需要转律治疗。
4.长时限持续性房颤：房颤持续时间超过1年，拟接受导管消融治疗。
5.永久性房颤：是指不考虑节律控制的房颤，患者和医生接受房颤的现状。
但如果采取节律控制（导管消融治疗），则房颤需重新定义为长程持续性房颤。
2010版指南依据患者症状和对日常生活的影响，将房颤危险度分为四个等级（EHRA score）：EHRA Ⅰ：无症状EHRA Ⅱ：症状轻微，日常活动不受限制EHRA Ⅲ：症状严重，日常活动明显受限EHRA Ⅳ：不能从事任何活动（EHRA=European Heart Rhythm Association）该分级可以作为房颤患者选择治疗策略的依据，评价房颤相关症状的严重程度。
三、卒中、血栓栓塞的危险分层与抗凝管理在CHADS2评分的基础上，新指南提出了新的卒中、血栓栓塞危险评分系统——CHA2DS2-VASc评分，该评分系统将危险因素分为主要危险因素和次要危险因素两类。
房颤指南解读ESC ppt课件
推荐 证据 级别 水平
I
A
IIa B
IIb B
出血风险因素
风险因素
高血压（尤其当收缩压>160 mmHg）
口服维生素K拮抗剂（VKA）的患者其INR值 不稳定或治疗窗内时间（TTR）< 60% 应用增加出血风险的治疗，如抗血小板和非甾 体类抗炎药物
大量饮酒 贫血
高龄
肝硬化
主要出血史 恶性肿瘤
肝肾功能异常 卒中史
ESC2016 房颤五大分类与新增临床分类
分类
定义
新发心房颤动 心房颤动首次发作
阵发性房颤
自发终止或经过干预后在发作7天内终止
持续性房颤
持续发作超过7天
长期持续性房颤 持续发作超过12个月
永久性房颤
长期存在，被医生和患者接受，双方不再 尝试恢复和/或维持窦性心律
新增临床分类：继发于结构性心脏病的房颤、局灶性房颤、 多基因房颤、外科术后房颤、二尖瓣狭窄和人工心脏瓣膜相 关房颤、运动员房颤和单基因房颤
无症状的新发房颤患者，存在 严重二尖瓣狭窄且解剖条件合 IIa 适，应考虑二尖瓣成形
证据 水平
C
C
推荐内容（肥胖）
对于肥胖的房颤患者，应考虑 减轻体重以及联合其他危险因 素管理来减少房颤负荷和症状
推荐 证据 级别 水平
IIa B
房颤危险因素及合并症管理
房颤合并呼吸系统疾病
房颤合并肾病
推荐内容
急性呼吸系统疾病或慢性病恶 化的患者发生房颤初始治疗应 校正低氧血症和酸中毒
应询问所有房颤患者有无睡眠 呼吸暂停的临床症状
应优化睡眠呼吸暂停的治疗以 减少房颤复发和改善房颤治疗 的结局
推荐 证据 级别 水平
IIa C
_2016年欧洲心脏病学会心房颤动管理指南_解读
《2016 年指南》对左心耳封堵仅作为有长期抗
中国介入心脏病学杂志 2016 年 11 月第 24 卷第 11 期 Chin J Intervent Cardiol，November 2016，Vol 24，No. 11
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表 2 《2016 年欧洲心脏病学会心房颤动管理指南》对房颤患者预防卒中建议
表 3 《2016 年欧洲心脏病学会心房颤动管理指南》
基于出血风险评分系统的出血危险因素
可改善的出血危险因素： 高血压病（ 特别是收缩压 ＞ 160 mmHg 时） abc 使用维生素 K 拮抗剂抗凝患者的 INＲ 不稳定或 TTＲ ＜ 60% a 使用有增加出血倾向的药物，如抗血小板药及非甾体抗炎药ad 酗酒 ＞ 8 周（ 饮酒≥8 次 / 周）
2 房颤患者卒中预防建议
房颤患者抗凝治疗预防卒中的适应证较以往指 南 有所改变： 根据CHA2 DS2 -VASc评分，0 分患者不
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中国介入心脏病学杂志 2016 年 11 月第 24 卷第 11 期 Chin J Intervent Cardiol，November 2016，Vol 24，No. Ｒ 2 ～ 3 或更高） 被建议用于有机械瓣或中-重度二尖瓣狭窄的患者
Ⅰ
房颤使用 OAC 者，如无 NOAC（ 阿哌沙班、达比加群酯、依度沙班、利伐沙班） 禁忌证，应首选 NOAC，次选维生素 K 拮抗剂
Ⅰ
如果患者使用维生素 K 拮抗剂，应密切监测 INＲ，并使 TTＲ 尽可能高
潜在的可改善的出血危险因素： 贫血bcd 肾功能受损abcd 肝功能受损ab 血小板计数或功能降低b
不可改善的出血危险因素： 年龄e ＞ 65a 岁，≥75 岁bcd 有大出血病史abcd 既往卒中史ab 依赖透析的肾病或肾移植术后ac 肝硬化疾病a 恶性肿瘤b 遗传因素b
2016年ESC、EACTS心房颤动管理指南要点解读
三、AF卒中预防的推荐
• 5、对于中到重度二尖瓣狭窄或置入机械心脏瓣膜的AF患 者，推荐用维生素K 拮抗剂治疗（INR2.0-3.0或更高）进 行卒中预防（I、A）。 • 6、不推荐NOACs（阿哌沙班，达比加群，依度沙班和利 伐沙班）用于机械性心脏瓣膜（III、B）或中至重度二尖 瓣狭窄（III、C）的患者。 • 7、当患者使用维生素K拮抗剂治疗时，应当尽可能保持 较高的治疗范围内时间（TTR）并严密监测（I、A）。 • 8、联用口服抗凝剂和血小板抑制剂增加出血风险，在没 有血小板抑制剂适应证的AF患者中应当避免（III、B）。
三、AF卒预防的推荐
• 9、在没有其他额外卒中危险因素的男性或女性AF患者中， 不推荐抗凝或抗血小板治疗用于卒中预防（III、B）。 • 10、不推荐抗血小板单药治疗用于AF患者的卒中预防， 无论卒中风险如何（III、A） • 11、在左心耳外科封堵或切除术后，为预防卒中，推荐 有风险的AF患者继续抗凝治疗（I、B）。 • 12、不推荐在启动维生素K拮抗剂治疗前进行基因检测。 （III、B）。 • 13、在严重活动性出血的AF患者中，推荐中断口服抗凝 治疗直至去除潜在出血病因（I、C）。 • 14、NOACs应避免用于妊娠和计划妊娠的妇女（III、C）。
三、AF卒中预防的推荐
• 1、推荐对AF患者用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险 的预测（I、A）。 • 2、推荐对所有CHA2DS2-VASc评分大于等于2分的男 性AF患者，口服抗凝治疗以预防血栓栓塞（I、A）。 • 3、推荐对所有CHA2DS2-VASc评分大于等于3分的女 性AF患者，口服抗凝治疗以预防血栓栓塞（I、A）。 • 4、对于适合用NOAC（阿哌沙班，达比加群，依度 沙班，或利伐沙班）的AF患者，当启动口服抗凝时， 推荐NOAC，优于维生素K拮抗剂（I、A）。
ESC心房颤动指南解读
ESC心房颤动指南解读心房颤动（AF）是最常见的心律失常之一，是心房呈无序激动和无效收缩的房性节律，可见于所有的器质性心脏病患者，在非器质性心脏病患者也可发生房颤，发病率高持续时间长，还可引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞。
导致病人残疾或病死率增加。
有文献报道，房颤患者脑梗塞发生率约是正常人的6倍，且诱发的脑梗塞具有突发性、高致残率等，维持窦律及抗凝治疗是永恒的主题。
继2012年欧洲心脏病学会（ESC）更新房颤管理指南之后，房颤诊治领域有着大量的重要进展，在此背景下，令人期待已久的2016年欧洲房颤管理指南于8月27号发布，指南全文同时在《欧洲心脏杂志》在线发表。
纵观新版指南，可以看出指南内容较前更为详尽，数据更为详实。
整个指南架构更是体现了房颤治疗理念的变化，具有极强的临床指导价值。
2016ESC新版房颤预防卒中指南，更新一些新的观点。
特别是在房颤的筛查、抗凝与出血的评估、导管消融、左心耳的封堵以及外科房颤相关研究等方面。
一、房颤患者筛查未病先防，应重视房颤患者的筛查，尽早发现房颤患者。
2016ESC房颤管理指南中建议在年龄＞65岁的患者中，推荐通过触脉搏或心电图进行房颤的机会性筛查；TIA或缺血性卒中患者，推荐短程心电图及随后连续心电监测至少72h进行房颤筛查；推荐定期进行起搏器或ICD程控探测心房高频事，具有心房高频事件的患者在启动房颤治疗前，应行进一步筛查，为I 类推荐。
卒中患者应考虑长程非侵入性心电监测仪或植入式事件记录仪以识别无症状房颤；在＞75岁或卒中高危的患者中，可考虑进行系统的心电图检查以探测房颤；为II类推荐。
二、房颤综合管理新指南详细论述了房颤相关危险因素和合并疾病的处理原则，强调了房颤危险因素，如体重、呼吸系统疾病等因素的管理。
新指南增加了房颤的整合管理内容，强调增加患者管理疾病的参与度，多学科团队管理、临床决策支持等技术工具的支持，以及增加所有治疗手段的可及性。
三、房颤抗凝与出血评估房颤的危害之一是血栓风险，2016ESC房颤管理指南更推荐CHA2DS2-VASc来评估房颤患者卒中风险，CHA2DS2-VASc评分≥2分就应口服抗凝药治疗。
2016ESC房颤指南解读[优质ppt]
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房颤的治疗目标及策略
房颤治疗新策略： 2010 ESC 1.抗凝治疗：升为第一位 2.率律治疗：控制心室率，复律并维持窦律 3.上游治疗：纠正病因和诱因
治疗方法
1、药物治疗 目前仍属最常用的治疗方法
2、非药物治疗 外科手术：如迷宫手术 介入治疗：导管射频消融 起搏治疗：心房除颤、双房同步起搏、心房多 部位起搏等
HAS-BLED出血风险评分系统
字母 H A S B L E D
临床特点
房颤的流行病学
• 房颤是21世纪的心血管流行病，占正常人群的0.4-1.0%， 65岁以上人口的2-5%，80岁以上人口的8.8%。
• 全球房颤人口约为3300万。 • 预计到2050年，我国≥60岁人口将增加到4亿。 • 我国≥60岁人口中房颤患者目前为390万，预计到2050
年将达到1000万。
医师的经验不足，导致其不敢向患者建议应用华法林。 （医患关系）
房颤病因
(1)常见于心脏及传导系统退行性病变(约占60%)。 (2)肺源性心脏病引起的心房颤动约占20%。 (3)高血压心脏病(约占10%)。 (4)冠心病、甲状腺功能亢进症、预激综合征等。 (5)风湿性心脏病引起的心房颤动。 (6)无明显原因的特发性心房颤动。情绪激动、肥胖、
临床分类
• 阵发性AF
• < 7d
• 持续性AF
• 超过7天
• 长期持续性AF
• 超过12个月
• 永久性AF
—医师和患者共同决定放弃进一步转复或维持窦性心律，而不是根据房颤
本身病理生理过程。可根据症状、治疗效果、医师和患者的意愿来定义是 否为永久性房颤。
2016ESC房颤治疗指南概要资料
房颤的治疗策略
房颤的不良后果主要是血栓栓塞和症状（包括心功能影响）相关， 房颤治疗之目的主要在于卒中预防以及相关症状等控制。新指南沿用 CHA2DS2-VASc 记分（心衰、高血压、年龄>65岁、糖尿病、女性、心血 管病各占1分，年龄>75岁、卒中或TIA史各2分）评估卒中风险（I，A） ，建议所有≥2的男性房颤患者和≥3女性房颤患者口服抗凝剂（特殊情 况可采用左心耳封堵）预防血栓（I，A），不推荐抗血小板药物预防房 颤卒中（III，A）。推荐改良EHRA记分（1 无症状；2a关症状轻；2b 症 状中；3 症状重；4 致残）评估所有房颤患者症状，分析症状相关性（I ，A），选择用药物控制心室率、复律、或导管及外科消融，以改善症。
口服抗凝与抗血小板合用 冠心病合并房颤患者稳定性冠心病可单用VKA治疗，ACS和
PCI后需联合抗血小板药物治疗，指南建议： 1.房颤稳定性冠心病有卒中风险患者选择支架治疗后可三联 （阿司匹林、氯吡格雷和口服抗凝剂）治疗1月预防冠脉再发和 脑缺血事件(IIa,B)； 2.ACS房颤有卒中风险患者支架植入后可三联（阿司匹林、氯吡 格雷和口服抗凝剂）治疗1～6个月预防冠脉再发和脑缺血事件 (IIa,C)； 3.ACS房颤有卒中风险未植入支架患者可双联（口服抗凝剂和阿 司匹林或氯吡格雷）治疗12个月预防冠脉再发和脑缺血事件 (IIa,C)； 4.双联（尤其是三联）治疗的患者应当评估再缺血与出血风险， 以期二者平衡(IIa,B)； 5.双联治疗（口服抗凝剂和氯吡格雷75mg/d顿服）在有选择的 患者替代先前的三联治疗(IIb,C)。
2016ESC房颤治疗指南概要
2016ESC房颤治疗指南 主要更新内容
房颤的病因 房颤部分上游治疗建议 房颤的治疗策略 房颤状况患者卒中预防 房颤心率、心律控制 小结
ESC心房颤动管理指南解读(全文)
ESC心房颤动管理指南解读（全文）ESC针对欧洲心房颤动管理指南进行了更新，更新的原因主要是：欧洲批准几个新药如vernakalant和达比加群酯提前使用：公布几个主要抗凝药物试验结果，如AVERROES试验（阿哌沙斑和乙酰水杨酸）、ROCKET-AF试验（利伐沙斑和维生素K拮抗剂( VKA)、ARISTOTLE试验（阿哌沙斑）。
同时，新指南建议应用心电图对年龄≥65岁人群筛查心房颤动（等级I，证据水平B）。
现对新指南解读如下。
卒中和出血危险的评估卒中风险评估——CHA2DS2-VASc评分替代CHADS2评分新指南强烈建议集中确定“真正卒中低风险”心房颤动患者（如年龄＜65岁、孤立性心房颤动和不需要任何抗栓治疗的患者），因此需要在评分中包含更多的常见卒中危险因素。
而大多数专家认为，CHADS2评分比较简单且许多其他常见的卒中危险因素并未纳入CHADS2评分中，如瓣膜病是心房颤动患者卒中的一个独立危险因素、＞75岁患者较65—75岁患者卒中风险更高等。
研究证实，因CHADS2=0分而被划分为卒中低风险的患者每年卒中的发生率＞1.5％，故CHADS2评分不能确定“真正卒中低风险”心房颤动患者。
指南建议将卒中的危险因素分为“主要”和“临床相关非主要”危险因素，首字母缩写为CHA2DS2-VASc评分，其包括临床实践中大多数常见卒中危险因素。
“C”在CHA2DS2-VASc评分中指已记录的中重度收缩功能障碍或者因新近失代偿心力衰竭而住院的患者，不考虑左室射血分数；除了完全达到“年龄＜65岁和孤立性心房颤动”标准的女性心房颤动患者外，女性能从总体上增加卒中风险；若女性心房颤动患者完全达到“年龄＜65岁和孤立性心房颤动”标准，女性作为其惟一危险因素则不需要抗凝治疗。
许多证据显示，CHA2DS2-VASc评分在确定“真正低风险”心房颤动患者中更有优势，并且与GHADS2评分一样，甚至能更好确定可能发生卒中和血栓栓塞的患者。
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危险因素
CHA2DS2-VASc 评分 （10分）
充血性心力衰竭 心脏衰竭的症状/体征或左室射血分数降低的客观证据
高血压 ≥2次静息血压＞140/90 mmHg或正在接受抗高血压药物治疗
年龄 ≥75岁
糖尿病 空腹血糖＞125 mg/dL(7 mmol/L)或口服降糖药和/或注射胰岛素
既往卒中/TIA/血栓栓塞
中-重度二尖瓣狭窄或机械瓣换瓣术后的AF患者，推荐使用维生素K拮抗剂(INR 2.0-3.0或更高)预防卒中
类别
I I
IIa
等级
A A
B
IIa
B
I
B
适用口服抗凝药物的AF患者，若无NOAC(阿哌沙班、达比加群、艾多沙班、利伐沙班)禁忌征，推荐NOAC优于维生素K拮抗剂
I
A
服用维生素K拮抗剂的患者，应密切监测INR，并确保尽可能高的治疗窗内时间(TTR)
2016 ESC最新房颤指南解读
聚焦卒中预防和抗凝治疗
2016年指南由多个协会共同制定
• 本次指南由欧洲心脏病学会(ESC)选择欧洲心胸外 科协会(EACTS)、欧洲心脏节律协会(EHRA)和欧洲 卒中组织(ESO)成员共同制定
• 指南不仅涵盖最新研究数据，并制定具体的推荐内 容，提供了教育工具和参考实施策略
目录
1 房颤的综合管理
2 房颤的筛查
3 房颤的卒中预防
• 卒中和出血风险评估 • 房颤患者卒中预防抗凝药物 • 卒中患者/ACS/PCI的二级预防 • 高出血风险、活动性出血管理
4 心室率和节律控制
新指南推荐对房颤(AF)患者进行综合管理
Kirchhof P, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw210.
推荐
CHA2DS2-VASc评分≥2的男性AF患者，均建议使用口服抗凝药物 CHA2DS2-VASc评分≥3的女性AF患者，均建议使用口服抗凝药物 CHA2DS2-VASc评分=1的男性AF患者，可以根据患者的个体化因素及患者自身的意愿，给予口服抗凝药物
CHA2DS2-VASc评分=2的女性AF患者，可以根据患者的个体化因素及患者自身的意愿，给予口服抗凝药物
目录
1 房颤的综合管理
2 房颤的筛查
3 房颤的卒中预防
• 卒中和出血风险评估 • 房颤患者卒中预防抗凝药物 • 卒中患者/ACS/PCI的二级预防 • 高出血风险、活动性出血管理
4 心室率和节律控制
新指南推荐：除卒中风险低的患者外，大多数AF 患者接受OAC治疗的临床净获益良好
机械心脏瓣膜或中度或重度是二尖瓣狭窄
Kirchhof P, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw210.
III
B
III
A
III
B/C
新指南推荐：根据卒中的严重程度，缺血性卒中 的后1-12天起始抗凝治疗
急性TIA或缺血性卒中的AF患者 CT或MRI排除颅内出血
TIA
NIHSS 美国国立卫 生研究院卒中量表
• 药物诱导出血，如抗血小板药和非甾体类抗炎药 • 酗酒(≥8次饮酒/周) 潜在地可纠正的出血风险因素 • 贫血 • 肾功能不全 • 肝功能不全 • 血小板数量或功能降低 非可纠正的出血风险因素 • 年龄(＞65岁)(＞75岁) • 大出血史 • 既往卒中 • 因肾脏疾病或肾移植依赖透析 • 肝硬化疾病 • 恶性肿瘤 • 遗传因素 出血风险因素的生物标志物 • 高敏肌钙蛋白 • 因子15生长分化 • 血清肌酐/CrCl估测值
AF患者并发卒中，阿司匹林应考虑用于预防二次卒中，直到起始或重启口服抗凝治疗
类别 III IIa IIa
IIa
等级 A C C
B
INR＞1.7(或服用达比加群的患者，aPTT不在正常范围内)，不推荐使用rtPA进行全身性溶栓
III
C
既往卒中的AF患者，推荐NOACs优于VKAs或阿司匹林
I
B
并发TIA或卒中后，暂不推荐OAC和抗血小板药物联合使用
血管疾病 既往心肌梗死，周围动脉疾病，主动脉斑块
年龄 65–74 岁
性别(如：女性)
积分 +1
+1 +2 +1 +2 +1 +1 +1
Kirchhof P, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw210.
最新指南注重全面评估出血风险因素
• 高出血风险常常导致OAC治疗中断，现行的出 血风险评分包括HAS-BLED评分、ORBIT评分、 ABC出血评分，主要针对VKAs治疗的患者
支持延迟起始OAC的因素： • 高NIHSS(≥8) • 影像学显示大面积/中度脑梗塞 • 需要需要胃造瘘或大手术 • 需要颈动脉手术 • 出血性转化 • 神经系统稳定 • 老年患者 • 血压不可控
起始 OAC
急性事件 1天后
急性事件 3天后
Kirchhof P, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw210.
4 心室率和节律控制
新指南强调＞65岁的患者，应进行房颤筛查
推荐 对于＞65岁的患者，脉搏和心电图检测时，应注意检查患者是否伴有AF
类别 I
等级 B
伴有TIA或缺血性卒中的患者，推荐普通ECG检测后，再进行持续心电图监测≥72h，以筛查AF
I
B
建议定期程控起搏器或ICD，以检测是否伴有AHRE；AHRE患者需进一步ECG监测以筛查AF，然
• 将患者放在制定决策的核心位置，以便根据患者的意愿量身定制个体 化治疗方法，并提高长期治疗的依从性 (IIaC)
Kirchhof P, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw210.
目录
1 房颤的综合管理
2 房颤的筛查
3 房颤的卒中预防
• 卒中和出血风险评估 • 房颤患者卒中预防抗凝药物 • 卒中患者/ACS/PCI的二级预防 • 高出血风险、活动性出血管理
yes
no 评估卒中风险：伴CHA2DS2-VASc风险因素的数量
0a
1
≥2
无需抗血小板或抗 凝治疗(IIIB)
OAC：口服抗凝药物 VKA：维生素K拮抗剂 LAA：左心耳 a：包括不伴有其他卒中风险因素的女性 b：对于只伴有1个其他风险因素的女性，推荐等级是IIaB c：对于机械性心脏瓣膜或二尖瓣狭窄患者，推荐等级是IB
• 综合、结构化管理AF患者，将促进对所有AF患者进行规范化 管理，可能潜在地改变患者预后，这种方法与世界卫生组织提 出的创新型慢性病管理框架一致
• 综合管理新诊断的AF患者，可能克服目前AF管理存在的不足， 如未充分抗凝，心室率率和节律控制治疗方法和降低心血管疾 病风险的方法不一致
• AF的综合管理要求包括生活方式干预，潜在的心血管疾病的 治疗，AF的治疗方案，应由初级保健医生、心脏病和心脏外 科医生、AF和卒中专家、专业医疗人员和患者共同制定
症状改善
Kirchhof P, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw210.
患者获益
提高预期寿命
提高生活质量， 生理和社会功能
AF患者的综合管理的四大组成部分
患者参与
• 治疗过程中的核心作用 • 患者教育 • 鼓励和增强自我管理能
力 • 生活方式和风险因素管
左心耳封堵器，AF手术 等)
患者知情、参与和授权
多学科的慢性AF医护 团队共同合作
支持治疗团队决策 的导航系统
由房颤治疗团队支撑 的复合处理决定
Kirchhof P, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw210.
综合管理提高医生和患者的依从性
• 所有AF患者均应考虑结构化治疗和随访，以提高指南依从性和降低住 院率和死亡率 (IIaB)
• AF的综合管理的组成部分包括： 患者参与 多学科房颤团队 技术工具 进入所有房颤治疗流程
AF患者应从5大领域进行评估
从5个领域评估新诊断的AF患者：
• 血流动力学不稳定或受限，症状严重；
• 存在诱发因素(如甲状腺毒症，脓毒症或术后AF)和潜在的心血管疾病；
• 卒中风险和需要抗凝治疗；
Байду номын сангаас
• 心率和需要心率控制；
• 症状评估和节律控制的决策
治疗
理想结果
急性心率和 节律控制
管理诱发因素
改变生活方式，治疗潜在的心血管疾病
血流动力学稳定 降低心血管风险
评估卒中风险
有卒中风险的患者口服抗凝药治疗
评估心率 评估症状
心率控制治疗
抗心律失常药物，复律， 导管消融，AF手术
预防卒中 症状改善，保留左室功能
I
A
服用维生素K拮抗剂的AF患者，即使依从性良好，但TTR仍不满意或患者自身意愿换用NOAC，且无NOAC禁忌征(如人工瓣膜)，建
议换用NOAC
IIb
A
抗凝+抗血小板的双联治疗会明显增加AF患者出血风险，若无明确使用抗血小板药物的指征，应避免合用抗血小板药物
III
B
无论是男性或女性AF患者，若无卒中风险因素，暂不使用口服抗凝药物或抗血小板药物 无论卒中风险的高低，均不推荐抗血小板药物单药治疗用于AF卒中的预防 暂不推荐机械瓣(B)或中-重度二尖瓣狭窄(C)的AF患者使用NOACs
III
B
AF患者并发颅内出血后，若出血原因或相对出血风险已被治疗或控制，4-8周后可重启口服抗凝
药物治疗
IIb
第6天CT或MRI评估 出血性转化
第12天CT或MRI评估 出血性转化